Artigo Anatomia interna 2020

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REVISÃO DE LITERATURA 
 
 
Odonto 2011; 19 (37): 63-72 63 
Estudo da anatomia interna dos pré-molares – 
Revisão de literatura 
 
The root and root canal morphology of the human premolar: a 
literature review 
 
 
RESUMO 
Introdução: com a intenção de reforçar a estreita relação 
existente entre o conhecimento da anatomia interna e a 
obtenção do sucesso no tratamento endodôntico, são 
relatadas aqui características da anatomia interna presentes 
no grupo dental dos pré-molares. 
 
Revisão de literatura: as alterações morfológicas quando 
desconsideradas podem dificultar a terapia endodôntica. A 
resolução de casos com anatomia incomum exige 
consequentemente, mudanças no método de diagnóstico, 
assim como no tratamento. 
 
Conclusão: a identificação, e, portanto, o tratamento 
satisfatório de raízes e canais diferenciados, diminui a 
persistência dos sinais e sintomas, reduzindo, assim as 
possíveis causas de um retratamento. 
 
Palavras-chave: Anatomia; Endodontia; Pré-molar. 
 
ABSTRACT 
Introduction: intended to illustrate and reinforce the close 
link between knowledge of internal anatomy and the 
achievement of success in endodontic treatment, are reported 
here characteristic of the internal anatomy in the dental 
group of premolars. 
 
Literature review: the morphological changes when 
discarded can complicate the endodontic therapy. The 
resolution of cases with unusual anatomy requires, therefore, 
changes in the method of diagnosis, and treatment. 
 
Conclusion: the identification and, therefore, the satisfactory 
treatment of roots and different canals, reduces the 
persistence of signs and symptoms, reducing thus, the 
possible causes of a retreatment. 
Keywords: Anatomy; Endodontics; Premolar. 
Cecília Peixoto Portela* 
Flares Baratto Filho** 
Flávia Sens Fagundes Tomazinho** 
Gisele Maria Correr** 
Alexandre Moro** 
Ricardo César Moresca** 
 
 
 
 
 
 
*CD, Aluna do Mestrado em 
Odontologia – Faculdade de 
Odontologia, Universidade Positivo, 
Curitiba. 
**CD, Ms, Dr, Professor, Faculdade de 
Odontologia, Universidade Positivo, 
Curitiba. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Endereço para correspondência 
Cecília Peixoto Portela 
Rua Belém, 322 –ap.602 
Cabral – Curitiba – PR – CEP 80035-170 
E-mail: cissa_portela@hotmail.com 
 
Enviado: 20/10/2010 
Aceito: 07/12/2010 
 
 
 
Portela et al. 
 
 
Odonto 2011; 19 (37): 63-72 64 
 
INTRODUÇÃO 
 
O tratamento endodôntico tem por objetivo a sanificação dos canais radiculares 
por meio do preparo biomecânico, que consiste na limpeza dos canais radiculares 
utilizando instrumentos e soluções irrigadoras. Esta condição é mantida por meio da 
adequada obturação do sistema de canais radiculares. Para se atingir esse objetivo é de 
fundamental importância o conhecimento da anatomia interna radicular, para que 
todos os canais radiculares presentes sejam localizados e devidamente tratados. 
Os canais radiculares podem apresentar variações quanto ao número, 
mostrando ramificações e fusões, quanto à direção relativa, quanto ao aspecto, quanto 
ao calibre, à secção e à acessibilidade. 
Uma boa radiografia inicial é essencial para identificar a anatomia radicular do 
dente a ser tratado e definir um plano de tratamento. Entretanto, radiografias 
complementares com variações na angulação horizontal poderão aclarar melhor a 
condição anatômica. Radiografias bem realizadas mostram uma imagem 
bidimensional de um objeto tridimensional. Uma precisa interpretação pode revelar 
detalhes externos e anatômicos, os quais podem sugerir a presença de canais ou de 
raízes extras1. Portanto, um estreitamento abrupto ou a perda de radiolucidez do canal 
radicular, pode levar a suspeita de um canal extra, seja na mesma raiz ou em outra raiz 
independente2. 
Com a evolução da Endodontia, muitas pesquisas estão sendo desenvolvidas 
para melhor conhecimento da topografia do sistema de canais radiculares. Novos 
recursos estão ao alcance do cirurgião-dentista, como a tomografia computadorizada e 
o microscópio operatório, acrescentando assim, as possibilidades de se desvendar os 
mistérios da anatomia interna dos dentes, que quando não solucionados, podem causar 
grandes destruições ao órgão dental e até o seu total comprometimento3. Desta forma, 
o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a anatomia interna 
dos pré-molares superiores e inferiores, com ênfase nas variações anatômicas possíveis 
de serem encontradas, e, os recursos disponíveis para auxiliar no diagnóstico e 
visualização. 
 
