AULA 9 LASERTERAPIA

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LASERTERAPIA
Prof. Reinaldo dos Anjos
Fisioterapeuta
Especialista em Terapia Manual
DEFINIÇÃO
“Trata-se de uma luz com características especiais de coerência e monocromaticidade que a distinguem da luz normal ou de uma simples lâmpada de infravermelho.”
DEFINIÇÃO
Luz Normal
Feixes divergentes
LASER
Ondas de diferentes frequências
Diferentes cores
Monocromático
Todos os feixes têm mesmo comprimento de onda
Feixes convergentes
Luz monocromática, coerente, convergente se consegue por
Estimulação de cristal de rubi
Câmara de gás ou líquido com colorante
Diodo semicondutor
LASER
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiating
Absorção de luz incidente por um átomo, que faz saltar um de seus elétrons de um nível energético fundamental para outro de energia superior
DEFINIÇÃO
LASERTERAPIA
LASER
Luz Amplificada por Emissão Estimulada de Radiação
O átomo metaestável recupera em breve espaço de tempo o estado fundamental
Emitindo um fóton e uma radiação de luz de comprimento de onda definido
O fóton pode se colidir e estimular a emissão de fóton de um outro átomo
Neste caso, serão dois fótons de mesmo comprimento de onda
DEFINIÇÃO
LASERTERAPIA
LASER
Este fenômeno se inicia com um flash de luz sobre um cristal de rubi, ou um tubo com Hélio e neônio,
Com dois espelhos nos extremos, que fazem com que a emissão estimulada se multiplique enormemente por reflexão.
Finalmente parte da luz emitida e amplificada sai por um dos espelhos que é um semirrefletor
O feixe de luz obtido é potente, monocromático e coerente. Sua cor depende do conteúdo do tubo gerador.
DEFINIÇÃO
LASERTERAPIA
LASER
Também se pode gerar laser por meio de diodos – semicondutores que deixam passar melhor a corrente em uma direção que em outra
O mais empregado em fisioterapia é o Arseneto de Gálio (AsGa)
Os diodos só podem produzir lasers de baixa potência em emissão contínua, já que aquecem muito
Em emissão pulsada os picos podem gerar potências mais elevadas. Podem ser refrigerados.
DEFINIÇÃO
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SÓLIDOS 
YAG – ytrium alumínio granada
Tubos de gás
Hélio-Neonio
CO2 ou Argônio
Diodo
AsGa ou AsGaAl 
Classificam-se por sua potência e periculosidade.
TIPOS DE EMISSORES DE LASER
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Tipo I e II
Potência muito baixa
Emitem luz vermelha visível
Não se aquecem nem produzem efeitos na pele, contudo podem produzir lesões oculares quando feixes são direcionados de modo prolongado para os olhos
Utilizados em leitores de código de barras, leitores de CD, impressoras a laser e ponteiros para aulas
Não têm aplicação médica
TIPOS DE EMISSORES DE LASER
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Tipo IIIA e IIIB
Potência média, geralmente inferior a 50mW
Luz vermelha visível ou infravermelha invisível
Utilizados na Fisioterapia na laserterapia de baixa intensidade (LLLT – low level laser therapy)
Também chamado laser frio (cold laser) ou suave (soft laser)
Sem efeito térmico significativo, tampouco produzem lesões cutâneas em uma aplicação normal
Produzem lesões oculares
TIPOS DE EMISSORES DE LASER
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Tipo IV
Potência elevada
Produzem destruição celular, inclusive com vaporização dos tecidos
Utilizados em cirurgia para coagulação e ou corte
Tratamento de tumores, para eliminação das capas superficiais da pele e cauterização pontuais em oftalmologia
Custo elevado 
Pouco usado em fisioterapia
TIPOS DE EMISSORES DE LASER
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Maioria do tipo IIIA e IIIB
Com potências inferiores a 50-100mW
Não produzem aquecimento, por isso chamados lasers suaves
Causam lesão ocular
Emissores usados em Fisioterapia 
He-Ne, Diodo AsGa ou AsGaAl, CO2
Emissão contínua ou pulsada
LASER PARA FISIOTERAPIA
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O primeiro utilizado em Fisioterapia nos anos 70
Se gera em um tubo ou câmara com mescla de gases hélio neônio
Tem comprimento de onda 632.8nm 
Feixe tem divergência mínima
Penetração chega 0.8mm nos tecidos moles
