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Aula 5 – Musculoesquelética na radiografia
· Sempre no mínimo duas incidências; 
· Lesões podem ser sutis e até mesmo invisível em uma projeção e obvia em outra incidência; 
· Geralmente não precisamos saber a incidência (Ex: se o ombro é o problema vamos lá e solicitamos um Raio-x de ombro)
· Focalizar a área anatômica que está sendo avaliada – não sair pedindo raio-x para tudo;
· Colocar história do paciente – é bom para o radiologista, que já fica direcionado;
· Cuidado com crianças abaixo dos 5 anos e pacientes com transtornos mentais – esses pacientes geralmente não falam, aí você sai palpando e onde ela chorar é onde está a lesão, se ainda ficou em dúvida pede mais raio-x, pede mais uma tomografia por exemplo;
· Na dúvida, comparara com o lado oposto (+ em crianças).
Tomografia: 
· Boa para avaliar fraturas, não é boa para partes moles; (prova)
· Partes moles: o bom é a RM; (prova)
· Existem fraturas que não aparecem na radiografia, ai pela clínica que não melhora você acaba pedindo uma TC
· Avaliação de tumores ósseos ou doenças similares
· Músculos e tendões a TC não serve para nada;
· Avaliação minuciosa da fratura (avaliar a fratura em múltiplos planos como axial, sagital e coronal)
Ressonância magnética:
· O excelente contraste da RM á torna ideal para avaliação dos tecidos moles. 
· Devemos usar nas lesões musculares, tendinosas ou ligamentares. 
Fraturas
· Definição: Podemos definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da continuidade de um osso. A fratura pode ser fechada ou aberta (exposta). 
· A primeira coisa que um ortopedista pergunta é: a fratura é fechada ou aberta (exposta)? 
· Olhou na pele, mesmo que tenha cortes e não viu osso: é fechada. Viu osso: é aberta! 
Classificação da fratura quanto a sua localização: 
· Fratura intra-capsular (intra-articular): enrijece bem o local fraturado (precisa de mais fisioterapia para voltar ao normal)
· 
· Fratura extra capsular (extra articular)
· Podem ser com desvio ou sem desvio;
* O ortopedista não está vendo o raio x, você tem que saber localizar a fratura para explicar para ele;
· Fraturas nas extremidades: fraturas epifisárias (pontas)
· Fraturas um pouco mais abaixo da extremidade: metafisárias
· Fraturas sem ser na extremidade: diafisária (meio) – localizar o 1/3 proximal, médio ou distal;
Tipos de fraturas
1. Fratura transversa (é a maioria)
2. Fratura linear (longitudinal) - não sai da cortical, bem rara
3. Fratura obliqua exposta
4. Fratura obliqua desviada
5. Fratura espiral
6. Fratura de galho verde (incompleta – não atravessou tudo)
7. Fratura cominutiva (tem vários pedações – parece que bateu em um liquidificador)
· O osso tem uma cortical, essa cortical nunca pode ter degrau, se ela tiver é porque perdeu a cortical e isso pode ser uma fratura;
· Fratura em galho verde: difícil de ver e com uma criança mexendo a radiografia sai pior ainda; principalmente com crianças tem que ter cuidado, as vezes mesmo ela estando conseguindo movimentar o braço a fratura pode existir mesmo assim;
 
Fraturas no crânio x Suturas 
· Sutura coronal
· Sutura sagital
· Sutura lambidóide; 
· Fraturas de crânios são mais raras;
· Quando fraturar – faz tomo porque geralmente sangra e gera os hematomas;
Fratura de Nariz 
· Tem que ter cuidado, pois ele pode te confundir – aquela voltinha que tem não é fratura;
· Se te confundir não precisa laudar na hora, você achou estranho? Encaminha e manda para um otorrinho (escreve que está com duvidosa linha de fratura)
· Chegou um trauma de face – você pede um raio-x de face o técnico não realiza do nariz, para ele fazer tem que solicitar um raio-x de nariz;
 Normal
Ossos da Mão: 
· Tem que saber o que é metacarpo, as falanges proximais, falanges mediais e falanges distais (prova)
 
Ossos do pé:
· Tálus e calcâneo (importantes)
· Fratura de calcâneo é comum (sendo sempre cirúrgico)
· Fratura de Lis Franc – se não tratar o paciente não anda mais. É como se fosse uma luxação, mas na hora que você presta atenção ou faz um tomo você vê que tem uma fratura. 
 Luxação de Lis Franc
Fratura de clavícula:
· 90% é tratamento conservador (não precisa fazer nada) – apenas a imobilização certa;
· Muito comum;
 
Fratura de arcos costais 
· Muito comum
· Imagem 1: paciente fez até hemotórax e múltiplas fraturas 
· Pode acontecer de você não ver uma fratura de costela;
· Geralmente demora 2 meses para sarar;
 
Fratura de úmero
· Imagem 2: Fratura obliqua diafisária em 1/3 médio
 
Fratura de Rádio: 
· Quando tem muita perda cortical fica fácil, mas se não já é bem difícil de ver, tem que observar bem o degrau; as vezes só vê em perfil. 
 
