Laser na Odontologia

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Laser na Odontologia
Lazer em odontologia
Luz é uma onda eletromagnética -> com vários componentes de energia. 
Teoria quântica: interação da luz com a matéria;
Eletromagnetismo: trata da propriedade da luz.
A propagação da luz é governada pelas suas propriedades ondulatórias, enquanto a troca de energia entre a luz e a matéria é governada por suas propriedades corpusculares.
Laser -> Amplificação da luz por emissão estimulada de radiação.
O laser é uma fonte de luz com vários comprimentos de onda que lhe conferem propriedades terapêuticas e cirúrgicas. 
Possuem ação:
· Anti-inflamatórias;
· Analgésica;
· Bioestimulante.
Aplicações e indicações do laser na odontologia:
· Ativação da microcirculação;
· Produção de novos capilares;
· Efeitos anti-inflamatórios e analgésicos;
· Estímulos ao crescimento e a regeneração celular;
· Aplicação cirúrgica.
Prescrever dexametasona (corticosteroide)-> edema -> laser e dexametasona irão competir então não irá funcionar.
Aspectos Físicos:
Propriedades ondulatórias;
Distancia de uma crista para outra (λ= comprimento de onda);
Unidade de medida é o nanômetro (nm);
 (
Características laser
)
LED e Laser são diferentes;
Radiação eletromagnética
Abrange todos os comprimentos de ondas existentes;]Porção visível: 400nm (violeta) até 700nm (vermelho); Luz branca: constituída de todos as cores do aspectro visível.
Espectro eletromagnético: Onda menor porem interação maior no organismo;
Lazer vermelho e infra-vermelho; 700nm luz visível;
O que difere luz normal para lazer? 
Luz Normal: Policromática: composta por várias cores; Luz não coerente: ondas em diferentes comprimentos; Não colimado: ondas não paralelas, há dispersão, divergentes, aumentam o diâmetro quando aumenta a distancia.
Luz Lazer: monocromática: composta por única cor; luz coerente: ondas no mesmo comprimento (pacote de energia- fótons); Colimação: ondas paralelas, não há dispersão, percorrem longas distâncias sem aumentar o diâmetro.
Diferença lazer e led?
Led: Diodo emissor de luz. Diodo semicondutor quando é energizado emite luz visível; A luz não é monocromática, não é colimada e nem possui coerência. Banda espectral relativamente estreita e é produzida pelas interações enérgicas do elétron -> Eletrominescência. A luz led é policromática, possuem ondas em diferentes comprimentos, ondas não são paralelas. Led na Odontologia: caneta alta rotação, fotopolimerizador, luz do equipo da cadeira.
Unidades de medida:
· Comprimento de onda (λ): Nanômetro (nm);
· Energia: Joules (J);
· Unidade de Potência: Watts (W), equivalente a um (1/J/S); ou mini watts
· Intensidade (I): W/cm²;
· Densidade de energia: J/cm;
· Tamanho do ponto de saíde: mm, cm;
· Area irradiada: cm², m²;
· Tempos: s, min.
Dosimetria:
A dose ideal a ser utilizada para cada situação deve ser estimada de acordo com:
· O tecido a ser irradiado;
· Ajustado conforme energia absorvida para cada tecido;
· Tempo de irradiação
· Tamanho da área afetada;
Interação tecidual
Egipcios: luz e extratos de plantas em desordens da pele;
Gregos: luz solar no fortalecimento do osso;
1903 – Lupus
1960 – Utilização dos lasers;
A energia de um fóton pode ser utilizada: 
· Aumento de temperatura causando um dano esperado ao tecido como os métodos cirúrgicos de ablação e coagulação;
· Através da absorção da energia do fóton por cromóforos absorvedores causando alterações fotoquímicas como bioestimulação e a terapia fotodinâmica;
Cromóforos: células capazes de captar a luz e causar efeitos
 (
Ex: Depilação a lazer
 pele clara
) (
Hemoglobina; Melanina
)
Fator que deve ser considerado na escolha da dosimetria, evitando possíveis complicações como subdosagem ou superdosagem. Pessoa clara-> dose maior.
Princípios ópticos: 
Reflexão; refração; absorção; espelhamento; transmissão. 
Campo seco se não pode refletir, como proteger ponteira – não encher de papel filme.
