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MICROAGULHAMENTO Profª Drª Mariana Biscaia O que é microagulhamento? •O microagulhamento é uma técnica que tem como princípios o Drug Delivery (entrega de princípio ativo), e a indução percutânea de colágeno, que estimula a síntese de colágeno e elastina através do processo de reparação tecidual desencadeado pelo agulhamento. • A técnica é descrita por Fernandes (2006) como a utilização de um sistema de microagulhas aplicado à pele e tem como objetivo gerar múltiplas micro punturas, o que provoca, além do aumento da vasodilatação, a estimulação de diversos tipos de fatores de crescimento e o aumento da permeação dos ativos, conhecido como Sistema de acesso transdermal de ingrediente (SATI) ou drug delivery. • A hipótese mais aceita que explica o mecanismo de ação de indução percutânea de colágeno utilizando microagulhamento é pelo fato de ele criar uma grande quantidade de microfuros através da epiderme para a derme papilar. Estas feridas criam uma zona confluente de lesão superficial, que inicia o processo normal de cura de feridas com liberação de vários fatores de crescimento. Isto estimula a migração e a proliferação de fibroblastos, resultando em deposição de colágeno, que continua durante meses após a lesão. As microagulhas também abrem os óstios em camadas superiores da epiderme e permite a penetração de cremes de forma mais eficaz através da pele. O microagulhamento provoca microperfurações na região tratada, estimulando a formação de colágeno e elastina. Sinônimos • Roller ou “dermaroller” • Indução percutânea de colágeno • Microagulhamento • Terapia de indução de colágeno • RIMA – Rejuvenescimento Integral por Microagulhamento • SATAMI – Sistema de Acesso Transdermal de Ativos por Microagulhamento • SETAMI – Sistema de Entrega Transdérmico dos Ativos por Microagulhamento Histórico • 1995-“subcisão” ou agulhamento dérmico (Orentreiche Orentreich, 1995) Histórico • 1997–Camirande Doucet “pistola de tatuagem”. • 2006–Desmond Fernandes desenvolve um aparelho especial para a TIC(terapia de indução de colágeno) Atualmente Remoção da epiderme Liberação de citocinas migração de células inflamatórias substituição do tecido danificado por um tecido cicatricial atenuação de rugas, melhora da textura, brilho e coloração da superfície cutânea, correção de cicatrizes deprimidas, além de aliviar o fotodano Objetivo Causar micro lesões Injúria, reparação, remodelação Estímulo na produção de colágeno sem remover a camada córnea Pele protegida, hidratada e com menor chance de lesão como manchas e desidratação Resposta mais rápida e com menos efeito colateral Os equipamentos Os equipamentos • Um rolo de policarbonato e ABS (AcrilonitrilaButadienoEstireno) encravado por agulhas de aço inoxidável 304 e estéreis, alinhadas simetricamente em fileiras variam de 190 a 540 • Há na internet venda de mais agulhas porém não tem ANVISA • Comprimento das agulhas: 0,20; 0,25; 0,30; 0,50; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0 mm ATENÇÃO • Comprar produtos sem ANVISA é CRIME; • Pode responder por crime contra a saúde pública – até 15 anos de pena (artigo 273 e 344 CP); • Qualquer registro de outro país não tem nenhuma validade em território brasileiro! • Assim como o nosso registro da ANVISA não tem validade em outros países. • Qualquer produto que venha para o Brasil sem ANVISA é caracterizado como contrabando, conforme Lei abaixo: • Lei nº 9.677, de 2 de julho de 1998 • D.O.U. 03/07/98 Cada pais tem seu órgão regulamentador de produtos para uso em saúde segue abaixo lista de alguns: • FDA – EUA • CE – Comunidade Européia • KFDA – Korea do Sul • Thai FDA – Tailândia • CSA – Canadá Escolha do material • Agulhas de aço cirúrgico de alta resistência; • Quanto mais finas e pontiagudas as agulhas (variam de 0,07 mm a 0,2mm de diâmetro), melhor resultado e menor o dano à superfície cutânea. Agulha recomendada AGULHAS NÃO RECOMENDADAS Tamanho da agulha no microagulhamento Áreas demarcadas tratadas com diferentes comprimentos de agulha Aumenta a permeação de ativos na pele Importante!!!!! PELE...Relembrando • É necessário que o profissional tenha domínio sobre ela. • Conhecer cada detalhe da fisiologia e analisar de forma diferenciada as disfunções que a pele apresenta. • Associar fatores ambientais, hormonais e endógenos para analise diferenciada. • Isto realmente faz a diferença num bom tratamento estético. REVISÃO – Sistema Tegumentar •Pele: • Maior órgão do corpo humano • Divide-se em epiderme, derme e hipoderme (tela ou tecido subcutâneo) • Anexos Cutâneos (pêlos, unhas e