Questionario de Cirugia

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Oque é manobra de chompret ?
compressão digital das paredes do alvéolo dilatadas, com o objetivo de juntar as bordas da gengiva sobre o alvéolo facilitando assim a coaptação das mesma na hora da sutura.
Oque é necessario saber para se realizar uma exodontia com segurança ?
É necessário saber princípios de anatomia, técnicas anestésicas, princípios cirúrgicos, condiçoes normais e anormais de estomatologia e planejamento pré-operatório.
Quais as etapas para se realizar uma exodontia ?
 Pré-operatória – anamnese (ver se o paciente está apto para realizar a cirurgia, se há alguma condição sistêmica que contra indique o procedimento), exame físico(observar se o dente é indicado para exodontia), radiografia(como é a anatomia do dente a ser extraído);
· Trans-operatória – técnica exodontica;
· Pós-operatória – terapêutica medicamentosa, cuidados pós-operatórios, retorno para reavaliação e remoção de sutura.
· 
Cite algumas das indicaçoes da exodontia.
Cáries extensas, Necrose pulpar, Doença periodontal avançada, Raízes ou fragmentos dentários, Razões ortodônticas, Dentes mal posicionados, Fraturas dentarias, Razões protéticas, Dentes supranumerários, Dentes inclusos, Dentes associados a lesões patológicas, Dentes em áreas a sofrerem radioterapia,
· Dentes envolvidos em traços de fratura, Fatores sócio-econômicos.
Existem 2 tipos de contra- indicaçoes das exodontias, quais são eles ?
 Contra indicações locais e Sistêmicas.
Quais as contra Indicações Locais ?
Danos excessivos as estruturas vizinhas, Áreas submetidas a radioterapia – pois há dificuldade de cicatrização, principalmente em mandíbula, Dentes associados a lesões malignas, Inflamação aguda e Infecções
Quais as contra Indicações sitêmicas ?
Doenças metabólicas não controladas – diabete, doença cardio-vascular, discrasias sanguíneas, doença hepática; Leucemia (hemorragias) e Hipertensão
Gestantes – evitar procedimentos no 1º e 3º trimestre.
Uso de medicamentos anticoagulantes, etc.
· Diabetes
· Leucemia (hemorragias)
· Hipertensão
· Gravidez
· Hemofilia
Qual a Classificação das técnicas exodonticas ?
 Técnica primeira – usa o fórceps, nesse caso há coroa para apoiá-lo;
· 
· Técnica segunda – usa os elevadores, em caso de raiz residual, por exemplo;
· 
· Técnica terceira – retalho, faz quando não consegue acessar, então faz uma incisão, corta um retalho para poder chegar ao dente.
Quais as etapas para exodontia a fórceps? 
· Anestesia;
· Sindesmotomia – é o descolamento da mucosa;
· Luxação do dente com elevadores;
· Adaptação do fórceps ao dente;
· Luxação do dente com o fórceps;
· Remoção do dente do alvéolo;
· Cuidados com o alvéolo;
· Sutura.
Quais as etapas da exodontia com elevadores ?
Anestesia;
· Sindesmotomia;
· Luxação do dente com elevadores;
· Remoção do dente do alvéolo com elevadores;
· Cuidados com o alvéolo;
· Sutura.
Explique oque é Sindesmotomia ?
 Sindesmotomia – consiste no descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes para fazer a desinserção das fibras gengivais; para uma melhor visualização, é descolar as duas papilas adjacentes; esse descolamento permite a adaptação do fórceps o mais apical possível sem lacerar a gengiva, o que faz com que as forças sejam melhor transmitidas do fórceps para o dente.
Quais os Intrumentos que são utilizados na Sindesmotomia ?
descolador de Molt, a espátula 7 ou o descolador de Freer.
