Estudo dirigido - toxoplasmose

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Com relação à biologia do Toxoplasma gondii descreva as três formas infectantes do parasito e os respectivos locais que podem ser encontrados e que consumidos podem contaminar o homem.
Apresenta 3 estágios infectantes: 
Taquizoítos : estágio que multiplica rapidamente em qualquer célula nucleada do hospedeiro, eles se replicam no citoplasmas da célula hospedeira, completando uma geração a cada seis ou oito horas (in vitro), após alguns ciclos de replicação eles deixam o citoplasma, para em seguida invadirem novas células da vizinhança.
Bradizoítos : organismos que se multiplicam lentamente, por endodiogenia, no interior de cistos teciduais intracelulares. Embora os cistos teciduais possam se desenvolver em qualquer órgão do hospedeiro, eles são mais prevalentes nos tecidos neuronal e muscular, incluindo o músculo cardíaco e o esquelético.
Esporozoítos : localizados dentro de oocistos do parasito, os quais quando são eliminados nas fezes frescas do hospedeiro definitivo não estão esporulados, após um a cinco dias no ambiente ocorre a esporulação e os oocistos se tornam infectantes.
Os felinos são os únicos hospedeiros definitivos e os animais de sangue quente, incluindo humanos e aves, são os hospedeiros intermediários. O T. gondii se desenvolve no intestino delgado do gato com grande liberação de oocistos não esporulados nas fezes do animal, os quais contaminam a água e o alimento e sofrem esporulação no ambiente. As formas mais frequentes de se adquirir a doença são: ingestão de carne crua ou mal passada, leite não pasteurizado e ovo cru contaminados por cistos do T. gondii (que contém os bradizoítos); ingestão de frutas, verduras e água contaminadas por oocistos do parasita; contato com terra (jardinagem) ou areia (caixa de dejetos) contaminados com oocistos liberados nas fezes dos gatos.
2. Quais as vias de infecção do T. gondii para o homem?
Transmissão pode ser oral-fecal, carnivorismo ou pela via transplacentária. Em humanos também pode ocorrer transmissão por meio de transfusões de sangue ou transplante de órgãos a partir de pacientes infectados. Pode ocorrer ainda por via cutânea ou percutânea, através de manipulação, uso de facas e outros utensílios com carnes cruas contaminadas, além das superfícies onde são preparados os alimentos. Esta forma de transmissão somente ocorre quando há lesão de continuidade da pele ou através do contato com mucosas, mesmo que intactas.
3. A transmissão congênita é a forma mais grave. Quais as formas de infecção para o feto?
Toxoplasmose congênita, há o risco da gestante se infectar com esporozoítos e bradizoítos, sendo que a severidade da doença fetal dependerá do momento gestacional em que ocorreu a infecção. No
primeiro trimestre há maior ocorrência de morte fetal e no terço final
acontecem nascimentos de indivíduos infectados, que no futuro poderão apresentar déficits neurológicos e/ou visuais. Em situações pontuais, embora a resposta imunológica de memória da gestante seja protetora contra a reinfecção, podem ocorrer infecções com cepas do parasito, de elevada virulência e ainda ocasionarem a transmissão congênita. Os achados clínicos mais frequentes
no bebê acometido pela toxoplasmose congênita são: coriorretinite, cegueira, convulsões, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, microcefalia, hidrocefalia, abaulamento de fontanela, meningoencefalite, estrabismo, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea, petéquias, icterícia e pneumonia.
Nos imunologicamente imaturos, como fetos e recém-nascidos o toxoplasma invade órgãos e tecidos, onde se reproduz como taquizoíto, causando as formas graves da toxoplasmose. A tríade clássica de sinais sugestivos de toxoplasmose congênita inclui coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas. A doença neonatal manifesta-se na forma generalizada, neurológica ou ambas.
4. Esquematize o ciclo biológico no hospedeiro intermediário e definitivo.
O ciclo sexuado de T. gondii se desenvolve no intestino delgado do gato (hospedeiro definitivo) culminando com grande liberação de oocistos não esporulados nas fezes do animal, os quais contaminam a água e o alimento e sofrem esporulação no ambiente. Os oocistos esporulados são resistentes à digestão pelo suco gástrico e conseguem alcançar a luz intestinal onde liberam os esporozoítos que penetram o epitélio da mucosa intestinal e fazem interconversão para taquizoítos, em seguida as formas de multiplicação rápida
invadem as células nucleadas do hospedeiro e estabelecem o parasitismo intracelular.