glândulas) REVISÃO – Sistema Tegumentar ESTRUTUTURA DA PELE ESTRUTUTURA DA EPIDERME ESTRUTUTURA DA EPIDERME ESTRUTUTURA DA EPIDERME ESTRUTURA DA DERME Fundamentos da técnica Mecanismos de ação Fase I – Inflamatória (duração aproximada de 48 h) Fase 2 – Proliferativa/Fibroplasia (duração aproximada de 15 - 20 dias) Data Typewriter * cuidados com alta Frequencia Fase 3 – Regenerativa ou Maturação ( 15 dias podendo manter-se por até 3 meses) A intensidade dessas reações é proporcional ao comprimento da agulha utilizada no procedimento. Fundamentos do microagulhamento • Orentreich e Orentreith foram os primeiros a relatar a utilização de agulhas com o objetivo de estimular a produção de colágeno no tratamento de cicatrizes deprimidas e rugas, técnica difundida com o nome de subincisão. • A indução percutânea de colágeno (IPC), como foi denominada, inicia-se com a perda da integridade da barreira cutânea, tendo como alvo a dissociação dos queratinócitos, que resulta na liberação de citocinas, resultando em vasodilatação dérmica e migração de queratinócitos para restaurar o dano epidérmico. Fundamentos do microagulhamento • Três fases do processo de cicatrização: • 1ª fase: Injúria - ocorre liberação de plaquetas e neutrófilos responsáveis pela liberação de fatores de crescimento com ação sobre os queratinócitos e os fibroblastos. Fundamentos do microagulhamento • 2ª fase: Cicatrização - os neutrófilos são substituídos por monócitos, e ocorrem angiogênese, epitelização e proliferação de fibroblastos, seguidas da produção de colágeno tipo III, elastina, glicosaminoglicanos e proteoglicanos. Fundamentos do microagulhamento • 3ª fase: Maturação - o colágeno tipo III que é predominante na fase inicial do processo de cicatrização e que vai sendo lentamente substituído pelo colágeno tipo I, mais duradouro, persistindo por prazo que varia de cinco a sete anos. • Para que toda essa cascata inflamatória se instale, o trauma provocado pela agulha deve atingir profundidade na pele de um a 3mm, com preservação da epiderme, que foi apenas perfurada e não removida. Utilização da técnica • O microagulhamento é procedimento técnico-dependente, e a familiarização com o aparelho usado e o domínio da técnica são fatores que influenciam diretamente o resultado final. • A pressão vertical exercida sobre o roller não deve ultrapassar 6N, pois força superior poderá levar a danos em estruturas anatômicas mais profundas e mais dor que o esperado. Utilização da técnica • Os movimentos de vai e vem devem guiar-se por padrão uniforme de petéquias em toda a área tratada. Para isso, entre dez e 15 passadas numa mesma direção e pelo menos quatro cruzamentos das áreas de rolagem parecem ser suficientes. Teoricamente 15 passadas permitem dano de 250-300 punturas/cm2. Utilização da técnica Nosso diferencial no tratamento estético • Anamnese • TERMO DE CONSENTIMENTO • Explicando o procedimento • Advertindo sobre efeitos após aplicação • Cuidados após aplicação • Roller maiorque 2,0mm gera intensa inflamação, pode gerar hematomas, e se não usados produtos livres de contaminantes, descartáveis estéreis e demais itens de biossegurança podem ser fontes de contaminações, causar granulomas e necessário medicações e em alguns casos até internação. • Mais importante do que o tamanho da agulha é a avaliação e a escolha adequada do aparelho e dos ativos a serem incorporados ao tratamento. Uso da agulha de 3mm Vantagens do microagulhamento • O procedimento permite estímulo na produção de colágeno sem remover a epiderme. • O tempo de cicatrização é mais curto, e o risco de efeitos colaterais é reduzido em comparação ao de técnicas ablativas. • A pele se torna mais resistente e espessa, divergindo de técnicas ablativas, em que o tecido cicatricial resultante está mais sujeito ao fotodano. Vantagens do microagulhamento • Tem sua indicação ampliada a todos os tipos e fototipo de pele, bem como pode ser utilizada também em áreas de menor concentração de glândulas sebáceas. • Baixo custo quando comparado ao de procedimentos que exigem tecnologias com alto investimento. Desvantagens do microagulhamento • É procedimento técnico-dependente e exige treinamento. • Exige tempo de recuperação caso seja indicada injúria moderada a profunda. • Exige avaliação criteriosa do paciente e proposta terapêutica compatível com os resultados possíveis de ser alcançados, evitando falsas expectativas. Que tipo de cuidados é preciso ter antes de realizar o microagulhamento? • Antes de realizar o procedimento, é importante informar sobre o uso contínuo de cremes, ácidos e quaisquer outras substâncias na