Osteoporose e Raquitismo: Fisiopatologia e Diagnóstico

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Osteoporose:
Fisiopatologia e
 diagnostico
INTRODUÇAO
A osteoporose é uma doença sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando à fragilidade e maior susceptibilidade a fraturas do quadril, coluna e punho.
Devido à sua importante prevalência no mundo, a osteoporose é considerada um grave problema de saúde pública associada com incapacidade e dor.
FISIOPATOLOGIA
Fisiologicamente o osso é continuamente depositada por osteoblastos (células que fazem a matriz orgânica do osso e depois o mineralizam) e absorvido nos locais onde os osteoclastos (células que absorvem o osso) estão ativos.
São regulados por paratormônio, calcitonina, estrógeno, vitamina D, várias citocinas e outros fatores locais, tais como as prostaglandinas.
Na osteoporose existe desproporção entre atividade osteoblastica e osteoclastica, com predomínio da ultima.
CICLO DE REMODELAÇAO OSSEA
CLASSIFICAÇAO
Osteoporose primaria:
As fraturas de fragilidade raramente ocorrem em crianças, adolescentes, mulheres na pré-menopausa ou homens < 50 anos com a função gonadal normal e nenhuma causa secundária detectável, mesmo naqueles com baixa massa.
Osteoporose secundaria:
A osteoporose secundária representa <5% dos casos de osteoporose em mulheres e cerca de 20% em homens.
FATORES DE RISCO
História familiar da doença;
Pessoas de pele branca, baixas e magras;
Deficiência na produção de hormônios;
Medicamentos à base de cortisona, heparina e no tratamento da epilepsia;
Alimentação deficiente em cálcio e vitamina D;
Baixa exposição à luz solar;
Imobilização e repouso prolongados;
Sedentarismo.
DIAGNOSTICO
Anamnese;
Avaliação laboratorial:
Cálcio, magnésio e fósforo séricos
Nível de 25-hidroxi-vitamina D
Provas da função hepática, para identificar diminuição da fosfatase alcalina (hipofosfatasia)
Níveis de PTH
Níveis séricos detestosteronanos homens
Dosagem de cálcio e creatinina em urina de 24 h (hipercalciúria)
DIAGNOSTICO
Densitometria óssea:
Deve-se medir a densidade óssea por meio de densitometria óssea para monitorar as pessoas em risco, obter uma medida quantitativa da perda óssea e monitorar os pacientes em tratamento.
Radiografias simples:
Indicado para diagnostico de fratura pois não quantifica a perda óssea.
Raquitismo e osteomalácia
INTRODUÇAO
O raquitismo é uma condição que afeta o desenvolvimento dos ossos em crianças. Isso faz com que os ossos se tornem mais suaves e fracos, o que pode levar a deformidades ósseas. 
A osteomalácia é a forma como o raquitismo assume a idade adulta, podendo ocasionar fraturas recorrentes. 
FISIOPATOLOGIA
São doenças caracterizadas por defeito de mineralização do osso.
Raquitismo é o defeito de mineralização das cartilagens de crescimento na criança e se apresenta com retardo no crescimento e deformidades esqueléticas. Usualmente ela coexiste na criança até o fechamento das cartilagens de crescimento;
Osteomalácia ocorre por defeito de mineralização da matriz óssea, se apresenta na vida adulta e é uma das causas de baixa densidade mineral óssea;
 
FATORES DE RISCOS
O defeito de mineralização óssea que caracteriza a patogênese das duas doenças pode ocorrer por várias razões:
 alteração na produção do osteoide, falta dos substratos (cálcio e/ou fósforo), carência nutricional, deficiência ou incapacidade de absorver, metabolizar ou utilizar a vitamina D;
 tubulopatia perdedora de fósforo, deficiência da enzima fosfatase alcalina (hipofosfatasia);
 alteração no pH do osso (nas acidoses metabólicas) ou presença de substâncias inibidoras da mineralização.
CLASSIFICAÇAO
Raquitismo hipocalcêmico: são deficiência de vitamina D ou resistência à sua ação.
 
Raquitismo hipofosfatêmico é mais comumente causado por perda renal de fosfato.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico laboratorial :
dosagem da fosfatase alcalina sérica;
níveis séricos de PTH ;
dosagens de creatinina;
 CO2 e enzimas hepáticas para exclusão de doença renal ou hepática como causas do raquitismo.
Diagnóstico radiológico:
Radiografia
REFERENCIA