Aula 3 - Avaliação Facial e Conceitos PAF

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SISTEMA TEGUMENTAR
CONCEITOS E PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FACIAL
Prof.ª PAULA MOTA VASCONCELOS
Pele
A pele é o maior órgão do corpo humano, correspondendo a 12% do peso corporal. É um órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio externo;
Tem como características: resistência e flexibilidade, determinando sua plasticidade. É altamente dinâmica, com capacidade de renovação, de reparação e um certo grau de impermeabilidade.
Funções da Pele
Homeostasia;
Termorregulação;
Controle hemodinâmico;
Produção e excreção de metabólitos;
Função sensorial;
Defesa contra agressões externas;
Impermeabilização;
Sistema imunológico. 
Camadas da Pele
Epiderme;
Derme;
Hipoderme ou tela subcutânea. 
	Esta última não é considerada por alguns autores, como parte integrante da pele, mas é estudada dentro do sistema tegumentar. 
Protocolo de Avaliação - PAF
1) Identificação;
2) Anamnese;
3) Exame Fisico-Funcional:
Inspeção:
Cor da pele: 
( ) Branca ( ) Parda ( ) Negra ( ) Amarela
Tipo de pele: 
( ) Eudérmica ( ) Mista ( ) Alípica ( ) Oleosa
Tipos de Pele:
A – Pele eudérmica ou normal: o pH de uma pele normal situa-se entre 5,4 a 5,6. Possui uma textura lisa, suave e flexível. Os orifícios pilossebáceos são pouco visíveis. As secreções sebáceas e sudoríparas estão em equilíbrio. Geralmente é a pele infantil (do bebê). 
B – Pele seborréica ou oleosa: é untuosa e brilhante, devido ao aumento das secreções sebáceas e sudoríparas. São geneticamente determinadas. Sua espessura está aumentada e a textura granulosa. Os orifícios pilossebáceos estão aumentados e há tendência ao tamponamento folicular, com formação de comedões. O pH é mais alcalino (básico).
C – Pele alípica: é uma pele muito fina e seca à custa de uma produção sebácea insuficiente. O conteúdo aquoso pode estar normal. Em geral, apresenta telangectasias e tendência à rosácea.
D – Pele desidratada: se deve a um grau de embebição inferior ao normal, condição muitas vezes mediada pelo clima, ventos, frio e baixa umidade atmosférica. A pele perde água em troca com o meio ambiente, apresentando-se ressecada, com descamação fina, opaca e quebradiça. O pH é mais ácido. 
E – Pele hidratada: em ambientes quentes e úmidos, a pele é mais lubrificada e embebida, às vezes com aspecto “pegajoso”. A pele se mostra túrgida, lisa, viçosa, de consistência elástica e agradável ao toque.
F – Pele mista ou combinada: é uma variação da pele oleosa. Caracteriza-se pela associação de áreas seborréicas na “zona T” (testa, nariz e queixo), com áreas de pele seca ou normal.
Fototipo I
Muito sensível – queima facilmente e nunca pigmenta
Fototipo II
Sensível – queima moderadamente e pigmenta levemente
Fototipo III
Moderadamente sensível – queima levemente e pigmenta facilmente
Fototipo IV
Muito pouco sensível – nunca queima e está sempre pigmentada
Fototipo V
Nunca queima e pigmenta mais que a média
Fototipo VI
Pelenegra
Classificação do Fototipo 
( Fitzpatrick ) 
 Pilosidade: 
 ( ) Face ( ) Buço ( ) Pescoço
 Acne:
( ) Ausente
( ) Grau I Comedões 
( ) Grau II Comedões abertos, pápulas, seborréia, com ou sem inflamação de pústulas
( ) Grau III Comedões abertos, pápulas, pústulas, seborréia e cistos
( ) Grau IV Todas as complicações acima com a presença de grandes nódulos purulentos
Conceitos
Pápula: Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele, com aspecto avermelhado e eruptivo, que evolui para descamação, e se apresenta normalmente com menos de 0,5 cm de diâmetro.
Comedão: vulgarmente conhecido como cravo. a) Aberto: acúmulo de células queratinizadas e sebo no acroinfundibulum folicular. A cor enegrecida da lesão é devido à presença de melanina. b) Fechado: a lesão é esbranquiçada, podendo, em algumas situações, ser da cor da pele, semelhante ao milium. É mais visualizada quando a pele é distendida.