REVISÃO DE LITERATURA 
 
Pré-molares superiores 
 
Apresentando comumente duas raízes, o primeiro pré-molar superior é um 
dente intermediário entre o canino e o molar. Seus orifícios do canal situam-se abaixo e 
em uma direção ligeiramente central em relação às pontas das cúspides. As variações 
radiculares consistem em raízes fusionadas com canais separados, raízes fusionadas 
com ligações ou “entrelaçamentos”, raízes fusionadas com um forame apical comum, e 
eventualmente, dentes com três raízes ou duas raízes com três canais. 
Semelhante ao primeiro pré-molar na morfologia coronária, o segundo pré-
molar superior difere principalmente no formato da raiz. A morfologia radicular pode 
apresentar dois canais separados, dois canais em anastomose com um canal único, ou 
dois canais com ligações ou “entrelaçamentos”. Canais acessórios e laterais podem 
estar presentes, mas com menos frequência. 
Estudo da anatomia interna dos pré-molares – Revisão de literatura 
 
 
Odonto 2011; 19 (37): 63-72 65 
Vertucci et al.4 constataram que 75% dos segundos pré-molares superiores 
estudados apresentavam um único forame, 24% possuíam dois forames, e 1% três 
forames. De todos os dentes estudados 59,9% possuíam canais adicionais. Esses 
pesquisadores também relataram que, quando dois canais se unem em um, o canal 
palatino frequentemente apresenta uma linha direta de acesso ao ápice. 
Os pré-molares superiores apresentam uma anatomia complexa, no que diz 
respeito a variações em número de raízes e na configuração interna. A frequência da 
presença de três raízes tem sido demonstrada na literatura, com índices que variam de 
1 a 5%. Pécora et al.5, estudando primeiros pré-molares superiores, encontraram 
frequência de 2,5%. 
Os dados mais significativos ficam por conta de Vertucci & Gegauff6, que 
analisaram 400 primeiros pré-molares superiores, e Oliveira7, cuja análise foi feita em 
5.210 dentes. De acordo com os primeiros, 5% dos dentes estudados tinham 3 raízes, e 
geralmente com um canal em cada raiz, e de acordo com o segundo, com a mais 
significante amostragem, este índice foi de 3,7%. 
Vertucci8, em estudo da morfologia interna de 400 primeiros pré-molares 
superiores, encontrou 49,5% com canais laterais, sendo que a principal localização 
destes canais seria na porção apical. Ainda neste estudo encontrou 34,2% com 
anastomoses transversas entre os canais, sendo mais encontrada na porção média dos 
canais. E em relação aos forames principais relata serem mais encontrados em sua 
parede lateral da raiz. Ainda no mesmo estudo, o autor8 analisou 200 segundos pré-
molares superiores, encontrando 59,5% com canais laterais, frequentemente na porção 
apical, e 30,8% com anastomoses transversas entre os canais, com posição mais 
presente na porção média e forames principais mais encontrados na parede lateral da 
raiz. O autor ainda relata que podem ser encontrados 8 tipos de morfologia interna dos 
canais, sendo: Tipo I: um canal e um forame; Tipo II: dois canais que se unem na 
porção média terminando em um forame; Tipo III: um canal que se transforma em dois 
na porção média e em apical termina em apenas um forame; Tipo IV: dois canais que 
terminam em dois forames;Tipo V: um canal que se bifurca terminando em dois 
forames distintos; Tipo VI: dois canais que se unem na porção média e voltam a se 
bifurcar, terminando em dois forames; Tipo VII: um canal que se bifurca, voltando a se 
unir, após terminando em dois forames; Tipo VIII: três canais e três forames. Dos 400 
primeiros pré-molares superiores pesquisados, a morfologia mais encontrada foi a de 
Tipo IV (62%), ou seja, dois canais que terminam em dois forames. Foram encontrados 
também, em relação aos outros tipos de configuração os seguintes dados: Tipo I, 8%, 
Tipo II, 18%, Tipo V, 7%, Tipo VIII, 5%, os Tipos III, VI e VII não foram encontrados. 
Dos 200 segundo pré-molares superiores, a morfologia mais encontrada foi a de Tipo I 
(48%), ou seja, um canal e um forame. Foram encontrados também, em relação aos 
outros tipos de configuração os seguintes dados: Tipo II, 22%, Tipo III, 5%, Tipo IV, 
11%, Tipo V, 6%, Tipos VI, 5%, Tipo VII, 2% e Tipo VIII, 1%. 
Pécora et al.9 investigaram a anatomia externa e interna de 240 primeiros pré-
molares superiores extraídos, pelo método de descalcificação e diafanização dos 
dentes. Um total de 55,8% dos dentes apresentou uma única raiz, enquanto 41,7% 
apresentaram duas raízes e 2,5% apresentaram três raízes. Quanto ao número de canais 
radiculares: 6,2% com um canal, 80,4% apresentavam dois canais e apenas 2,5% três 
canais. 
Nahmias & Rampado10 relataram o tratamento endodôntico de uma anomalia 
de primeiro pré-molar superior, com três coroas unidas por meio de germinação, 
Portela et al. 
 
