gastrostomia e jejunostomia endoscpica

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Fernanda Ferreira Francisco 
Residente do Serviço de Gastroenterologia do HUCFF 
GASTROSTOMIA 
E 
JEJUNOSTOMIA 
ENDOSCÓPICA 
 É a comunicação da luz do TGI (estômago ou jejuno) com o 
meio externo através de uma cateter especial 
 
 Inicio dos anos 80 por Michael Gauderer e Kiyoshi Hashiba 
 
 GEP é considerada o procedimento de escolha para 
alimentação enteral prolongada 
 
 Pode ser realizada em caráter ambulatorial, pacientes 
selecionados 
INTRODUÇÃO 
 IMPOSSIBILIDADE DE DIETA ORAL POR MAIS DE 3 -4 
SEMANAS 
Obtenção de uma via de acesso para nutrição enteral 
prolongada (>3 ou 4 semanas) em condições agudas ou 
crônicas com desnutrição ou risco nutricional 
 
 Descompressão gastrointestinal paliativa 
 Distúrbios motores (atonia gástrica) 
 Obstrução benigna (bridas ou obstrução do trato de saída 
sem condições cirúrgicas) ou maligna (carcinomatose 
peritoneal e tumores obstrutivos) do TGI 
 
INDICAÇÕES 
Outras... 
 administração de medicamentos impalatáveis 
 recirculação de bile 
 fixação gástrica em casos de volvo ou hérnias diafragmáticas 
 facilitar o acesso para dilatação retrógrada ou anterógrada de 
esôfago ou hipofaringe 
 colocação de próteses esofágica 
 fornecer acesso gástrico para aplicação de técnicas 
terapêuticas intraluminais 
INDICAÇÕES 
Absolutas 
 recusa do paciente 
 obstruções completas do 
trato aerodigestivo superior 
 segurança anatômica 
 coagulopatias não 
corrigidas 
 expectativa curta de 
sobrevida 
 Obstrução* 
Relativas 
 Condições clínicas reversíveis: 
- hepatopatias ou coagulopatias 
descompensadas, peritonite/ascite 
maciça, diálise peritoneal 
 
 Condições anatômicas ou 
funcionais 
- Hepatomegalia, VEG, obesidade 
mórbida, hérnia hiatal volumosa, 
gastrectomias subtotais, lesões no 
sítio de punção, estômago 
intratorácico 
CONTRA-INDICAÇÕES 
 Termo de consentimento informado 
 Jejum adequado 
 Anticoagulantes devem ser descontinuados e substituídos por 
heparina SC 
 Pode manter AAS, porém clopidogrel deve ser suspenso 
 INR < 1.4 e PQT > 50.000 
 Antibioticoprofilaxia – dose única de ATB EV de largo espectro 
30 min a 1h antes- Cefazolina 2g IV 
 Sedação 
 A escolha da técnica depende da preferência e experiência 
profissional, disponibilidade dos materiais no serviço e 
doença de base do paciente 
 
CONSIDERAÇÕES PRÉ PROCEDIMENTO 
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS 
Realizadas assepsia e 
anti-sepsia da região 
abdominal com solução 
degermante. 
Introdução do aparelho 
até o estômago, 
procedendo a insuflação 
TÉCNICA DE TRAÇÃO 
(GAUDERER-PONSKY) 
TÉCNICA DE PULSÃO 
(SACHS-VINE) 
 
TÉCNICA DE PUNÇÃO 
(RUSSEL) 
- Mais difícil 
- Não utiliza 
passagem transoral 
- Menor risco teórico 
de infecção e de 
disseminação mtx 
TÉCNICA DE PUNÇÃO 
(RUSSEL) 
- Mais difícil 
- Não utiliza 
passagem transoral 
- Menor risco teórico 
de infecção e de 
disseminação mtx 
TÉCNICA DE FIXAÇÃO COM SUTURAS 
 
Mais segura 
 Não há uma exigência formal sobre revisão endoscópica para 
verificar posição do anteparo 
 
