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1 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 2 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 A B C da Fáscia O que você precisa saber para se apaixonar e começar a estudar a fáscia! Janaína Cintas 3 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Ebook 2020 Autora: Janaína Cintas Nenhuma parte pode ser duplicada ou reproduzida sem expressa autorização do Editor. 4 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Janaína Cintas Escritora, Bicampeã mundial de BMX e Fisioterapeuta graduada pela Universidade da Cidade de São Paulo. Posteriormente aperfeiçoou em Gerontologia na Pós-Graduação da Universidade Federal do Estado de São Paulo. Subsequentemente se especializou em Cadeias Fisiológicas do Método Busquet, RPG de Philippe Souchard, estudiosa das relações viscerais com a pressão intra- -abdominal, formou-se em Pilates e Pilates Aéreo pela Escola de Madrid, trabalhou como fisioterapeuta no Hospital Albert Einstein e atualmente faz parte do Grupo Voll Pilates, onde ministra cursos e palestras. 5 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Janaína também é autora do Livro Cadeias Musculares do Tronco lançado em 2015 em Madrid e no Brasil, A Ciência do Pilates em 2017 pela Sarvier Editora de Livros Médicos Ltda e Livro de Avaliação Postural 2018. 6 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 E-book Fáscia 2 Fáscia é um tema polêmico muitas vezes. Sabia que até seu nome causa confusão? O uso indiscriminado do termo fáscia acabou por gerar confusão, o que suscitou a criação de uma organização mundial, composta pelos maiores pesquisadores de fáscia a Fáscia Research Society (FRS) a estabelecer um comitê só para normatizar a nomenclatura sobre a fáscia. O Comitê de Nomenclatura da Fáscia (FNC) foi criado para esclarecer e registrar a terminologia correta relacionada à fáscia. Esse comitê tenta desenvolver e definir os termos básicos, como por exemplo, o que é a fáscia e qual a diferença para o sistema fascial. Faz-se necessário antes de denominarmos a fáscia entendermos muito claramente qual o tecido que a forma, suas características, dentre outros, para tanto, faremos uma breve revisão sobre citologia e histologia. A fáscia e composta por tecido conjuntivo, mas será que você lembra de algumas características do tecido conjuntivo. 7 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Histologia Temos dois tipos de tecidos que formam nosso corpo: o epitelial e o conjuntivo. E tecidos são assim denominados pela junção de várias células para realizar uma função que as células sozinhas, não são capazes de fazer, logo um tecido e a união de várias células, numa sequência de formação que se dá por células, tecidos para organizara formação de vários órgãos. Existem quatro tecidos: 1. Tecido Epitelial 2. Tecido Muscular 3. Tecido Nervoso 4. Tecido Conjuntivo Tecido epitelial O tecido epitelial e composto for por células justapostas unidas pelas junções intercelulares, tendo como principal função revestir a parte externa do corpo, as cavidades corporais 8 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 internas, além dos órgãos, e por serem células muito próximas possui pouca matriz extracelular, além de não possuir vasos sanguíneos, sua nutrição e oxigenação e feita por difusão através da lamina basal, por osmose, porem como a fáscia e composta por tecido conjuntivo, explicitei aqui suas principais diferenças para o tecido conjuntivo. Sendo somente, uma breve revisão. Tecido Conjuntivo O tecido conjuntivo está em praticamente em todo nosso corpo: cartilagem, gordura, ossos, sangue, pele, tendões, dentre outros. E sua formação provém do folheto embrionário chamado de mesoderma. Toda fáscia e tecido conjuntivo, porem nem todo tecido conjuntivo e fáscia. A principal característica principal do tecido conjuntivo, que envolve a fáscia, e a de possuir uma diversidade muito grande de células, e, além disso o tecido conjuntivo possui uma 9 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 abundante matriz extracelular, a matriz extracelular encontra-se fora da célula. A matriz extracelular, por sua vez e constituída de: substância fundamental amorfa e fibras proteicas, ele e irrigado e inervado. Figura 1 - Divisões do tecido conjuntivo Como vimos na imagem anterior o tecido conjuntivo divide-se em: frouxo e denso, sendo os dois presentes na fáscia. 