LESÃO NERVOSA PERIFERICA

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Prof. Luan Simões
INTRODUÇÃO
Lesão Nervosa Periférica decorre da lesão do segundo
neurônio motor.
A lesão pode estar localizada na raiz do nervo, em um
nervo isolado, em vários nervos periféricos (polineuropatias)
ou nos plexos nervosos.
As consequências da lesão da fibra nervosa dependem da sua 
natureza, intensidade e do local lesado. 
INTRODUÇÃO
NERVOS ESPINHAIS
NERVOS CRANIANOS
I –Olfatório 
II –Óptico
III –Oculomotor
IV –Troclear 
V –Trigêmio
VI –Abducente 
VII – Facial
VIII –Vestibulococlear
IX - Glossofaríngeo
X - Vago
XI –Acessório
XII – Hipoglosso 
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MOTOR
SENSITIVO
MISTO
Traumatismos (fraturas, ferimento por arma branca ou de fogo, 
tração, ruptura)
Fatores mecânicos (compressão extrínseca, posicionamento na 
mesa de cirurgia, compressão intrínseca – tumor, edema, 
hematoma)
Processos inflamatórios e autoimunes
Medicamentos / drogas
Diabetes mellitus
ETIOLOGIA
Neuropraxia
Axonotmese
Neurotmese
TIPOS DE LESÃO DE FIBRAS NERVOSAS
(De acordo com Seddon, 1975)
Não existe perda da continuidade axonal entre neurônio e o
músculo.
Ocorre apenas uma interrupção da condução nervosa por uma
lesão EXCLUSIVAMENTE na bainha de mielina.
Bloqueio de condução de um segmento: propriedades do nervo
abaixo e acima da lesão normais → Reversível.
Afeta mais as ff. motoras do que as ff. sensitivas e simpáticas.
Paralisias motoras duram de 1-6 meses.
Maioria por: tração, isquemia ou frio.
NEUROPRAXIA
Ex.: nervo fibular ao cruzar as pernas
Neuropatias compressivas: locais onde os nn. são vulneráveis 
anatomicamente – n. fibular pelo uso de gesso; n. ulnar
Neuropatias compressivas: n. mediano 
Acomete axônio
1ª fase) desintegração do axônio e a quebra da bainha
de mielina = DEGENERAÇÃO WALLERIANA
(axonal)
2ª fase) processo de regeneração (reinervação) da
continuidade entre o axônio e o seu órgão terminal.
Endoneuro preservado – regeneração ocorre
completamente.
AXONOTMESE
AXONOTMESE
Acomete todo o tronco nervoso e o tecido conjuntivo
que o circunda
Impede o retorno do axônio para seu órgão terminal
original (escapa do tubo endoneural)
O axônio pode ter também seu caminho obstruído por
fibrose.
Geralmente é tratada cirurgicamente;
Recuperação funcional completa é limitada.
NEUROTMESE
Avaliação do tônus: hipotonia.
Exame dos reflexos: hiporreflexia ou arreflexia.
Exame de força muscular: déficits motores
Exame de ADM (imobilidade prolongada → encurtamento 
muscular → contraturas)
Exame de sensibilidade: alteração vibratória, dolorosa e térmica 
→ hipoestesia, disestesias, parestesias.
Análise da marcha e AVD
Análise de mov. compensatórios: hipertrofia de mm. 
adjacentes, dores musculares, posturas assimétricas, etc.
EXAME FUNCIONAL
PLEXO BRAQUIAL
Picos de incidência: PO e acidente de moto (20-30 anos)
Causa mais comum: tração
PARALISIA OBSTÉTRICA: unilaterais, MSD mais 
acometido, ♂ = ♀
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL
Paralisia de Erb-Duchenne: 
lesão do tronco superior C5 e C6. 
Mm.: supra e infra-espinhal, deltóide, bíceps, redondo menor, 
braquiorradial, extensor radial longo e curto do carpo e 
supinador. 
Posição do MS: aduzido e rodado internamente. Cotovelo 
estendido e antebraço pronado. Dedos fletidos.