Penetração indireta, já com raio difuso, pode chegar a 10-15mm
Hélio-Neônio
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Utilizado a partir dos anos 80, é gerado por diodo
Emite comprimento de onda típica de 904nm (AsGa) e 780 a 830nm (AsGaAl)
Se aquece rapidamente
Por isso, normalmente utilizado de modo pulsado de 2 a 300Hz
O que permite potência de pico que pode alcançar os 100-200mW
Arseneto de Gálio (AsGa e AsGaAl)
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Mais divergente que o de He-Ne
Por isso deve ser aplicado muito próximo a pele
Pouco absorvido pela hemoglobina e água, deste modo chega a penetração de 3-4mm com 50% de intensidade
Penetração indireta difusa de 50mm
Qualidade do diodo é inferior
Arseneto de Gálio (AsGa e AsGaAl)
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Comprimento de onda de 10 000nm, invisível
Muito potente absorvido intensamente pela água dos tecidos
Pode destruir e volatizar, por isso potências elevadas são usadas em cirurgias e oncologia
Em fisioterapia só pode aplicar de forma desfocada e baixa potência
A penetração é de 10mm, útil em cirurgia
Dióxido de Carbono (CO2)
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A dosimetria é energética, ou seja, por DENSIDADE DE ENERGIA
Ao irradiar certa região, deve-se calcular o tempo de aplicação para uma quantidade de energia por centímetro quadrado
Joules/Cm2
CÁLCULO DO TEMPO NECESSÁRIO DE EMISSÃO
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Exemplo:
Para uma determinada aplicação precisaremos de 1J/cm2
Quanto tempo necessário para que depositemos esta energia de 1J/cm2?
Para laser AsGa (904nm) devemos achar primeiro a potência média:
Pm = Pp X Tp X Fr (fornecidos pelo fabricante)
Pp=70W / Tp= 60ns (0,00000006 s) / Fr= 9500Hz
Pm = 70 X 0,00000006 X 9500 = 0,04Watts
CÁLCULO DO TEMPO NECESSÁRIO DE EMISSÃO
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Exemplo:
Agora acha-se tempo necessário para a energia de 1J/cm2
CÁLCULO DO TEMPO NECESSÁRIO DE EMISSÃO
LASERTERAPIA
Absorvida a radiação laser proporciona um grupo de alterações úteis em determinadas situações patológicas
Efeitos Primários ou Diretos
Bioquímico
Bioelétrico
Bioenergético
Efeitos Secundários
Estimula microcirculação e trofismo celular
AÇÃO E EFEITOS
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Efeitos Terapêuticos
Aumento do ATP intracelular
Analgésico
Anti-inflamatório, anti-edematoso e normalizador circulatório
Efeito estimulante do trofismo dos tecidos
Estimulador dos pontos de acupuntura
AÇÃO E EFEITOS
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Indicações e Doses (sugestões)
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Doses até 8 J/Cm2 – estimulantes
Acima de 8 J/cm2 – inibidoras
Um tto que não apresente resultado após a oitava a nona sessão deve ser interrompida.
O fisioterapeuta deve fazer as adequações necessárias no tto.
Indicações e Doses (sugestões)
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CICATRIZES
Irradiar pontualmente primeiro as bordas da lesão na proporção de 3 a 6 J/cm2
Depois por varredura, sobre toda a lesão até a cicatrização
FERIMENTOS, ÚLCERAS E QUEIMADURAS
Evitar tocar o local com a caneta
Pontualmente com 3 a 6 J/cm2
Distância de aproximadamente 5 a 10mm
Indicações e Doses (sugestões)
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NEURALGIAS
Na região afetada irradias por pontos com 3 a 6 J/cm2 até desaparecer os sintomas
HEMATOMAS E DOR LOCALIZADA
Calcula-se a extensão da área da dor
Delimitando o local onde a dor é mais intensa
Irradiar pontual aproximadamente com 2 a 5 J/cm2
Indicações e Doses (sugestões)
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Deve-se sempre usar óculos de proteção
Focos bacterianos agudos
Desaconselhável tto na gravidez
Pacientes com arritmia cardíaca, disfunções tireóideas, marcapassos, tto com fármacos fotossensibilizantes
Cremes, suor excessivo, ou outras barreiras devem ser retiradas
Pctes com distúrbios psicológicos podem apresentar ações psicossomáticas na presença de recuros estranos.
CONTRAINDICAÇÕES E CUIDADOS
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