10 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 2 - Tecido conjuntivo frouxo 11 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 3 - Tecido conjuntivo denso Figura 4 - Funções do Tecido Conjuntivo 12 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 O tecido conjuntivo como já dito anteriormente e formado por uma grande diversidade de células e pela matriz extracelular. Figura 5 - Figura da Matriz extracelular A matriz extracelular se dividira em: substância fundamental amorfa e fibras proteicas. • Substância Fundamental amorfa e constituída por água, íons (fazem ligações para o potencial osmótico do tecido), 13 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 proteínas, glicosaminoglicanos ácidos, proteoglicanos (glicoproteínas) e glicoproteínas adesivas. Os glicosaminoglicanos são polímeros lineares longos, não flexíveis que for formam cadeias não ramificadas, e tem como base unidades dissacaridicas (açúcares) repetidas. Possuem carga negativa capazes de atrair água, esse processo e chamado de solvatação. Figura 6 – Glicosaminoglicanos Os proteoglicanos, como o próprio nome já sugere, são proteínas fortemente glicosadas, ou seja, uma proteína nuclear com uma ou ma is cadeias de glocosaminoglicano (GAG) ligadas. 14 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 7 – Proteoglicanos 15 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 8 - Fibras proteicas Tecido Conjuntivo propriamente dito tecido conjuntivo propriamente dito que se dividira em: • Tecido Conjuntivo Frouxo • Tecido Conjuntivo Denso que pode ser modelado e não modelado 16 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 TECIDO CONJUNTIVO PROPRIAMENTE DITO FROUXO O tecido conjuntivo propriamente dito frouxo e muito abundante no corpo dando suporte para todo o tecido epitelial, além de constituir a derme, e participar da formação dos: tendões e ligamentos. Localiza-se imediatamente abaixo da pele, sendo ricamente inervado e vascularizado, este tecido possui uma consistência viscosa, pois não tem a função de gerar grande resistência, além da manter, os tecidos unidos, preenchendo os espaços, nutrição (vascularizado), defesa e cicatrização. As células chamadas de residentes do tecido conjuntivo frouxo são os: fibroblastos, macrófagos, mastócitos, e alguns autores também incluem, os adipócitos. 17 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 9 – Tecido Conjuntivo Frouxo TECIDO CONJUNTIVO PROPRIAMENTE DITO DENSO NÃO MODELADO Localiza-se logo abaixo do tecido conjuntivo frouxo, pobre em células diversificadas, porem rico em fibras colágenas dispostas em perpendicular, pois uma das suas funções e absorver impactos, além de formar a cápsula protetora de diversos órgãos. Tendo como sua principal células os fibroblastos, mas também possui mastócitos e macrófagos. 18 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 10 - Figura do tecido conjuntivo denso não modelado19 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 TECIDO CONJUNTIVO PROPRIAMENTE DITO MODELADO A principal diferença entre o tecido conjuntivo modelo e o não modelado e que o tecido modelado possui as fibras de colágeno em uma única direção, paralelas, pois sua principal função esta na vascularização, ajudando o sistema linfático, venoso e arterial a conduzirem células sanguíneas para seu destino. Confere também muita resistência aos tendões e ligamentos, tendo como principal célula os fibroblastos. Figura 11 - Tecido Conjuntivo Denso modelado. 20 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 12 - Tendões e Ligamentos Fibroblasto Já que a principal célula do tecido conjuntivo (tecido da fáscia) e o fibroblasto, sugiro então uma breve revisão as funções dessa célula essencial para a fáscia. 