Sistemas de laser diferem principalmente em:
· O “meio ativo” liberação de energia;
· Comprimento de energia liberada;
· Saída de energia disponível;
· Capacidade de produzir impulsos de energia;
Classificação
· Alta intensidade(HLT): propósito cirúrgico; densidade de alta energia (danos térmicos); coagulação, carbonização, vaporização, ablação. Tipos: CO², Nd:YAG, Diodo. Quanto mais próximo maior carbonização, vaporização... e quanto mais distante ativação foto-termica e ativação não foto térmica ( função dos de baixa potência). (Indicações: cirurgias periodontais, cirurgia pré-protética, remoção de carie).
· Baixa intensidade (LLT): propósito terapêutico; densidade baixa de energia (não térmico); penetração e interação; tipos: Hélio-Neôtonio (He-Ne): 632,8nm; Arseneto de Gálio-Aluminio (GaAIAs): 780-830nm. Fotobiomodulação ou PBM -> Termo. L1 lazer vermelho e L2 infravermelho->MMO, POTÊNCIA: 100Mw; 
Laser Vermelho (630 a 700nm) e Laser Infra-vermelho (700 a 904nm):
Exemplo: Ulceração aftosa recorrente nível mais superficial-> laser vermelho; 
Exemplo: Paresteisa mais profunda-> comprimento de onda maior, infra-vermelho. Ação analgesia utilizar infra-vermelho.
Luz Visível (vermelho): ação direta da síntese de proteínas (organelas celulares); ação sobre os lisossomos e mitocondrial; reação fotoquímica;
Luz infra-vermelha: ação somente sobre as membranas celulares (organelas não absorvem a luz infra-vermelha); efeito indireto intracelular causando aumento ATP; reação foto-fisica e foto-eletrica.
Mecanismo de ação do laser:
A luz laser é absorvida por fotorreceptores presentes na mitocôndria; desencadeando uma reação fotoquímica; Ação do laser acontece no Complex IV laser potencializa Citocromo C Oxidade e aumenta ATP, fazendo com que potencialize.
Laser vermelho interage com mitocôndria e com lisossomas, já a luz infravermelha ativa membrana celular, ativa célula por inteira. 
Aumento do ATP mitocondrial, mudanças no metabolismo celular (EROs + fatores de transmissão +Oxido nítrico) Função fotorreguladora ou Biomoduladora;
Ação anti-inflamatória
· Aceleração da microcirculação;
· Alteração na pressão hidrostática;
· Eliminação de catabólitos;
· Ação Anti-Álgica (soma de fatores);
· Inibe secreção de mediadores químicos;
· Leucócitos: aumenta fagocitose;
 
Ação Cicatricial -> Inflamação; cicatrização;remodelação
· Aceleração do tempo de mitose;
· Aumenta celularidade
· Celulas epiteliais: aumento de mitoses;		Maior formação de tecido;
· Fibroblastos: induz produção de colágeno;	Maior vascularização;
Fatores que devem ser observados: Cor de pele, quantidade de tecido adiposo; características anatômicas; estado sistêmico. Se paciente tiver, por exemplo, câncer de boca não se utiliza lazer devido risco de proliferar.
Lesões mais profundas o feixe terá que atravessar camadas de tecidos sofrendo sucessivas reflexões e espalhamento diminuindo assim a quantidade de energia no tecido alvo -> infravermelho.
Indicações :
· Hipersensibilidade pós-preparo cavitário/cimentação;
· Pós-raspagem periodontal;
· Hipersensibilidade pós clareamento
· Nevralgias;
· Anestesia;
· Edema;
Contra indicações:
Irradiação olhos;
Áreas tumorais;
Áreas infectadas (somente com terapia fotodinamica – PDT);
Crianças (2anos);
Feto/ Utero;
Hipertireoidismo (região cervical);
Tratamento dermatológicos (produtos foto-sensiveis);
Interação Laser – Tecido Biológico e princípios de dosimetria
· Reflexão;
· Refração;
· Absorção;
· Espalhamento;
· Transmissão;
Quando vai ter resposta ideal? Fenômeno de absorção;
Quanto mais para o centro maior absorção; quando mais longe mais espalhamento; 
Alem de analgesia, ocorre biomodulação;
Quando tem reflexão de luz- depende quantidade de água e pigmentos
A forma que a célula vai reagir vai depender de quão fisiologicamente ela atua e de quanto ela esta precisando dessa energia. Se ela estiver bem e a célula não precisar de luz não ira acontecer nada.
