Manifestações Dermatológicas de Doenças Sistêmicas

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Existem patologias que se manifestam exclusivamente na pele, mas podem ser um sinal de 
que o paciente tem uma doença sistêmica. 
Alterações de Cor 
- Icterícia:
• Relaciona-se ao aumento de bilirrubina;
• Pode acometer mucosa;
• Sinal cutâneo de doença subjacente a exemplo de 
hemólise, hepatites, cirrose hepática, obstrução do trato 
biliar etc.
- Carotenemia:
• Mais evidente em região palmar e plantar mas pode acometer o corpo todo;
• Não acomete mucosas;
• Na maioria das vezes é um quadro fisiológico, que se dá pela ingestão excessiva de alimentos 
contendo carotenos;
• Sinal de diabetes ou hipotireoidismo (metabolismo alterado favorecendo maior conversão de 
vitamina A em caroteno e gerando seu acúmulo nos tecidos).
- Argiria (raro):
• Intoxicação pela prata;
• Coloração azulada na pele;
• Ingestão de sais de prata, que podem também se depositar em outros 
órgãos;
• Ag = Argentum = prata.
Lúpus Eritematoso Cutâneo (LC) 
	 A presença de LC pode ser sinal de Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Classificação: 
	 É subdividido em três tipos, não baseados apenas na cronologia, mas também nas 
diferentes lesões cutâneas:
• LC crônico 5%
• LC subagudo 50%
• LC agudo 100%
*Todo paciente com LC possui LES, podendo inclusive ser o primeiro sinal da 
patologia sistêmica, levando à investigação. Entretanto, nem todo paciente com LES 
apresenta LC.* 
	 A manifestação do LC é através, principalmente, do eritema malar 
(rash malar), geralmente em forma de ‘’asa de borboleta’’, por ser uma área 
exposta. O eritema pode acometer lábios e outras áreas do corpo, porém é 
menos comum. É importante lembrar que essas lesões apresentam 
fotossensibilidade: piora com a exposição solar. Diagnósticos diferenciais do LC agudo: 
queimadura solar, rosácea e dermatite seborrêica.
	 Rosácea é uma patologia que acomete principalmente adultos. Sua etiologia é incerta, 
porém provavelmente está relacionada à presença de alguns tipos de ácaros no folículo piloso e/
ou à presença de bactérias que incitam uma resposta imune da pele. Pode conter pústulas, 
ajudando a dar o diagnóstico. Piora com a exposição solar. Fatores desencadeantes: bebidas 
alcóolicas (principalmente vinho), calor, frio, alimentos condimentados, etc. O tipo 1 cursa com 
episódios de vermelhidão (flushing), o tipo 2 apresenta um eritema mais persistente, podendo 
haver pústulas e o tipo 3. mais grave, é a rosácea granulomatosa, com bastante pústulas, 
semelhante à acne. Existe também a rosácea fulminante/pioderma facial, uma doença cutânea 
rara quando ocorre o surgimento súbito de pápulo-pústulas, cistos e nódulos conglomerados, 
Manifestacoes Dermatologicas
	 Dermatite atópica faz parte da 
tríade de atopia. A presença de 
dermatite atópica na pele pode ser um 
sinal de que o paciente tem asma ou 
rinite alérgica. É comum investigar 
essas outras doenças associadas.
	 Pacientes com psoríase cutânea 
podem apresentar doenças nas 
articulações (artrite psoriásica)
chance de apresentar Lúpus Eritematoso Sistêmico
dolorosos, com eritema vermelho-cianótico e predomínio na região 
centrofacial.
	 A dermatite seborrêica é uma patologia muito comum, presente 
em mais de 30% dos homens adultos. Pode acometer a face, 
principalmente as sobrancelhas, glabela, região malar (lateralmente à asa 
nasal), pavilhão auricular, região retroauricular, área da barba e couro 
cabeludo (caspa).
Púrpuras 
	 São lesões que decorrem de hemorragias de pequenos vasos da derme 
com extravasamento de hemácias e se manifesta sob a forma de petéquias e 
equimoses. Suspeita-se quando diante de um quadro clínico de lesões 
eritematosas ou violáceas que não desaparecem com vitropressão 
(diagnóstico diferencial: eritema). Podem ser sinais de alterações sanguíneas 
subjacentes como coagulopatias ou doenças sistêmicas.