Conceitos
Nódulo ou tubérculo: Lesão sólida de pequeno tamanho que, à palpação, percebe-se como uma massa firme. Tem mais volume que uma pápula. 
Pústula: Lesão elevada de até 0,5 cm de diâmetro, contendo além do soro, bactérias e anticorpos em seu interior. Dividem-se em pústulas foliculares e não foliculares. As pústulas foliculares são originadas pela aparição de um pêlo no centro da pústula podendo ser por uma afecção do folículo pilosebáceo por causa de uma infecção microbiana (foliculite) ou por uma alteração da queratinização (acne). As pústulas não foliculares (impetigo) são dermatoses infecciosas caracterizadas pela aparição de vesículopústulas isoladas ou aglomeradas que secam e formam crostas amareladas que caem sem deixar cicatrizes.
Conceitos
Abscesso: Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 0,5 cm de diâmetro, localizado na região dermo-hipodérmica ou subcutânea. Ex.: Furúnculo
GRAU I: Acne não-inflamatória ou acne comedoniana  Predominam comedões abertos ou fechados, sendo que algumas pápulas e/ou pústulas podem estar presentes. 
Grau II: Acne papulopustulosa  presença de pápulas eritematosas e pústulas, com numerosos comedões. Graduada em leve, moderada ou grave. 
	Grau III: Acne nodulocísticaPresença de nódulos inflamatórios, pseudocistos, além de comedões, pápulas, pústulas na face e tronco. Mais comum em homens. Graduada em moderada e grave.
GRAU IV: Acne congoblata É uma forma mais grave de acne, predominando no sexo masculino. Presença de lesões císticas grandes, abscessos que se comunicam por fístulas. Acometem principalmene face e tronco. 
Objetivos do 
Tratamento da Acne
Queratolítico;
Controle seborréico;
Antiinflamatório;
Analgesia;
Bactericida e bacteriostático;
Diminuição da congestão tecidual;
Tratamento das sequelas de acne (discromias ou cicatrizes hipotróficas).
Alterações:
( ) Mílio ( ) Couperouse ( ) Hidroadenoma
( ) Seborréia ( ) Xantelasma ( ) Tricose
( ) Rosácea ( ) Dermatite ( ) Verrugas
 ( ) Melasma ( ) Efélides ( ) Fotoenvelhecimento
( ) Acrómias ( ) Nevus
ROSÁCEA
Inicialmente descrito como “acne rosácea”, separando da acne vulgaris;
Doença inflamatória crônica, com epsódios agudos, acometendo as convexidades da face;
Caracterizada por ruborização (flushing), eritema persistente, telangiectasias, pápulas, pústulas e edema.
MILIUM OU MILIA
Pequenos cistos epidérmicos de 1-2 mm, superficiais, de coloração esbranquiçada. Em geral, múltiplos. Localização preferencial na face. O processo tem início a partir da porção inferior do infundíbulo folicular.
SEBORRÉIA
Caracteriza-se pelo aumento do fluxo sebáceo, que confere à pele um aspecto brilhante e sedoso: os poros foliculares apresentam-se dilatados, dando à pele o aspecto dos cítreos; nesses casos. Tem dois parâmetros definidos: genético e hormonal.
Pode ser idiopático ou relacionado a doenças (hipertireoidismo, hiperpituitarismo, Parkinson,etc) ou situações diversas (gravidez).
ACROMIAS
Ausência de melanina.
MELASMA
Caracterizado por manchas castanhas, mais ou menos intensas, de limites irregulares, localizado em áreas de exposição solar;
Na maioria das vezes, limita-se a face, pode surgir no colo (“V” do decote) e membros superiores. O sol é o fator desencadeante e agravante;
 Pode surgir na gravidez (cloasma gravídico) ou com uso de hormônios exógenos (anticoncepcionais ou terapia por reposição). Predomina no sexo feminino. A história familiar é positiva na maioria dos casos.
FOTOS COM EFEITO DE UV 
MELASMA COMPLEXO
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COUPEROUSE
Consiste em dilatações de pequenos vasos na camada superficial da pele. Localizações mais frequentes: nariz, maçãs do rosto e colo. Comum em peles sensíveis, agravada por poluição ambiental, álcool, fumo e fatores emocionais. 