	Reparação tecidual mais rápida precisa de inflamação 
Seca com gaze, água e coloca ponteira com ângulo de 90º-> centro mais vermelho vai ter uma absorção maior;espalhamento faz com que espalhe para celular vizinhas. Reflexãoé oq o tecido não absorveu.
O laser varia com a transformação da energia absorvida.
· Laser terapêutico de baixa intensidade -> efeitos não térmicos: modula a inflamação; acelera reparação tecidual; promove analgesia (mais prostaglandinas, bradicinina, substancia p ...); ação anti-edematosa; ação antimicrobiana (PDT);
· Laser cirúrgico de alta intensidade -> efeitos fototérmicos: desidratação; coagulação; remoção tecidual (vaporização, ablação); redução microbiana (devido cauterização).
Cérebro manda substancias (bradicinina, substancia p, ..), e quando acumuladas em excesso acaba gerando dor. Lazer ajuda a aumentar o aporte sanguíneo -> aumenta a microcicurlação sanguínea.
Para que se evitem perdas de radiação devido a reflexão, o ideal é que durante a aplicação clinica o ângulo de incidência do feixe sobre ..........................?
 (
Prova
)Absorção e emissão de energia: Energia k faz com que atomo sai do seu estado fundamental (relaxado) e vai para estado excitado e muda orbita, fazendo com que logo após ocorra um decaimento e volta para o estado fundamental
 Átomo é composto por camadas/ orbitas e cada orbita sem seus elétrons, quando cada elétron esta em sua orbita -> estado fundamental, quando oferece energia para algum desses elétrons ele fica excitado e muda sua orbita, quando essa energia acabar o elétron volta para onde ele devia estar (decaimento), voltando para seu estado fundamental. Toda vez que ele volta para seu estado fundamental ele devolve para o ambiente toda energia que ele recebeu. Energia luminosa, em contato com tecido faz com que ocorra o mesmo processo, no momento que para de oferecer energia ele devolve para o ambiente outra energia. 
Pode oferecer energia elétrica e quando sofre decaimento pode ser que ele devolva para o ambiente energia fototérmica -> Energia alta intensidde
Pode oferecer energia elétrica e quando sofre decaimento pode ser que ele devolva para o ambiente energia fotoquímica -> Energia baixa intensidade.
A habilidade de um meio absorver radiação eletromagnética depende:
· Constituição eletrônica de seus átomos e moléculas;
· Comprimento da onda de radiação;
· Espessura da camada absorvedora;
· Temperatura;
· Concentração de agentes absorventes;
Cromóforos: é uma molécula (ou parte de uma molécula) que transmite cor ao composto ao qual ele faz parte, no corpo humano os cromóforos absorvedores de luz são diferentes para os diferentes tecidos, portanto, suas concentrações e distribuição espacial são raramente conhecidas.
Luz vermelha é a luz visível tem comprimento de onda menor e frequência maior, energia maior. Luz infravermelha a luz não é visível tem comprimento maior, frequência menor e energia menor. Energia é inversamente proporcional ao comprimento da onda, quanto menor for a comprimento da onda maior a frequência e energia. Menor energia -> infravermelha.
Intensidade de luz: Lesão superficial (herpes, mucosite, afta, glanduas submandibulares)-> luz visível; Lesão mais profunda (músculo, ATM, glândulas parótidas)-> luz infravermelha.
Formas de aplicar laser:
· Pontual -> Diferença de 2cm de um ponto para outro; 2J;.
· Varredura-> Necessário aumentar dose para que ocorra perda de energia ->4J 
· Ponto único -> caso de uma afta, pega todo o diâmetro;
Se você utilizar metade do valor, talvez você demore e não veja o resultado, se for duas vezes maior que a dosimetria adequada, talvez havia efeito biológico supressor. Se o protocolo for aquele adequado ao seu paciente, logo você observara o beneficio da laserterapia.
 (
Dose
)
Sempre indiretamente regeneração vai acontecer devido espalhamento. Média usar luz infravermelha. Tecido mais profundo luz infravermelha. Começar com dose menor para modular inflamação do tecido. Porque se começar de valor mais alto e paciente não melhor não é possível aumentar mais energia.