5. Quais os fatores que influenciam na patogenia da Toxoplasmose humana?
Surtos de toxoplasmose humana foram atribuídos ao consumo de água contaminada com fezes dos hospedeiros definitivos. A presença de grande número de gatos em um região está associada ao elevado número de humanos infectados. A soroprevalência para toxoplasmose aumenta com a idade, observando-se que a faixa etária entre 50 e 59 anos apresentada maior soropositividade em relação à faixa etária entre 1 e 9 anos de idade. Provavelmente, com o avançar da idade, aumenta-se o risco de contato com o protozoário. Fora fatores socioeconômicos e geográficos, visando que áreas com carência de saneamento básico e falta de tratamento adequado de água e afins pode ocasionar em mais dispersão de tais protozoários.
 
6. Cite as formas da Toxoplasmose pós-natal e suas principais características.
Nos imunologicamente imaturos, como fetos e
recém-nascidos o toxoplasma invade órgãos e tecidos, onde se reproduz como taquizoíto, causando as formas graves da toxoplasmose. As lesões cerebrais causadas pelo toxoplasma são inflamação das meninges e áreas de necrose cerebral e meníngea com calcificações. Dessa forma, sinais referentes ao Sistema Nervoso Central estão sempre presentes tais como, convulsões, abaulamento de fontanela, nistagmo, aumento do perímetro cefálico. doença generalizada manifesta-se em geral, nos primeiros dois meses de vida e os sinais mais frequentes são: esplenomegalia, icterícia e alterações no LCR. Estudos prévios mostram que 80% das crianças com infecção subclínica apresentam sequela ocular em
algum momento de sua vida. As sequelas são predominantemente oculares e neurológicas, incluindo atraso no aprendizado e entre outros.
7. Explique o mecanismo pelo qual T. gondii alcança a retina.
O T. gondii se dissemina através da corrente sanguínea por todo o hospedeiro após a infecção primária de células epiteliais do intestino, onde se formam os taquizoítos que são as formas de proliferação rápida, móveis e que originam cistos nos tecidos. Guiado pelas células dendríticas e macrófagos, este parasito infecta o tecido ocular. Além disso, tem a capacidade de atravessar barreiras vasculares, como, por exemplo, a barreira hematoencefálica e formar cistos. Devido à manipulação da sinalização intracelular por parte do parasito, o qual secreta moduladores imunológicos citoplasma da célula hospedeira, esta permanece passiva, com poucas alterações do citoesqueleto ou da fosforilação protéica durante a invasão e infecção intracelular. Ao mesmo tempo o T. gondii provoca a produção de mediadores pró-inflamatórios e uma forte supressão da resposta imunológica Th1. Essa resposta imune equilibrada permite a monitorização imunológica do parasito e, simultaneamente, previne uma patologia imunológica. As principais células contribuintes para esse equilíbrio imunopatológico no olho são as Th17, as quais produzem IL-17 por intermédio da IL-23 que são secretadas a
partir de células dendríticas. A IL-17 tem propriedades ambíguas, atua na destruição tecidual.
8. Quanto à epidemiologia, por que os gatos têm importância fundamental na Toxoplasmose?
Os gatos são os únicos hospedeiros, nos quais o ciclo biológico do parasito é completo, pois apresentam o ciclo extra-intestinal e entero-epitelial (sexuado). São hospedeiros definitivos e eliminam oocistos não esporulados nas fezes, que dentro de um período de 7 dias e em condições ambientais favoráveis tornam-se infectantes, estaé a forma evolutiva mais resistente do parasito. Durante a eliminação podem conter em torno de 10 milhões de oocistos, nas fezes. Por volta de duas semanas pós-infecção, os felídeos começam a desenvolver imunidade e com isso a taxa de multiplicação do parasito diminui.
9. Quais as ações de profilaxia para toxoplasmose?
consumir apenas carne bem cozida;
lavar bem frutas e legumes;
Congelar a carne por 3 dias a 15ºC negativos;
lavar as mãos regularmente, sobretudo após a manipulação de alimentos e antes das refeições;
evitar contato com areia de gatos e lavar bem as mãos após este procedimento. Gestantes não devem ter contato com areia de gatos;
manter o gato bem alimentado e sem acesso à rua para ele não caçar e se contaminar.
controle ratos e insetos como moscas, baratas e formigas, descartando corretamente o lixo doméstico e os dejetos das criações de animais;
lave bem as mãos e as unhas após trabalhar na terra (horta ou jardim)
10. As drogas utilizadas no tratamento da toxoplasmose apresentam toxicidade em uso prolongado. Em quais situações recomenda-se o tratamento da toxoplasmose?
O tratamento é indicado para pacientes imunodeprimidos, vendo que em pacientes imunocompetentes, a doença regride espontaneamente. O tratamento é feito com antibióticos ao longo de 6 semanas. Mulheres grávidas são tratadas com espiramicina até o final da gravidez.