pele. • O tratamento com ácidos, por exemplo, deverá ser interrompido pelo menos 72 horas antes da realização do microagulhamento. • Dependendo do tipo de pele do paciente, será necessário uma preparação especial. • No caso das peles mais escuras, a realização do microagulhamento poderá exigir uma preparação prévia com clareadores e antioxidantes, durante um período mínimo de um mês, para evitar o surgimento de machas após o procedimento. Que tipo de cuidados é preciso ter antes de realizar o microagulhamento? • A pele deve estar preparada para receber um procedimento como esse, estando bem hidratada e nutrida, • Por isso uma avaliação prévia é fundamental, pois se necessário, antes do microagulhamento é preciso fazer sessões de hidratação. • Usar cremes com Vitamina C em casa é fundamental. Que tipo de cuidados são importantes após a realização do microagulhamento? • Deve-se evitar a exposição a fontes de calor ou frio excessivo, bem como os banhos de sol. Banhos com água quente também devem ser evitados. • OBS.: (é controverso) • Depois da sessão, não pode ser usado o filtro solar se o Roller for de 0,5 por 12h e se o roller for maior que 0,50, tem que esperar por 24h, pois pode fazer com que o produto penetre, e se o filtro solar penetrar na pele, pode provocar acne cosmética. Que tipo de cuidados são importantes após a realização do microagulhamento? • A proteção da pele com filtro solar e hidratação. • Poderá ser indicado ainda o uso de água termal no local, além de cicatrizantes e antibióticos. • Nos dias subsequentes ao tratamento, serão percebidas uma vermelhidão, descamação e a formação de algumas crostas superficiais, além de ardor e um leve inchaço. Esses são efeitos iniciais esperados da pele que começa a reagir a partir dos estímulos do microagulhamento. Contra-Indicação • Formas raras e severas de cicatrizes (quelóides) • Diabetes • Doença neuromuscular • Distúrbio hemorrágico • Corticoterapia aguda ou crônica • Terapêutica aguda ou crônica com anticoagulante • Presença de cânceres de pele • Verrugas • Infecção cutânea • Pele sensível • Gravidez • Acne aguda • Herpes ativa • Uso de Isotretinoína (6m) • Rosácea ativa • Pele queimada de sol • Alergia a metal ou cosmético a ser passado Complicações mais comuns • Hiperpigmentação pós inflamatória • Cortes • Arranhões na pele • Cicatrizes hipertróficas e quelóides • Hematomas • Edemas • acne • Uso inadequado • Infecções • Transmissão de doenças Tratamento feito em casa, roller sem CERTIFICAÇÃO em Hong Kong Tratamento feito em casa Posso Fazer o Microagulhamento sozinha em Casa e Posso Reutilizar o Roller? Biossegurança Microagulhamento X Laser X peeling • M: ação mecânica e mantém a epiderme integra, menor chance de desidratação, manchas. Mais seguro que os demais para fototipos mais altos; • Laser e peeling maior risco para fototipos altos, maior chance de desidratação e hiperpigmentação pós inflamatória; • L: ação térmica e destrói a epiderme; • P: ação química e destrói a epiderme. LASER CO2 FRACIONADO MICROAGULHAMENTO Kim et al, 2011 Cosméticos associados • Diversos ativos podem ser utilizado: fatores de crescimento, moduladores hormonais, ácido hialurônico, argireline, tensine, aloevera, vitamina C, aquaporine, polifenóis, arbutin. • Veículos ideais: gel, serum ou gel creme. • Quanto melhor for o produto melhor será o resultado FATORES DE CRESCIMENTO APÓS O MICROAGULHAMENTO • São moléculas biologicamente ativas, que regulam direta e externamente o ciclo celular. • Os fatores de crescimento atuam em vários processos fisiológicos, destacando-se o processo de cicatrização, promovendo a proliferação do tecido dérmico com consequente reepitelização a partir da substituição das estruturas desorganizadas do colágeno tipo III e elastina por moléculas mais resistentes e estruturadas. Os fatores de crescimento mais encontrados na cosmetologia são: • Nanofactor EGF (Fator de Crescimento Epidermal): promove turnover celular, acelerando o processo de renovação da epiderme; • Nanofactor IGF (Fator de Crescimento Insulínico): Ativa a geração de novas células cutâneas, aumenta os níveis de colágeno e elastina da pele e reduz manchas avermelhadas. Importante no fortalecimento capilar, estimulando os folículos; • Nanofactor VEGF (Fator de Crescimento Vascular): Estimula a angiogênese, melhorando a irrigação tecidual. • Nanofactor b-FGF (Fator de Crescimento Fibroblástico básico): Estimula os fibroblastos, induz a produção de colágeno e elastina. NÃO USAR • Produtos: • Corantes; • Conservantes; • Parabenos; • Conservantes; • Fragrância; • Alguns óleos essenciais • Surfactantes • Silicones • Lanolina • Acido queratolitico • Veículos: • Emulsões • Fotoprotetores** Equipamentos associados • Diversos tipos de protocolos podem ser realizados • Avaliar o objetivo do tratamentos • Ficar atento as alterações e respostas da técnica • Conhecer a fisiologia da técnica e do equipamento a ser associado • Respeitar o intervalo das sessões • Ainda há necessidade de muita pesquisa Protocolo atendimento • Anamnese adequada • Seleção do roller • Assinatura do termo de consentimento • Antissepsia • Anestesia (se roller maior que 1,0) • Aplicação da técnica • Aplicação do produto • Orientações pós procedimento • Descarte do material Associação do microagulhamento ao peeling de fenol: uma nova proposta terapêutica em flacidez, rugas e cicatrizes de acne da face • Objetivo: Estudo retrospectivo, descritivo e unicêntrico, avaliando os resultados da associação do peeling de fenol 88% e microagulhamento no tratamento de flacidez, rugas e cicatrizes de acne na face. • Métodos: Foram considerados registros em prontuários e fotografias padronizadas prévias e três meses após o procedimento, de 28 pacientes com diagnóstico de rugas, flacidez ou cicatrizes de acne, tratados com peeling de fenol 88% seguido de microagulhamento com agulhas de 2,5mm. Quinze dias após o procedimento, foram registrados eventos e complicações. As avaliações clínicae fotográfica, de acordo com escala com as categorias muito bom, bom, razoável e ruim, foram realizadas pelo investigador três meses após o procedimento, quando também foram aplicados questionários de satisfação aos pacientes. Emerson de Andrade Lima DOI: http://dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.201573693 Associação do microagulhamento ao peeling de fenol: uma nova proposta terapêutica em flacidez, rugas e cicatrizes de acne da face • Resultados: 12 paciente apresentaram apenas rugas e flacidez, cinco apenas cicatrizes de acne, e dez apresentaram ambos os quadros, com fototipos de I a III. O eritema persistiu por 30 dias, e a hiperpigmentação pós-inflamatória foi observada em sete dos 28 pacientes. Na avaliação clínica e por meio de fotografias, o autor considerou os resultados bons e muito bons. 100% dos pacientes relataram satisfação com os resultados. • Conclusões: Observam-se bons resultados com a associação de fenol 88% e microagulhamento. Poucos pacientes apresentaram efeitos adversos, o que nos permite sugerir que o procedimento apresentou bom perfil de segurança. Associação do microagulhamento ao peeling de fenol: uma nova proposta terapêutica em flacidez, rugas e cicatrizes de acne da face Alopecia androgenética masculina tratada com microagulhamento isolado e associado a minoxidil injetável pela técnica de microinfusão de medicamentos pela pele Leticia Arsie Contin DOI: http://dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.201682782 Rev Bras Queimaduras. 2016;15(2):116-21 Microagullhamento e queimadura • O microagulhamento, ou IPC, tem como objetivo a restauração do tecido lesado, realinhando as fibras de colágeno, assim minimizando as irregularidades, reduzindo o volume da cicatriz, causando aumento da sensibilidade, aumento de elastina, que leva à melhora da distensibilidade da cicatriz e reduzindo a hiperpigmentação e normalizando a relação melanócito-queratinócito. • Todos esses benefícios são necessários quando se trata de cicatrizes pós queimaduras. Microagullhamento e queimadura • Segundo Aust et al. e Majid et al., ao penetrarem na derme as agulhas degradam o colágeno endurecido formado, promovendo revascularização e realinhamento por liberação do fator de crescimento de transformação TGF β3 e modulação dos fatores de crescimento inflamatórios TGF β 1-2, melhorando diversos aspectos da cicatriz. • Nair & Arora ressaltam que o colágeno formado pela técnica de microagulhamento apresenta fibras paralelas e alinhadas, diferentemente do encontrado em tecido cicatricial. • Kim et al., em seu estudo em cicatrizes hipertróficas pós-queimaduras, e concluem que a técnica “quebra” o colágeno denso formado e promove rearranjo do mesmo. FACIAL Estrias Microagulhamento X DermaPen Dermapen Vídeo Microagulhamento e radiofrequência fracionada Microagulhamento e radiofrequência fracionada • Como podem ver, o assunto é extenso e a capacitação adequada é a melhor saída. Recomendo leitura de livros, artigos científicos e um curso de capacitação com profissionais atualizados, com experiência na técnica e na docência, e dessa forma você poderá usufruir apenas dos benefícios das mesmas. SEJA ÉTICO!!! Contatos marianamouraoelima@gmail.com marianabiscaia (71) 99183-1346