Propriedades ópticas do tecido alvo: as características ópticas e o estado funcional do tecido-alvo vão determinar o efeito obtido dependendo dos parâmetros empregados; Cor da pele: a laserterapia é baseada na absorção da luz para desencadear o efeito biológico, a melanina é um dos principais cromóforos do tecido biológico, sendo assim, a pele escura absorve luz em comparação a pele clara.
Outro fator importante é a massa corpórea muscular. O tecido subcutâneo é formado por uma camada de células adiposas, devido a sua composição, ele tem um coeficiente de espalhamento que geralmente é menor em relação aos tecidos epitelial e conjuntivo, e que permanece inconstante para comprimentos de ondas no intervalo de 500 a 1100nm. -> Em pessoas mais gordinhas é necessário aumentar a dose.
Biossegurança: Gerenciamento do risco e segurança do paciente no uso de laser.
A segurança do paciente consiste em conhecimento, conscientização, seleção e implementação de algumas estratégias mais apropriadas. Para isso, conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços.Ponta do equipamento: saída dos 2 laser (V e IV); Deve ser protegido.
Classificação dos lasers: 
· Classe I não oferecem perigo;
· Classe II não oferece risco, inclusive para os olhos, desde que aplicado por 0,25s;
· Classe III perigo aos olhos e em casos especiais a pele. Por isso necessário utilizar óculos de proteção, dispositivo de interrupção de emissão do laser.
· Classe IV perigo aos olhos e a pele, risco de incêndio e explosão. Por isso necessário utilizar óculos, dispositivo de interrupção de emissão, dispositivios eletrônicos de proteção e monitoramento.
Ultravioleta córnea; luz visível e invisível ultrapassam a córnea e começa afetar cristalino até chegar na retina.
Estar atualizado; biossegurança; documentação em ordem; equipamento registrado na ANVISA; utilizar sempre proteção adequada.
Terapia fotodinâmica (PDT)
Nova estratégia antimicrobiana
Modalidade de terapia onde 3 fatores atuam concomitantemente:
· Fotossensibilizador ou fotoabsorvedor ou corantes;
· Fonte de luz;
· (
3
 fatores 
atuando concomitantemente
 causam a morte celular
)Oxigênio;
Se utilizar apenas um deles não estará realizando a terapia fotodinâmica;
Como fonte de luz utilizar laser vermelho;
Luz esteja em intimo contato com corante;
Para que se usa a Terapia fotodinâmica na odontologia?
· Controle microbiológico na cavidade oral melhor -> com uso coadjuvante (se não remover fator etiológico não resolve);
· Uso coadjuvante
· Não é um substituto;
· Infecções localizadas superficiais-> formam espécies reativas de oxigênio, esse oxigênio que vai causar reação fotoquímica na membrana desses microbianos e vão acabar eliminando esses microbianos que estejam presentes. 
 (
Prova
)
 Na terapia fotodinâmica a morte microbiana não ocorre devido ao fotossensibilizador ou devido ao lazer e sim devido espécies reativas de oxigênio, principalmente oxigênio singleto.
Fotossensibilizadores
· Fotoabsorvedores ou corantes;
· Possuem pouca ou nenhuma toxicidade ás células, na ausência de luz; localizada;
· (
Danos a biomoléculas
)Sob iluminação, produzem espécies reativas de oxigênio (ERO);
Através da luz luminosa esse fotossensiblizador vai absorver energia e vai transferir elétrons ou energia para o meio
Fotossensibilizador absorve a energia incidente e transfere elétrons ou energia para o meio -> formação de espécies reativas de oxigênio -> ERO no meio biológico resulta em inativação das células alvo. Penetram membrana dos microorganismos e causam a morte. Sem que haja atração nos tecidos adjacentes ou sem alteração sistêmica no paciente.
· Como a PDT trabalha com estresse oxidativo = não há resistência de Microorganismos;
· Oxigênio é toxico para todos os seres vivos em maior ou menor quantidade;
· Não há fenômeno cíclico antibacteriano -> devido não haver resistência antibiótica;
Microorganismos
· Susceptibilidade de um Mo frente a PDT varia;
· Gram + mais suscetíveis;
· Gram + = membrana citoplasmáticas relativamente porosa e mais fina, dessa forma fotossensibilizador conseguepenetrar melhor membrana entrando dentro da célula do microorganismos, luz incide mais intensa no microorganismo havendo reação de Oxigenio singleto e matando maior numero de células possíveis através de estresse oxidativo;
· Gram - = membrana mais espessa que forma barreira e mais porosa; 
Luz laser
· Iluminação precisa da área alvo aumenta a seletividade da terapia
· Somente na área irradiada acontece o processo fotodinâmico;
· A banda de absorção do azul de metileno varia entre 620nm – 700nm; Se usar luz infravermelha, azul de metileno não vai absorver o aspectro de luz infravermelho.
