Avaliaçao funcional do assoalho pelvico-1

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Avaliação funcional do assoalho 
pélvico 
Professor Gabriel Mauriz 
AP feminino 
Contituição: 
-Órgãos pélvicos 
-Músculos 
-Fáscias 
-ligamentos 
A integridade anatômica e fisiológica das estruturas de 
suporte pélvico influencia as funções dos órgãos pélvicos, 
ou seja, as continências uretral e anal e a função sexual 
 Alterações na estrutura e função do AP 
causam: 
- Incontinência urinária 
- Incontinência anal 
- Prolapso dos órgãos pélvicos 
- Disfunção sexual 
- Dores pélvicas crônicas 
 A avaliação de indivíduos com disfunções 
do AP deve considerar, além de sinais e 
sintomas próprios da disfunção, o impacto 
destes na funcionalidade do indivíduo 
Avaliação do assoalho pélvico 
Abordagem Fisioterapêutica 
 Não deve considerar somente os sinais e 
sintomas de condição saúde/doença 
 
 Considerar o impacto causado na 
funcionalidade do indivíduo. 
 
 
Condição de saúde 
Funções e estruturas 
 do corpo 
participação atividades 
Fatores ambientais Fatores pessoais 
Avaliação do assoalho pélvico 
 
Os recursos utilizados para avaliar a anatomia e fisiologia 
dos MAP se estribam em métodos subjetivos e objetivos 
 
 
 
avaliam sensibilidade, consciência corporal, manutenção do 
tônus muscular e a capacidade de contração frente aos 
aumentos súbitos de pressão 
Avaliação do assoalho pélvico 
Os métodos subjetivos caracterizam-se por serem 
avaliadores dependentes, mas não perdem a importância 
no contexto da determinação da capacidade e da força de 
contração dos MAP. 
 
Assim, são considerados subjetivos os métodos de 
palpação vaginal 
 
 
 
 
 (ORTIZ et al, 1996) 
Avaliação do assoalho pélvico 
Os métodos considerados objetivos são aqueles 
realizados por aparelhos, ficando o avaliador com a 
responsabilidade de interpretar seus resultados. 
 
 
São caracterizados pelo uso de dinamômetros de pressão 
vaginal, perineômetros, ultrassom e ressonância nuclear 
magnética. 
 
 
 
(PEATTI; PLEVNIK; STANTON 1988). 
Avaliação dos músculos do AP 
 Estes métodos avaliam a capacidade de 
contração e são: 
 
- Exame clínico 
- Palpação vaginal 
- Ultrassom 
- RNM 
- EMG 
- Biofeedback 
 
Avaliação dos músculos do AP 
 Estes métodos avaliam a força de 
contração muscular e são (por 
pressão): 
 
- Palpação vaginal 
- Dinamômetros de pressão 
- Perineômetros 
- Biofeedback 
 
Avaliação das funções do sistema neuromusculoesquelético 
relacionadas ao movimento 
 Observação das estruturas externas do AP 
 
 Palpação digital ou bidigital dos MAP através do canal vaginal 
ou anorretal 
 
 Mensurações de atividade elétrica dos MAP, com 
eletromiografia em repouso, durante contrações máximas e 
submáximas e durante o relaxamento muscular 
 
 Mensurações de pressão do canal vaginal ou anorretal 
quando os MAP estão relaxados e durante contração 
máxima, com emprego da perineometria. 
 
 O posicionamento da paciente durante toda a avaliação 
deve ser sempre padronizado e descrito 
IMPORTANTE 
 DÉCUBITO DORSAL oferece maior confiabilidade 
entre as medidas 
Teste do papanicolau 
 
Teste do papanicolau 
 
Avaliação dos reflexos 
 Realizada por meio do estímulo dos nervos aferentes na 
região perineal, reflete a integridade da inervação sacral. 
 
 Testes dos reflexos anal e bulbucavernoso são os mais fáceis 
de realizar na prática clínica: 
 (+) integridade da inervação sacral 
 (-) comprometimento das raízes nervosas sacrais decorrentes 
de lesões 
 
 Reflexo anal: estímulo na região externa do períneo e a 
resposta é a contração anal 
 Reflexo bulbocavernoso: estímulo mecânico na região 
clitoriana, causa contração anal 
 A avaliação dos reflexos perineais só é 
válida quando a paciente não apresenta 
capacidade de contração dos MAP, para se 
investigar clinicamente a possibilidade de 
alteração de inervação dos mesmos 
IMPORTANTE 
Avaliação do controle motor e da 
coordenação 
 
 Controle: capacidade de ativar e relaxar os MAP 
voluntariamente 
 
 Coordenação motora: sinergias musculares são ativadas 
para o desenvolvimento de atividades funcionais 
específicas 
 Para avaliação do controle e coordenação, força e 
resistência dos MAP, deve- se antes observar via 
inspeção a capacidade da paciente de contrair e 
relaxar esses músculos 
Palpação vaginal, digital ou bidigital 
 
Avaliação da força e resistência 
musculares 
 
 
 oxford modificada, realizada com o toque digital. 
0 Nenhuma contração 
1 Esboço 
2 Regular 
3 Fraco(com elevação) 
4 Bom(com elevação) 
5 Ótima/forte (com elevação) 
Avaliação da força e resistência 
musculares 
 
 Perineômetros 
 
 Após a introdução da sonda solicita que a 
paciente contraia os MAP A com a maior força 
possível ou que sustente a contração muscular 
enquanto registra- se em segundos o período 
de tempo em que a contração foi sustentada. 
 
Escala AFA 
ESCALA DE AFA 
GRAU 0 
 
 
 
GRAU 1 
 
 
 
GRAU 2 
 
 
 
 
GRAU 3 
 
 
 
 
GRAU 4 
 Sem função perineal objetiva, nem mesmo a 
palpação. 
 
Função perineal objetiva ausente, contração 
reconhecível somente a palpação 
 
Função perineal objetiva debil, contração 
reconhecivel a palpação. 
 
 
Função perineal objetiva presente e resistência 
opositora não mantida mais do que cinco segundos a 
palpação. 
 
 
Função perineal objetiva presente e resistência 
opositora mantida mais do que cinco segundos a 
palpação 
 
Perfect