intradermoterapia

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UNIVERSIDADE FEEVALE
LAYLLA DA SILVA FRANCO
INTRADERMOTERAPIA: UMA REVISÃO DAS PRINCIPAIS FORMULAÇÕES UTILIZADA NO PROCESSO DE EMAGRECIMENTO E COMO ACELERADOR METABÓLICO
	
Novo Hamburgo
2019
LAYLLA DA SILVA FRANCO
INTRADERMOTERAPIA: UMA REVISÃO DAS PRINCIPAIS FORMULAÇÕES UTILIZADA NO PROCESSO DE EMAGRECIMENTO E COMO ACELERADOR METABÓLICO
Projeto apresentado ao curso de Farmácia, como requisito para elaboração do projeto de TCC.
Orientador (a): Prof. Dr ͣ ANA LUIZA ZIULKOSKI
Novo Hamburgo
2019
SUMÁRIO
	1 TEMA DE ESTUDO ..........................................................................................
	03
	
	
	2 JUSTIFICATIVA ..............................................................................................
	04
	
	
	3 FORMULAÇÃO DO PROBLEMA ....................................................................
	06
	
	
	5 OBJETIVOS .....................................................................................................
	07
	5.1 OBJETIVO GERAL ........................................................................................
	07
	5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .........................................................................
	07
	
	
	6 METODO ..........................................................................................................
	08
	
	
	7 REFERENCIAL TEÓRICO .......................................................................
	09
	7.1 INTRADERMOTERAPIA
	09
	7.1.1_PROFISSIONAL_INDICADO_PARA_EXECUTAR_A_INTRADERMOTERAPIA................................................................................................................... 
	10
	7.1.2 INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO
	11
	
	
	7.2 SUBSTÂNCIAS ATIVAS
	12
	7.2.1_PRINCÍPIOS ATIVOS LIPOLÍTICOS/TERMOGÊNICOS...........................
	12
	7.2.2_PRINCÍPIOS ATIVOS VASODILATADORES QUE ATUAM SOBRE A MICROCIRCULAÇÃO..........................................................................................
	14
	7.2.3_ANESTÉSICOS..........................................................................................
	16
	7.2.4_VITAMINAS E OUTROS.............................................................................
	17
	
	
	7.3 FARMACÊUTICO ESTETA...........................................................................
	19
	7.3.1 ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ESTÉTICA............................................
	20
	7.3.2 ATENÇÃO FARMACÊUTICA AGREGADA A SAÚDE ESTÉTICA.............
	22
	