· Azul de toluidina, comprimento da onda de 636nm;
Local da infecção
· Cuidar presença de fluidos, pois luz começa se dissipar na presença de fluídos;
· Isolamento da área é fundamental para o sucesso da aplicação e causa maior quantidade de morte celular.
Resumo:
· A PDT envolve a administração de um agente fotossensibilizador seguida pela ativação do mesmo pela luz.
· Sequencia de processos fotoquímicos e fotobiológicos que geram produtos fotoxicos danosos a célula alvo.
Aparelho laser um energia elétrica essa elétrica vai gerar uma energia luminosa e essa energia luminosa em contato com fotossensibilizador vai gerar uma alteração fotoquímica e fotobiológica que vai criar aquelas espécies reativas de oxigênio que vão penetrando lá nas membranas dos microrganismos causar a morte celular
Indicação PDT:
· Odontologia: finalidade antimicrobiana tratamento de células microbianas (bactérias, fungos e vírus) -> amplo espectro de ação;
Concentrações:
· 0,005% azul de metileno: locais onde não haja fluidos (preparo cavitário, protético, canais radiculares);
· 0,01%: presença de exsudato, secreções (periodonto, lesões infecciosas);
Necessário ter um período de “pré-irradiação” +- 5 minutos para dar tempo de fotossensibilizador penetrar, após isso irradiar com laser vermelho 9joules PDT, remover agente sensibilizante, lavar bem e terminar o tratamento.
Vantagens:
Seguro para tecidos humanos; custo baixo; resultados rápidos; versátil; antibióticos não penetram em tecidos danificados ou mortos;
Efetividade:
Amplo espectro de ação; resistência antimicrobiana; erradica patógenos nos biofilmes.
Mucosite candidiase junto -> PDT 
Laserterapia em DTM
Efeitos biológicos teciduais
· Ação antiinflamatória;
· Analgésico;
· Modificação da permeabilidade da membrana celular
Disfunção temporomandibular: conjunto de distúrbios que envolvem os músculos da mastigação, ATM e estruturas associadas (capsula articular, membrana articular, disco articular, liquido sinovial, todos os tecidos que compõem uma articulação temporomandibular; músculos acessorios: cervical, esternocleidomastoideo, trapézio).
ATM: Dessaranjo interno: passível de doenças internas admitindo o termo. Dessaranjo interno: eslocamento do disco sem redução com limitação, osteoartrose, redução de discos sem limitação, atralgias.....
Sinais e sintomas clínicos do paciente de DTM: miopatias e ou artropatias. 
+ comum: cefaleia, mialgia mastigatória, dor na região de tragus e ou atm, otopatia, hipocinesia mandibular, hiperfonética articular.
Epidemiologia: 40%-75% pelo menos um sinal de DTM – ruído; 33% pelo menos um sintoma- DOR
Prevalência: mais comum no gênero feminino 6:1 a 9:1.
Dor crônica- já esta presente a mais de 3 meses.
Aspectos: cognitivos; comportamentais; motivacionais. 5 pontos em x
Terapia complementar ->Tratamento Laser de baixa potencia em DTM: fácil aplicação, curto tempo de tratamento, poucas contraindicações, opção complementar de tratamento.
O beneficio é altamente local
Protocolo: Não há um consenso na literatura sobre pontos de aplicação, comprimento de onda, dosagem e numero de sessões. Comprimento de onda entre 650nm-830nm, demonstram eficácia- luz infravermelha. Iniciar com dosagem menor (4 joules) e se necessário aumenta, porque é necessário esperar resposta do paciente, quanto mais alta dosagem pode suprimir a cicatrização do tecido.
Ponto atrás da cabeça da mandíbula, no centro, a frente, acima e abaixo. 
Inicia de Trás para frente e de baixo para cima.
