Apostila de aula - Reab. em MO

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CENTRO UNIVERSITÁRIO – FAG
Departamento de Fonoaudiologia
REABILITAÇÃO EM MOTRICIDADE OROFACIAL
Apostila de Ensino
Professor: Ms. Karlla Cassol				5°Período
Nome do Aluno: _________________________________________
Cascavel / 2017
PLANO DE ENSINO
	
EMENTA:
Premissas na elaboração do planejamento terapêutico. Intervenção fonoaudiológica nos distúrbios da Motricidade Orofacial. Monitoramento da intervenção. Especificidades na intervenção. Estética facial. Atuação multidisciplinar, interdisciplinar e interdisciplinar. 
	
OBJETIVOS
	- Identificar os fundamentos norteadores do planejamento terapêutico 
- Monitorar e tratar corretamente os distúrbios da motricidade orofacial e da estética da face
- Compreender a importância da atuação em equipe para o adequado desenvolvimento da saúde do indivíduo. 
	
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO 
	1. Revisão do Sistema Estomatognático
2. Revisao das patologias da motricidade oral
3. Avaliação da Motricidade Orofacial
4. Hipotese diagnostica
5. Planejamento Terapeutico 
6. Abordagens terapêuticas para cada tipo de alteração miofuncional
6.1 Fisiologia dos exercicios miofuncionais
6.2 Exercicios de sensibilidade
6.2 Exercicios de mobilidade
6.3 Exercicios de tonicidade
6.4 Exercicios de respiracao
7. Estética Facial 
8. Tratamentos alternativos em Motricidade Orofacial
9. Possibilidades e limites no processo terapêutico.
APRESENTAÇÃO
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se entendem necessários para o desenvolvimento do estudo com segurança e qualidade. 
Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos específicos da área e atuar de forma competente e conscienciosa, como convém ao profissional que busca a formação continuada para vencer os desafios que a evolução científico-tecnológica impõe ao mundo contemporâneo.
Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo a facilitar sua caminhada na trajetória a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Com carinho, 
Prof. Karlla
OSSOS DA FACE
MUSCULOS DA FACE
MÚSCULOS DA FACE E SUAS FUNÇÕES
Podemos dividir os músculos da cabeça em músculos da mastigação e músculos da face ou músculos da mímica facial. Os outros músculos que se localizam na cabeça mas fazem parte do sistema sensorial, como língua, músculos oculares e da faringe, serão descritos em um capitulo especial.
Músculos da Mastigação
 
Músculo Temporal
É um músculo largo, plano e triangular localizado na fossa temporal, na face lateral da cabeça. Passa por baixo do arco zigomático, para se inserir na mandíbula.
Ação: Oclusão e retrusão da mandíbula
 
Músculo Masseter
É o músculo mais potente da mastigação, é quadarngular e espesso. È constituído de duas porções, uma profunda e outra superficial.
Ação: Oclusão da mandíbula
 
Músculo Pterigóideo Medial
É um músculo quadrado e espesso, localizado medialmente ao ramo da mandíbula.
Ação: Oclusão da mandíbula
 
Músculo Pterigóideo Lateral
É composto por duas cabeças, tem forma de cone e arquitetura bipenada.
Ação: Contração Unilateral - Lateralização da mandíbula contralateral; Contração Bilateral - Abertura e protrusão da mandíbula
 
 
Músculos da Mímica Facial
Como o próprio nome já diz, os músculos da mímica facial são responsáveis pelas expressões faciais. São delgados músculos cutâneos que de um modo geral se originam ou da fáscia ou dos ossos da face e se fixam à derme, desta forma sua contração é capaz de mexer a pele e mudar a expressões faciais, fechar os olhos ou dilatar as narinas entre outros movimentos. É importante lembrarmos que todos os músculos faciais são inervados pelo VII par craniano, o nervo facial.
 
