6 QUEIMADURAS

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Araceli Thomaz – Cirurgia II - 2018 
QUEIMADURAS 
 
 Acontece em grande frequência, principalmente nos 
extremos de idades – idosos e crianças 
 Perda da integridade fisiológica da pele, qual possui 
funções como: regulação corpórea, imunológica, 
metabólico e permeabilidade capilar, quando alterado 
grande gerando uma resposta sistêmica, o pct pode 
apresentar distúrbios hidroeletrolíticos, ficando mais 
propenso a infecção e destruição 
 
 Agentes: 
o Fisico 
o Quimico 
o Radiação 
o Eletricidade 
 
CLASSIFICAÇÃO 
Relacionada a profundidade da lesão; 
 
Espessura parcial 
Espessura total 
 
 
Epiderme - superficial, capacidade de regeneração 
Derme e Hipoderme - substituição do tecido normal por 
fibrose - "cicatriz" 
 
 
Fisiopatologia 
Como a pele é o maior orgao, ele vai provocar grandes 
alterações sistêmicas 
 
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FISIOPATOLOGIA DAS LESÕES TÉRMICAS 
Efeitos locais das áreas queimadas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Desencadeia uma resposta inflamatória muito grande - 
REMIT 
 Hipovolemia - reposição importante 
 Aumento da viscosidade sanguínea, pois eu perdi 
plasma, destruição e diminuição das células vermelhas, 
além disso vai tender a anemia 
 
Alterações hemodinâmicas 
Liberação de substancias vasoativas 
Perda de líquidos e proteínas para o extravascular 
Edema - 36 a 48h 
Diminuição do débito cardíaco – choque hipovolêmico 
 
Alterações hematológicas 
Perda de plasma inicial - catabolismo, resposta inflamatório 
muito grande - preciso de oxigenio e nutrientes 
Perda da massa eritrocitária - 8 a 12% ao dia 
Desvio do metabolismo proteico - menor produção de fibras 
para cicatrização - precisa quebrar a proteina que ele tem 
para fabricar fibra para cicatrizar 
 
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Alterações endócrinas 
Inicio - padrão endócrino católico, níveis elevados de glucagon, 
cortisol e catecolaminas e níveis diminuídos de insulina e t3 = 
hiperglicemia 
 
Alterações TGI 
Íleo paralítico - mais de 25% de área queimada 
3 a 5º dia retorno a peristalse 
 
Alterações imunológicas 
Principal causa de morte - infecções 
Perda da barreira natural da pele 
Necrose 
Depressão imunológica 
 
 
Avaliação inicial 
 Avaliação gravidade - tempo de exposição\temperatura 
 Fonte de queimadura 
o Frio\calor - possibilidade de inalação, lesão em 
vias aéreas 
o químico- contato 
o elétrico - pele mau condutora, vai queimar 
principalemnte nervos e mm. 
 
 Lesões associadas - politraumatizado - explosoes\quedas 
 
A. Vias aéreas e proteção da coluna cervical: 
 Hipóxia - causa mais frequente de morte no incêndio - 
50% das vítimas 
 Intoxicação por CO - formação de cabo-hemoglobina 
(HbCO) - afinidade 200x maior que o O2 
 Sintomas: Cefaleia, náusea, vomito, acidose e sonolência 
Administrar O² a 100% - reduzindo a HbCO para < 20% 
 
Lesão por inalação 
Queimadura da mucosa, causando um grande edema, 
dificultando na hora da IOT, então e necessário 
identificar essa lesão antes de chegar na injuria 
respiratória, ou seja, garantir uma ventilação 
definitiva antes dele descompensar 
 
Lesão termica das VAS 
Como identificar? 
Relacionadas à queimadura de face e tórax 
Lesão por inalação 
Primeiras 2 a 4 h 
Observar: 
1. Queimaduras de cílios e face - estridor 
2. Escarro carbonáceo 
Conduta: IOT 
 
 
Lesão de via aérea baixa: 
Pneumonia química - semelhante ao SARA 
Processo inflamatório irritativo 
Fechamento dos bronquíolos e atelectasia 
Inalação em ambientes fechados 
Sinais de lesão por inalação: Escarro carbonáceo 
IOT precoce 
 
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Lesão grave: 
Ventilação mecânica > 96h 
Rx de tórax - apresentando edema difuso - igual SARA 
Manter Oxigenação e limpeza de via aérea, fisioterapia 
 
B - Ventilação 
Vítimas de explosão: 
 Pneumotórax: 
 Simples 
 Hipertensivo 
 Aberto 
 
Queimaduras 
circunferenciais no 
tórax, limitação 
constritiva - 
escarotomia - incisão 
em H 
 
 
C. Circulação 
Perda de proteção da pele 
Perdas para o 3º espaço - hipovolemia - reposição volêmica mais 
agressiva 
 
2 acessos calibrosos periféricos 
Importante saber a aérea queimada 
Desconsiderar áreas de queimadura de 1º grau 
 
REGRA PARA AREAS QUEIMADAS: 
Regra dos 9 – Wallace 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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D e E 
Neurológico 
 
Confusão mental: 
Perda de líquido? - choque hipovolêmico 
Hipotensão - hipóxia 
Explosões ou lesões elétrica: TCE? 
Avaliação neurológica: Glasgow\Pupilas 
Estabilidade hemodinâmica: prevenir lesão secundária 
 
Exposição e prevenção de hipotermia 
Perdeu a superfície de proteção, perdeu o mecanismo de 
termorregulador 
Calcular a área queimada 
Remoção de roupas e agt termicos (brincos, aneis, etc. - 
condutores de calor) 
Resfriamento com agua fria - lesões pequenas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Envolver a vítima com toalhas secas 
 
Queimadura elétrica - remover a vítima de fonte de energia 
Queimadura químicas - irrigação exaustiva, pois parece que é 
superficial, porem sempre é mais profunda do que imagina. 
 
Tratamentos específicos 
 
Uso de ATB 
Principal causa de morte - infecção 
Remoção precoce das escaras e cobertura com enxertos de pele 
Grandes queimadas - falta de áreas doadoras - uso das escamas 
de tilápia – curativos biológicos 
Recomendação antimicrobianos tópicos 
 
 
 
 
 
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 Excisão e enxertia de pele 
Após estabilização 
Lesões de 2º profundas e 3º grau. 
Excisão precoce demonstrou ser o principal fator de proteção 
contra a falência múltipla de órgãos. 
Primeiras 48 h. 
Debridamento do tecido queimado inviável 
Padrão-ouro: excisão tangencial do tecido queimado e 
cobertura cutânea imediata 
 
Nutrição do queimado 
Estado hipercatabólico 
Íleo paralítico - importante a nutrição enteral - lembrar 
sempre de translocação bacteriana 
Úlceras de Curlling : profilaxia com protetor gástrico. 
 
 
 
 
Queimaduras químicas 
Principais agentes: Ácidos, álcalis, fenol é fósforo 
Geralmente mais profundas do que parecem 
Ácidos - dor, ulceração e necrose 
Álcalis - mais comum - água de bateria - mais profunda 
necrose de liquefação e coagulação 
Tratamento: lavagem abundante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Queimaduras elétricas 
 Porta de entrada e saída 
 Dano muscular muito importante, compartimento – 
mioglobinúria – IRA - 
 Edema- Sd. do compartimento 
 Arritmias transitórias 
 Fasciotomia 
 Diurese osmótica\ Alcalinização da urina 
 
 
Transferência para o centro de queimados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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