Resumo-Atuação fisioterapeutica no tratamento de IU

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Letícia Soares 
 
FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA MULHER 
ATUAÇÃO FISIOTERAPEUTICA NO TRATAMENTO DA IU 
Padrão de avaliação. Avaliar a força do 
assoalho pélvico. 
ESCALA DE ORTIZ 
 
ESCALA DE OXFORD 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESQUEMA NEW PERFECT 
 
TRATAMENTO CIRÚGICO 
➤Diagnóstico correto. 
➤Oferecer sempre tratamento conservador 
como primeira opção. 
➤Discussão e esclarecimento no pré-
operatório das diversas técnicas, suas taxas 
de sucesso, complicações, tempo de 
recuperação e volta às atividades normais. 
➤Realizar quando o tem prolapso grau 3 e 4 
(tentam ao máximo encaminhar para fisio 
antes de realizar a cirurgia). 
TRATAMENTO CONSERVADOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDUTA: 
BIOFEEDBACK: 
➤Utilizar quando o paciente não tem 
contração na visualização, mas consegue 
apertar o meu dedo. Ela não tem 
percepção. Paciente com grau 0 e 1 na 
escala. 
➤Não resolve na incontinência urinaria de 
urgência. 
➤Reeducação e fortalecimento dos 
MAP; 
➤Aumento do tônus estático e da 
resposta muscular dos MAP; 
➤Fortalecimento do componente 
uretral do esfíncter uretral externo. 
 
 
 
 
 
 
 Letícia Soares 
 
➤Utilizando como meio de motivação, 
reeducação e conscientização da 
contração dos MAP. 
➤Utiliza a reatroalimentação externa como 
forma de aprendizagem, o que oferece a 
paciente a chance de manipular as 
respostas fisiológicas da sua própria 
musculatura, por meio de sinais sonoros ou 
visuais. 
➤Recupera rapidamente a 
conscientização de um grupo muscular que 
depende da vontade, cabendo ao 
terapeuta integrar essa função que voltou a 
ser percebida na vida cotidiana. 
➤Sensores de pressão, sonda com balonete 
inflável em que a contração muscular é 
repercutida por um manômetro. 
➤Monitor com indicador luminoso, que 
possui uma tradução sonora ou visual da 
atividade muscular. 
➤Técnica de reeducação exclusivamente 
ativa, onde o aparelho registra e amplifica a 
atividade da paciente. 
➤Requer/precisa que a paciente tenha 
compreensão do que eu estou falando, 
motivação e concentrada. 
ELETROESTIMULAÇÃO: 
➤Conscientização do assoalho pélvico, 
mesmo que a finalidade principal seja a 
inibição do detrusor ou o reforço muscular. 
➤Incontinência urinária mista utilzia baixa 
frequência. 
➤Grau da escala 0 e 1. 
 
 
 
 
 
ELETROESTIMULAÇÃO PARA 
INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE 
URGÊNCIA: 
➤Inibição do detrusor por um reflexo 
medular. 
↳Ativa via reflexa de neurônios simpáticos 
inibitórios (nervo hipogástrico). 
↳Inibi os neurônios parassimpáticos 
excitatórios (nervo pélvico). 
➤Consequentemente, promoveria a 
reorganização do sistema nervoso central e 
a inibição de contrações involuntárias do 
detrusor. 
Parâmetros da incontinência de 
urgência: 
↳Frequência: 10 Hz (baixa frequência) 
↳Duração de pulso: 200 µs (microssegundos). 
Intensidade: sensação paciente. 
➤A maioria dos protocolos determina que o 
tempo de aplicação da corrente deve 
variar entre 15 e 30 min. 
↳Aplicação: Endovaginal, sacral ou tibial 
posterior. 
ELETROESTIMULAÇÃO PARA 
INCONTINÊNCIA URINARIA DE ESFORÇO: 
➤Utilizado em pacientes que apresentam 
fraqueza extrema dos MAP e fibra nervosa 
eferente íntegra. 
➤Objetivo inicial é promover a 
propriocepção da contração dos MAP. 
 