Músculo Epicrânio
É uma vasta lâmina musculotendinosa que reveste o vértice e as faces laterais do crânio, desde o osso occipital até a sobrancelha. O Músculo Epicrânico é formado pelo ventre occipital e pelo ventre frontal do Músculo occiptofrontal juntamente com o Músculo Temporoparietal. Estes são reunidos por uma extensa aponeurose intermediária: a gálea aponeurótica ou aponeurose epicrânica.
 
Músculo Occiptofrontal
	 Ventre Occipital
Origem: Linha nucal suprema
Inserção: Gálea aponeurótica ou aponeurose epicrânica
Inervação: Nervo facial (VII)
Ação: Movimenta o escalpo, elevando as sombrancelhas e enrugando a fronte
	 
	Ventre Frontal
Origem: Pele da fronte, se entrelaça com os Mm. Prócero, corrugador e abaixador do supercílio e com orbicular do olho
Inserção: Aponeurose epicrânica
Inervação: Nervo facial (VII)
Ação: Movimenta o escalpo, eleva as sobrancelhas de um ou de ambos os lados
 A Gálea Aponeurótica ou Aponeurose Epicrânica
É a aponeurose que reveste a parte superior do crânio unindo os ventres frontal e occipital do Músculo occipitofrontal. De cada lado ela recebe a inserção do músculo temporoparietal e se une a fáscia temporal que reveste esta região.
 
Músculo Temporoparietal
É um músculo muito delgado, localizado na fossa temporal.
Ação: Movimenta o escalpo e traciona para trás a pele das têmporas. Combina-se com o occipitofrontal para enrugar a fronte e ampliar os olhos (expressão de medo e horror).
 
Músculo Auricular Anterior
É um músculo pequeno e fino, muito difícil de ser dissecado. Está situado sobre a aponeurose epicraniana.
Ação: Traciona o pavilhão da orelha para frente e para cima
 
Músculo Auricular Superior
Músculo muito delicado em forma de leque, localizado sobre a aponeurose epicraniana.
Ação: Traciona o pavilhão da orelha para cima
 
Músculo Auricular Posterior
Músculo quadrangular, localizado posteriormente ao conduto auditivo externo.
Ação: Traciona o pavilhão da orelha para trás
 
Músculo Orbicular do Olho
Este músculo contorna toda a circunferência da órbita. Divide-se em três porções: palpebral, orbital e lacrimal.
Ação: Fecha as pálpebras, comprime o saco lacrimal e movimenta os supercílios
 
Músculo Abaixador do Supercílio
É um músculo delgado situado medialmente ao m. orbicular do olho.
Ação: Abaixa a pele da fronte e dos supercílios  
 
Corrugador do Supercílio
Pequeno e estreito, com formato piramidal. Para visualizá-lo é necessário que o m. orbicular do olho e o m. frontal sejam rebatidos.
Ação: Abaixa a pele da fronte e dos supercílios
 
Músculo Prócero
Em latim chama-se piramidalis nasi. Recebe este nome por ter formato piramidal e estar situado sobre o osso nasal. É quase uma continuação do m. frontal.
Ação: Abaixa a pele da fronte e dos supercílios
 
Músculo Nasal
É um músculo fino com contorno irregular. É constituído por duas porções, uma transversa que comprime o nariz e outra alar que dilata o nariz.
Ação: Dilatação do nariz
 
Músculo Abaixador do Septo do Nariz
Pode estar ausente em algumas pessoas.
Ação: Traciona para baixo as asas do nariz, estreitando as narinas
 
 Músculo Levantador do Lábio Superior
É um músculo plano e quadrangular, cuja origem é muito ampla.
Ação: Levanta o lábio superior e leva-o um pouco para frente
 
Músculo Levantador do Lábio Superior e da Asa do Nariz
É um músculo plano e está localizado entre o m. nasal e o m. levantador do lábio superior.
Ação: Dilata a narina e levanta o lábio superior  
 
Músculo Levantador do Ângulo da Boca
Em latim chama-se caninus. Tem esse nome devido sua fixação de origem. É um músculo plano e triagular.
Ação: Eleva o ângulo da boca e acentua o sulco nasolabial
 
Músculo Zigomático Menor
É um músculo cilíndrico e estreito, situado lateralmente ao músculo levantador do lábio superior.
Ação: Auxilia na elevação do lábio superior e acentua o sulco nasolabial.  
 