 
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apresentando dois canais na raiz da coroa mesial, um na raiz da coroa palatal e um na 
raiz da coroa distal. 
Soares & Leonardo2 relataram um caso de um primeiro e um segundo pré-
molar superior com três raízes, sendo, uma mésio-vestibular, uma disto-vestibular e 
uma palatina. Ainda sugerem que a perda de radiolucência na continuidade do canal, 
pode ser um chamado para a presença de outro ou outros canais presentes. 
Michelotto et al.11 e Maryam et al.12 relataram casos clínicos de primeiros pré-
molares superiores com três raízes, e, descrevem a complexidade anatômica desses, 
que requerem um tratamento endodôntico bem planejado e executado, com máxima 
atenção durante a localização e instrumentação dos canais radiculares, que são etapas 
do tratamento que oferecem maiores dificuldades. 
Tomazinho et al.13 avaliaram dois casos clínicos, um primeiro pré-molar direito 
e um primeiro pré-molar esquerdo superiores, além de um primeiro pré-molar 
superior extraído, apresentando três raízes e três canais; e concluíram que a presença 
de três canais nos pré-molares superiores aumenta a dificuldade de realizar o 
tratamento endodôntico nesse grupo dental, e que para que o tratamento seja possível, 
é fundamental que se faça o diagnóstico radiográfico e se modifique a abertura 
endodôntica para a forma triangular. 
Barros et al.14 mostram quatro casos de segundos pré-molares superiores com 
três raízes e seu tratamento endodôntico, ressaltam que o tratamento fica similar ao 
tratamento de um molar superior, notando-se que a coroa do pré-molar em casos como 
estes, se apresentará com maior largura mésio-distal. 
 