 
 
 
 
 
 
➤Objetivo da eletroestimulação é melhorar 
a função dos MAP de modo a promover 
maior oclusão uretral. 
Parâmetros da incontinência de esforço: 
↳Frequência: 35 Hz (alta frequência) 
↳Duração de pulso: 400 µs (microssegundos) 
↳Intensidade: atingir uma contração visível, 
semelhantemente à funcional 
➤OBS: Quando a intensidade máxima foi 
atingida e o movimento funcional ainda não 
ocorreu, os demais parâmetros (duração de 
pulso e intensidade) devem ser alterados (p. 
ex., aumentando-se a frequência). 
Suas modalidades 
dependem do 
diagnóstico e da 
evolução do paciente. 
A corrente elétrica provoca 
despolarização do motoneurônio 
inferior por meio do estímulo das fibras 
motoras eferentes do nervo pudendo, 
desencadeando, involuntariamente 
todas as etapas fisiológicas da 
contração muscular. 
 
 Letícia Soares 
 
➤O tempo de contração: respeitar a 
proporção de 1:2 ou 1:3. 
 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES 
↳Gestantes; 
↳Mulheres no período menstrual; 
↳Infecção urinária ou vaginal uso de 
pessários intravaginais; 
↳Dispositivo intrauterino (DIU); 
↳Implante metálico e marca-passo 
cardíaco. 
 
 
 
 
 
 
CINESIOTERAPIA CONDUTA: 
➤Recurso mais usado; 
➤Inicialmente citada e estudada por Kegel; 
➤Engloba não apenas os exercícios 
específicos para os MAP, mas também 
direciona os exercícios para outros grupos 
musculares. 
➤Grau 3 da escala podemos usar cinesio. 
EXERCÍCIOS DE KENGEL: 
➤Para fortalecer o MAP; 
➤A contração e o relaxamento apropriados 
dos MAP são necessários para a função 
normal e constituem o enfoque do 
tratamento de suas deficiências. 
➤O fisioterapeuta utiliza os resultados da 
avaliação para prescrever o programa de 
exercícios. 
CINESIOTERAPIA: 
➤Promove fortalecimento do esfíncter 
estriado (MAP); 
➤Aumenta a pressão de oclusão uretral de 
repouso; 
➤Aumenta a eficiência da contração 
reflexa durante a tosse; 
➤Promove melhora ou manutenção de 
força dos músculos correlatos. 
 
➤Exercícios da múculatura da pelve: 
 ↳Fortalicimento do MAP (esficter 
esterno). 
 ↳Equilibrio pressórico. 
 
 
 
Diminuição da Incontinência urinária. 
➤É interessante iniciar com exercícios de 
menor dificuldade, evoluindo para os mais 
complexos; 
➤Posição de decúbito dorsal (DD), pois a 
percepção do trabalho muscular é melhor. 
➤A dissociação de alguns grupos 
musculares favorece a contração mais 
eficaz dos MAP. 
 
➤Fase mais avançada, faz-se importante 
incentivar o treinamento dos MAP associado 
às atividades em que há perda de urina. 
ORGANIZAÇÃO DE TRATAMENTO 
➤Por quantos segundos a paciente deve 
manter a contração muscular lenta? 
➤Por quanto tempo a paciente deve 
repousar entre as contrações musculares 
lentas? 
➤Quantas contrações lentas a paciente 
deve realizar em uma série antes de cansar-
se? 
A maioria dos protocolos determina que 
o tempo de aplicação da corrente deve 
variar entre 15 e 30 min. 
 
Pacientes com alterações de 
sensibilidade ou dificuldade de 
compreensão do procedimento 
devem ser excluídas do uso desse 
recurso. 
 
 Letícia Soares 
 
➤Quantas contrações rápidas a paciente 
deve realizar em uma série? 
CONES VAGINAIS 
➤5 peças de formas iguais. 
➤Peso varia de 20 a 100 gramas. 
➤Indicado 2 vezes por dia por 15 min. 
Durante as atividades domesticas. 
➤Constituem um complemento eventual 
da reeducação perineal. 
➤Usar com grau 5, so para melhorar ainda 
mais. 
 
TERAPIA COMPORTAMENTAL 
➤Conjunto de técnicas cujo objetivo é 
promover mudanças nos hábitos da 
paciente que influenciam os sintomas 
urinários, com a finalidade de minimizá-los 
ou eliminá-los. 
 
 
 
Orientações Cuidados 
➤Diário miccional; 
➤Treinamento vesical Esvaziamento 
programado; 
➤Orientações alimentares e de ingestão de 
líquidos.