Músculo Zigomático Maior
É mais largo que o zigomático menor, localizado na bochecha, se estende do osso zigomático à comissura labial onde se funde as fibras dos músculos levantador do ângulo da boca e orbicular da boca.
Ação: Traciona o ângulo da boca para trás e para cima (risada)  
 
Músculo Risório
É plano e delgado, está situadona bochecha e suas fibras se confundem com as fibras do músculo platisma.
Ação: Retrai o ângulo da boca lateralmente (riso forçado)
 
Músculo Abaixador do Lábio Inferior
Em latim quadratus labii. É curto e quadrangular, está situado no queixo. Suas fibras parecem ser a continuação do músculo platisma.
Ação: Repuxa o lábio inferior diretamente para baixo e lateralmente (expressão de ironia)
 
Músculo Abaixador do Ângulo da Boca
É um músculo plano e delgado localizado sobre o músculo abaixador do lábio inferior.
Ação: Deprime o ângulo da boca (expressão de tristeza)  
 
Músculo Mentual
É um músculo grosso, cilíndrico e par situado no queixo sob o músculo abaixador do ângulo da boca.
Ação: Eleva e projeta para fora o lábio superior e enruga a pele do queixo
 
Músculo Transverso do Mento
Não é encontrado em todos seres humanos.
Ação: Auxilia na depressão o ângulo da boca
 
Músculo Orbicular da Boca
Contorna a boca lhe proporcionado função de esfíncter. Suas fibras possuem diferentes direções e se confundem com as fibras de outros músculos mímicos da boca, o que garante à esse músculo inúmeros movimentos.
Ação: Movimentam os lábio, as asas do nariz e a pele do mento  
 
Músculo Bucinador
Importante músculo acessório na mastigação, mantendo o alimento sob a pressão direta dos dentes. Está situado sob o músculo masseter. 
Ação: Deprime e comprime as bochechas contra a mandíbula e maxila. Importante para sugar, mastigar, assobiar e soprar
MUSCULATURA DA LINGUA
A língua é formada por quatro músculos intrínsecos: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso e o vertical. São responsáveis por encurtar, estreitar e achatar a língua.
•	Longitudinal superior: descrito como uma fina camada de fibras musculares oblíquas e longitudinais situadas bem abaixo da mucosa do dorso da língua. Quando contraído, tende a encurtar a língua, virando o ápice para cima.
•	Longitudinal inferior: estende-se da raiz ao ápice da língua, ao se contrair, encurta a língua ou empurra o ápice para baixo.
•	Transverso: distribui-se em forma de leque, originando-se no septo da língua e fazendo trajeto diretamente para a lateral. Sua contração faz com que a língua se estreite e alongue.
•	Vertical: suas fibras originam-se na mucosa do dorso da língua. Quando contraído achata a língua.
Músculos extrínsecos da língua
São quatro os músculos extrínsecos da língua: genioglosso, estiloglosso, palatoglosso e hioglosso. 
•	Genioglosso: compõe a massa do tecido lingual, é o mais forte e o maior dos músculos extrínsecos. Sua forma é chata e triangular, originando-se na espinha mentoniana superior indo até o osso hióide. É responsável por várias posições da língua. Quando as fibras posteriores se contraem, anteriorizam a língua, já a contração das fibras anteriores é responsável pela contração de todo o músculo, levando a língua para baixo, deixando o dorso como uma canaleta.
•	Estiloglosso: emerge nos processos estiolóides. Sua contração leva a língua para cima e para trás, sendo considerado antagonista do genioglosso. Também pode auxiliar os músculos intrínsecos a tornar o dorso côncavo ou em forma de canaleta, quando eleva os lados da língua.
•	Palatoglosso: pode ser considerado um músculo da língua ou do palato. Sua origem é na face anterior do palato mole, onde tem continuidade com seu par do lado oposto. Suas fibras vão para baixo e um pouco para lateral, inserindo-se nos lados da língua, mesclando-se e tornando-se contínuas com as dos músculos transverso da língua e com as fibras superficiais dos músculos estiloglosso e hioglosso. Sua contração pode abaixar o palato mole ou levantar a parte posterior da língua, sulcando o dorso. 
•	Hioglosso: origina-se na borda superior do corno maior e do corpo do osso hióide. Quando contraído, age para retrair e deprimir a língua e elevar o osso hióideo.
 