Fratura de ulna
· Fratura transversa angulada;
 
Fratura de Bacia
· A bacia pode ter vários tipos de fratura
· Fratura simples do ísquio – tratamento conservador
· O problema (imagem 1) – fratura de livro aberto: paciente chega com dor no quadril, faz radiografia, as vezes você não vê a fratura como um degrau (permeio da cortical), então você tem que observar a abertura da pelve, que estará muito aberta. Isso lesa muitos vasos. O ideal é passar um lençol e amarrar para poder fechar e conter o sangramento, mas as vezes isso não é feito, o paciente rapidamente entra em choque hipovolêmico – óbito (prova)
· Existem fraturas de quadril que são melhores vistas na tomografia; 
Fratura em livro aberto
Fraturas em livro aberto:
· As fraturas e disjunções da pelve ou anel pélvico envolvem os ossos da bacia e o sacro desde a região posterior, chamada de sacro-ilíaca, até a região anterior, chamada de sínfise púbica.
· As lesões resultantes podem variar desde simples avulsões ósseas até disjunções pélvicas que podem levar a uma hemorragia maciça e um desfecho fatal em poucos minutos.
Anatomia do fêmur
· Local que mais fratura disparado
· Senhoras de 80 anos com fraturas transtrocanteriana (muito comum – é a campeã) – Idosos principalmente;
· Idosos se for esperar sarar com tratamento conservador - nunca mais vai andar, assim a recomendação é operar!
· Idoso deitado na maca ou andando que você percebe um pé normal e o outro caindo pro lado – provavelmente tem fratura no fêmur;
· Fratura diafisária: corpo do fêmur (a da imagem também é cominutiva)
 Fratura de colo do fêmur
Tíbia e Fíbula
· Importante: os côndilos (quase sempre cirúrgicas – fraturas de platô tibial)
· Comum fraturas de maléolo lateral (fíbula) e medial (tíbia)
 Fratura de fíbula
Fratura de tíbia
Fratura Platô tibial
 Fratura de Maléolo medial e lateral
Fratura de Maléolo medial e lateral
Fratura de Calcâneo: 
· Importante: vai ter uma história (não é por qualquer trauma) – é aquela história que cai de grandes alturas, pessoa que cai do telhado em pé; a clínica ajuda;
 
Fratura de Patela
· Tratamento geralmente é conservador
· Imagem 2 – só o tratamento conservador não serve
 
Fratura de coluna cervical
· Paciente mesmo sem dor nenhuma
· Bombeiro coloca colar cervical em todo mundo, mesmo se você estiver em pé e andando ele vai colocar o colar – nesses casos você faz a palpação procurando dor, viu que não tem dor: precisa um raio x cervical, agora se tiver dor você pede o raio x com o colar cervical;
· Desvios, achatamentos desconfia, deixa com o colar cervical, pede tomo;
 
Fratura de coluna Lombar:
 
Luxação de Ombro
· Muito comum
· Quando luxa várias vezes é mais fácil de reduzir
· 90% é anterior
· 10% é posterior – mais raro;
· Cabeça do úmero sai da cavidade glenoidal;
· Existe varias maneiras. Deitar o paciente, da um remédio bem forte para dor (geralmente morfina), ai você puxa, no começo quase sempre volta, quando você puxa com força e segura um pouco, se chegar sem fratura, apenas luxado e você não tentar nem colocar no lugar e já chamar o ortopedista, ele vai ficar bravo kkkkkkkkkkk 
Luxação do cotovelo
· Cotovelo já não é tão fácil reduzir não – melhor chamar o ortopedista
Luxação de Patela
· Muito comum, bem fácil de reduzir
· Você faz radiografia em AP e aí a patela não vai se encontrar no centro (que é o normal), ela vaiestar na latera;
· Ficou em dúvida: pede uma rádio axial de joelho;
· Existem técnicas de redução de patela;
· Sempre fazendo remédio para dor se não o paciente não aguenta
 
Consolidação da fratura
· Não tem mais fratura, é uma fratura antiga
· Fica hiperdenso
· Cria o calo ósseo 
· Pode gerar uma certa artrose provocando dor no paciente
 Formação do calo ósseo
Fratura com pseudoartrose
· Imagem: fratura obliqua diafisária de um ano atrás -- percebe-se que não formou calo ósseo, não vai colar o osso nesse caso, por isso é uma pseudoartrose; 
Fratura extra capsular
Fratura Epifisária
Fratura diafisária 1/3 proximal
Fratura Diafisária 1/3 médio
Fratura diafisária 1/3 distal
Fratura extra capsular
Fratura oblíqua
Fratura oblíqua Deslocada
Fratura em espiral
Fratura em galho verde
Fratura em galho verde
Fratura cominutiva
Fratura cominutiva
Fratura em galho verde
Fratura fechada
Fratura fechada
Fratura Aberta
Fratura aberta