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL
Paralisia de Klumpke: rara (C7 a T1)
Paralisia predominante em mão.
As PO: causam pouca alteração sensitiva
Comprometimento motor grave
Prazo de maior recuperação: até 1 ano de vida
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL
LESÃO DO NERVO MEDIANO
Normalmente, por esforço repetitivo
Dormência progressiva e parestesia
Dor à noite 
Fraqueza na mão
Dificuldade para AVD
Mão simiesca – atrofia tenar
LESÃO DO NERVO MEDIANO
Sinal da bênção
Teste de Tínel e Teste de Phalen
LESÃO DO NERVO MEDIANO
LESÃO DO NERVO ULNAR
Comum em fratura de cotovelo
Mão em garra ulnar (hiperextensão das MCFs)
Paralisia e hipotrofia na maioria do mm. 
intrínsecos da mão
Perda sensitiva
Diminui em média 50% força de preensão
Dificuldade de pinçamento (adutor e flexor 
curto do polegar)
LESÃO DO NERVO ULNAR
LESÃO DO NERVO RADIAL
LESÃO DO NERVO RADIAL
Rara (L4 a S3); luxação posterior do quadril
Afeta os mm. da pata de ganso e mm. da parte 
inferior da perna e pé
Perda de sensibilidade todo MI, com exceção parte 
medial
LESÃO DO NERVO CIÁTICO
Não é comum
Afeta o m. quadríceps
Diminuição de sensibilidade em coxa e parte medial 
perna e pé
LESÃO DO NERVO FEMORAL
Mais comumente lesado; fraturas de fíbula ou 
compressão de talas
Compromete dorsiflexão, extensão e eversão dos 
artelhos. Pode afetar inversão também
Marcha compensatória com flexão de quadril e 
joelho ⇒ marcha escavante
LESÃO DO NERVO FIBULAR COMUM
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
❖Controlar a dor
❖Manter/aumentar a ADM do segmento afetado
❖Conscientização postural
❖Ensinar os cuidados com o segmento afetado
❖Evitar e tratar deformidades
❖Manter/aumentar/recuperar a força e potência 
muscular
OBJETIVOS NA FISIOTERAPIA
CONTROLE DA DOR:
• Farmacológico
• TENS 
CONTROLE MANTER/AUMENTAR A ADM:
• Orientar o auto-alongamento 
• Movimentação passiva/ativo-assistida/ativa
• Estimular a movimentação ativa
FISIOTERAPIA
Conscientização postural 
FISIOTERAPIA
CUIDADOS COM O MEMBRO E PREVENÇÃO DE 
DEFORMIDADES 
 Cuidados para evitar ferimentos e pontos de pressão –
conscientização do membro
 Uso de órteses e dispositivos auxiliares
FISIOTERAPIA
Edema 
• Elevação do membro
• Exercícios passivos/ativo-assistidos/ativos
• Compressão - cautela
FISIOTERAPIA
MANTER/AUMENTAR/RECUPERAR A FORÇA E 
POTÊNCIA MUSCULAR:
• Estimular a movimentação ativa
• Evitar posições de encurtamento
• Técnicas de Facilitação Neuromuscular 
Proprioceptiva 
• Eletroestimulação 
FISIOTERAPIA
TERAPIA DE INDUÇÃO DO MOVIMENTO
FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA
ELETROESTIMULAÇÃO
 Amenizar a perda de massa muscular com a 
desnervação. Down et al., 2006
A B
A: Controle
B: Desnervado
C: Controle
D: Desnervado e eletroestimulado
FISIOTERAPIA
ELETROESTIMULAÇÃO
 Pode atrapalhar o processo de reinervação da fibra 
muscular desnervada
FISIOTERAPIA
A: Desenvolvimento embrionário
B: Fibra adulta inervada
C: Fibra desnervada
D: Fibra adulta desnervada e eletroestimulada
PROGNÓSTICO
 Fatores que irão influenciar:
 Idade
 Natureza do ferimento
 Nível da lesão
 Demora