EXERCÍCIOS DE MOTRICIDADE OROFACIAL
Quando e por quê utiliza-los?
· Exercícios de tônus
· Exercícios de mobilidade
· Exercícios de sensibilidade
· Exercícios de Respiração
EXERCÍCIOS MIOFUNCIONAIS
Tipos de exercícios
Dinâmicos = isotônicos 
· músculo encurta com a tensão muscular o tamanho da fibra é modificado, mobilidade da musculatura 
· aumenta a amplitude do movimento 
· coordena a musculatura 
· promove a oxigenação muscular 
Estáticos = isométricos 
· não modifica o tamanho da fibra, a contração é mantida 
· mantém o mesmo comprimento do músculo 
· iguala a tonicidade dos músculos 
· é necessário uma força que resista ao movimento 
· aumenta o tônus muscular 
Exercícios de contra-resistência 
· De acordo com Polito e Farinatti (2003), o treinamento contra resistência consiste na realização de exercícios utilizando diversos modos de sobrecarga, como pesos, máquinas específicas, elásticos, massa corporal ou outra forma de equipamento que contribua para o desenvolvimento da força, potência ou resistência muscular. 
Fadiga muscular 
· Ocorre quando há uma diminuição da resposta do músculo a um estímulo repetido 
· Quando há uma redução na capacidade de produzir força 
· Quando há uma diminuição na amplitude do movimento 
Avaliação da função muscular do paciente
Função Muscular 
- Solicitar ao paciente que faça o movimento e mantenha durante 5” . Repetir 5xs. 
- Anotar a primeira vez( número da sequência/série) que o paciente não conseguiu manter o movimento 
MATERIAL INDIVIDUAL
Para os pacientes, o terapeuta tem um no seu consultório para trabalhar com os pacientes
1. “rolinho” - antes dos exercícios, aumenta a oxigenação e trabalha a
propriocepção , depois , estabiliza o trabalho realizado.
2. KIT KUKA - propriocepção intra-oral
3. Esferas de vidro - material utilizado para direcionar a musculatura a ser
trabalhada, utilizar na origem do músculo ou sobre ele
Exercícios para platisma, trapézio e esternocleidomastoideo
1. Sim, não, talvez, cocheiro,girar ombros para frente, girar ombros para trás
2. Morder garrote nos últimos dentes, manter, sorrir franzindo os olhos e soltar
3. Morder garrote nos últimos dentes, manter, sorrir franzindo os olhos e manter
4. Deitar na maca/colchonete, manter a cabeça na maca, colocar uma bolinha de frescobol entre a papada e o peitoral, apertar a bolinha contra o peito e voltar ou manter
5. Igual ao anterior sem a bolinha, o movimento é curto, voltar ou manter
6. Deitar na maca ou colchonete e fazer “Abdominal de pescoço”
7. Deitar na maca/colchonete, manter ombros na maca, elevar 4 dedos a cabeça da maca e manter o rosto paralelo ao teto
8. Pescoço e ombros fora da maca, fazer “abdominal de pescoço
9. Pescoço e ombros fora da maca + rosto paralelo ao teto 
Exercícios para occipitofrontal
1. Elevar as sobrancelhas e voltar ou manter
2. Toalha de rosto enrolada na cabeça, elevar as sobrancelhas e voltar ou manter
3. Toalha de banho enrolada na cabeça, elevar as sobrancelhas e voltar ou manter
4. Elevar as sobrancelhas e com as mãos desfazer o movimento da origem para a inserção
Exercícios para orbicular dos olhos
1. Piscar os olhos repetidas vezes
