Tipos de anestésicos locais

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Tipos de anestésicos locais
Articaína Bupvacaína Lidocaína Mepvacaína Prilocaína
Escolha do sal anestésico: Tempo de cirurgia, técnica anestésica, a possibilidade de reações tóxicas locais e a possibilidade de desconforto trans-operatório. 
A quantidade de vasoconstritor oferece maior risco do que o sal anestésico.
Alterações sistêmicas X dosagem
Disfunção hepática, diminuição das proteínas plasmáticas e menor volume de sangue.
Lidocaína 
Tipo: Amida 
Tem tempo de latência de 3-5 min e de duração de 5-10min (sem vaso) e 1h polpa e de 3-5h em tecido mole (com vaso)
Metabolização é hepática (ter cuidado com os metabólitos ativos) e Excreção renal
Tem ausência de reações alérgicas 
DMR = 7,0mg/kg 
e o máximo é de 500mg/sessão 
Nomes comerciais: Lidoestesim, SS white, Xylocaíne, Alphacaine, Novocol.
Mepvacaína
Tipo: Amida 
Tem tempo de latência de 1,5 - 2 min e de duração de 20-40min (sem vaso) e 1-1,5h polpa e 2-3,5 em tecido mole (com vaso)
Metabolização é hepática e sua excreção é renal
A mepvacaína tem a metabolização mais lenta que a lidocaína 
DMR = 6,6mg/kg
e o máximo é de 400mg/sessão 
Nomes comerciais: Mepvacaim 3%, Mepiadre, Mepisv 3%, Mepivalem.
Prilocaína 
Tipo: Amida 
Tem tempo de latência de 2-4min e de duração de 45-60min em polpa e 2-4h em tecido mole 
Sofre metabolização hepática e pulmonar com Excreção renal 
Risco de metemoglobinemia, anemia, insuficiência cardíaca ou respiratória.
DMR = 8,0mg/kg
e o máximo é de 600mg/sessão
Nomes comerciais : Citanest
Articaína 
Tipo: Amida
Tem tempo de latência de 1-2min e de duração de 50-70min polpa e 4,5h em tecido mole 
Metabolização hepática e plasma e Excreção renal
Maior capacidade de difusão tecidual- potencializa o bloqueio do nervo alveolar inferior mas tem grande risco de parestesia do nervo lingual. Contraindicado para pacientes que tem metemoglobinemia, anemia, insuficiência cardíaca ou respiratória evidenciada por hipóxia (ASA III ou IV) e pacientes alérgicos a sulfa (pois tem uma molécula de sulfa nas articaínas)
DMR = 7mg/kg
e o máximo é de 500mg/sessão 
Nomes comerciais: Articaíne 100
Bupvacaína 
Tipo: Amida
Muito potente (4x maior que a lidocaína)
Tem tempo de latência de 6-10 min e de duração de 50-70min na polpa e de 4,5h em tecidos moles 
Metabolização é hepática e plasma com Excreção renal
DMR: 90mg/sessão 
Tem uma aumento de dor no PO e é congra indicada para jovens.
Nomes comerciais: Neocaína 0,5%
Metemoglobinemia - Tem a hemoglobina, mas não ocorre o transporte de oxigênio entre elas. Pacientes sentem dificuldade de respirar, aparência letárgica
Tratamento é feito por azul de metileno 1% EV, 1,5mg/kg ou ácido ascórbico EV, 200mg/dia.
Anestesia tópica
Ação superficial, sem vasoconstritores, absorção rápida.
Benzocaína – Tipo: Éster, com uso apenas tópico, tem possibilidade de reações alérgicas e pouca ação palatina 
Contra indicação absoluta = quando tem uma alergia comprovada ao al, todos os anestésicos da mesma classe deverão ser evitados e como forma alternativa usar al de outra classe (amidas). Ou quando o paciente tem alergia ao bissufito, devem ser evitados os al com vasoconstritor adrenérgico e ser usado os anestésicos sem vaso ou felipressina 0,03 Ui
Contra indicação relativa = problemas médicos como colinesterase plasmática evitar éster e usar amida , metemoglobobinemia evitar o uso de prilocaína e articaína e utilizar as outras amidas, disfunção hepática usar amidas de forma criteriosa, doença renal usar amidas de forma criteriosa, doença cardiovasculare hipertireoidismo clínico não utilizar altas doses de vasoconstritor usar a felipressina 0,03Ui epinefrina 1:200 000 .
Anestésicos locais mais utilizados no Brasil 
1. Lidocaína 2%- epinefrina 1:100 000 ou 1:200 000
2. Prilocaína 3%- felipressina 0,003ui/ml
3. Mepvacaína 2%- epinefrina 1:100 000 ou mepvacaína 3% sem vasoconstritor
4. Articaína 4%- epinefrina 1:100 000 ou
1:200 000
5. Bupvacaína 0,5%- epinefrina
1:200 000
Dose máxima 
Quando? Pacientes idosos, pediátricos, com alterações hepáticas e sistêmicas.
Ex: Um anestésico (lidocaína) 2% (2000mg em 100ml de solução = 20mg/ml). Em todos os tubetes de anestésicos contem 1,8 ml
Quanto do anestésico cabe no tubete?
20 x 1,8 = 36mg em um tubete 
Qual é a dose máxima que uma pessoa pode tomar?
Sabendo que o DML é de 7,0 mg/kg e a dosagem máxima é de 500mg/sessão.
7 x 50 (peso do paciente) = 350mg (o máximo que uma pessoa de 50kg pode tomar)
Então quantos tubetes ela pode tomar? 
1 tubete _______ 36mg
X tubetes ---------350mg
X = 350/36 = 9 
Então essa pessoa pode tomar no máximo 9 tubetes de anestésico. 
Mas e se eu utilizar uma mepvacaína e não estiver anestesiando, ter que usar uma articaína por exemplo ?
Dmr 6,6 x 45 (peso do paciente) = 297
Dois tubetes de anestésico SEM eficácia 
Já usou 72mg de mepvacaína 
Articaína 72mg/tubete 
Articaína tem dmr 7mg/kg = 315
Mepvacaína tem dmr de 6,6 mg/kg = 297
{então usa sempre a menor}
297 – 72 = 225 mg
Então pode ser usado apenas 225 mg de articaína 
1 tubete _______72mg
X tubetes ______225mg
X = 3 
Deve-se então ser usado no máximo 3 tubetes naquele paciente de articaína .