 Inicio infusão dieta precoce – 4h 
 
 Somente administrar dieta liquida ou medicamento 
dissolvidos 
 Volume depende da indicação 
 
 Cuidados locais 
 Atenção a marca da altura da sonda 
 Irrigação frequente da luz com água sob pressão 
CONSIDERAÇÕES PÓS PROCEDIMENTO 
 
 Podem ser secundárias ao ato endoscópico (0,13%) ou 
decorrentes da colocação da sonda (1,5 a 4%) 
 
 As complicações específicas da GEP pode ser classificadas : 
 
- Período: precoces (imediatas/ mediatas) ou tardias 
- Gravidade: menores ou maiores 
- Depende de vários fatores relacionados ao paciente 
- Treinamento da equipe e acompanhamento regular dos 
pacientes reduzem riscos 
 
COMPLICAÇÕES 
COMPLICAÇÕES 
Relacionadas ao ato endoscópico 
• Arritmias, broncoaspiração 
• Hipoxemia, flebite, reações alérgicas 
• Bacteremia 
• Perfuração ou sangramento 
COMPLICAÇõES MENORES: 
 
• Infecção periestomal 
• Dor local 
• Extravasamento conteúdo gástrico 
• Alargamento do estoma 
• Dermatite 
• Tecido de granulação 
• Pneumoperitônio 
• Íleo temporário 
• Obstrução do trato de saída gástrico 
• Saída acidental da sonda 
• Fístula gastrocutânea após retirada 
COMPLICAÇõES MAIORES 
 
• Síndrome do sepultamento do 
retentor interno 
• Perfuração 
• Fascite necrosante 
• Peritonite 
• Broncoaspiração 
• Implante mtx no estoma 
• Hematomas volumosos 
• Sangramentos maiores 
• Fístula gastrocolocutânea 
• Saída acidental precoce da sonda 
 
 
COMPLICAÇÕES 
RELACIONADAS AO ATO ENDOSCÓPICO 
 
• Arritmias, broncoaspiração 
• Hipoxemia, flebite, reações alérgicas 
• Bacteremia 
• Perfuração ou sangramento 
 O acesso do jejuno por via endoscópica pode ser por duas 
técnicas: 
- Gastrojejunostomia endoscópica percutânea (GJEP) 
- Jejunostomia endoscópica percutânea direta (JEPD) 
 
 INDICAÇÕES: 
- necessidade de nutrição enteral, porém com limitações a GEP 
- RGE intenso, gastroparesia não responsiva a procinéticos, PNM 
repetição, pancreatite aguda grave, estenoses pós cirúrgicas 
transitórias 
- alterações anatômicas ou GTT prévia 
 
 CONTRA-INDICAÇÕES: 
- obstrução intestinal, fístulas ou perfuração 
- não transiluminação ou não visualização da impresão digital 
JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA 
Gastrojejunostomia endoscópica percutânea (GJEP) 
 
 É a técnica mais indicada 
 Permite descompressão gástrica e concomitante infusão dieta 
pela via jejunal 
 
Descrição da técnica 
Um fio guia é passado pelo tubo GEP para dentro do estômago. 
O fio é levado até delgado por uma pinça. Em seguida a sonda é 
posicionada sobre o fio guia até jejuno. 
Técnica modificada – endoscópico ultrafino 
Posição da GEP – (antro -> menor migração) 
TÉCNICAS DE INSERÇÃO 
Jejunostomia endoscópica percutânea direta (JEPD ) 
 
 Maior duração 
 Acesso mais difícil 
 Técnica de tração adaptada da GEP 
TÉCNICAS DE INSERÇÃO 
 Dor e infecção periestomal 
 Migração retrógrada da sonda 
 Diarreia 
 Cólicas abdominais 
 Hiperglicemia 
 Pneumoperitônio transitório 
 Extravasamento da dieta 
 Obstrução da sonda 
 Hemorragia, perfuração 
 Intussuscepção do intestino delgado 
 Fratura da sonda 
 Fístulas colocutâneas ou gastrocólicas 
COMPLICAÇÕES DA JEJUNOSTOMIA 
Obrigada