21 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 13 - Fibroblasto Possui uma forma estrelada, tendo seu núcleo celular grande, ele produz tudo que a matriz extracelular precisa (substância fundamental amorfa): colágeno, elastina, glicosaminoglicanos, além das glicoproteínas. São também responsáveis pela regeneração dos tecidos. Os fibroblastos produzem todas as substâncias citadas acima, possuímos mais de 30 tipos de colágeno, com características especificas, para tecidos específicos. 22 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 A produção do colágeno se faz pela mecanotransdução, o fibroblasto quando tensionado pelas fibras proteicas da matriz extracelular, se liga as fibras proteicas (colágeno) produzindo o fator de crescimento TGF Beta 1, que por sua vez agira no próprio fibroblasto para sintetizar colágeno. Não é fantástico! O movimento e capaz de gerar mecanotransdução renovando e mantendo saudáveis nossas fibras de colágeno na matriz extracelular. Mas, o que isso tudo tem a ver com a fáscia. Já disse anteriormente que a fáscia e formada por tecido conjuntivo, e que o colágeno é a proteína mais abundante em nosso organismo, logo já sabemos um pouquinho do funcionamento fascial. 23 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Fáscia 14 - Fáscia Fáscia é um termo anatômico amplamente usado, mas cuja definição ambígua confunde o reconhecimento dessa parte fundamental do corpo. A ciência vem se preocupando com a forma indiscriminada com que a palavra fáscia vem sendo usada, sendo motivo de preocupação para Robert Schleip, um dos principais pesquisadores do assunto na Universidad de Ulm, é o fato da 24 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 mídia e muitos clínicos começarem a usar o termo de maneiras pouco convencionais. Isso acaba por gerar confusões científicas no que se refere ao termo fáscia. Em contextos profissionais é vital que todo termo anatômico (como a fáscia) se relacione de maneira inequivocamente, a mesma parte corporal. Recentemente um editorial destacou enorme preocupação e atraiu comentários de vários membros da comunidade interdisciplinar de pesquisa sobre a fáscia. Todos reconheceram que a linguagem usada para descrever a fáscia requer muita atenção corretiva. A FRS estabeleceu então uma força-tarefa para melhorar a linguagem da fáscia. Suas discussões concluíram que a fáscia é simultaneamente estudada de duas maneiras principais dentro da comunidade científica: • Morfológicas; • Funcionais. 25 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Consequentemente, como explicaram Stecco e Schleip (2016), os pesquisadores morfológicos são mais adequados por uma definição de “fáscia”. Pois buscam investigar os aspectos funcionais da fáscia e, sobretudo, como se dá a transmissão de força. Além disso, pesquisam capacidades dos seus aspectos funcionais e, sobretudo, as capacidades sensoriais do tecido. Logo, uma definição mais ampla para a fáscia pode nos ser a mais útil. Assim reconheceu-se que a linguagem convencional (anatômica) relacionada à fáscia não possui a capacidade linguística necessária para efetivamente discutir as seguintes características da fáscia: • Morfologia; • Distribuição arquitetônica; • Propriedades dos materiais; • Papéis fisiológicos 26 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Os proponentes dessa perspectiva funcional abordam diversas estruturas fibrosas que originalmente eram separadas da fáscia. Para eles essas são retratadas como diferentes aspectos de uma rede de tecido fibroso global unitário (sistema fascial). Alguns deles são: As várias estruturas fibrosas que tradicionalmente foram escritas como separadas da fáscia agora são retratadas como diferentes aspectos de uma rede de tecido fibroso global unitário, como por exemplo: • Aponeuroses; • Ligamentos; • Tendões; • Retináculos; • Cápsulas articulares. De acordo com Carla Stecco, esse tipo de definição é essencial porque: Permite que alguém saiba exatamente sobre o que estamos falando quando usamos um termo específico. Permite 27 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 o estudo in vivo das camadas fasciais com tecnologia de imagem. Permite o isolamento dessas camadas em cadáveres e a realização de estudos histológicos e mecânicos. Além da amostragem dessas camadas