Entorse de Tornozelo

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Entorse de Tornozelo
Carolina, Fernanda, Luiza, Nicole, Patricia, 
Renata, Viviane
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Introdução
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ENTORSE
É um movimento 
violento, com 
estiramento ou 
ruptura de ligamentos 
de uma articulação.
Lesão 
musculoesquelética 
comum na população 
ativa.
LESÃO DOS 
LIGAMENTOS 
LATERAIS
Introdução
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FUTEBOL
VÔLEI
BASQUETE 10 a 15% de 
todas as 
lesões.
REINO 
UNIDO
População 
em geral
1 a cada 
1000 
pessoas 
5000 
lesões 
por 
dia
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Introdução
A entorse pode evoluir com complicações, com 
vários graus de limitação funcional.
A estabilidade lateral do tornozelo é 
dada pelo mecanismo contensor dos 
ligamentos talo-fibular anterior, 
posterior e talocalcâneo, associada 
ao terço distal da fíbula. 
Google Imagens
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Classificação
Baseada no exame clínico da área afetada: 
Grau 1 Estiramento ligamentar
Grau 2 Lesão ligamentar parcial
Grau 3 Lesão ligamentar total 
SINTOMAS + TESTE DA GAVETA ANTERIOR POSITIVO = LESÃO GRAU 3 EM 96% DOS CASOS
DOR
EDEMA NA FACE 
ÂNTERO 
LATERAL
EQUIMOSE 
EVIDENTE APÓS 
48H
DIFICULDADE 
PARA 
DEAMBULAR
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Mecanismo de lesão
Intensidade além do normal, geralmente ao pisar 
em terreno irregular ou degrau. 
INVERSÃO DO PÉ FLEXÃO PLANTAR
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Mecanismo de lesão
A lesão se inicia no ligamento 
talofibular anterior e pode progredir 
para uma lesão do ligamento 
calcaneofibular, com o aumento da 
energia do trauma. 
A lesão do ligamento talofibular 
posterior é rara, ocorrendo apenas na 
luxação do tornozelo.
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Exames complementares
Suspeita de fraturas associadas Exames complementares 
Regras de Ottawa: Indicação de radiografias apenas quando houver: 
❏ Dor em pontos ósseos específicos ou
❏ Impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos quatro passos). 
A ressonância magnética pode ser indicada nos casos de: 
❏ Persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar 
lesões associadas, como osteocondral, do impacto ântero-lateral e identificar 
lesões ligamentares crônicas.
Futebol
Entorse de tornozelo
Uma das lesões mais 
comuns no futebol
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Futebol
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Nível de preparo físico
Idade do atleta
Características físicas
Histórico desse tipo de lesão
Má adequação da chuteira
Rotina excessiva de jogos e treinos 
que impedem a recuperação 
muscular 
 FATORES DO ATLETA 
RELACIONADOS AO ENTORSE
(ZAMPIERI; ALMEIDA, 2003) (ALMEIDA NETO, 2016)
Tempo reduzido de tratamento 
(jogos e competições)
Movimentos excessivos no retorno 
após a lesão podem gerar nova 
sobrecarga e lesionar as estruturas 
articulares
 FATORES DO ATLETA 
RELACIONADOS AO ENTORSE
FA
TO
RE
S 
D
O
 E
SP
O
RT
E 
Alta demanda dos MMII e 
corrida
➔ Saltos 
➔ Tiros 
➔ Chutes
➔ Inversão do tornozelo
➔ Mudanças rápidas de direção
➔ Saltos em superfícies irregulares 
Resposta 
proprioceptiva 
descoordenada e 
ineficaz
Recidivas
Instabilidade 
funcional de 
tornozelo
 (ALMEIDA NETO, 2016).
Alteração de direção em alta 
velocidade
Entorse
Futebol
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Basquetebol
Entorse de tornozelo
Uma das lesões mais 
comuns, devido descarga de 
peso do jogo, que inclui 
corrida, mudança rápida de 
direção, saltos e aterrissagem
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Basquetebol
● Mecanismo de lesão diferente em população feminina e masculina
○ Homens apresentam maior incidência de entorse de tornozelo.
○ Mulheres apresentam alta incidência de entorse de tornozelo, porém significativamente 
menor que homens.
Mulheres Homens
Salto Vertical Aterrissagem
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Voleibol
Mecanismo de lesão Aterrissagem de um 
salto
Bloqueio ou Ataque
Ponteiro e meioSistema proprioceptivo 
ineficaz
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Complicações
As seqüelas após lesões ligamentares do tornozelo são muito comuns, cerca de 10% 
a 30% dos pacientes com lesões ligamentares laterais apresentam sintomas crônicos. 
Os sintomas geralmente incluem sinovite ou tendinite persistente, rigidez do 
tornozelo, edema e dor, fraqueza muscular e freqüentes falseios.
Rev Bras Med Esporte 
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Complicações
Alguns pacientes permanecem com dor ou instabilidade após seis meses do tratamento da 
lesão ligamentar aguda - Outras possíveis lesões associadas são instabilidade crônica, lesão 
osteocondral, impacto com processo inflamatório tíbio-fibular distal e impacto anterior com 
exostose.
