AULA 4 - TCC (1)

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TERAPIA COGNITIVA
COMPORTAMENTAL
Aula 04
Professora: Josivete Ferreira (Josi)
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DA TERAPIA
COGNITIVA COMPORTAMENTAL.
Princípios teóricos:
A terapia cognitiva baseia-se na premissa de que a inter-relação
entre cognição, emoção e comportamento está implicada no
funcionamento normal do ser humano e, em especial, na
psicopatologia. Um evento comum do nosso cotidiano pode
gerar diferentes formas de sentir e agir em diferentes pessoas,
mas não é o evento em si que gera as emoções e os
comportamentos, mas sim o que nós pensamos sobre o evento;
nossas emoções e comportamentos estão influenciados pelo
que pensamos.
PRINCÍPIOS PRÁTICOS
Afeto, comportamento, pensamento.
Embora a TC seja fortemente identificada com intervenções
desenhadas para modificar pensamentos, essa é apenas uma
de muitas formas de intervenção. Se as emoções não forem
trabalhadas, o tratamento cognitivo pode tornar-se apenas
uma troca intelectual, o que não teria sentido terapêutico.
Sem a presença do afeto, a reestruturação cognitiva do
paciente não acontece.
A visão cognitiva de psicopatologia, que inclui o modelo
de interações entre cognição, humor e comportamento,
sugere uma variedade de possíveis pontos de intervenção,
envolvendo aquelas desenhadas para a modificação do
afeto, para alcançar mudança comportamental, bem como
intervenções focadas primariamente em cognições.
OS PRINCÍPIOS BÁSICOS DA TCC SÃO OS SEGUINTES:
Princípio nº 01 
A TCC está baseada em uma formulação em
desenvolvimento contínuo dos problemas dos pacientes e
em uma conceituação individual de cada paciente em
termos cognitivos. O terapeuta deve primeiro identificar o
pensamento que está contribuindo para o sentimento de
tristeza e seus comportamentos problemáticos. Em segundo
lugar identificar os fatores que influenciaram suas percepções
distorcidas. Em terceiro lugar levantar hipóteses dos eventos
chaves que podem ser predispostos à uma depressão. Durante
a terapia ajudar o paciente a examinar e aprender a identificar
os pensamentos ao seu afeto ansioso.
Princípio nº 02
A TCC requer uma aliança terapêutica sólida. O
paciente geralmente apresenta dificuldades em confiar e
trabalhar com o terapeuta, cabe a este demonstrar todos os
ingredientes básicos necessários em uma terapia: afeto,
empatia, atenção, interesse genuíno e competência. Ter
uma escuta atenta, pontuar seus sucessos sejam eles
pequenos ou grandes, se manter otimista e bem humorado e
ao final de cada sessão se certificar de que o paciente se
sente compreendido em relação a sessão.
Princípio nº03
A TCC enfatiza a colaboração e a participação ativa.
Encorajar o paciente a encarar a terapia como um trabalho
em equipe, juntos decidir o que trabalhar em cada sessão,
planejar juntos a frequência dos encontros terapêuticos e
como devem ser feitos os exercícios. No início da terapia o
terapeuta sempre é mais ativo, mas a medida que o paciente
se familiariza e apresenta melhoras no comportamento, o
terapeuta deve o incentivar a ser ativo e deixar que ele
decida de qual problema prefere falar, buscar resumir os
pontos importantes para planejar os exercícios a serem
realizados em casa.
Princípio nº 04
A TCC é orientada para os objetivos e focada nos
problemas. O terapeuta deve pedir ao paciente para
enumerar os seus problemas e estabelecer objetivos
específicos de uma forma que em conjunto saibam qual
direção que estão indo. É sua função orientar o paciente a
melhorar a sua rotina diária e ajudá-lo a avaliar e responder
aos pensamentos que interferem em seus objetivos. Ex. O
paciente traz no seu relato que se sente isolado. Quando é
orientado a sair com amigos, diz: “ Os meus amigos não
vão querer sair comigo” “Estou muito cansada para sair
com eles”. O paciente deve ser orientado a corrigir a
distorção de pensamentos.
Princípio nº 05
A TCC enfatiza inicialmente o presente. O tratamento da
maioria dos pacientes envolve um foco intenso nos problemas
atuais e em situações específicas que são angustiantes para eles.
Geralmente o paciente começa a se sentir melhor depois que
consegue responder ao seu pensamento negativo e tomar atitudes
para melhorar sua vida. A terapia começa por um exame dos
seus problemas no aqui e agora, independentemente do
diagnóstico. A atenção se volta para o passado em duas
circunstâncias: Se o paciente preferir por ser assim e se não fizer
possa vir a colocar em perigo a aliança terapêutica. E a segunda
hipótese é quando o paciente fica “emperrado” no seu
pensamento disfuncional, quando um entendimento das raízes
infantis de suas crenças poderá ajudar a modificar suas ideias
rígidas. Ex.: Você ainda acredita que é incompetente? Não acha
que qualquer criança que tivesse as mesmas experiências que
você se acharia incompetente, e mesmo assim isso poderia não
ser verdade, ou certamente não completamente verdadeiro?