durante a cirurgia para avaliar alterações patológicas. Além, de permitir a comparação de resultados de estudos realizados por diferentes grupos. A outra definição teve um foco mais expansivo. A intenção era atender à necessidade recém-conhecida da comunidade de pesquisa de fáscia para explicar um sistema fascial global hipotetizado em termos funcionais. O uso desse termo foi discutido por Luigi Stecco que sugeriu que poderia relacionar-se precisamente ao: “Sistema de tecidos conjuntivos fibrosos que se influenciam reciprocamente em todo o corpo.” (2004) A terminologia anatômica diz que a fáscia está constituída em bainhas, folhas ou outras agregações de tecido conjuntivo dissecáveis, termo que inclui não apenas as bainhas 28 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 dos músculos, mas também os revestimentos de vísceras e estruturas dissecáveis relacionadas a eles. O Congresso de Pesquisa sobre a Fáscia (Fascia Research Congress) concluiu que fáscia é o componente de tecido mole do sistema de tecido conjuntivo que permeia o corpo humano formando uma matriz tridimensional contínua de corpo inteiro de suporte estrutural. A fáscia penetra e se engendra por todos os órgãos, músculos, ossos e fibras nervosas, criando um ambiente único para o funcionamento do sistema corporal. O escopo de interesse nessa definição se estende a todos os tecidos conjuntivos fibrosos, incluindo aponeuroses, ligamentos, tendões, retináculos, cápsulas articulares, túnicas de órgãos e vasos, epineuro, meninges, periosteo e todas as fibras endomisárias e intermusculares das miofáscias. (Findley e Schleip, 2007) 29 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 O Sistema Fascial Dentro do sistema fascial, a fáscia é constituída de proteínas, tendo como sua principal constituição o colágeno. Ele é uma proteína produzida pelo nosso organismo desde o nascimento e um dos mais importantes para a manutenção dos blocos de sustentação dos tecidos conjuntivos, responsável pela manutenção de sua estruturação matricial e força. Porém, sua produção começa a diminuir perto dos 28 anos de idade e, sobretudo, depois dos 35, diminui cerca de 1% ao ano. Aos 50 anos, o organismo chega a apenas 35% do colágeno necessário para executar sua principal função, e começa a se utilizar do colágeno produzido até os 28 de idade de forma abundante, colágeno este que fica armazenado. Esse processo leva à perda da elasticidade e firmeza do conjuntivo em geral, essa proteína participa ativamente da construção e constituição dos ossos, músculos,cartilagens, cabelos e unhas, por isso os benefícios do colágeno para a saúde são tão conhecidos. 30 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Aliás, o colágeno representa cerca de 25% de toda proteína que existe em nosso corpo e sua função é dar sustentação às células, deixando-as firmes e juntas. Tem papel importante para a saúde em geral da fáscia, sendo seu principal componente proteico, fundamental para o funcionamento de todo tecido conjuntivo do sistema fascial. Porém, com os recentes estudos da fáscia, hoje sabemos, que o movimento também renova e mantem o colágeno saudável, num processo químico que mais adiante explicitarei. Nesse ebook falarei das fáscias do movimento, que e a camada profunda da fáscia, ficando logo abaixo da hipoderme. 31 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Fáscias do movimento Figura 15 – Posição do músculo bucinador, unindo a fáscia profunda com a fáscia superficial (fonte Stecco,2015) Discutiremos agora, o que no desenho acima, inicia-se na última camada, que e onde começam as camadas musculares, abaixo da hipoderme, chamada de fáscia profunda ou fáscias do movimento. Os músculos, tendões ou ligamentos mais densos possuem fibras principalmente unidirecionais. 