 Um fator que piora o prognóstico das lesões ligamentares do tornozelo é a associação 
de varo no retropé, que foi determinante na evolução para artrose em longo prazo (30 
anos)
Rev Assoc Med Bras 2009;
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Complicações
A ossificação heterotópica da sindesmose após entorse do tornozelo com atingimento 
da sindesmose é uma complicação rara mas importante, pelo défice funcional que 
acarreta, devendo esta ser ponderada em situações de persistência das queixas álgicas 
após entorse do tornozelo
 A sua fisiopatologia é ainda pouco conhecida mas presume-se que poderá ser devida 
à calcificação do hematoma resultante da lesão ligamentar.
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Prevenção
 Medidas preventivas como BRACE ou TAPE (indicado para o atleta que já possui 
histórico dessa lesão) são utilizadas contra entorses de tornozelo durante a atividade 
desportiva de alto risco Os imobilizadores semi-rígidos podem reduzir em até 47% 
a incidência de entorse de tornozelo.
As estratégias mais utilizadas são o treino proprioceptivo, treino de equilíbrio, treino de 
força e estabilizadores externos.
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Prevenção
O treino proprioceptivo aumenta a estabilidade postural e articular, a cinestesia 
da articulação e reduz o tempo de ativação dos músculos do tornozelo. 
Os efeitos a longo prazo do treino proprioceptivo são a redução de instabilidade 
funcional e risco de lesão e um aumento da estabilidade postura e tônus 
muscular em esportes e atividades diárias.
Treino de força de uma forma geral, entretanto, dando enfoque em grupos 
musculares mais exigidos durante o ato esportivo.
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Tratamento na fase aguda
● Objetivo é retorno a atividades diárias e esportivas, com remissão da dor, inchaço e instabilidade 
articular.
● Tratamento inicial: 
● Uso de antiinflamatórios para diminuição da dor, edema e melhora precoce da função 
articular
● A partir da 7° semana início de exercícios específicos, relacionado ao esporte. 
Aplicação de gelo localRepouso por 3 dias Elevação do membro afetado Proteção articular
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Tratamento na fase aguda
● Lesões leves: manutenção da imobilização até a melhora dos sintomas
▪ Duração entre 1 e 2 semanas
● Lesões completas: proteção articular com imobilizadores semi rígidos possibilitou retorno 
mais rápido a atividade física quando comparado a imobilização gessada. 
● O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador não mostrou superioridade no 
retorno precoce à atividade física, apenas parece evoluir com menor instabilidade residual.
 
O tratamento deve ser feito de forma individualizada, avaliando-se cuidadosamente os riscos, que 
são maiores no tratamento cirúrgico. Portanto, a preferência é dada ao tratamento conservador 
para as lesões agudas, com atenção a pacientes que possam permanecer sintomáticos. 
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Tratamento na instabilidade crônica
Cerca de 20% das entorses de tornozelo podem evoluir com algum tipo de instabilidade 
após seis meses da lesão inicial, acompanhada ou não de frouxidão ligamentar. 
Pacientes com frouxidão ligamentar possuem algum déficit de propriocepção, portanto 
também devem inicialmente ser submetidos à reabilitação. 
Os pacientes com instabilidade sintomática persistente podem ser submetidos à correção 
cirúrgica. Não existe evidência na literatura para determinar qual técnica de tratamento cirúrgico 
leva a melhores resultados, porém é demonstrado que pacientes submetidos à recuperação 
funcional com imobilizadores semi-rígidos no pós-operatório tiveram retorno mais precoce às 
atividades, quando comparados àqueles que utilizaram imobilização gessada..
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Referências
SOUZA, J.V.A ; FROIO, J. L. Instabilidade funcional de tornozelo em atletas de futebol: incidência,mecanismos e atuação do fisioterapeuta. Rev. Cient. de Ciências Apl. da FAIP – ISSN: 2525-8028, 
v. 4, n. 7, mar. 2017
Vani, L. S. (2018). Protocols of Proprioceptive Training for Treatment and Prevention of, 3(1), 
12–21.
Fortes, C. R. do N., & Carazzato, J. G. (2008). Estudo epidemiológico da entorse de tornozelo em 
atletas de voleibol de alto rendimento. Acta Ortopédica Brasileira, 16(3), 142–147. 
RODRIGUES F.L; WAISBERG G. Diretrizes em foco: Entorse de Tornozelo. Rev.Assoc.Med. 
Bras.2009, v.55, n.5, p.497-520.
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Referências
Robles D. S. et al; Dor persistente após entorse do tornozelo - um caso clínico de sinostose do 
ligamento tibio-peroneal anterior distal. Rev Port Ortop Traum 23(3): 257-264, 2015.
Per A.F.H. Renström, Scott A. Lesões ligamentares do tornozelo. Rev Bras Med Esporte _ Vol. 5, 
Nº 1 – Jan/Fev, 1999
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Obrigada!