PRÉ-NATAL

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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Obstetrícia 
Pré-Natal 
 
1.0 PRIMEIRA CONSULTA 
Primeiro é importante salientar que 90% das 
gestações são de baixo risco, e portanto, podem ser 
acompanhadas por médicos generalistas. 
O acompanhamento se dá basicamente com 
prevenção de doenças fetais e maternas. 
Assim, torna-se crucial: 
• Conhecer a paciente 
• Estabelecer o risco obstétrico 
• Definir diagnósticos 
• Programar sequência futura de exames 
 
Calendário de consultas: No mínimo 6! 
§ Até 28ª sem: mensalmente (uma). 
§ Da 28ª até a 36ª sem: quinzenalmente (duas). 
§ Da 36ª até a 41ª sem: semanalmente (três). 
§ O acompanhamento termina no 42ª dia do 
puerpério. 
 
2.0 ANAMNESE 
• Identificação: 
o idade (ideal é de 18-30 anos) 
o programação da gestação 
o queixas e duração 
• Antecedentes pessoais: 
o HAS/DM 
o cardiopatias 
o asma 
o tireoidopatias 
o cirurgias 
• Antecedentes familiares 
o HAS/DM 
o Eclampsia 
• Hábitos 
o Tabagismo (14 cigarros ao dia dobram 
chance de aborto) 
o Etilismo – não se reconhece dose 
segura na gestação 
• Antecedentes ginecológicos 
o Ciclos menstruais 
o DST 
o Contracepção prévia 
o DIU? 
• Antecedentes obstétricos 
o Número de gestações / paridade / 
abortamento 
o Tipo de parto 
o IG do parto 
o Intercorrências clínicas e/ou 
obstétricas 
o pré-eclâmpsia? 
o eclampsia? 
o Diabetes gestacional? 
o Prematuridade? 
o DPP / placenta prévia? 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
o Peso RN no nascimento 
o Intervalo entre as gestações 
o Abortamentos espontâneos / 
provocados? 
o Necessidade de curetagem uterina? 
o IG momento perda fetal: precoce / 
tardio 
• Interrogatório sobre os diversos aparelhos ੦ 
queixas comuns da gestação 
 
3.0 EXAME FÍSICO 
1. Geral 
o pressão arterial 
o peso (IMC) 
 
2. Obstétrico e ginecológico 
o Mamas 
o Altura uterina (gráfico Belizán) 
o Sínfise (10-12 sem), 
o Sínfise-cicatriz (16 sem), 
o Cicatriz umbilical (20 sem), 
o Após 20 sem cada semana equivale a 
1cm. 
o BCFespecular 
o 10-12 semanas com sonardoppler 
o 20 semanas com Pinard 
o Toque vaginal + Avaliação da bacia! 
Palpação uterina em 4 tempos, começando pelo 
fundo uterino, encontrando o dorso fetal e no 3º e 4º 
tempo avaliando o estreito superior. 
 
Em seguida, medimos a altura uterina, palpando a 
sínfise púbica. A paciente deve estar em decúbito 
dorsal e deve-se corrigir a destroversão. 
 
Deve anotar a medida no gráfico. Analisamos o 
percentil 90 e 10. 
Quando a medida se encontra > 90, devemos pensar 
em macrossomia, polidramino, gemelaridad ou erro 
de data. 
Quando se encontra < 10, devemos pensar em 
restrição de crescimento, oligoaminon ou erro de 
data. 
 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
4.0 EXAMES DA PRIMEIRA CONSULTA 
o Hemograma 
o Tipagem sanguínea e fator Rh 
o Coombs indireto (se for Rh negativo) 
o Glicemia de jejum 
o Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL 
o Anti-HIV 
o Toxoplasmose IgM e IgG 
o Sorologia para hepatite B (HbsAg) 
o Exame de urina e urocultura 
Não obrigatórios: 
o USG (não é obrigatório) 
o Citopatológico de colo de útero (se 
necessário) 
o Exame da secreção vaginal (se houver 
indicação clínica) 
o Parasitológico de fezes (se houver indicação 
clínica); 
o Eletroforese de hemoglobina (se a gestante 
for negra, tiver antecedentes familiares de 
anemia falciforme ou apresentar história de 
anemia crônica) 
 
5.0 CONDUTA 
Sulfato ferroso 
o 2° trimestre gestação até término de 
amamentação/2-3º mês pós-parto 
o 40 – 60 mg ferro elementar/d 
o (300 mg de sulfato ferroso) 
o Se a paciente já tem anemia ferropriva, dose 
terapêutica = 3x dose profilática 
 
 
• Hb 11: Sulfato ferroso 200mg/dia (40mg 
FE) 
• Hb 8-11 
1. Sulfato ferroso 1g/dia ou 5 dragueas 
200mg por dia (120-140 FE) 
2. Dosa Hb em 30-60dias 
3. mantém até chegar 11mg/dl 
4. Chegou a 11: mantem 200mg/dia 
5. hemograma no 3 trimestre. 
• Hb <8: encaminhar ao alto risco 
 
 
Ácido fólico 
o 3 meses antes concepção 
o 0,4–0,8mg/dia 
o Diante de um quadro com fator de risco: 4 – 5 
mg / dia 
o Muitas vezes se mantém até o fim da gestação 
para prevenir o desenvolvimento de anemias 
megaloblásticas 
Cálcio 
o Dose? 
o Aparentemente benéfico: baixa ingestão 
 
6.0 PARÂMETROS 
1a consulta em até 120 dias de gestação 
Mínimo 6 consultas 
o mensal até 28 semanas 
o quinzenal até 36 semanas 
o semanal até o parto 
o avaliação do bem-estar fetal a partir de 40 
semanas 
o indução do parto a partir de 41 semanas 
 
7.0 VACINAÇÃO 
o Rubéola (antes de engravidar!!) 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
o Difteria / tétano 
o Pertussis acelular- TODA GRAVIDEZ. 
o influenza / hepatite B 
o Contraindicação: vírus vivos atenuados 
 
8.0 GANHO DE PESO 
o Baixo peso: 12,5 a 18 kg 
o Adequado: 11,5 a 16 kg 
o Sobrepeso: 7 a 11,5 kg 
o Obesidade: 5 a 9 kg 
 
 
2º trimestre: 
o Teste de tolerância para glicose com 75g (se a 
glicemia estiver acima de 85 e abaixo de 
92mg/dl entre 24ª e a 28ª semana OU fator 
de risco) 
o Coombs indireto (se for Rh negativo) 
 
3º trimestre: 
o Hemograma- Coombs indireto (se for Rh 
negativo)/ VDRL/ anti-HIV/ sorologia para 
hepatite B (HbsAg) 
o Repita o exame de toxoplasmose se o 
IgG não for reagente: urocultura + 
urina tipo I 
o Pesquisa de estreptococo do grupo B 
o Citomegalovirus: a evidência disponível não 
embasa o rastreamento de rotina 
o Vírus da hepatite C: solicitado em situações 
especiais (uso de drogas injetáveis e/ou 
parceiro usuário, transfusões de sangue ou 
múltiplos parceiros de um ou de ambos 
 
ECOGRAFIA OBSTÉTRICA 
o Poderá ser solicitada: 
o impossibilidade de determinação da 
idade gestacional correta 
o presença de intercorrências clínicas ou 
obstétricas. 
o Época ideal: 16 a 20 semanas 
o detectar malformações fetais 
o calcular a idade gestacional 
o O ideal é a realização de uma 
ultrassonografia a cada trimestre! 
o US transvaginal (ao diagnóstico), USG 
1ot (11 e 14 semanas), 2ot (18 e 
20sem)