Explique a Luxação realizada com Fórcpes ?
visa a expansão e dilatação das paredes do alvéolo e rompimento das fibras do ligamento periodontal, devem ser feitos movimentos progressivos, aumentando a força lenta e gradualmente, e deve forçar mais para o lado da tábua óssea mais fina (vestibular, exceto em molares inferiores onde a tabua óssea mais fina é a lingual), recolocar o forceps o mais apicalmete possível e continuar os movimentos de luxação, tendo cuidado para não machucar os lábios do paciente.
Explique a Luxação realizada com as Elevadores ?
permite a expansão e dilatação do alvéolo, o rompimento do ligamento periodontal; para isso utiliza-se os elevadores Seldin retos ou reto goiva.
Quais os tipos de movimentos realizados com os fórceps ?
Impulsão ou pressão apical, Lateralidade,  Rotação e Tração
Explique a Impulsão ou pressão apical?
 melhora a adaptação do mordente do fórceps ao dente, desloca o centro de rotação do dente para apical, melhorando aasim a transmissão da força, pois quanto mais apical o fórceps ficar, melhor será a transmissão de forças do fórceps para o dente, rompendo as fibras do ligamento periodontal e dilatando o alvéolo
Explique a Lateralidade ?
causa expansão das tábuas ósseas do alvéolo, é realizado de forma lente a gradual, com aumento progressivo da força, ampliando o movimento, lembrando de deslocar mais para o lado da tábua óssea mais fina (vestibular, exceto em molares inferiores – lingual). A ponta ativa deve bater na coroa para transmitir melhor as forças
Explique o movimento de Rotação?
promove pouca ou nenhuma dilatação das paredes do alvéolo, mas proporciona o rompimento das fibras do ligamento periodontal; é indicado  em dentes unirradiculares, com raízes cônicas e sem dilacerações apicais; não deve ser feito em dentes multirradiculares (pré-molares superiores e molares), em caninos de idosos pode fazer rotação para não fraturar a tabua óssea
Explique o Movimento de tração ?
É a remoção do dente do alvéolo
Quais as Indicaçoes dos elevadores ?
· Luxação inicial do dente;
· 
· Falta de apoio para o fórceps – no caso de restos radiculares ou dentes com grande destruição da coroa;
Quais Os tipos de movimentos dos Elevadores ?
Cunha, alavanca e Eixo e roda
Explique o movimento Cunha ? 
 Elevador inserido no espaço do ligamento periodontal, paralelo ao longo eixo do dente, sendo realizado um movimento de meia rotação (usa o elevador 301, enquanto vai se aprofundando, a tendência é que o dente saia)
Explique o Movimento Alavanca ?
Nesse movimento usa um ponto de apoio e “joga o dente pra cima”, apoia na crista óssea alveolar, na maioria das vezes é feito com o elevador reto
Explique o Movimento Eixo e Roda ?
Elevador é inserido no espaço do ligamento periodontal, PERPENDICULAR ao longo eixo do dente, sendo que o cabo funciona como um eixo e a lamina como uma roda que eleva o dente ao se realizar um movimento de rotação, normalmente usa o elevador Seldin reto, principalmente em raizes residuais de molares, coloca a ponta no espaço do ligamento periodontal
Cite cuidados a serem realizados com o alveolo após a exodontia ?
 Faz a inspeção do alvéolo com a cureta (não se deve raspar porque desse jeito vai romper as fibras do ligamento periodontal, dificultando a cicatrização), faz curetagem de lesões periapicais e/ou periodontais, regularização das espículas ósseas com a lima para osso ou pinça goiva (alveolótomo) e remove o tecido mole em excesso /papilas; deve ser feita irrigação com soro fisiológico visando a limpeza do alvéolo e remoção  de corpos estranhos, mas não se deve irrigar demais para não remover as fibras do ligamento periodontal e causar alveolite; se for exodontia de um dente hígido não precisa irrigar. Deve-se cortar o bisel da agulha e curvá-la um pouco. Pode ser feita também a manobra de Chompret, que é a compressão digital das paredes do alveolo que foram dilatadas, mas deve-se ter cuidado para não comprimir demasiadamente e causar perda de largura óssea, pois essa largura é importante para a instalação de implantes; deve-se esperar a formação do coágulo, ou seja, o preenchimento total do alvéolo com sangue, NÃO se deve deixar o alvéolo preenchido com soro ou saliva ou seco; em seguida pode suturar e faz compressão com gaze para promover hemostasia.