32 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Os tipos de fáscia intramuscular e septos, perimísio e endomísio podem expressar diferentes graus de direcionalidade e densidade. O arranjo da fáscia também depende do histórico de carregamento local. A fáscia pode se adequar e demonstrar um arranjo bidirecional ou multidirecional. A fáscia não é moldada por compressão, mas sim por tensões. Esse sistema envolve todos os músculos e órgãos, lembram-se do fibroblasto? A rede fascial ao longo do corpo é formada por diversos tipos de tecidos conjuntivos, assim como algumas áreas de transição. Essas áreas ficam localizadas principalmente próximo a articulações. A rede recobre todo o corpo e é responsável por transmitir deformações tensionais multi-articulares. Por isso, cada região do corpo possui uma arquitetura local adaptada às demandas de carga de deformação impostas. As deformações impostas sobre o sistema fascial o moldam e podem influenciar em lesões futuras. Sempre falo a respeito de conhecer o histórico do paciente. Ele pode te 33 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 dar insights importantes nas deformações que afetam o sistema fascial atualmente, mas também os que nela encontram-se armazenados. São as fáscias epimisais e as fáscias profundas histologicamente 20% que estão nessas fáscias são proprioceptivos (mielinizados): fuso, OTG, Ruffini e Paccini, e 80% são terminações nervosas livres que também enviam informações proprioceptivas, porem são multimodais, podendo enviar, inclusive, informações emocionais, de dor, do tecido muscular, e por isso, talvez estejamos muito próximos de entender a conexão mente-corpo, e porque as emoções ficam, por vezes retidas em tecidos periféricos, por isso além das alterações químicas, o movimento auxilia nas questões emocionais, logo movimento com grandes amplitudes e fundamental para melhorar a fluidez de todo esse sistema, essas terminações nervosas livres estão no musculo, por uma programação biológica, simpática ou parassimpática, quem fara o corpo reagir a um stress, lutando ou fugindo e o musculo. 34 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Anatomia das Fáscias da Cabeça, pescoço e tronco Na cabeça possuímos uma camada de fáscia profunda (fáscia do movimento), no pescoço e no tronco temos 3 camadas de fáscia profunda. A fáscia profunda encontra-se abaixo da: epiderme, derme e a hipoderme, logo abaixo da segunda camada de gordura corporal. FÁSCIA PROFUNDA Refere-se às camadas fibrosas densas que interagem com os músculos. Ela conecta diferentes elementos do sistema musculoesquelético e é importante na transmissão de forças. De acordo com sua espessura e relacionamento com os músculos subjacentes, é dividida em fáscia aponeurótica (ex. fáscia toracolombar, bainha do reto, fáscia profunda dos membros) e fáscia epimisal (ex. fáscia profunda do tronco). Fáscia Profunda ou fáscia Epimisal 35 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Nos membros é a fáscia que recobre cada músculo. Por exemplo: Fáscia epimisal do bíceps, do tríceps, do braquial, do deltóide, etc, No tronco é a fáscia que recobre ou engloba cada músculo. Por exemplo: Fáscia epimisal dos oblíquos abdominais externo e interno, do transverso do abdômen, dos intercostais, grande dorsal, peitoral maior e menor, serrátil anterior e posterior, eretores da espinha, romboides, etc. Fáscia Aponeurótica Nos membros é a fáscia que recobre todo o segmento ou membro. Por exemplo: Fáscia aponeurótica da perna, do pé, do braço, do antebraço, etc. No tronco é a fáscia que serve de inserção de vários grupos musculares. Por exemplo: Fáscia tóracolombar e bainha do reto-abdominal. 36 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Figura 16 - Fáscias do crânio A fáscia profunda da cabeça, em contato com os ossos parietal e frontal do crânio temos a fáscia Epicraniana que possui uma camada, porem bilaminar, separada por tecido conjuntivo frouxo, a parte laminar profunda está ligada ao periósteo dos ossos: frontal e parietal. A fáscia Epicraniana vem do frontal, parietal e segue até a linha orbital superior, quando ela atinge o olho, surge a primeira articulação fascial na parte superior da orbita, pois ela se cruza com a fáscia de Tenon, que na verdade e a mesma, só mudando seu nome. A fáscia de Tenon envolve: os seis músculos dos olhos, a bolsa lacrimal, o ducto lacrimal tendo continuidade na dura-máter envolvendo o nervo ótico, o nervo troclear, abducente e óculo-motor (II, III, IV, VI pares 37 