Pré-molares inferiores 
 
 Os pré-molares inferiores apresentam normalmente, uma única raiz cônica ou 
levemente achatada no sentido mésio-distal, apresentando um canal único, amplo e 
retilíneo. Mas variações anatômicas, como o aparecimento de mais de uma raiz, ou 
canal radicular também podem ser encontradas. 
Muitas vezes considerado um enigma para o endodontista, o primeiro pré-
molar inferior com canais duplos que se dividem em vários níveis da raiz pode gerar 
problemas mecânicos complexos. 
Vertucci et al.4 relataram que o segundo pré-molar inferior possui apenas um 
único canal radicular no ápice em 97,5% dos dentes estudados, dois canais em apenas 
2,5%, e três canais com uma menor prevalência. A frequência de três canais em 
segundos pré-molares inferiores, segundo os autores é de 0 a 0,4%, confirmando como 
uma anatomia rara. Também relatam haverem diferenças entre as raças, sendo que em 
uma população multirracial, a presença de mais de um canal é maior em negros 32,8% 
do que em brancos 13,7%. 
Vertucci & Gegauff6 revelaram que o primeiro pré-molar inferior possuía um 
canal no ápice em 74% dos elementos estudados, dois canais no ápice em 25,4%, e três 
canais nos 0,5% restantes. Em relação ao segundo pré-molar inferior a pesquisa revelou 
que havia um canal no ápice em 97,5% e dois canais no ápice em somente 2,5% dos 
dentes estudados. 
Vertucci8 em estudo da morfologia interna de 400 primeiros pré-molares 
inferiores encontrou 44,3% com canais laterais, sendo que a principal localização destes 
canais seria na porção apical. Ainda neste estudo encontrou 32,1% com anastomoses 
transversas entre os canais, sendo mais encontrada na porção média dos canais. Em 
Estudo da anatomia interna dos pré-molares – Revisão de literatura 
 
 
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relação aos forames principais o autor relatou serem mais encontrados em sua parede 
lateral da raiz. Ainda no mesmo estudo, quando se analisou 400 segundos pré-molares 
inferiores, encontrou-se 48,3% com canais laterais, sendo mais encontrados na porção 
apical, sendo 30% com anastomoses transversas entre os canais, com posição mais 
presente na porção média e forames principais mais encontrados em sua parede lateral 
da raiz. Em relação aos tipos de configuração, foram encontrados os seguintes 
resultados: Tipo I, 70%, Tipo III, 4%, Tipo IV, 1,5%, Tipo V, 24% e Tipo VIII, 0,5%, os 
Tipos II, VI e VII não foram encontrados. Já em relação aos segundos pré-molares 
inferiores; os dados achados foram: Tipo I, 97,5%, Tipo V, 2,5%, os demais tipos não 
foram encontrados. 
Trope et al.15 encontraram significativas diferenças étnicas em seu estudo de 
pré-molares inferiores comparando pacientes negros e brancos em relação à número de 
raízes e canais. A incidência de dois ou mais canais em pacientes negros foi de 32,8% 
enquanto nos brancos foi de 13,7%. A proporção de duas raízes em pacientes negros foi 
de 16,2% e de 5,5% em brancos. 
A anatomia do sistema de canais do segundo pré-molar inferior com 
pluralidade nos canais, aparece em casos clínicos publicados, em estudo de Chan et al.16 
com três canais, quatro canais em Holzaman17 e Rhodes18, e, cinco canais em Macri & 
Zmener19; sendo que todos os autores entram em consenso em relatar que quando 
existem mais de dois canais, o terceiro, o quarto e o quinto canal se encontram na 
secção média da raiz. 
Macri & Zmener19 descreveram um caso de um segundo pré-molar inferior com 
cinco canais. Após cuidadosa inspeção quatro canais foram encontrados: um 
mesiobucal, um distobucal, um lingual (maior canal), e um situado mais 
mesiolingualmente em relação à posição do dente. E, surpreendemente, um quinto 
canal foi localizado distobucalmente na cavidade pulpar. 
Al-Fouzan20 descreve a importância do uso da microscopia no auxílio da 
localização dos canais de um segundo pré-molar inferior com quatro canais; dois 
canais em uma raiz mesial e dois canais em uma raiz distal. 
Rödig & Hülsmann21 demostraram um tratamento endodôntico de um segundo 
pré-molar inferior com três raízes e três canais, ressaltando a importância de um 
minucioso exame clínico e radiográfico para a sua resolução. Vier et al.22 avaliaram o 
número de canais radiculares em primeiro pré-molares inferiores por meio do exame 
radiográfico e da diafanização, procurando correlacionar o achado com a ausência ou 
presença de sulco longitudional radicular. Os resultados obtidos permitiram afirmar 
que a presença de sulco longitudional radicular e sua profundidade influenciaram 
gradativamente no aumento do número de canais em primeiros pré-molaresinferiores. 
De Moor & Calberson23 relataram um caso de um segundo pré-molar inferior 
com três canais, sendo que estes se formavam a nível apical, em cerca de 20 milímetros 
do ponto de referência oclusal, ressaltando também a importância do uso de 
microscopia clínica em casos como este. Nallapati24, em relato de caso clínico, afirma 
que os pré-molares inferiores apresentam muitas vezes uma aberração em sua 
anatomia radicular e interna, e, em seu relato apresenta um primeiro pré-molar inferior 
e um segundo pré-molar inferior com três canais. Comenta também que se faz 
necessário técnicas especiais de preparo e de obturação para resolução destes casos. 
Almeida-Gomes et al.25 descrevem anatomias internas que diferem da 
normalidade de dois pré-molares inferiores, o primeiro caso, se tratava de um segundo 
pré-molar com um canal recorrente, e o segundo caso, apresentava uma ramificação 
Portela et al. 
 