Quanto a Técnica Primaria de exodontia fale suas indicações ?
· Técnica primeira – usa o fórceps, nesse caso há coroa para apoiá-lo;
· Indicações : Dentes com coroas hígidas ou remanescentes de coroa ou raiz suficientes para apreensão com o fórceps;
· Dentes com porção radicular e estrutura óssea alveolar dentro dos padrões de normalidade anatômicos;
· Pacientescom doença periodontal
Quanto a Técnica Primaria de exodontia fale suas contra Indicações ?
· Dentes anquilosados
· Dentes com hipercementose
· Dilaceração radicular
· Sem estrutura coronariana ou radicular adequados
· Dentes hígidos e isolados há muito tempo
Quais os Números dos Fórcpes Utilizados para exodontia e qual suas indicações ?
Fórceps 150 - Incisivos, caninos e pré-molares superiores
Fórceps 18R - Molares superiores do lado direito
Fórceps 18L - Molares superiores do lado esquerdo
Fórceps 151 - Incisivos, caninos e pré-molares inferiores
Fórceps 17 - Molares inferiores
Fórceps 16 - Molares inferiores com extensa destruição coronária (chifre de bói)
	Fórceps nº 1
	Incisivos e caninos superiores
	Fórceps nº 65
	Incisivos e raízes superiores
	Fórceps nº 68
	Raízes de dentes inferiores
	Fórceps nº 210H
	Terceiros molares superiores
	Fórceps nº 222
	Terceiros molares inferiores
Quais os Principios de ação dos fórcpes ?
Anatomia e localização
Quais as Forças aplicadas ?
força de manutenção e força de deslocamento
Quais os movimentos exodonticos ?
1. Intrusão: rompe as fibras do ligamento periodontal e muda o centro da gravidade (para todos os dentes);
2. Lateralidade: movimentos pendulares – primeiro para a cortical mais espessa, para um rompimento das fibras do ligamento;
3. Rotação: apenas para os dentes unirradiculares – auxilia na dilatação e rompe o restante das fibras;
4. Tração: dente luxado – associado a lateralidade ou rotação (exérese).
Quanto a técnica segunda de exodontia quais a suas indicações ?
Técnica II (utilização de alavancas)
Indicações:
· Raízes e ápices radiculares residuais ou recém-fraturados
· Dentes com porção coronária parcialmente destruída ou frágil
Quais os principios de ação das alacancas ?
Potência: é a força desenvolvida pelo cirurgião dentista no cabo da alavanca
Ponto de apoio: representado pelos septos ósseos alveolares interdentários ou inter-radiculares.
Resistência: representada pela raiz ou dente a ser extraído
*a lâmina da parte ativa deve ser aplicada entre o tecido ósseo do alvéolo e o dente a ser removido
Quais os tipos de alavancas ?
Apical e Seldin (bandeira)
Quais os tipos de alavancas apicais ?
N° 301, 302, 303 e 304
Quais os tipos de alacancas Seldin?
 N° 1L, 1R e 2
Cite 3 recomendaçoes importantes no uso das alavancas ?
· Não utilizar o dente adjacente como apoio
· Não utilizar as corticais palatinas ou linguais como ponto de apoio
· Aplicar força na região Mesial ou Distal da raiz a ser removida
Cite as ações no uso das alavancas ?