2. Fechar e abrir os olhos lentamente
3. Pontos cardeais, apertar os olhos forte em cada posição
4. Olhar para cima sem franzir a testa, manter e depois elevar a pálpebra inferior
5. Mostrar o branco dos olhos e manter, em seguida, fechar os olhos até enxergar os cílios e manter
6. Apoiar os dedos ao redor do osso orbicular dos olhos( terra à vista), suavemente e direcionar esta região para trás, manter, fechar os olhos, até enxergar os cílios
7. Apoiar a polpa dos dedos abaixo das sobrancelhas e elevá-las, manter, fechar os olhos
8. Colocar a polpa dos dedos sobre os ossos abaixo dos olhos (osso zigomático) e manter, olhar para cima sem elevar as sobrancelhas e tentar fechar os olhos, com a pálpebra inferior 
9. Com os dedos em forma de pinça, afastar as pálpebras superiores e inferiores, manter, enxergar os cílios
Exercícios para o levantador da pálpebra superior
1. Escovinha do rímel ou canudinho
2. Branco dos olhos + olhos semicerrados para cima
3. Mostrar o branco dos olhos, manter, olhar para frente, para direita,para esquerda, para cima e para baixo
4. Mostrar o branco dos olhos e manter
Exercícios para os zigomáticos
1. Sorrir franzindo os olhos e voltar ou manter
2. Lábios unidos, manter, piscar para a direita, piscar para a esquerda, voltar ou manter
3. Apoiar os dedos nas têmporas, sorrir franzindo os olhos e manter. Retornar lentamente e acabar o movimento fazendo “ó” com os lábios
4. Sorrir com os lábios unidos cobrindo os dentes, fazer com que os cantos dos lábios subam em direção aos olhos e manter
5. Apoiar os dedos nas têmporas, sugar as bochechas, manter e tentar sorrir para os olhos
6. Sorrir franzindo os olhos + “ó”
7. Igual ao anterior + apoiar as polpas dos dedos no osso zigomático 
8. Introduzir os dedos indicadores dentro da boca, pinçar os mm zigomáticos utilizando os polegares do lado externo da região, fixar a musculatura e tentar sorrir em direção aos olhos
Exercícios para o bucinador
1. Sugar as bochechas entre os dentes, abrir e fechar a boca massageando as bochechas com os dentes 
2. “Barulho da retirada da rolha do champagne”, com um dedo,fazer do lado direito e depois do lado esquerdo, dedo indicador contrário ao do bucinador 
3. Sorrir com os lábios unidos, voltar ou manter 
4. Sorrir suavemente em direção as orelhas, até os cantos dos lábios se abrirem, contrair o bucinador 
5. Sorriso torto, sorrir em direção as orelhas, mostrar os últimos dentes e voltar ou manter, sempre começar com o bico e depois abrir os lábios. 
6. Intra-oral: introduzir os dedos médio e indicador na porção vestibular da boca, ancorá-los nos dentes, contrair as bochechas, manter, tentar desfazer a contração exercendo uma força contrária com a polpa dos dedos (para as laterais) 
7. Exercitador facial + rolha 
Exercícios para orbicular da boca
1. Plosão dos lábios 
2. Protruir e retrair os lábios (“ó” e “a” ) 
3. Bico de beijo e/ou protruir os lábios (“ó”), levar para direita e esquerda
4. Movimento de espalhar batom, devagar faz um “ó” 
5. Esconder os lábios entre os dentes, morder e manter, desfazer o movimento lentamente fazendo um “ó” 