 
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em nível apical formando dois canais distintos e um acessório. Bernardino Júnior et 
al.26, relatando um caso clinico de um pré-molar inferior com três raízes, descreveram 
sua anatomia como sendo rara, e expuseram a falta de dados estatísticos e 
bibliográficos convergentes quanto a possibilidade de um primeiro pré-molar vir a ser 
tri-radiculado. Da mesma forma, Tzanetakis & Kontakiotis27 apresentaram um caso 
raro de um segundo pré-molar inferior com quatro canais distintos e ressalta a 
importância do uso de microscópio em casos como esse. Farmakis28 descreve um caso 
de um segundo pré-molar inferior que iniciava a sua raiz com um único canal, mas ao 
chegar ao terço apical quatro raízes distintas se formavam. Sachdeva et al.1 relataram 
um raro caso de um segundo pré-molar inferior esquerdo com quatro raízes e quatro 
canais no qual o uso da tomografia computadorizada ajudou na confirmação do 
diagnóstico. Cleghorn et al.29 descrevem em seu trabalho a anatomia interna de dois 
pré-molares extraídos por razão ortodôntica, e a grande ajuda que a tomografia 
computadorizada exerce em casos incomuns como os encontrados pelos autores. No 
primeiro caso, tratava-se de um primeiro pré-molar inferior com três raízes e três 
canais, e no segundo, um segundo pré-molar inferior com um único canal, porém em 
formato de C. 
Shokounhinejad30 descreve um caso de segundo pré-molar inferior com três 
canais radiculares que já havia recebido tratamento endodôntico, mas houve a 
indicação de retratamento, pois no primeiro tratamento não foi localizado todos os 
canais radiculares. O autor afirma que o diagnóstico exato da morfologia e anatomia de 
canais radiculares é essencial para completa modelagem e limpeza de todo o sistema 
de canais radiculares e consequente tratamento do canal radicular com êxito. Poorni et 
al.31 relatam um caso clínico relativamente raro de um primeiro pré-molar inferior com 
duas raízes e três canais. Os autores relatam que a possibilidade de raízes e canais 
adicionais deve ser considerada, mesmo em dentes com uma baixa frequência de 
anatomia anormal do canal radicular. Também afirmam que o bom conhecimento da 
anatomia do canal radicular, avaliação do assoalho da câmara pulpar, interpretação 
crítica de radiografias e exames complementares são desejáveis para atingir os 
melhores resultados na terapia endodôntica de canais radiculares com variações 
anatômicas. 
 