Ação de cunha: entra obliquamente (a medida que se introduz ocorre a luxação)
Ação interfixa: direção obliqua ao longo eixo do dente – para trás
Ação inter-resistente: sentido vertical – para frente
Ação de sarilho: entra perpendicular, apoiada pelo septo ósseo
Quais os Objetivos da técnica terceira de exodontia ?
nesse caso não há via alveolar para retirar o dente, então, para uma exposição adequada do campo operatório, é necessário realizar uma incisão, e uma ostectomia ou odontossecção para então fazer a exodontia. Geralmente se opta por odontossecção por remover uma menor quantidade possível de osso.
Técnica III (osteotomia e/ou odontosecção)
Objetivo:
· Diminuir resistência óssea
· Facilitar a luxação
· Dificuldade de apoio para USP do fórceps ou alavanca
· Corticais rígidas
· Melhor visibilidade e acesso
Quais as Indicaçoes da terceira técnica de exodontia ?
Indicações:
· Dentes com anquilose, hipercementose, dilaceração radicular e raízes divergentes;
· Ápices fraturados (quando ocorre de fratura no ápice, avaliar a indicação de remoção do mesmo);
· Após exodontias que requeiram curetagem de lesões apicais extensas;
· Exodontia múltipla, para regularização;
· Dentes frágeis e sem apoio.
· Dentes Inclusos
Explique oque osteotomia ?
Osteotomia: desgaste ósseo
Explique oque é Ostectomia ?
Ostectomia: remoção de fragmento ósseo
· Brocas, trefinas, serras, cinzéis, limas;
· Rotatórios: refrigeração: torque elevado | não introduzir ar no campo cirúrgico.
· Pinça goiva, alveolótomo.
Ostectomia – remove osso em quantidade suficiente para se obter apoio para o fórceps ou para os elevadores, realiza-se com alta rotação e brocas (tronco cônica 702 ou esférica 6), ou ainda com cinzéis (promovem maior trauma para o paciente); lembrar que deve estar sempre irrigando com soro fisiológico.
Explique oque é Odontossecção ?
nesse caso diminui a resistência óssea a exodontia, promove menor remoção do tecido ósseo. É indicado para dentes multirradiculares com coroa destruída, raízes divergentes e volumosas, dentes decíduos com germe do permanente entre suas raízes.
Quais as Medidas para controle e tratamento de hemorragias ?
· Profiláticos = anamnese e exame clinico
· Pressão com gaze ou pinça hemostática
· Eletrocoagulação
· Ligadura = pinçamento e amarrias dos vasos
· Sutura em massa
· Curetagem = tecido de granulação
· Esmagamento ósseo = Gelfoam
· Vasoconstritore
Complicaçoes e acidentes
Quais as Principais causas dos acidentes cirurgicos ?
 radiografias insuficientes ou distorcidas
•seleção da técnica cirúrgica
•planejamento cirúrgico pouco abrangente
•anatomia regional
•habilidade psicomotora
•uso inadequado do instrumental cirúrgico
•uso do instrumental cirúrgico inadequado
Fratura do dente a ser avulsionado
-Fratura óssea
-Hemorragia
-Lesão a outros dentes
Fratura do dente a ser avulsionado depende de que ?
•fatores presentes no próprio dente : cáries, fraturas dentárias e coroa parcialmente destruida
•uso inadequado do instrumental cirúrgico
•uso do instrumental cirúrgico inadequado
Explique a terapêtica via alveolar e não alveolar ?
Via alveolar: fórceps para raiz,elevadores de Seldin
•via não alveolar:exérese da tábua óssea alveolovestibular e odontosecção (rotatórios)
Em quais regioes ocorrema maioria das fraturas ósseas ?
rebordo alveolar
•túber	
•mandíbula
Explique a prevenção e terapeutica das fraturas ósseas no rebordo alveolar ?