Irradiar tambem exatamente em cima dos pontos irradiados. Dependendo o laser aplicar em mais pontos. Ou localizar gatilho. 
Temporal: Ideal dividir em terços: médio, anterior e posterior.
Masseter: dividir em quadrantes para conseguir palpar toda área.
	
Trapézio da para dividir em terços tambem.
 (
Prova
) Como que o laser vai agir na DTM seja articular ou muscular: vai trabalhar aumentando a microcirculação, modulando a inflamação, inibindo/ reduzindo a presença de prostaglandinas, bradicinina e histamina; como consequência vai modular a dor promovendo analgesia, além disso, ele faz a produção de substancias analgésicas endógenas como a Beta-endorfina. Acontecendo isso vai promover tambem relaxamento da musculatura.
 (
Prova
)
 Laser vai trabalhar com as membranas celulares, realizando o aumento de ATP, esse ATP com sua produção aumentada, vai gerar aumento do metabolismo celular, promovendo uma regeneração tecidual mais rápida.
	Protocolos clínicos empregando o laser de baixa potência em Odontologia
Plano de tratamento -> dianóstico; procedimento indicado; região acometida-> face, língua, mucosa jugal, dentes, rebordos. 
Desenhar formato e tamanho semelhante.
*paciente usando algum protetor, ou creme fazer a remoção do mesmo. *Paciente usando corticoide não faz efeito.
A hemoglobina e a melanina são os principais cromóforos relacionados à absorção da luz laser.
Evitar usar laser em infecções, apenas o PDT (vermelho).
Laser vermelho: 630 a 700nm; atuam mais superficialmente; indicados em: lesões herpéticas, UAR, SAB, entre outro.
Laser infravermelho: 700 a 904nm; atingem tecidos mais profundos; indicados em: lesões musculares, ....
Dosimetria: a dose ideal a ser utilizada para cada situação deve ser estimada de acordo com:
· Tecido irradiado;
· Ajustada conforme a energia absorvida para cada tecido;
· Tempo de irradiação;
· Tamanho da área afetada.
Formas: afastando, algumas patologias pode utilizar afastando: limitação de abertura bucal
Pontos; varredura; afastada. Forma pontual fornece mais energia.
Parâmetros gerais de protocolo
Para tecido de reparação geralmente 1 joule. Por exemplo, prevenção de mucosites doses menores (0,25j) devido processo diário de escamação epitelial. Laser auxilia processo de reparação para não ser tão extenso.
Aparelhos laser:
· Laser Bio Wave LLLT-Dual . Vermelho laser vermelho; ponteira preta laser infravermelho. Maneira de ativação: pedal.
· Laser Whitening laser DMC
· Laser Duo MMO: só consegue mudar comprimento de onda e tempo. Oculos diferente. Laser vermelho 600nm-> L1 e laser infravermelho 808nm-> L2 (para trocar tempo aperta no branco, e depois aperta no laranja e depois aperta denovo). Para resetar aperta nos dois ao mesmo tempo. Fibra óptica:PDT, suco periodontal (tem um buraquinho no meio).
Oculos operador lavar apenas com água morna, óculos do paciente clorexidina. Proteger o laser com rolopac, cuidar para não colocar demais para não refletir.
Candidíase PDT
· Tipo do laser: laser vemelho-L1;
· Tempo: 90s;
· Energia 9j;
· Modo de aplicação: aplicar o corante sobre toda a área contaminada aguardar de 3 a 5 minutos e realizar a irradiação de toda superfície com pontos espaçados por 1cm;
· Numero de sessões: 1 a 2;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Lembrar de remover , aplicar azul de metileno e pontos, lembrar de mesmo assim prescrever Nistatina
Descontaminação de preparo cavitário com PDT
· Tipo do laser: laser vemelho-L1;
· Tempo: 80s;
· Energia 8j;
· Modo de aplicação: aplicar o corante dentro do preparo sobre a dentina contaminada e aguardar 3 minutos e realizar irradiação da cavidade.
· Numero de sessões: 1;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Endodontia PDT
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 180s
· Energia: 18j
· Modo de aplicação: colocar o corante no canal e aguardar 2 minutos, realizar a irradiação com a fibra óptica em movimentos de vai e vem de apical para incisal;
·Numero de sessões: 1 após o preparo químico mecânico do canal;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Remover azul de metileno com irrigação edta.