DISCUSSÃO 
 
O conhecimento da anatomia interna dos dentes é de fundamental importância 
para a realização correta do tratamento endodôntico, e, vários são os erros cometidos 
pela falta de conhecimento anatômico, dentre eles, perfurações, desvios da anatomia 
original do canal e iatrogenias diversas que podem levar à perda do elemento dental. 
Pécora et al.9, em estudo de anatomia interna e externa de primeiros pré-molares 
superior, encontraram as seguintes porcentagens para o número de raízes: 55,8% única 
raiz, 41,7% duas raízes e 2,5% três raízes, em relação ao número de canais; 6,2% um 
canal, 80,4% dois canais e 2,5% três canais. Estudos similares também citam a existência 
de três raízes em primeiros pré-molares superiores; Oliveira7 e Vertuccie & Gegauff6, 
sendo a frequência de 4,18% e 5%, respectivamente. 
Outros estudos11-13 também relataram casos de primeiros pré-molares 
superiores com três raízes, chamando a atenção para sua complexidade e a necessidade 
de um tratamento endodôntico bem estudado e executado. Goon32, em relato de caso 
clínico, descreve a anatomia de um pré-molar superior com três raízes similar a 
Estudo da anatomia interna dos pré-molares – Revisão de literatura 
 
 
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anatomia dos molares superiores, por isso denominado também “mini molar”. 
O segundo pré-molar superior pode apresentar: dois canais separados, dois 
canais em anastomose com um único canal, ou dois canais com ligações, sendo a 
presença de canais acessórios e laterais menos frequente; Vertucci et al.4 constataram 
75% com um canal no ápice, 24% com dois forames e 1% com um forame, sendo que 
neste estudo 59,9% possuíam canais adicionais. 
 Normalmente apresentando uma única raiz cônica ou levemente achatada, com um 
único canal amplo e retilíneo e com sulcos que podem ou não ser profundos nas suas 
faces laterais, o grupo dos pré-molares inferiores pode apresentar variações que podem 
complicar o tratamento endodôntico quando não dada a sua devida importância33. 
Alguns autores4,15 encontraram significativas diferenças étnicas em seu estudo 
de pré-molares inferiores comparando paciente negros e brancos em relação à número 
de raízes e canais, sendo maior a prevalência de mais de uma raiz e/ou canal em 
pacientes negros. 
 A anatomia do sistema de canais do segundo pré-molar inferior com três canais pode 
ser encontrada em diferentes estudos23,24; enquanto que com quatro canais pode-se 
verificar por outros autores17,18,27, e com cinco canais19. Todos os autores entram em 
consenso em relatar que quando existem mais de dois canais, o terceiro, o quarto e o 
quinto canal se encontram na secção média da raiz. 
A inabilidade para se localizar e obturar canais incomuns, tem se mostrado 
como uma das maiores causas de insucesso no tratamento endodôntico19. Hoen & 
Pink34 relatam que a incidência de canais ou raízes não encontrados durante o 
tratamento endodôntico, representa 42% dos motivos para se retratar um dente. A 
interpretação da imagem radiográfica pode alertar o clínico da presença de uma 
anatomia diferenciada, mas não é capaz de ilustrar totalmente o sistema de canais e seu 
inter-relacionamento17,30. 
Um dos mais importantes avanços na Endodontia foi a introdução do 
microscópio operatório que revolucionou a prática desta especialidade, trazendo 
soluções para casos com prognóstico questionável35. O sucesso endodôntico depende 
de inúmeros fatores anatômicos, imunológicos e técnicos. Os efeitos de algum desses 
fatores podem ser influenciados pela melhoria da iluminação e visibilidade, o que é 
conseguido com o uso do microscópio clínico operatório, que vem sendo sugerido na 
literatura desde as décadas de 70 – 80. 
Nielsen et al.36 investigaram geométrica e matematicamente o canal radicular, e 
mostraram ser possível reproduzir com acurácia a complexa anatomia do sistema de 
canais radiculares usando micro-tomografia. A acurácia e a reprodutibilidade da 
micro-tomografia foram avaliadas em outro estudo37, os resultados demonstraram que 
a microtomografia possui habilidade de visualizar características morfológicas 
detalhadas do canal radicular, de maneira acurada sem destruição do dente, e oferece 
dados reprodutíveis em três dimensões. 
A tomografia computadorizada tipo cone-beam, também vem sendo muito 
utilizada pelos clínicos para melhor visualização do campo de trabalho. 
Especificamente desenhada para produzir uma informação tridimensionalprecisa do 
esqueleto maxilo-facial; assim como dos dentes e de estruturas adjacentes; suas 
vantagens incluem precisão nas imagens (por apresentarem tamanho real e boa 
definição) e custo acessível. O paciente recebe uma dose de radiação equivalente à do 
levantamento periapical. Embora artefatos metálicos possam prejudicar a análise das 
imagens, não se apresentam como obstáculos intransponíveis. A morfologia radicular 
Portela et al. 
 
