Fisiopatologia da Desnutrição Hospitalar

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FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
CONCEITO
“A desnutrição é definida como o estado resultante da deficiência de nutrientes que podem causar alterações na composição corporal, funcionalidade e estado mental com prejuízo no desfecho clínico. Pode ser causada por fatores de privação alimentar, doenças, idade avançada, isolados ou combinados”.
Magnitude do Problema
A desnutrição e um problema de saúde pública, sendo associado a morbidade e mortalidade da população, muito frequentemente encontrada em ambientes hospitalares sendo pela negligencia de profissionais, e outras diversas causas. A desnutrição apresenta como principais complicações: pior resposta imunológica, atraso no processo de cicatrização, risco elevado de complicações cirúrgicas e infecciosas, maior probabilidade de desenvolvimento de lesões por pressão, aumento no tempo de internação e do risco de mortalidade. Fora isso, acarreta considerável aumento dos custos hospitalares.
E um dos maiores problemas de saúde pública em países subdesenvolvidos e, também, em nações desenvolvidas. A taxa de desnutrição varia entre 20 e 50% em adultos hospitalizados. De 40 a 60% dos doentes dão entrada no hospital com desnutrição (revisão 66 pesquisas em 12 países com 29.474 pacientes) e a preocupação com o diagnóstico nutricional é rara.
TIPOS DE DESNUTRIÇÃO
A desnutrição grave se da por 2 mecanismos: 
1-Consumo de forma insuficiente de energias e nutrientes devido a dornas somáticas e psiquiátricas. 
2- Aumento das necessidades calóricas, sem o equivalente de aumento de ingestão, adquirindo um estado de acréscimo calórico devido ao hipercatabolismo. 
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR GRAVE: sendo de fatores ligados a doença causando diversas causas circunstanciais, como: 
· Diminuição do apetite devido à dor
· Diminuição da digestão devido a ansiedade para com uma processo cirúrgico 
· Aumento da perda de peso devido a mobilização a outro ambiente (mudança de habito/ rotina), provocando uma diminuição no anabolismo e um aumento no catabolismo, resultando em perda de peso. 
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR GRAVE IATROGÊNICA: se desenvolve por falta de cuidado e de atenção dos profissionais responsáveis. 
Devido há: aferição não feita, rotação de pessoas, divisão de responsabilidades e principalmente pela não observação da ingestão alimentar, pois mesmo que o nutricionista tenha o cuidado na elaboração da dieta (principalmente enteral ou parenteral) pode haver a administração inadequada de outro profissional, ocasionando assim um risco ao paciente. 
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA A INANIÇÃO: quando ocorre uma baixa na ingestão alimentar crônica, porem não ocorrendo a inflamação. 
Ex: anorexia nervosa relacionada a uma distorção corporal e provocando a baixa ou não ingestão alimentar do paciente. 
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA A DOENÇA OU CONDIÇÃO CRONICA: ocorre inflamação podendo ser de grau leve ou moderado. 
Ex: alguns tipos de canceres, hipertensão, diabetes ou doenças renais. 
DESNUTRIÇÃO RELACIONADA A DOENÇA OU INJURIA AGUDA: ocorre quando há inflamação aguda e grave. 
Ex: queimaduras, sepses e traumas, esses pacientes podem perder ate 7 kilos em um período de uma semana. 
PROCESSOS METABOLICOS DA DESNUTRIÇÃO 
A desnutrição e caracterizada como um processo de formação de inflamação, dessa maneira o paciente terá uma maior produção de ocitocinas pró-inflamatórias. 
ADIPÓCITOS: TNF-ALFA 
O Tnf-alfa provoca nos adipócitos a diminuição da lipase lipoproteica dessa maneira, ira ocorrer a diminuição dessa enzima na estocagem (armazenamento no tecido adiposo) de ácidos graxos e glicerol. Dessa maneira ocorre uma hipertigliceridemia na corrente sanguínea, deixando assim esses lipídios livres na corrente sanguínea. 
HEPATOCITO: TNF-ALFA, INTERLEUCINA 6 E 1. 
No fígado essas ocitocinas irão estimular a gliconeogênese (produção de glicose através de aminoácidos) sendo assim a produção de energia através de aminoácidos, dessa maneira o organismo estará degradando um importante tecido, após a degradação desse tecido o organismo procurara outras formas de conseguir metabolizar glicose, chegando no acumulo de gordura nos adipócitos, dessa maneira o individuo perde massa magra devido a gliconeogenese e gordura devido a lipólise. 
 Essas ocitocinas também provocam um aumento na síntese de proteínas de fase aguda, ou seja, as pró-inflamatórias sendo proteínas positivas e causando a diminuição das proteínas negativas sendo ela a albumina. 
MUSCULO ESQUELETICO: TNF-ALFA
Essa ocitocina causa um maior catabolismo muscular provocando assim a perda de massa magra por degradação dos aminoácidos para produção de glicose. 
	Porque o paciente produz Calor/ febre? 
A febre ou aumento da temperatura corporal e um meio de defesa do organismo contra diversas bactérias, dessa maneira quando o organismo entra em contato com um agente, ele produzira a febre um mecanismo de defesa e combate ao invasor. Porem a febre aumenta a taxa metabólica basal dessa maneira o individuo terá suas necessidades energéticas aumentadas, e quando não supridas se torna um grande risco para o surgimento da desnutrição. 
CLASSIFICAÇÃO DE ORIGEM DA DESNUTRIÇÃO 
DESNUTRIÇÃO PRIMARIA: individuo não tem acesso a alimento principalmente crianças ou idosos.
DESNUTRIÇÃO SECUNDARIA: resultante de enfermidades, doenças catabolicas e hipercatabolicas. 
MARASMO: diminuição da ingestão proteica sendo de maneira crônica, paciente se acostuma a comer pouco e organismo se adapta. 
Tendo uma taxa de mortalidade baixa 
KWASHIORKOR: induzida por processo inflamatório, ocorrendo perda excessiva de massa magra, adquirindo uma deficiência de albumina, ocasionando edema. Podendo se prescrever mais de 2 g/kg, tendo uma taxa de mortalidade alta. 
FISIOPATOLOGIA DA DESNUTRIÇÃO
JEJUM PROLONGADO VERSUS JEJUM DURANTE EXTRESSE.
	