•PREVENÇÃO
-osteotomia e odontosecção(planejamento)
•TERAPÊUTICA
-fraturas ósseas de pequeno tamanho:sempre remover
-fraturas ósseas demaior volume:se a saúde geral for favorável-tentativa de re incorporação(facilitara recuperação funcional mastigatória-prótese)
Explique a terapeutica utilizada quando a fratura ocorre no tuber ?
TERAPÊUTICA:
-osso não aderido ao periósteo : remover o fragmento agregado ao dente ,após divulsão do tecido gengival que o recobre. Elimina respículas. Sutura,Checar Comunicação oroantral.
-osso aderido ao periósteo ,fraturado túber “em galho verde”:se o paciente for normor reativo,reincorporação+antibioticoterapia
-tuberosidade com excessiva mobilidade e não puder ser disse cada do dente.
Explique a terapeutica utilizada quando a fratura ocorre no mandibula ?
TERAPÊUTICA
-hemorragia intensa:arcada dentária inferior-hemostasia imediata com compressão,sobre intensa pressão,10-12min no mínimo.
-avaliar continuidade da exodontia :trauma, contaminação ,retorno da hemorragia, desgaste emocional do profissional.
-imobilizara mandíbula. Redução e contenção da fratura até sua
consolidação.
Cite a classificação das Hemorragias ?
Quanto ao vaso: capilar,arterial ou venosa. A hemorragia advinda de uma veia tem um fluxo continuo, enquanto a originada de uma artéria está sujeita a pressão sistólica e é pulsátil.
Qual a etapa cirurgica que a hemorragia pode ocorrer ?
Trans e pós operatório
Hemorragia, quantoao seu momento de ocorrencia no pós operatório ?
mediata,imediata ou tardia
Sendo que a imediata tem início durante o ato cirúrgico e a mediata inicia-se algum tempo depois de finaliza da cirurgia.
Quais as manobras cirurgicas de Hemostasia ?
Temporária e definitiva
Quais complicaçoes podem ocorrer com os dentes vizinhos ?
Luxação de dentes vizinhos
•Avulsão de dentes vizinhos ou em posição antagônica
•Fratura de dentes vizinhos ou em posição antagônica
Em lesão de tecidos moles quais as condutas terapêuticas ?
Controlar a hemorragia
Recompor,por manobrade síntese, a estrutura anatômica lesada.
Quais estruturas vizinhas podem ser invadidas durante a exodontia ?
Seios maxilares
•Fossas nasais
•Espaço anatômico esfenopalatino
•Espaços anatômicos esfenoman-
dibulares e láterofaríngeo
	
Cite algumas Complicações cirurgicas ?
Resposta inflamatória primária exacerbada
•Extravasamento sanguíneo do leito vascular
•Alveolites
•Recorrência da inflamação na ferida cirúrgica
Quais os tipos de alveolites ?
Alveolite por corpo estranho
•Alveolite seca
Quando ocorre recorencia de inflamação na ferida cirurgica, oque fazer ?
Quando ocorrem infecções recorrentes o tratamento é feito com antibiótico se,no caso de inflamações por corpo estranho deve ser feita a remoção do fator causal, sendo que se houver infecção concomitante,faz-se necessário o uso de antibióticos.
TRATAMENTO PÓS EXODONTICO DO ALVÉOLO
O que devemos fazer após a extração dentária ?
De vemos submeter o alvéolo a um exame local a fim de serem contatados.
Higidez das tábuas ósseas externa e interna
Preenchimento total do alvéolo por sangue
Altura , espessura e formas do septo inter-radioular 
Existencia de espículas e esquírulas ósseas
Como fazemos para saber se há necessidade de curetar o alvéolo ?
 Pelo exame radiográfico, e quando há casos de infecção, abcessos, periodontite e cáries atingindo a polpa.
Higidez das tábuas ósseas externa e interna, explique oque ocorre dunrate a exdontia e oque fazer para evitar futuras complicações ?