 
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pode ser visualizada em três dimensões, assim como o número de canais e suas 
convergências e divergências3,38. 
 
CONCLUSÃO 
 
 O sucesso o tratamento endodôntico está na dependência do conhecimento da 
anatomia interna do dente a ser tratado. Quando se conhece as possíveis variações 
anatômicas e como diagnosticá-las diminuem as chances de insucesso. Atualmente, 
além da radiografia periapical, pode-se utilizar o microscópio operatório e a 
tomografia computadorizada cone-beam como ferramentas de diagnósticos nos casos 
de suspeita de variações anatômicas. 
 
REFERÊNCIAS 
 
1. Sachdeva GS, Ballal S, Gopikrishna O, Kandaswamy D. Endodontic management 
of a mandibular second premolar with four roots and four roots canals with aid of 
spiral computed tomography: a case report. J Endod. 2008; 34(1): 104-7. 
2. Soares JA, Leonardo RT. Root canal treatment of three-rooted maxillary first and 
second premolares: a case report. Int Endod J. 2003; 36: 705-10. 
3. Baratto Filho F, Zaitter S, Haragushiku, GA, de Campos EA, Abuabara A, Correr 
G. Analysis of the internal anatomy of maxillary first molars by using different 
methods. J Endod. 2009; 35(5): 337-42. 
4. Vertucci FJ, Seelig A, Gullis R. Root canal morphology of the humam maxillary 
second premolar. J Oral Surg. 1974; 38: 456-7. 
5. Pécora JD, Savioli RN, Costa LF, Cruz Filho AM, Fidel SR. Estudo da anatomia 
interna e do comprimento dos pré-molares inferiores. Rev Bras Odont. 1991; 48(3): 31-6. 
6. Vertucci FJ, Gegauff A. Root canal morphology of the maxillary first premolar. J 
Am Dent Assoc. 1979; 99: 194-8. 
7. Oliveira OL. Morfologia externa das raízes de primeiros molares trirradiculares 
humanos. Arq Cent Est Cur Odont. 1975; 12: 203-20. 
8. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg Oral 
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1984: 58: 589-99. 
9. Pécora JD, Saqqy PC, Souza Neto MD, Woefel. Root form and canal anatomy of 
maxillary first premolars. Braz Dent J. 1992; 2(2): 87-94. 
10. Nahmias Y, Rampado ME. Root-canal treatment of a trifid crown premolar. Int 
Endod J. 2002; 35: 390-4. 
11. Michelotto AL, Silva Júnior JA, Silva CR. Tratamento endodôntico de um pré-
molar superior trirradicular: caso clínico. J Bras Endod. 2004;16(5): 63-6. 
12. Maryam J, Zarei M, Vatanpour M. Endodontic treatment of a raduculous 
maxillary premolar: a case report. J Oral Sci. 2008; 50(1): 99-102. 
13. Tomazinho FSF, Valença PC, Bindo TZ, Fariniuk LF, Baratto Filho F, Scaini F. 
Tratamento endodôntico de pré-molares superiores com três raízes e três canais. RSBO. 
2008; 5(1): 63-7. 
14. Barros DB, Tanomaru JMG, Tanomaru-Filho M. Root canal treatment of three-
rooted maxilary second premolars: report of four cases. Aust Endod J. 2009; 35(2): 73-7. 
15. Trope M, Elfenbein L, Tronstad I. Mandibular premolars with more than one root 
canal in different race groups. J Endod. 1986; 12: 343-5. 
http://univille.br/community/univille/VirtualDisk.html?action=downloadFile&file=4579_10_Tratamento_endodontico_de_premolares_superiores_com_tres_raizes_e_tres_canais.pdf&current=%2FPORTAL%20UNIVILLE%2FDEPARTAMENTOS%2FODONTOLOGIA%2FRSBO_v.5_n.1_abril_2008
Estudo da anatomia interna dos pré-molares – Revisão de literatura 
 