	Jejum prolongado 
	Jejum durante estresse 
	Taxa metabólica 
	Diminui 
	Aumenta 
	Catabolismo proteico 
	Diminui 
	Aumenta 
	Síntese proteica 
	Diminui
	Aumenta 
	Turnover proteico 
	Diminui 
	Aumenta
	Balanço nitrogenado
	Diminui
	Diminui
	Gliconeogenese 
	Diminui
	Aumenta 
	Cetose 
	Aumenta
	--
	Consumo de glicose
	Diminui 
	Aumenta 
	Glicose sanguínea 
	Diminui
	Aumenta 
	Retenção de agua e sal 
	?
	Aumenta 
	Albumina plasmática 
	--
	Diminui 
Consequências da desnutrição 
· Aumento do risco para infecções
· Retardo da cicatrização de feridas
· Maiores complicações cirúrgicas
 
Alterações hematológicas e Transporte de Oxigênio
· Diminuição Hb e hemácias
· Diminuição oxigênio nos tecidos
· Diminuição mm e atividade física-  oxigênio nos tecidos
· Diminuição ingestão de aa-  atividade hematopoiética
Alterações das Funções Cardiovascular e Renal
· Coração e rim – perdem massa progressivamente
· Diminuição débito cardíaco (DC) e PA
· Circulação central prioridade
· Diminuição taxa de filtração glomerular – diminuição DC
Alterações da Função Respiratória
· Atrofia da musculatura acessória e do diafragma
· Diminuição capacidade funcional e oxigenação
· Insuficiência respiratória aguda
· Maior suscetibilidade a infecções pulmonares
Alterações nas Funções do Aparelho Digestivo
· TGI e pâncreas- atrofiam
· Diminuição secreção: gástrica, pancreática e biliar
· hipocloridria, hipomotilidade intestinal
· Supercrescimento bacteriano no intestino-  absorção de gorduras
· Diminuição altura das vilosidades intestinais –má absorção (dissacárides- lactose)
· Esteatose hepática – Kwashiorkor
Alterações no Sistema Nervoso Central e Periférico
· Crianças- Diminuição do crescimento do cérebro, mielinização dos nervos
· Gravidade, tempo e duração da desnutrição
Alterações do Sistema Imune
· Diminuição da atividade da IL-1 -  linfócitos T, leucopenia
· Aumento da TNF – anorexia, degradação muscular
Alterações da Cicatrização de Feridas
· Diminuição da resposta fibroblástica – depleção de proteínas
Alterações Hidroeletrolíticas
· Filtração glomerular diminuída
· Função suprarrenal alterada
· Alteração no funcionamento da bomba de sódio e potássio
· Hiponatremia com sódio corporal total aumentado
· Hipoclacemia,hipomagnesemia, hipocalemia
IDENTIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
Triagem: detecta presença de risco de desnutrição. Sendo a mais utilizada a NRS pois leva a gravidade da doença, perda de peso do individuo o tipo de patologia.
A importância da triagem ou rastreamento ou nutricional é reconhecida pelo Ministério da Saúde brasileiro, que tornou obrigatória a implantação de protocolos de rastreamento nutricional em hospitais beneficiados pelo SUS (Sistema Único de Saúde) para remuneração da terapia nutricional enteral e parenteral.