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 cranianos). A fáscia de Tenon envolve todas estruturas que estão dentro da orbita dos olhos. Acima da sutura do temporal, logo acima da orelha com o parietal, temos uma linha paralela superiormente a essa sutura, sendo essa linha a articulação da fáscia epicraniana com a fáscia temporal profunda que no arco do zigomático insere-se a fáscia temporal profunda, formando mais uma articulação fascial com sua ligação a fáscia masseterica ou fáscia parotidamasseterica, porque envolve também a parótida numa envaginacao se relacionando ao nono nervo, o glossofaríngeo que tem a função de controlar a função de amilase, que abraça a mandíbula envolvendo o masseter, aqui temos a articulação fascial com a camada superficial da fáscia profunda do pescoço (no pescoço temos 3 camadas fasciais), dentro da boca a fáscia masseterica se comunica com a fáscia pterigoidea, que possui uma expansão chamada fáscia interpterigoidea que ajuda na formação da parte posterior da boca, pois cruza de um processo pterigoideo até o pterigoideo contralateral, envolvendo os músculos pterigoideos lateral e medial, ainda dentro da boca temos mais uma fáscia que possui continuidade com a fáscia 38 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 masseterica, anterior ao masseter e posterior ao musculo bucinador, onde encontramos a fáscia buco-faringea envolvendo a parte posterior do bucinador, interligando-se ao masseter, envolve o musculo constritor superior da faringe, e segue num trajeto descendente formando a camada adventícia do esôfago e da faringe (conecta o musculo bucinador, ao esôfago e a faringe) passa atravessando o tórax por detrás do coração emitindo expansões para o pericárdio no nível de T4, já na parte basilar do occipital insere a fáscia buco faríngea, e para encerrar as fáscias do crânio, a fáscia epicraniana segue até a linha occipital superior, formando mais uma articulaçãofascial. As fáscias profundas que são as fáscias do movimento vêm do folheto embrionário da mesoderme. Fáscias cervicais No pescoço conforme, já citado temos 3 camadas profundas de fáscia com e camadas bi laminares, logo no tronco e cervical teremos 6 capas fibrosas para formar essas 3 camadas profundas. Nas fáscias cervicais começarei falando da camada 39 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 superficial da fáscia profunda (fáscias do movimento), esta fáscia envolve os músculos esternocleidomastoideo (ECOM) e trapézio, essa fáscia e continua com a fáscia Epicraniana, além disso o ECOM emite expansões fasciais para o assoalho da mandíbula, comunicando-se com a fáscia masseterica. Como o ECOM se insere no terço medial da clavícula e esterno, já o trapézio insere-se nos dois terços laterais da clavícula, acrômio e na espinha da escapula, logo a camada superficial insere-se na clavícula e na espinha escapular. Como uma parte do ECOM insere-se na parte anterior da clavícula, porem algumas fibras do ECOM seguem para ter ligação com o peitoral maior, que está na camada superficial da fáscia profunda do tronco, já o trapézio superior se ligara ao trapézio médio e inferior posteriormente. Já a camada media bi laminar da fáscia profunda, descreverei agora a lamina superficial da camada media da fáscia profunda que sairão do osso hioideo envolvendo os músculos infra hioideos inserindo-se uma parte na região posterior da clavícula, e parte dela segue por baixo da clavícula ligando ao musculo subclávio essa fáscia também envolvera o peitoral menor recebendo o nome de fáscia clavipeitoral (envolve o 40 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 subclávio e o peitoral menor), sendo um segmento da lamina superficial da camada media da fáscia profunda. A lâmina profunda da camada média da fáscia profunda encontra-se atrás dos músculos infra hioideos, envolvendo, portanto, tireoide, paratireoide segue por detrás da clavícula formando os ligamentos suspensores do coração e pulmão: vertebro pleurais, vertebro pericárdios, costo pleurais, transverso pleurais e os ligamentos do pericárdio. Portanto, a lâmina superficial e muscular, e a lâmina profunda e visceral. A camada profunda