Herpes simples PDT
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 180s;
· Energia: 18j;
· Modo de aplicação: Após aplicação do corante por cerca de 2min irradiar toda lesao
· Numero de sessões: 1 a 2 dependendo da resposta clinica, seguida de laserterapia para reparo;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Furar e secar com filtro de café.
Periodontia PDT
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 90s;
· Energia: 9j;
· Modo de aplicação: Dentro da bolsa periodontal uma aplicação por vestibular e 1 por lingual com movimentos de vai e vem de mesial para distal;
· Numero de sessões: 1 após a raspagem e alisamento radicular;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Periocoronarite PDT
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 70s;
· Energia: 7j;
· Modo de aplicação: Aplicar o corante sobre a região infectada aguardar de 1 a 2min e realizar a irradiação da área;
· Numero de sessões: 1 a 2 dependendo da resposta clinica. Pode ser seguida por laserterapia na região;
· Fotossensibilizador: azul de metileno a 0,005%.
Analgesia dental
· Tipo do laser: Infra Vermelho- L2;
· Tempo: 30-50s;
· Energia: 3-5j;
· Modo de aplicação: um ponto apical e longo eixo da raiz;
· Numero de sessões: 1;
Sensibilidade mesmo protocolo.
Analgesia pós ajuste ortodôntico
· Tipo do laser: Infra Vermelho- L2;
· Tempo: 10-30s;
· Energia: 1-3j;
· Modo de aplicação: terço médio da raiz um ponto vestibular e um lingual;
· Numero de sessões: 1;
Analgesia tecidos moles
· Tipo do laser: Infra Vermelho- L2;
· Tempo: 30s;
· Energia: 3j;
· Modo de aplicação: sobre a área alvo;
· Numero de sessões: 1;
Avulsão dental
· Tipo do laser: Infra Vermelho- L2;
· Tempo: 20-30s;
· Energia: 2-3j;
· Modo de aplicação: pontual desde o terço apical até junção esmalte/cemento;
· Numero de sessões: de 4 a 25 com intervalos de 48h nas primeiras 4 sessões e uma aplicação semanal dependendo da avaliação clinica;
 (
Profe
 prefere usar dose maior ou PDT
)Candidíase oral
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 30s;
· Energia: 3j;
· Modo de aplicação: pontual cobrindo tota a área com pontos espaçados por 1cm;
· Numero de sessões: 1 a 4 dependendo da resposta clinica. Intervalos de 48h;
Vai apenas reparar e não tratar.
Edema
· Tipo do laser: Infra Vermelho- L2;
· Tempo: 30s-60s;
· Energia: 3-6j;
· Modo de aplicação: pontual afastando pelo menos 1cm da área central do edema (pode aplicar extra oral tambem);
· Numero de sessões: 1 a 3. Intervalos de 24h;
Erupção dental
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 30s-50s;
· Energia: 3-5j;
· Modo de aplicação: sobre a área de erupção da coroa;
· Numero de sessões: 1 a 3. Intervalos de 24h;
Estomatite aftosa recorrente
· Tipo do laser: Vermelho- L1;
· Tempo: 10s-20s;
· Energia: 1-2j;
· Modo de aplicação: sobre a lesão;
· Numero de sessões: 1 a 3 dependendo da avaliação clínica.
Faz na região sadia para estimular novos capilares. 
Herpes simples laserterapia fase prodrônica
Em vesículas só PDT.