	 As púrpuras podem ser: trombocitopênicas (medicamentos podem 
diminuir número de plaquetas), por deficiência vitamínica (K e C - 
anticoagulante antagonista/problema de absorção intestinal/escorbuto), por 
distúrbios graves (sepse, CIVD, vasculites, e infecções - meningococcemia/
endocardite bacteriana), ou púrpura senil (derme mais delgada).
Acantose Nigricans 
	 Placas hiperpigmentadas de textura aveludada e com relevo 
que geralmente acometem pescoço, axilas e região inguinal. Não 
possuem idade específica mas se relacionam com resistência a 
insulina, ou seja, pode aparecer em pacientes diabéticos.
- Benigna: hereditária, associada à distúrbios endócrinos (DM, 
obesidade, pré-diabetes).
- Maligna: manifestação cutânea de neoplasia sistêmica → 
dermatose paraneoplásica. Não é uma neoplasia, está relacionada, 
na maioria das vezes a adenocarcinomas do TGI ou TGU e melhoram com o tratamento do 
câncer. Cerca de 20% aparece antes da detecção do câncer. A pele fica mais espessa e pode 
haver acometimento labial.
Palma em tripa 
	 É uma condição rara em que 90% dos casos estão associados a 
algum câncer, mais comumente câncer de pulmão e carcinoma gástrico. 
Consiste no espessamento e aumento da demarcação dos sulcos da região 
palmar (dermatóglifos). A pessoa pode apresentar acantose nigricans e 
palma em tripa.
Mixedema pré-tibial 
	 Acomete mais comumente a face anterior das pernas, na 
região pré-tibial, podendo ocorrer em outros locais. Ocorre devido 
ao acúmulo de mucina, produzida pelos fibroblastos, na derme. 
Relaciona-se com o hipertireoidismo/doença de Graves. O 
excesso de hormônios tireoidianos estimula os fibroblastos a 
produzirem mucina em áreas localizadas. Apresentam manchas 
hipercrômicas e microdepressões e a pele fica com um aspecto 
de “casca de laranja”.
Xantomas 
	 Xantomas são lesões na pele causados por depósitos de 
colesterol ou triglicérides. Consistem de pápulas amareladas, 
podendo ser eritematosas que tem surgimento relativamente 
agudo (espaço de poucas semanas) e, geralmente, se relacionam 
com hipertrigliceridemia familiar (níveis de triglicérides muito 
altos de 1000/2000mg/dL). 
	 O xantelasma é um tipo de xantoma que ocorro na região ocular e 
está mais relacionado ao colesterol, 50% dos casos está associado à 
desordem do metabolismo lipídico. Ao equilibrar os níveis de colesterol 
do organismo, os xantelasmas diminuem ou até somem.
Metástases cutâneas de câncer interno 
	 Podem ser a primeira manifestação de uma neoplasia interna. Cânceres internos podem 
mandar metástase para a pele (pápulas, nódulos), podendo essa ser a primeira manifestação da 
malignidade.
	 Em mulheres o carcinoma de mama é que o mais manda metástases 
para pele (cerca de 70%), o melanoma e o câncer de ovários também. Já em 
homens o melanoma é que o mais manda metástases para a pele (32%), o 
carcinoma de pulmão (12%) e os cânceres de cólon/cavidade oral também.
Sinal da Sister Mary Joseph 
	 É uma lesão localizada em cicatriz umbilical, representando metástase 
da neoplasia interna, geralmente de tumores do TGI, aparelho reprodutor e 
urinário. Deve-se fazer uma biópsia para dar o diagnóstico.
Endometriose 
	 É a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. Geralmente 
se localiza na própria pelve: ovário, septo vaginal, bexiga. Pode se localizar no 
TGI e na pele (endometriose cutânea).
Hipertricose lanuginosa adquirida 
	 “Hiper” = excesso; “tricos” = pelo; “lanugem” = 
pêlo fino e claro, comum em RN. É uma paraneoplasia, 
com crescimento excessivo de lanugem. Essa 
manifestação acomete principalmente o rosto, pavilhão 
auricular, pescoço e tronco. Em 98% dos casos está 
relacionado à câncer: TGI, mama, vesícula biliar, entre 
outros. Caso o câncer seja tratado adequadamente, o 
quadro é revertido.