da fáscia profunda no pescoço envolve posteriormente todos os músculos profundos: reto da cabeça, reto do pescoço, reto anterior, reto lateral, reto posterior maior e menor, oblíquos superior e inferior, esplênios, semi espinhal da cabeça e do pescoço. A frente do corpo vertebral cervical temos o gânglio cervical superior (simpático) se ligando posteriormente ao ligamento nucal da base do crânio até T4. Anteriormente as vertebras cervicais as 3 camadas juntam-se para envolver as estruturas corporais nobres: artéria carótida, veia jugular e nervo vago são envolvidas pela bainha carotídea. Na altura da cervical média as bainhas carotídeas 41 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 esquerda e direita se ligam através da fáscia alar, elas se unem para comunicações sensitivas, o nervo glossofaríngeo e o responsável por levar informações do controle de oxigênio sanguíneo para o cérebro e da pressão dos vasos. O glossofaríngeo se comunica com o vago que segue até o coração controlando-o. Além disso, temos uma comunicação da fáscia cervical profunda da camada profunda através da fáscia buco faríngea, entre essas duas fáscias temos um espaço retro faríngeo para o alimento descer para o estomago. Além disso, a camada profunda da fáscia profunda no pescoço envolve também o escaleno, que se insere na primeira e segunda costela, sendo continuo com os intercostais. A camada superficial da fáscia profunda envolve o trapézio e o ECOM, tendo continuidade com o peitoral maior que se insere na clavícula, esterno e costelas. No esterno parte de sua fáscia segue para o lado contrário envolvendo o peitoral contralateral, a outra parte costal tem continuidade com o musculo obliquo esterno. Por detrás do tronco a camada superficial da fáscia profunda o trapézio se liga ao grande dorsal, inserindo-se na fáscia toraco-lombar, ombro e crista ilíaca. 42 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 A camada media da fáscia profunda em sua lamina superficial sai do hioideo envolvendo os infra hioideos passando pela clavícula, envolvendo o subclávio e o peitoral menor que se insere nas 3, 4, 5 e em alguns casos 6 costelas, onde se comunica com o obliquo interno e o serrátil anterior, unindo a bainha do reto abdominal, sendo que o reto abdominal está em todas camadas, que se junta para forma-lo, na linha alba. Na região posterior do tronco o serrátil anterior e envolve todos os músculos da escapula que se comunica com os romboides, ligando esse segmento fascial ao ligamento nucal e os ligamentos inter e supra espinhais. A camada média da fáscia profunda do tronco envolve o serrátil póstero-superior e o serrátil póstero-inferior. A camada profunda da fáscia profunda envolve as fáscias cervicais e tem continuidade com os intercostais e transverso abdominal. A folha profunda dos intercostais está em contato com a cavidade torácica, fundindo-se com a pleura parietal, formando a fáscia endo-torácica para garantir nossa fonação e respiração ao mesmo tempo, já no abdômen essa ligação não 43 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 acontece a fáscia transversalis não tem ligação do peritônio parietal com a fáscia muscular mais interna. No abdômen o obliquo externo está localizado na camada superficial da fáscia profunda, o obliquo interno na camada média da fáscia profunda e o transverso abdominal na camada profunda da fáscia profunda, essas três fáscias se unem para formar a bainha do reto do abdômen. A capa que envolve o obliquo interno ela cruzar-se-á para o lado contralateral, cruzando a bainha do reto abdominal para envolver o musculo obliquo externo, isto ocorre, pois, o tendão seguira a linha de tensão do musculo para transmitir as tensões musculares, como as fibras tem outra direção e chamada de aponeurose do obliquo externo, pois a função das aponeuroses não é a transmissão de forças, mas sim organizar movimentos. Na região posterior do tronco os trapézios (superior, médio e inferior) se conectam com o musculo grande dorsal ligando-se a fáscia tóraco-lombar para se conectar ao glúteo do lado oposto. 