Fisioterapia para Pneumonia em Salvador

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FISIOTERAPIA
PNEUMONIA
.
SALVADOR
2019
Pneumonia
Conceito 
Pneumonia é a infecção dos pulmões que acomete os alvéolos. Provocada pela penetração de um agente infeccioso ou irritante como por exemplo bactérias, vírus, ou reações alérgicas no espaço alveolar, onde ocorre a troca gasosa. Esse local deve estar sempre muito limpo, livre de substâncias que possam impedir o contato do ar com o sangue.
Quando a contaminação ocorre fora do ambiente hospitalar, ela é chamada “pneumonia comunitária”. Quando a pneumonia acomete pessoas hospitalizadas ou que estiveram hospitalizadas por dois ou mais dias nos três meses precedentes, ela é chamada “pneumonia hospitalar”, que costuma ser mais grave, já que o agente etiológico provavelmente é resistente aos antibióticos usuais. A gravidade da pneumonia depende, principalmente, da patogenicidade do agente causador e das condições clínicas do doente. Dois exemplos da doença que costumam ser graves são: a pneumonia por aspiração e a pneumonia química. A primeira é comum em pacientes com nível de consciência reduzido, o que compromete o reflexo da tosse ou a capacidade de engolir a própria saliva, o que acarreta na aspiração de secreções da cavidade oral, expondo os pulmões a uma quantidade de micro-organismos maior que a habitual, o que pode levar ao desenvolvimento da doença.
Agentes causadores
Os principais agentes causadores da enfermidade são as bactérias Streptococcus pneumoniae (também conhecida como pneumococo) e Mycoplasma pneumoniae, e o vírus Haemophilus influenzae. A doença também pode ser desencadeada por alguns tipos de fungos e de protozoários. A pneumonia pode ser adquirida pelo ar, saliva, secreções, transfusão de sangue ou mudanças bruscas de temperatura, que comprometem o funcionamento dos cílios responsáveis pela filtragem do ar aspirado, o que acarreta em uma maior exposição aos micro-organismos causadores.
Quadro clínico 
Os sintomas podem ser leves ou graves com base no que causa, na idade e na saúde geral. Os sintomas mais comuns são:
· Tosse (você pode trazer muco amarelo, verde ou até mesmo com sangue)
· Febre
· Calafrios
· Falta de ar (para algumas pessoas, isso acontece apenas quando elas sobem escadas)
· Dor no peito (aguda que piora quando tosse ou respira fundo)
· Confusão (mais comum em adultos com 65 anos ou mais)
· Prostração
· Cefaleia 
· Sudorese pesada e pele úmida
· Êmese
Achados no exame físico 
O achado clássico ao exame é o da síndrome de condensação, na qual temos, em uma área localizada: 
• à palpação, frêmito tóraco-vocal aumentado; 
• à percussão, macicez ou sub-macicez; 
• à ausculta, murmúrio reduzido com crepitações (ou estertores) e sopro tubário;
• à ausculta da voz (manobra pouco realizada por sua menor relevância clínica), broncofonia, egofonia e pectorilóquia afônica. 
Este conjunto de achados, porém, raramente está presente na sua totalidade. O dado mais frequente no exame físico é o achado localizado de crepitações à ausculta. Não é rara a presença de derrame pleural em pacientes com pneumonia. Neste caso, os achados de exame físico do derrame pleural podem prevalecer e termos frêmito tóraco-vocal diminuído, macicez e abolição do murmúrio vesicular. É fundamental a contagem da frequência respiratória em pacientes com suspeita de pneumonia, pois o achado de taquipnéia, principalmente se acima de 30 incursões por minuto, correlaciona-se fortemente com a gravidade do quadro e risco de óbito
Achados nos exames complementares
· Hemograma
 – Baixa especificidade e sensibilidade 
– Útil como critério de gravidade e monitoramento terapêutico 
– Leucopenia (65 mg/dl - forte indicativo de gravidade 
· Proteína C reativa
 – Marcador de atividade inflamatória
 – Sem valor diagnóstico ou de guia para decisão do uso de antibióticos 
– Valor prognóstico 
– Manutenção de níveis elevados ou queda menor que 50% no 3º ou 4º dia – pior prognóstico ou aparecimento de complicações 
· Glicemia, eletrólitos, transaminases 
– Não tem valor diagnóstico
 – Identifica comorbidades
· Saturação de oxigênio 
– Rotina 
– Se < 90 % - gasometria 
• Procalcitonina 
– Marcador de atividade inflamatória
 – Pouco disponível em função do custo 
– Níveis mais elevados: 
 Em casos de etiologia bacteriana do que nos casos de etiologia não bacteriana 
– Melhor marcador de gravidade que PCR, IL-6 e lactato
Referências
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132007000700002
http://adm.online.unip.br/img_ead_dp/37736.PDF