· Tipo do laser: L2 infravermelho;
· Tempo: 30-40s;
· Energia: 3 a 4;
· Modo de aplicação: cobrir toda a área edemaciada ou eritematosa e sintomática (cada 1cm);
· Numero de sessões: 3 sessoes com intervalo de 24h;
Herpes simples laserterapia fase vesicular
· Tipo do laser: L1 vermelho;
· Tempo: 20s;
· Energia: 2j;
· Modo de aplicação: aplicar sobre toda a área da lesão ao redor das vesiulas, não irradiando sobre as mesmas;
· Numero de sessões: 3 sessoes com intervalo de 24h;
Hipersensibilidade dentária cervical
· Tipo do laser: L2 infravermelho;
· Tempo: 10-30s;
· Energia: 1-3j;
· Modo de aplicação: sobre a região cervical, sendo um ponto mesial, medial e distal;
· Numero de sessões: 1 a 5 com intervalos de 72h;
Implantodontia ato cirúrgico 
· Tipo do laser: 
· Tempo: 
· Energia:
· Modo de aplicação: 
· Numero de sessões:
Lingua Geográfica 
· Tipo do laser: L1
· Tempo: 20-30s
· Energia: 2-3j
· Modo de aplicação: cobrindo toda a area com pontos a cada 1cm;
· Numero de sessões: 1 a 3;
Líquen Plano
· Tipo do laser: L1
· Tempo: 20-30s
· Energia: 2-3j
· Modo de aplicação: toda a lesão com pontos a cada 1cm;
· Numero de sessões: 1 a 3;
Mucosite oral
· Tipo do laser: L1 ou L2;
· Tempo: 10-20s
· Energia: 1-2j;
· Modo de aplicação: Cobrindo toda a área de mucosa não queratinizada;
· Numero de sessões: Pode ter caráter preventivo ou curativo. Aplicações dirias, media de 10 dias consecutivos 	*18pontos*
Nevralgia do trigêmio
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 40s
· Energia: 4j;
· Modo de aplicação: cobertura de toda a área do nervo
· Numero de sessões: 1 a 4 dependendo resposta clinica, máximo de 9 sessões ;
Ortodontia (movimentaçao)
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 40s
· Energia: 4j;
· Modo de aplicação: 4 a 6 pontos vestibular, lingual palatina
· Numero de sessões: 
Paralisia facial periférica
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 60s
· Energia: 6j;
· Modo de aplicação: toda a área afetada pontos a cada 1cm
· Numero de sessões: media de 10 sessões;
Parestesia
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 50-80s
· Energia: 5-8j;
· Modo de aplicação: cobertura de toda a área do nervo;
· Numero de sessões: se recente fazer aplicações diárias nas primeiras semanas ou no mínimo 2vezes na semana.
Sempre iniciar com a energia mais baixa e aumentar ao longo do tratamento dependendo da resposta clínica. Indicar as vezes Citoneurin.
Pericoronarite
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 50s
· Energia: 5j;
· Modo de aplicação: 4 pontos sobre a região inflamada;
· Numero de sessões: 1 a 2 com intervalo mínimo de 72h Sem infecção, se tiver infecção ->PDT.
Alveolite
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 40s dentro do alvéolo, 10s margens do alvéolo;
· Energia: 4j/1j;
· Modo de aplicação: 4 pontos sobre a região inflamada e 1 ponto dentro do alvéolo;
· Numero de sessões: 2 a 3 por semana com intervalo mínimo de 48h entre as sessões.
Alveolite seca. Alveolite supurativa vale mais a pena PDT.
Pós cirurgico de implantodontia para auxiliar na osteointegração
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 40s
· Energia: 4j;
· Modo de aplicação: toda longo eixo do implante;
· Numero de sessões: 3 com intervalo de 48 a 72h;
Pós operatório
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 20s
· Energia: 2j;
· Modo de aplicação: sobre a ferida cirurgica;
· Numero de sessões: 1;
Preparo cavitário
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 20s
· Energia: 2j;
· Modo de aplicação: um ponto dentro do preparo cavitário;
· Numero de sessões: 
Reparo de tecidos periodontais
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 20s
· Energia: 2j;
· Modo de aplicação: pontal sobre os tecidos pós raspagens;
· Numero de sessões: 1 sessão.
Sensibilidade pós clareamento dental
· Tipo do laser: L2 infravermelho;
· Tempo: 30s
· Energia: 3j;
· Modo de aplicação: um ponto cervical sobre cada dente clareado;
· Numero de sessões: 1 sessão.
Sindrome da ardência bucal
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 60s
· Energia: 6j;
· Modo de aplicação: irradiação pontual a cada 1cm;
· Numero de sessões: irradiação semanal, entre 4 a 10 aplicações.
Trauma em tecido mole
· Tipo do laser: L1;
· Tempo: 20s
· Energia: 2j;
· Modo de aplicação: de acordo com a sintomatologia, cobrir toda a região;
· Numero de sessões: 1 a 3sessões dependendo da resposta clínica.
Trismo
· Tipo do laser: L2;
· Tempo: 40-70s
· Energia: 4-7j;
· Modo de aplicação: sobre a musculatura;
· Numero de sessões: 1 a 4 dependendo da resposta clinica. Por se tratar de emergência, pode ser realizada a cada 24h;