	
	8 CRONOGRAMA ...............................................................................................
	25
	
	
	9 ORÇAMENTO ..................................................................................................
	26
	
	
	10 REFERÊNCIAS ..............................................................................................
	27
	
	
1 TEMA 
Formulações utilizadas na intradermoterapia para emagrecimento e como acelerador metabólico
2 JUSTIFICATIVA 
Intradermoterapia é uma técnica antiga que passou a ter um reconhecimento significativo na área estética recentemente. Os estudos mais antigos divulgados por Michael Pister fizerem esse renomeado médico francês ser considerado o primeiro pesquisador a definir e demonstrar os benefícios deste procedimento (HERREROS; VELHO; MORAES, 2011). Os principais cuidados a este procedimento são as contraindicações e os efeitos colaterais das substâncias utilizada em cada tratamento. Atualmente, clínicas de estética oferecem esse tratamento, utilizando, porém, o nome mais popular para essa prática: mesoterapia ou aplicação de enzimas.
A necessidade que as pessoas sentem em estar dentro de um padrão de beleza tornou-se constante diante da sociedade atual. Os padrões culturais, sociais e individuais acabam acarretando baixa autoestima, ansiedade e distorção da imagem corporal, deixando as pessoas mais depressivas, preocupadas com seu corpo e com a sua aparência estética (BRESCIA et al., 2009). Visando a perda de peso acelerada, a procura por procedimentos estéticos a base de medicamentos vem aumentando gradativamente, com uma taxa de crescimento composta de 12% na última década (SBBE, 2019). Em razão desse aumento gradativo nos deparamos também com o aumento da busca por novas tecnologias em cada formulação, buscando sempre ter uma boa eficácia e qualidade técnica. 
Essas formulações estão associadas a procedimentos estéticos que consistem na aplicação de injeções intradérmicas e subcutâneas, de substâncias farmacológicas muito diluídas. Método que é capaz de estimular os tecidos que são submetidos ao procedimento, tanto pela ação da punção quanto pela ação dos fármacos, evitando assim o uso de medicação sistêmica, agindo, portanto, diretamente na região a ser tratada. Nessas formulações utiliza-se compostos específicos como conjunto de aminoácidos, anestésicos, vitaminas, substâncias lipolíticas e eutróficas, aplicadas para as principais disfunções estéticas, como por exemplo: gordura localizada, estrias, celulite, flacidez tecidual, calvície e rejuvenescimento. Cada formulação vai variar de acordo com a queixa do(a) paciente e a disfunção a ser tratada. 
Sendo assim, a proposta deste trabalho é trazer para o centro das discussões o conceito das principais formulações utilizadas no processo de emagrecimento e como acelerador metabólico, com o principal objetivo de apropriar-se da realidade de cada formulação, para melhor analisa-la e, posteriormente, discutir sobre os seus impactos no metabolismo, analisando o mecanismo de ação e efeitos adversos.
O estudo contribuirá para futuras pesquisas que visam a melhoria das formulações e redução dos efeitos adversos causados por elas.
3 FORMULAÇÃO DO PROBLEMA 
Existe no mercado uma variedade enorme de cosméticos com os mais diferentes tipos de ativos que fazem a promessa de emagrecimento e acelerador metabólico. Mas há falta de informações científicas a respeito destes mecanismos de ação, além dos efeitos fisiológicos e contraindicações desses produtos, e quais efeitos colaterais podem causar ao paciente, o que pode dificultar o tratamento ou torná-lo ineficaz. Essa linha de raciocínio deve ser observada para os fármacos injetáveis, pois cada componente da formulação deve ser avaliado cuidadosamente para que cada produto represente o menor risco possível à saúde do paciente. Portanto estabelece –se como problemas desse projeto:
• Quais as formulações mais utilizadas para emagrecimento e como acelerador metabólico pela via intradérmica/subcutânea?
• Quais os fármacos de cada formulação?
• Quais mecanismo de ação de cada fármaco dentro das principais formulações?
• Por que se recomenda a utilização de uma formulação para cada paciente?
• Quais os efeitos adversos de cada formulação?
• Quais os possíveis risco de contaminação microbiológica durante o procedimento?
5 OBJETIVOS 
5.1 OBJETIVO GERAL 
 Analisar os componentes das formulações citadas na literatura, disponíveis para comercialização on-line por farmácias de manipulação no Brasil, para o tratamento do emagrecimento e como acelerador metabólico, utilizadas na intradermoterapia e das técnicas associadas.
5.2 OBJETIVO (s) ESPECÍFICO (s)
	
Estabelecemos como objetivos específicos:
• Revisar quais são formulações mais utilizadas para emagrecimento e como acelerador metabólico pela via intradérmica/subcutânea citadas na literatura, disponíveis para comercialização on-line por farmácias de manipulação no Brasil.
• Apropriar –se de quais são os fármacos utilizados em cada formulação.
• Analisar qual o mecanismo de ação de cada fármaco dentro das principais formulações.
• Definir o porquê recomenda-se a utilização de uma formulação para cada paciente.
• Identificar quais os efeitos adversos relatados para cada formulação.
• Exemplificar quais os possíveis riscos de contaminação microbiológica durante o procedimento.
 
