Nervos Cranianos e Paralisia Facial Periférica

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Nervos Cranianos 
 
 
 
 
 
Eles estão ligados com o córtex do 
cérebro pelas fibras 
corticonucleares que se originam 
nas áreas motoras do córtex, 
descendo pelas colunas verticais 
do tronco do encéfalo - a maioria 
deles liga-se ao tronco encefálico, 
com exceção apenas dos nervos 
olfatório e óptico, que se ligam, 
respectivamente, ao telencéfalo e 
ao diencéfalo - correspondendo à 
substância cinzenta da medula 
espinhal. 
São eles: 
I -​ ​Olfatório​ ​(sensitivo) 
• Teste: tapa-se uma das narinas e 
oferece algo para cheirar. As 
alteraçõe mais comuns são: 
➔ Anosmia: ausência de 
olfação. 
➔ Hiperosmia: aumento da 
olfação. 
➔ Hiposmia: diminuição da 
olfação. 
- É considerado um prolongamento 
do telencéfalo. 
II -​ ​Óptico​ (sensitivo) 
• Teste: solicita-se que o paciente 
tape um dos olhos e pergunta- se 
quantos dedos tem de diversas 
distâncias (acuidade visual) e, em 
seguida, é testado o campo visual, 
fazendo o paciente olhar para o 
nariz do terapeuta (que deve estar 
com um dos olhos fechados), 
fazendo números com as mãos na 
lateral dos olhos do paciente. 
➔ Quiasma óptico: cruzamento 
das fibras do nervo óptico na 
hipófise. 
➔ Amaurose: cegueira. 
III - ​Oculomotor​ (motor) 
● Músculo reto superior: leva os 
olhos para cima. 
● Músculo reto inferior: leva os 
olhos para baixo. 
● Músculo reto medial: leva os 
olhos em direção ao nariz. 
● Músculo oblíquo inferior: leva 
os olhos para cima e para 
dentro. 
● Músculo elevador da 
pálpebra: apresenta pipose - 
lesão que impede a pessoa 
de abrir o olho. 
- Lesão no nervo oculomotor: 
midríase (pupilas dilatadas) e 
estrabismo divergente (desvio 
externo do globo ocular). 
• Teste: solicita ao paciente que 
olhe e acompanhe o movimento da 
ponta de uma caneta posicionada 
na frente de sua face. 
➔ Teste da cruz avalia III e IV. 
➔ Teste do X avalia III e IV. 
IV - ​Troclear​ ​(motor) 
● Músculo oblíquo superior​: 
leva os olhos para baixo e 
para dentro. 
V - ​Trigêmeo​ (misto) 
Sua principal função é fornecer 
informações acerca da 
sensibilidade facial. Inerva também 
os músculos mastigatórios. 
• Testar a sensibilidade com um 
algodão e perguntar sobre a 
mastigação. 
➔ Ramo Oftalâmico 
➔ Ramo Maxilar 
➔ Ramo Mandibular 
VI - ​Abducente​ ​(motor) 
● Músculo reto lateral: leva os 
olhos para fora. 
VII - ​Facial​ ​(misto) 
Inervação motora para todos os 
músculos cutâneos da cabeça e 
pescoço e gustação. 
• ​Teste: solicita ao paciente que 
realize movimentos com a face 
(mímicas faciais), como por 
exemplo, elevar as sobrancelhas, 
fechar os olhos, sorrir, etc. 
VIII - ​Vestibulococlear 
O componente coclear é o nervo da 
audição. 
• Teste: passar fios de cabelo do 
próprio paciente ou qualquer outra 
textura próximo ao pavilhão 
auditivo. 
A porção vestibular está 
relacionada a informações de 
equilíbrio. 
• Teste: prova de Romberg 
(paciente de pé, braços ao longo 
do corpo, olhar no horizonte, 
solicitar que feche os olhos e 
mantenha a posição). 
IX - ​Glossofaríngeo  
• Teste: solicita ao paciente que 
degluta para que você observe. 
Além disso questionar ao paciente 
sobre qualquer dificuldade 
percebida. 
➔ Disfagia: dificuldade para 
deglutir. 
➔ Disartria: dificuldade para 
falar. 
➔ Disfonia: alteração do timbre 
da voz. 
X - ​Vago 
Fibras motoras inervam os 
músculos laríngeos, além da 
inervação de vísceras. 
Fibras sensitivas inervam meninges 
da fossa craniana posterior. 
Reflexo do vômito. 
• Teste: avaliar a simetria do véu 
palatino (pedir para o paciente falar 
“A”, de boca aberta e observar se o 
palato mole se eleva 
simetricamente. 
XI- ​Acessório 
Inervação laríngea, ramos 
cardíacos e para musculatura do 
pescoço (inerva o músculo ECOM 
e trapézio fibras superiores). 
XII- ​Hipoglosso 
Inervação dos músculos da língua., 
• Teste: solicita ao paciente que 
movimente a língua dentro da 
boca. Observar o trofismo da língua 
e a presença de miofasciculações. 
Língua: 
 
 
➔ IX - Glossofaríngeo: ​engolir 
e falar. 
➔ XII - Hipoglosso: 
movimentação. 
➔ VII - Facial: ​gustação (doce, 
salgado, azedo). 
➔ V - Trigêmeo: ​sensibilidade 
(frio, quente). 
 