6. Fazer um “ó”, manter, tentar desfazer o “ó” com as mãos nas bochechas 
7. Fazer um “ó”, manter, apoiar a polpa dos dedos no sulco nasolabial e tentar desfazer o “ó”, fazendo força para cima e para fora 
8. Colocar os dedos indicador e médio acima dos dentes incisivos, na região vestibular, contrair os lábios ao mesmo tempo que empurra os dedos para fora (dente de coelho) 
9. Exercitador labial importado 
10. Placa de resistência 
Exercícios para musculatura da língua
1. Kit Kuka 
2. Apoiar a língua na papila e/ou sugar a língua contra o palato, manter, abrir e fechar a boca 
3. Estalar a língua com a boca aberta 
4. Estalar a língua com os dentes ocluídos e lábios relaxados 
5. Estalar a língua na frente e atrás 
6. Varrer o céu da boca com a língua, somente da frente para trás (hóstea e gelatina ) 
7. Varrer o céu da boca com a língua, somente da frente para trás com os dentes ocluídos e os lábios relaxados 
8. . Sugar a língua inteira contra o palato com os dentes ocluídos, manter, devagar escorregá-la para trás até desacoplar 
9. 9. Colocar um elástico ortodôntico na língua e movimentá-la para trás e para baixo até conseguir retirá-lo 
10. Ocluir os dentes e com a língua contar os dentes da arcada superior ou da arcada inferior 
11. Colocar um mini M&M ou pastilha trident ou elástico ortodôntico, entre a língua e as papilas, ocluir os dentes, pressionar com a língua (1 dos 3 acima), contra as papilas 
12. 1/3 da bala 7 Belo, pressionar com a língua contra o palato 
13. Ocluir os dentes, empurrar com a língua, a face lingual de cada segundo molar superior e inferior 
14. Colocar a ponta da língua no meio do palato duro e fazer força para cima, manter, exercer força contrária com as mãos abaixo do mm milohioideo 
Exercícios para palato mole
1. Inflar as bochechas e manter 
2. Inflar a bochecha somente à direita e depois à esquerda 
3. Inflar as bochechas, manter, soltar o ar bem devagar 
4. Bocejar 
5. Gargarejar 
6. Há, há há , há gargalhada 
7. /k/, /k/ ,/k/ 
8. nk, ng, nk, ng ... 
9. /t/,/k/,/t/,/k/,/t/,/k/ 
10. /b/, /d/, /g/ 
11. Prender o /b/ e soltar rápido, plosão 
Função respiratória
1. Jogo de garrafas 
2. Bexiga inflar com bucinadores contraídos e expandidos, segurar inflada com os lábios, cuidado para não segurar com os dentes 
3. Língua de sogra, manter cheia ou sopro intermitente 
4. Gaita, sopro contínuo e intermitente 
5. Cachimbo 
6. Bolinha de sabão, fazer a maior bola de sabão com o sopro contínuo 
Sucção
1. Jogo de garrafas
2. Seringa 10ml
3. Seringa 20 ml
4. Canudos espirais
5. Equipo
Função deglutitória
1. Deglutição de alimento pastoso com sorriso
2. Deglutição de alimento pastoso com rosto de paisagem, nada se movimenta,
somente língua.
3. Borrifador
4. Borrifador + sorriso
5. Borrifador + língua acoplada
6. Manter um gole na boca, língua acoplada, manter, direcionar a cabeça para
baixo, balançar, engolir com a boca aberta
7. Tic-tac ou Trident, mantê-lo contra palato até que se desfaça
Função mastigatória
1. Alimentos duros (pesquisa)
2. Garrote normal 
3. Garrote colorido
4. Hiperbolóide
5. Melzinho
6. Dadinho
7. Ovinhos de amendoim e M&M de amendoim