6 MÉTODO 	
	
Para a aplicação deste projeto, serárealizada uma revisão bibliográfica através de pesquisas nas bases de dados pertencente ao Science Direct, Pubmed, Medline, Scielo, Google Acadêmico, sites governamentais (Anvisa; Portal Ministério da Saúde), bem como legislações especificas, livros referência em fisiologia, bioquímica, nutrição, dissertações e revistas especializadas. Serão utilizadas bibliografia disponíveis no período de 2009 a 2019 e datas anteriores se relevantes.
A seleção das formulações a serem analisadas será realizada em sites em de farmácias de manipulação brasileiras que fazem comercialização on-line e comparação com formulações de base comum a maioria dos pacientes e disponíveis na literatura. Será utilizado como critério de inclusão, fármacos citados dentro das formulações consideradas como base pela literatura. Será critério de exclusão as formulações muito especificas citadas na literatura, formulações extremamente modificadas em relação a formulação de base. 
Os estudos serão direcionados na aplicação no abdômen, flancos, glúteos, culote e pernas com estudos das bactérias Staphylococcus epidermidis e outros Staphylococcus de coagulase-negativos prevalentes nestes locais de aplicação. As palavras chaves utilizadas nesse projeto serão: intradermoterapia, mesoterapia, Staphylococcus epidermidis, estafilococos coagulase-negativos, hmb, l - arginina, cafeina, l - carnitina, procaina, l - ornitina, ácido lipóico, magnésio, manganês, picolinato de cromo, glutamina, lisina, lidocaína, l - fenilalanina, n-acetil l tirosina, l - teanina, 5- OH - hidroxitriptofano, inositol, l - taurina, cloreto de cromo, sulfato de magnésio, vitamina B3, hialuronidase, bensopironza, pentoxifilina, sac (siloxanetriol alginato cafeína) de forma isolada ou em diferentes combinações, na língua portuguesa e seus correspondentes em inglês e espanhol.
7 REFERENCIAL TEÓRICO
7.1 INTRADERMOTERAPIA 
	 Foi a partir de Pistor, em 1976, que a intradermoterapia recebeu mais atenção, sendo fundada a Sociedade Francesa de Mesoterapia, em 1964. Assim, a técnica difundiu-se pelo mundo, constituindo-se na aplicação de injeções intradérmicas ou subcutâneas de um fármaco ou de uma mistura de vários produtos, chamada mélange (VEDAMURTHY, 2007), em que substâncias farmacológicas muito diluídas são aplicadas diretamente na região a ser tratada (TENNSTEDT; LACHAPELLE, 1997). Este método é capaz de estimular o tecido que recebe os medicamentos tanto pela ação da punctura, quanto pela ação dos fármacos, destacando que sua vantagem seriam evitar o uso de medicação sistêmica (NAGORE et al., 2001). Após a injeção intradérmica de fármacos altamente diluídos, próprios para essa via de utilização, a derme tornar-se, então, um reservatório a partir do qual os produtos ativariam receptores dérmicos e se difundem lentamente, utilizando a unidade microcirculatória (PISTOR, 1976). a escolha do tema, o pesquisador deve iniciar amplo levantamento das fontes teóricas, com o objetivo de elaborar a contextualização da pesquisa e seu embasamento teórico (PRODANOV e FREITAS, 2009).
A ação da intradermoterapia ocorre de duas formas: a primeira chamada de atividade de curta distância, onde o fármaco permanece mais tempo no local desejado e, é, que consiste na injeção penetrada mais superficialmente, com a finalidade de uma difusão mais lenta, através do estímulo de receptores dérmicos in situ; assim, a segunda que é chamada de atividade de longa distância, quando o fármaco é injetado na derme e vai para a corrente sanguínea percorrendo a grande circulação, alcançando órgãos e outros tecidos. Portanto, 50% da quantidade de fármacos injetados a menos de 4mm de profundidade permanecem no ponto de injeção após dez minutos. Entretanto 16% dos fármacos injetados a mais de 4mm, permaneceriam no local após 10 min, demonstrando assim a difusão empírica dos princípios ativos, pois não se sabe de fato como ocorre precisamente essa ação no corpo humano (HERREROS; VELHO; MORAES, 2011). 
A intradermoterapia também pode ser associada a outros procedimentos, como o ultrassom, a drenagem linfática e a combinação de fármacos (AGNE, 2013). Também, associada ao exercício físico aliado a uma alimentação saudável também tem sido indicado como um mecanismo para a redução da gordura corporal e do sobrepeso (FERNADEZ, 2004). Além disso, pode ser combinada com dieta de restrição moderada do consumo energético juntamente com a realização de exercícios específicos para a perda de gordura, gerando um aumentando na eficácia da técnica devido a essas associações (MONTEIRO; RIETHER; BURINI, 2004). 
7.1.1_PROFISSIONAL_INDICADO_PARA_EXECUTAR_A_INTRADERMOTERAPIA
Diversos profissionais da saúde podem atuar em procedimentos de estética e imagem pessoal, tais como: médicos, fisioterapeutas, farmacêuticos, biomédicos, enfermeiros e esteticistas. Perante a Lei nº 12.842, de 10 de julho de 2013 (BRASIL, 2013), este procedimento estético não é uma atividade privativa do médico e nem considerada como invasiva, e de acordo com Resolução nº 616, de 25 de novembro de 2015(referencia), tem como definição os requisitos técnico para o exercício do farmacêutico no âmbito da saúde estética, ampliando o rol das técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos utilizados pelo farmacêutico em estabelecimentos de saúde estética.