44 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 Temos ainda, uma coluna interna no corpo que forma seu pilar de sustentação chamado de tendão central que envolve o: cérebro, encéfalo e medula, e através da dura mater o tendão central se conecta com a camada profunda da fáscia profunda e com a camada media da fáscia profunda da cervical que juntas envolvem as estruturas cervicais chegando até o pericárdio, a pleura, o diafragma, psoas que se encontra posteriormente, o peritônio chegando até as fáscias do assoalho pélvico, encerrando o tendão central. Logo o tendão central e formado pela camada média da fáscia profunda e camada profunda da fáscia profunda. E assim as continuidades e ligações das fáscias do movimento ou fáscias profundas, seguem interligando todos os músculos do corpo a todos sistemas corporais. Tensegridade A tensegridade é um sistema de arquitetura comumente utilizado para a formação dos sistemas naturais, que se auto estabilizam mecanicamente devido à maneira como forças 45 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 compressivas tensionais são distribuídas e equilibradas pela estrutura. (INGBER,1998). É um sistema de estabilização onde o componente passivo exerce uma constante tensão sobre o sistema articular, diminuindo o gasto energético e o controle a nível central (WC, 2015). Existe uma pré-tensão passiva do tecido conjuntivo que conecta tudo e permite o equilíbrio entre sistemas antagônicos nos 3 planosde movimento, visando a economia de energia. Essas tensões são geradas por fibroblastos, mio fibroblastos, proteínas contráteis, células musculares livres na matriz extracelular (MEC) e pelo fluxo de líquidos, e são transmitidas do meio extracelular para o meio intracelular por proteínas de membrana celular chamadas integrinas. Essa tensegridade gera um sistema de compensação onde aumentando a tensão em uma direção automaticamente ocorre diminuição na direção contrária (BERNAROCH, 2006; SPECTOR, 2010). A inervação das fáscias profundas e superficiais é controlada, principalmente, pelo sistema nervoso autônomo simpático (SNAS). Já as fáscias internas (fáscias viscerais) recebem inervação simpática na sua camada superficial e parassimpática nas camadas mais profundas (serosas). O 46 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 sistema aferente se constitui por mecanorreceptores (SCHILEIP, 2003), e são gerados principalmente pelos fusos intramusculares (perimísio), órgãos tendinosos de Golgi (junção miotendínea), corpúsculos de Pacini e Ruffini (controlam a velocidade de movimento) e pelas terminações nervosas livres. A esse controle postural, no corpo dos mamíferos damos o nome de biotensegridade. A fáscia como órgão sensorial Os tecidos fasciais são descritos em camadas, mas é um hábito generalizado que vem de dissecção anatômica. As camadas são inseparáveis e eles se movem e respondem, reagem em uníssono à presença de informação mecânica e/ou metabólica. Isso quer dizer que a fáscia tem o papel de emissão das aferências informando ao sistema nervoso, tudo o que acontece na periferia dos tecidos, pois estes são captados pelos mecanoceptores localizados em todo sistema fascial. E importante que entendamos que são receptores mecânicos que 47 Fáscia Ebook NOVO – Janaína Cintas – 2020 enviam ao sistema nervoso sensações de: pressão, cisalhamento, ph, calor, frio... De todos os sistemas corporais: sistema respiratório, vascular, musculo esquelético, linfático, visceral.... Esses mecanoceptores e os nossos órgãos de captação do meio externo, como: visão, audição, proprioceptores formam uma rede de informações externas, corporais da fáscia superficial (sistema tegumentar) e internas (fáscias viscerais) que enviarão ao sistema nervoso informações constantes, e em tempo real, de como estamos nos sentindo, para, ai sim, o sistema nervoso através das suas diversas áreas de especificidades captarem, entenderem e modularem as eferências, que por sua vez, alterarão o que for necessário para o sistema corporal atingir sua homeostase. Isso acontece o tempo todo, portanto nas vias intercelulares e na fáscia, o movimento não para, mesmo quando estamos dormindo. Gostou? Impossível não se apaixonar por ela, não e mesmo?