 
Odonto 2011; 19 (37): 63-72 71 
16. Chan K, Yew SC, Chao SY. Andibular premolar with three root canals: two case 
reports. Int Endod J. 1992; 25: 261-4. 
17. Holztman I. Root canal treatment of mandibular second premolar with four root 
canals; a case report. Int Endod J. 1998; 36: 364-6. 
18. Rhodes JS. A case of unusual anatomy: a mandibular second premolar with four 
canals. Int Endod J. 2001; 34: 645-8. 
19. Macri E, Zmener O. Five canals in a mandibular second premolar. J Endod. 2000; 
26: 304-5. 
20. Al-Fouzan KS. The microscopic diagnosis and treatment of a mandibular second 
premolar with four canals. Int Endod J. 2001; 34(7): 406-10. 
21. Röding T, Hülsmann M. Diagnosis and root canal treatment of a mandibular 
second premolar with three root canals. Int Endod J. 2003; 36: 912-9. 
22. Vier FV, Reis MV, Mattuella LG, Oliveira F, Bozza K, Oliveira EP.Correlação 
entre o exame radiológico e a diafanização na determinação do número de canais em 
primeiros pré-molares inferiores com e sem sulco longitudinal radicular. Odont Clin 
Cient Recife. 2004; 3: 39-48. 
23. De Moor JG, Calberson LG. Root canal treatment in a mandibular second 
premolar with three root canals. J Endod. 2005; 31(4): 310-3. 
24. Nallapati S. Three canal mandibular first and second premolars: a treatment 
approach. A case report. J Endod. 2005; 31(6). 
25. Almeida-Gomes F, Souza BC, Santos RA. Unusual anatomy of mandibular 
premolars. Aust Endod J. 2006; 32(4): 43-5. 
26. Bernardino-Júnior R, Silva-Júnior W, Lucas BL, Borges DP, Souza AC. Primeiro 
pré-molar inferior trirradiculado: um relato de caso. Biosc J. 2007; 23(4): 104-7. 
27. Tzanetakis GN, Kontakiotis EG. Endodontic treatment of mandibular second 
premolar with four canals using operating microscope. J Endod. 2007; 33(3): 318-21. 
28. Farmakis ET. Four-rooted mandibular second premolar. Aust Endod J. 2008; 34: 
126-28. 
29. Cleghorn BM, Christie WH, Dong CCS. Anomalous mandibular premolars: a 
mandibular first premolar with three roots and a mandibular second premolar with a 
C-shaped canal system. Int Endod J. 2008; 41: 1005-14. 
30. Shokouhinejad N. Root canal re-treatment of a mandibular second premolar with 
three root canals: a case report. Aust Endod J. 2009; 35: 180–82 
31. Poorni S, Karumaram CS, Indira R. Mandibular first premolar with two roots and 
three canals. Aust Endod J. 2010; 36: 32–4. 
32. Goon WW. The “radiculous” maxillary premolar: recognition diagnosis and case 
report of surgical intervention. Northewest Dent. 1993; 73: 31-3. 
33. Fachini EVF, Rossi Junior A, Duarte TS. Contribuição ao estudo da técnica da 
diafanizaçao. Rev Fac Odontol Porto Alegre. 1998; 39: 3-8. 
34. Hoen MM, Pink FE. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based 
on clinical treatment findings. J Endod. 2002; 28: 834-36. 
35. Calderón MG, Lagares DT, Vasquez CC, Gargalo JU, Perez JL. The application of 
microscope surgery in dentistry. Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2007; 12: 311-16. 
36. Nielsen RB, Alyassin AM, Peter DD, Carnes DL, Lancaster J. Microcomputed 
tomography: an advanced system for detailed endodontic research. J Endod. 1995; 21: 
561-8. 
Portela et al. 
 
 
Odonto 2011; 19 (37): 63-72 72 
37. Peters OA, Shonenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation techniques 
on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J. 2001; 
34: 221-30. 
38. Patel S, Dawood A. The use of cone beam computed tomography in the 
management of external cervical resorption lesions. Int Endod J. 2007; 40: 730-7.