Durante os movimentos de lateralidade e de rotação as tábuas ósseas sãp diçatadas, realize a manobra de chompret para aproximar as tábuas ósseas vestibular e lingual.
Obs : em determinadas circuntâncias o alvõlo pode ter suas tábuas externas ou interna fraturadas, em decorrência desses movimento. A tábua óssea fraturada será sentida por crepitação contra as bordas da ferida. Em caso de fratura, quando possível devemos mantert em posição anterior a antes da fratura, e suturar a fibromucosa, caso contrario removemos evitando necrose.
Após a exdontia em questão de coagulos, como pode se apresentar o alvéolo ?
Sem coágolo, com coágulo ao nível da borda alveolar ou com coágulo exuberante. O com coágulo ao nível da borda alveolar é o podemos considerar sucesso. 
Qual é o tratamento a ser feito em casos de ausêcia de coágolo, e coágolo exuberante ?
Em caso de ausência deve- se proceder uma delicada curetagem no alvéolo, a fim de provocar uma discreta hemorragia (é o coagulo que ajuda na reparação e cicatrização do alvéolo) em casos de coagulo exuberante, é necessário eliminar a porção supra- alveolar, procedendo-se a um tamponamento para que o coágulo não se exteriorize.
Quais os tipos de septos inter radiculares ?
Septo Inter-radicular expulsivo, Septo Inter-radicularfiliforme, Septo Inter-radicularretentivo e Septo Inter-radicular supra alveolar.
Explique o Septo Inter-radicular expulsivo ?
Este tipo de septo, pela sua forma expulsiva não é lesado pelas raizes no ato de extração, apresenta base ampla, boa vascularização auxiliando o processo de reparo da ferida de extração. Este tipo de septo deve ser conservado
Explique o Septo Inter-radicular filiforme ?
Pela sua estrutura filiforme, pouco vascularizado, não favorece o reparo alveolar. Deve ser removido ao nível de sua base de implantação, por meio de osteotomo ou mesmo por pinças goivas
Explique Septo Inter-radicular retentivo ?
Pela forma retentiva, o Septo Inter-radicular constitui um impedimento a exodontia, sendo sendo traumatizado durante a mesma, retardando o processo de reparo, deve ser removido ao nivel da porção retentiva.
Explique Septo Inter-radicular supra alveolar ?
Este tipo muito embora se apresente bem vascularizado, exterioriza-se além da borda livre da gengiva, dificultando o processo de reparo alveolar ea coaptação das bordas da ferida. Deve ser seccionado a altura do terço médio.
Obs: Pelo exame do dente extraido, é possivel concluir-se pela forma de seu septo inter- radicular. No caso do septo filiforme, suas raizes são unidas e nao raramene é possivel notar- se um fragmento deste septo, ou totalidade retida entre elas, septos retentivos tem suas raizes convergentes.
Algumas vezes sua porção retentiva é extraida com o Dente.
Sobre as Espiculas ósseas qual o meio utilizados para constatalas e qual usa-se para removelas ?
Podem ser constatadas pela palpação digital. Sua eliminação podera ser feita com lima para osso e pinça
Qual meio utilizamos para remoção de esquirolas ósseas ?
Esquirolas ósseas e tecido de granulação,devem ser removidos através de discreta curetagem e irrigação com soro fisiológico.
Explique como é feita a exodontia por seccionamento ?
O seccionamento pode ser realizado paralelo ao longo eixo dental ou perpendicular, realizada tanto nos dentes superiores quanto inferiores.
O seccionamento paralelo ao longo eixo dental está indicado quando há destruição coronária, neste caso seria pequena a distância para se chegar no septo interdental.
O seccionamento perpendicular ao longo eixo dental, está indicado quando o dente é portador de coroa integra ou restaurada, em que o septo interdental esteja proximo da margem livre da gengiva. Neste caso, o deslocamento do retalho e uma pequena osteotomia expoem a bifurcação das raízes.