XANTELASMA
Placas amareladasde 2 a 30 mm de tamanho. Ocorrem nas pálpebras, tendem a ser bilaterais e simétricas. Ocasionalmente ocorrem em pessoas hipercolesterolemia. 
EFÉLIDES (Sardas)
Caracterizadas por pequenas máculas amarronzadas em áreas expostas ao sol;
Tornam-se mais pigmentadas após exposição solar, em contraste com os lentigos, cuja cor não muda com a fotoexposição; 
Nas efélides não há aumento no número de melanócitos. À microscopia eletrônica existem melanossomos esféricos e aumentados de tamanho. 
LENTIGOS
Caracteriza-se por manchas hipercrômicas pequenas (1-2mm de diâmetro), de limites bem nítidos;
São conseqüentes a um aumento de melanina na epiderme e elevação do numero de melanocitos; não se alteram após exposição solar;
Diversas formas clinicas de apresentação: simples (surge entre 2-5 anos idade, com localização em áreas expostas), solar (surge no adulto da 4 década em diante – impropriamente chamado de senil – em áreas expostas à luz solar), lentiginoso salpicado (mácula de alguns centimentros de diâmetro, marrom-clara, com numerosos pontos mais escuros salpicados na superfície; pode estar presente ou não no nascimento).
Hidroadenoma
Neoplasia benigna derivada das células epiteliais das glândulas sudoríparas;
Caracteriza-se por lesão nodular, de 0,2 a 5 cm de diâmetro, com pele suprajacente normal ou rósea; surge em adultos (axila, reg. pubiana, etc)
Pode haver ulceração;
Massas celulares claras 
glicogênio-positivas;
Pode malignizar-se; 
Retirada cirúrgica.
Hipertricose
Desenvolvimento anormal de pelos.
Nevus
Nevo (plural nevos), do latim nævus, é o termo médico que descreve uma lesão na pele popularmente conhecida como mancha, pinta ou sinal.
Em latim, o termo nævus significa marca de nascença. No entanto, em Dermatologia, o termo nevo é usado tanto para manchas congênitas (observadas no momento do nascimento) quanto para manchas adquiridas (observadas após o nascimento).
Nevos são sempre benignos embora, em alguns casos, possam se degenerar em melanomas.
Verrugas
Verruga Vulgar: 
São pápulas ceratósicas de superfície grosseira, isoladas ou agrupadas na superfície cutânea; papovavírus;
Situadas em qualquer região do corpo (mais frequentes no dorso das mãos).
Verruga Filiforme:
Elementos filiformes muito ceratósicos, em geral isolados, pouco numerosos;
Maior frequencia na face de pessoas adultas. 
Dermatites
CONCEITO:
Grupo de dermatoses inflamatórias, pruriginosas, com características clínicas e histopatológicas comuns e muito bem definidas;
As lesões elementares que definem as dermatites são: eritema, edema, vesículas, crostas e descamação;
Quadro pode ser agudo, subagudo e crônico;
Prurido sempre presente  liquenificação (espessamento da pele que põe em relevo seus sulcos naturais).
EPIDEMIOLOGIA:
São frequentes, sendo o mais comum a dermatite de contato, seguido do atópico e do seborréico;
Acometem igualmente ambos os sexos e todas as raças e faixa etária;
PATOGENIA E HISTOPATOLOGIA:
De natureza seroexsudativa, 
acomentendo epiderme e derme papilar.
Flacidez da pele: ( ) Não ( ) Sim
Localização: _____________________________________________
Rugas: ( ) Não ( ) Sim
Localização: _____________________________________________
( ) Glabelar ( ) Frontal ( ) Malar 
( ) Periorbicular
( ) Perioral ( ) Nasogeniano ( ) Mentoniana 
( ) Cervical anterior
Tipo:
Estática: _____________________________________________
Dinâmica: _____________________________________________
FRONTAL
GLABELAR
NASOGENIANA
PERIORAL
MENTONIANA
MALAR
PERIORBICULAR
CERVICAL ANTERIOR
Obrigada!!!
EMAIL: paula.mota@outlook.com