 
Paralisia Facial 
 Periférica 
Definição: lesão do nervo facial 
ou do seu núcleo, que resulta em 
paralisia dos músculos da 
expressão facial na hemiface 
homolateral​. 
Etiologia: 
- Idiopática (Paralisia de Bell) 
- Infecciosa (herpes simples / 
zoster) 
- Traumatismos e compressões - 
Tumores - Etc. 
* A maior parte das paralisias 
faciais periféricas são causadas 
por ​Herpes simples​. O vírus 
destrói a bainha de mielina após 
causar inflamação. 
Sinais e Sintomas: 
- Aparecimento da paralisia 
aguda. 
- Progressão da fraqueza em 
horas e no avançar da noite 
- Lesões em pontos diferentes 
do nervo produzem 
diferentes sinais e sintomas. 
- Assimetria ao repouso. 
- Assimetria aos movimentos. 
- Sincinesia. 
 
Quadro Clínico 
- Início agudo. 
- Paralisia máxima entre 48h e 
5 dias. 
- Pode ser precedida por dor 
retroauricular. 
- Pode haver 
comprometimento do 
paladar, hiperacusia, 
redução da secreção salivar, 
alteração da secreção 
lacrimal. 
O ​nervo facial ​(VII NC) nervo 
misto, que inerva os músculos da 
mímica facial, logo, há paralisia 
dos músculos do mesmo lado do 
nervo que foi lesado. 
➔ Ele sai do crânio pelo forame 
estilomastóideo, atravessa a 
parótida e se ramifica para 
locais da face e do crânio. 
➔ É responsável pela 
motricidade da face e pela 
gustação; glândulas 
salivares, lacrimais e pelo 
ouvido. 
OBS: na paralisia facial há 
dificuldade de fechar os olhos. 
Ramos do nervo facial: 
➔ Meato Auditivo Interno: 
1- ​Petroso maior: glândula 
lacrimal. 
2- Músculo Estapédio​: inervado 
pelo ramo estapédio, 
responsável pelo fechamento do 
tímpano . 
• Hiperacusia: ouve sons mais 
altos. 
• Hipoacusia: ouve os sons mais 
baixos. 
3- ​Corda do tímpano: glândula 
submandibular e glândula 
sublingual. 
➔ Forame estilomastóideo: 
1- ​N. Auricular Posterior​: 
músculo auricular posterior, 
músculos intrínsecos auriculares. 
2. ​Ramo Digástrico: ventre 
posterior do músculo digástrico. 
3. ​Ramo estilo-hióide​: músculo 
estilo-hióide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- ​Músculo orbicular do olho: 
fecha os olhos. 
- ​Músculo corrugador 
(depressor) ​do supercílio: 
projeta a sobrancelha para baixo 
e medialmente (“cara de 
zangado”). 
- ​Músculo elevador da 
asa do nariz. 
- ​Músculo orbicular da 
boca:​ “bico”. 
- ​Músculo zigomático: 
sorriso aberto. 
- ​Músculo mentoniano: 
eleva o queixo. 
- ​Músculo bucinador: empurra a 
bochecha contra os dentes . 
Exame Físico  
1- Inspeção: 
➔ Simetria: avaliar a simetria 
facial ao repouso, a simetria 
facial durante os 
movimentos e a existência 
ou não de sincinesia 
(movimentos involuntários) 
ou contratura facial 
(“dureza/tensão” dos 
músculos). 
➔ Sinais clássicos: 
- Bell 
 
- Lagoftalmo 
 
- Epífora (excesso de 
produção de lágrimas).- Apagamento do sulco 
nasogeniano 
- Desvio da boca para o lado 
sadio 
 
2. Graduação da Força 
Muscular 
➔ Escala de Avaliação: 
● 0: zero 
● NF: 
● não-funcional 
● FF: funcional fraco 
● F: funcional 
Tratamento  
➔ Proteção da córnea de 
ressecamento e abrasão. 
➔ Corticóides (60mg/dia, 5 dias 
+ 10mg/dia, 5 dias) e 
agentes antivirais na 1ª sem. 
➔ Fisioterapia - cinesio facial 
(Retreinamento Motor*) e 
biofeedback. 
* O Retreinamento Motor visa o 
controle seletivo, simétrico e 
funcional dos músculos faciais, 
tentando evitar sincinesias e 
movimentos compensatórios. 
Eficácia comprovada no 
restabelecimento da simetria 
função da musculatura da face, 
assim como na prevenção de 
sincinesias e outras complicações. 
 
 
Paralisia Facial   
Central:​lesão nas vias 
centrais. 
 
O quadrante inferior direito 
da face possui o lado 
esquerdo do cérebro como 
responsável e o quadrante 
inferior esquerdo da face 
possui o lado direito do 
cérebro como responsável. 
No caso da Paralisia facial 
central, ​não há alteração nos 
quadrantes superiores​, 
porque ambos são inervados 
pelas duas vias (esquerda e 
direita do cérebro). 
➔ Nesse caso, enquanto a 
paralisia facial periférica 
acomete toda a hemiface, 
a paralisia facial central 
acomete somente o 
quadrante inferior do lado 
contralateral.