Princípio nº 06
A TCC é educativa, tem como objetivo ensinar o paciente
a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de
recaída. Logo na primeira sessão, o terapeuta educa o
paciente quanto à natureza e ao curso do seu transtorno,
sobre o processo da TCC e sobre o modelo cognitivo,
explicando como seus pensamentos influenciam suas
emoções e comportamento. Deve ajuda-lo a não só definir os
objetivos, identificar e avaliar pensamentos e crenças,
planejar a mudança comportamental, mas também ensinar
como fazer. Ex. A cada sessão o paciente deve levar para casa
algumas anotações sobre a terapia, ideias importantes que
aprendeu, para que possa se beneficiar desse novo
entendimento nas semanas seguintes e mesmo depois que
terminar o tratamento.
Princípio nº 07
A TCC visa ser limitada no tempo. Muitos pacientes com
depressão e transtornos de ansiedade são tratados em um espaço
de 6 a 14 sessões. Os objetivos do terapeuta são promover o
alívio dos sintomas, facilitar a remissão dos transtornos, ajudar o
paciente a resolver seus problemas mais urgentes e ensinar
habilidades para evitar a recaída. Inicialmente as sessões são
semanais, em casos mais graves, principalmente se houver risco
de suicídio as sessões podem ser mais frequentes. Após dois
meses as sessões podem ser quinzenais e depois sessões mensais.
Após o término da terapia podem ser agendadas sessões
trimestrais por um ano. No entanto, nem todos os pacientes
podem seguir esse cronograma, alguns precisam de um a dois
anos de terapia para modificarem crenças disfuncionais muito
rígidas e comportamento que contribuem para seu sofrimento
crônico.
Princípio nº 08
As sessões de TCC são estruturadas. Independentemente
do diagnóstico ou de estágio do tratamento, seguir uma
determinada estrutura em cada sessão maximiza a
eficiência e a eficácia. Ex.: Verificar o humor, examinar
rapidamente a semana, definir junto com o paciente uma
pauta para a sessão, examinar o exercício de casa, discutir
os problemas da pauta, definir um ovo exercício de casa,
fazer resumos e por fim eliciar um feedback. Seguir esse
formato faz o processo da terapia ser mais compreensível
para os pacientes e aumenta a probabilidade de eles serem
capazes de fazer a autoterapia após o término.
Princípio nº 09
A TCC ensina os pacientes a identificar, avaliar e
responder aos seus pensamentos e crenças
disfuncionais. Os pacientes podem ter dúzias ou até
mesmo centenas de pensamentos automáticos por dia que
afetam seu humor, comportamento ou fisiologia(a última é
especialmente pertinente para a ansiedade). O terapeuta
ajuda o paciente a identificar as principais cogniçõese a
adotar perspectivas mais realistas e adaptativas, o que leva
o paciente a se sentir melhor emocionalmente, se
comportar com mais funcionalidade e/ou diminuir sua
excitação psicológica.Isso é feito usando o questionamento
socrático.
Princípio nº 10
A TCC usa uma variedade de técnicas para mudar o 
pensamento, o humor e o comportamento. Embora estratégias 
cognitivas como o questionamento socrático e a descoberta 
guiada sejam centrais para a TCC, as técnicas comportamentais e 
de solução de problemas são essenciais, assim como são as 
técnicas de outras orientações que são implementadas dentro de 
uma estrutura cognitiva. Por exemplo: Usar técnicas inspiradas 
na Gestalt para ajudar o paciente a entender como sua família 
contribuiu para o desenvolvimento da sua crença de que seja 
incompetente. Utilizar técnicas inspiradas na psicodinâmica com 
pacientes que aplicam suas ideias distorcidas sobre as pessoas na 
relação terapêutica. Os tipos de técnicas que você escolhe serão 
influenciados pela sua conceituação do paciente, pelo problema 
que estão sendo discutidos e pelos objetivos para a sessão.
Observações:
Esses princípios básicos se aplicam a todos os pacientes.
No entanto, a terapia varia consideravelmente de
acordo com cada paciente, com a natureza das suas
dificuldades e seu momento de vida, assim como seu
nível intelectual e de desenvolvimento, seu gênero e
origem cultural.
REFERÊNCIAS
Beck S. Judith – Terapia Cognitiva Comportamental – Teoria e Prática -2ª 
edição – S. Paulo, Artmed-2013, Reimpressão 2019.
Knapp Paulo e colaboradores – Princípios Fundamentais da Terapia Cognitiva.