AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

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AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO AO TRAUMATIZADO 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Somente após estar completo todos os passos da avaliação primária , com identificação e tratamento de todas as lesões que ameaçam a vida é que se inicia a avaliação secundária.
A avaliação secundária é o exame físico detalhado , céfalo caudal, do doente.
Objetivo: Identificar lesões ou problemas não observados durante a avaliação primária, tratar de problemas com menor gravidade.
As lesões são identificadas, e os achados físicos são correlacionados por região, começando pela cabeça e prosseguindo pelo pescoço, tórax e abdome até as extremidades, concluindo-se com um exame neurológico detalhado.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Na avaliação secundária, a abordagem “ver, ouvir e sentir” é usada para avaliar a pele e tudo que contem nela. A frase seguinte capta a essência do processo inteiro da avaliação.
Veja, não apenas olhe.
Ouça, não apenas escute.
Sinta , não apenas toque.
A definição da palavra ver é “ perceber com o olho” ou “descobrir”, ao passo que olhar é definido como “exercitar o poder da visão”. Escutar é definido como “monitorar sem participação”, e ouvir é definido como “escutar com atenção”. Enquanto se examina o doente, deve-se usar todas as informações disponíveis para formular um plano de atendimento ao doente.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
VER: examine a pele de toda região corporal em busca de sinais de hemorragia externa ou interna, como distensão do abdome, tensão exagerada, hematoma expansivo, lesões de pele, contusões, hematomas, lacerações e ferimentos penetrantes. Observe se há presença de massa, inchaço, deformidade de ossos, e cor da pele.
OUVIR: busque por sons incomuns na inspiração e expiração, na ausculta do tórax se há murmúrio vesicular semelhante em ambos os pulmões.
SENTIR: palpe com firmeza todas as partes do corpo, busque por crepitação, dor ou movimento incomum, se há alguma pulsação que não deveria estar ali, e se todas as pulsações estão presentes ou a presença de pulsação onde não deveria ter.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
SINAIS VITAIS:
Deve ser obtido e registrado a cada 3 a 5 minutos ou a cada alteração na condição do doente. Reavaliar constantemente a qualidade do pulso ,a frequência ventilatória e os outros componentes da avaliação primária, porque estão sujeitos a mudanças repentinas.
HISTÓRIA SAMPLA
São informações ao histórico de saúde do doente e devem ser documentadas no prontuário e transmitidas a equipe do hospital.Fazem parte do método mnemônico :
Sintomas: quais as queixas do doente? Dor, dificuldade respiratória, dormência ou formigamento?
Alergias: Principalmente a medicamentos
Medicações: que são usadas regularmente, sejam elas prescritas ou não.
Passado médico: cirurgias, doenças crônicas, medicações de uso diário.
Líquidos e alimentos: horário da última alimentação e líquidos ingeridos.
Ambiente: eventos que levaram ao trauma.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Sequência do exame cefalo caudal:
Cabeça: O exame visual da cabeça e da face revelará contusões, abrasões, lacerações, assimetria óssea, hemorragia, defeitos ósseos da face da caixa craniana e anormalidades dos olhos, das pálpebras, ouvido externo, da boca e da mandíbula.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Pescoço: O exame visual do pescoço para identificar contusões, abrasões, lacerações e deformidades. A palpação pode revelar enfisema subcutâneo que pode ser de origem laríngea, traqueal ou pulmonar, crepitação da laringe, rouquidão pode indicar fratura de laringe.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Tórax : O tórax é muito forte, flexível e elástico, o que permite a absorção significativa de trauma. O exame minucioso pode identificar deformidades, áreas de movimentação paradoxal, contusões, abrasões, posição de defesa contra dor, retração intercostal, supraesternal ou supraclavicular.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Abdome: O exame visual pode identificar abrasões e equimoses, na área próxima ao umbigo verificar sinais de posicionamento do cinto de segurança, esse sinal pode sugerir lesões de vísceras ocas e fratura de coluna lombar. O exame do abdome também inclui palpação de cada quadrante para verificar rigidez, se há dor, posição de defesa ou massas.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Pelve: A pelve é avaliada mediante observação e palpação.Procucura-se por abrasões, lacerações, contusões, fraturas expostas e sinais de distensão. Fraturas pélvicas podem produzir hemorragias interna maciça.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Dorso: O exame do dorso é realizado quando o doente é lateralizado em bloco para realizar o rolamento para a prancha longa. Procede-se a ausculta do murmúrio vesicular na face posterior do tórax, e a coluna deve ser palpada para identificar sensibilidade e deformidade.
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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Extremidades: O exame das extremidades deve ser iniciada na clavícula na extremidade superior e na pelve na extremidade inferior e seguir em direção distal de cada membro. Ossos e articulações devem ser avaliadas em busca de deformidades, hematomas ou equimoses, dor, crepitação, sensibilidade, verificação da circulação, da função motora ou movimento incomum.
Exame Neurológico: Deve-se incluir o cálculo do score da ECG, a avaliação da função motora e sensitiva e a observação da resposta pupilar. Pupilas anisocóricas no doente traumatizado inconsciente podem indicar aumento da pressão intracraniana.
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EXAME NEUROLÓGICO
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TRATAMENTO DEFINITIVO NO LOCAL DO TRAUMA
As tarefas de acondicionamento, transporte e comunicação estão incluídas na avaliação e no atendimento . O tratamento definitivo é a fase final do atendimento ao doente, exemplos:
Para o doente em PCR; desfibrilação e retorno do ritmo a normalidade.
Para o doente diabético em coma hiperglicêmico: glicose endovenosa e o retorno da glicose a níveis normais.
Para o doente em hemorragia grave: controle da hemorragia e reanimação volêmica.
Qualquer coisa que atrase a realização do tratamento definitivo do traumatizado irá reduzir sua chance de sobrevivência, o tratamento dado na cena é geralmente temporário.
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TRATAMENTO DEFINITIVO NO LOCAL DO TRAUMA
O tratamento definitivo é a fase final do atendimento ao doente. Para o doente traumatizado o tratamento dado na cena , geralmente é temporário.
As tarefas de acondicionamento, transporte e comunicação estão incluídas na avaliação e no atendimento.
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 REFERENCIAS
PHTLS – Atendimento Pré-hospitalar ao traumatizado – Tradução da 7ª Edição.
Google.
 
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