 O conselho Federal de Farmácia, conforme as suas atribuições previstas na Lei Federal n° 3.820/60 (BRASIL, 1960) e considerando a resolução de diretoria colegiada (RDC) nº 44/2009 (ANVISA, 2009), da ANVISA, prevê como prestação de serviço farmacêutico a aplicação de injetáveis; considerando que são exemplos de procedimentos invasivos não cirúrgicos a aplicação de intradermoterapia/ mesoterapia e que o farmacêutico deve estar capacitado técnica, científica e profissionalmente para utilizar-se das técnicas de natureza estética e dos recursos terapêuticos especificados no âmbito, preenchendo os seguintes requisitos: ser egresso de programa de pós graduação Lato Senso reconhecido polo Ministério da Educação, na área de saúde estética; ser egresso se curso livre na área de estética, reconhecido pelo Conselho Federal de Farmácia; comprovar experiencia por, pelo menos 2 anos, contínuos ou intermitente, apresentando documentos comprovando a experiencia profissional na área estética. O farmacêutico possui amplo conhecimento das ciências biológicas, clínica, terapêutica, cosmetologia e diversas outras ciências importantes para a qualificação técnica e científica. 
7.1.2 INDICAÇÃO E CONTRAINDICAÇÃO 
O tratamento tem como principais contraindicações absolutas: alergia a algum dos fármacos da formulação, doenças de pele e infecção no local a ser tratado, doença sistêmica sem controle, doença crônica, cardíacos, estados de atopia respiratória (asma, bronquite), gestação e lactação. As contraindicações relativas são: uso de medicamentos que alteram a coagulação, doença sistêmica que impeça o uso de algum componente da fórmula (LASS et al., 1994). Ainda há condições que impem a realização desta técnica temporariamente, são os casos de infecções virais sistêmicas, estados febris e uso de antibióticos, situações em que o bom senso pede para interrompermos o tratamento até a resolução do quadro infeccioso (VEDAMURTHY, 2007). Segundo Tennstedt & Lachapelle (1997) existem produtos injetáveis que são prescritos para o uso mesoterápico, pelo risco de necrose cutânea, como as substâncias alcoólicas ou as oleosas. Portanto, a consulta com um profissional habilitado é de grande importância na seleção do paciente e indicação do tratamento estético. E após o procedimento é de suma importância realizar massagem no local da aplicação, para evitar a formação de nódulos.
Em relação à outras técnicas, a intradermoterapia apresenta vantagens, como por exemplo lipo sem cirurgia, que apesar de eliminar até 500 ml de gordura em uma sessão, sem cirurgia e sem dor é contra indicado para pacientes com problemas hepáticos devido à sobrecarga causada nos rins (TOLEDO, 2011). Da mesma forma, podemos citar a lipoaspiração a laser,que tem a recuperação mais rápida, menos dor, menos inflamação e menos inchaço, porém apresenta uma sobrecarga renal, não sendo indicada para pacientes com problemas hepático, ou saudáveis que podem desenvolver problemas durante o tratamento de ambas as técnicas devido a essa sobrecarga (WOLFENSON; RONCATTI; ALENCAR, 2011) A intradermoterapia nos proporciona um tratamento completamente direcionado na área a ser tratada por meio de injeção intradérmica e subcutânea, onde ocorre a lipólise e a aceleração do metabolismo local, fazendo com que a gordura seja eliminada através do sistema linfático naturalmente, sem sobrecarregar os rins e outros órgãos. Isso é possível em função das formulações serem elaboradas pelo médico/profissional habilitado que opta por substâncias naturais mais indicadas para as necessidades de cada paciente.
7.2 SUBSTÂNCIAS ATIVAS 
Apesar de existirem no mercado mesclas prontas para cada distrofia estética, recomenda-se que, para cada paciente, uma formulação personalizada seja manipulada para atender às particularidades de suas disfunções estéticas, levando em consideração o mecanismo de ação de cada fármaco (SBBME, 2010). Eles podem ser classificados em lipolíticos, termogênicos, vasodilatadores, anestésicos, vitaminas e outros, os quais atuam e auxiliam no tratamento de disfunções estéticas, como a gordura localizada, acelerador metabólico, celulite, estrias, flacidez e no tratamento capilar (NAGORE et al., 2001), tendo ação local e até mesmo sistêmica.
7.2.1 PRINCÍPIOS ATIVOS LIPOLÍTICOS/ TERMOGÊNICOS
 
A classificação dos ativos termogênicos desses lipolíticos baseia-se na ativação da lipólise em células de gordura, gerando energia localmente através da inibição da fosfodiesterase, além de induzirem e regularem a proliferação fibroblastica e a drenagem mais rápida dos edemas e a retenção de líquidos nos tecidos subcutâneos (ZECHNER, 2009). Dentre as moléculas mais usada encontram-se: l-carnitina; metilxantinas – cafeina; hbm; pentoxilina; sac (siloxanetriol alginato cafeína); inositol; l-taurina; l-arginina; 
 L-carnitina: Geralmente é adicionada aos cosméticos lipolíticos por atuar como coadjuvante, pois, com o aumento da lipólise, pode ocorrer o acúmulo de ácidos graxos dentro dos adipócitos, o que tende a inibir a mesma. A L-carnitina atua aumentando a transferência dos ácidos graxos para o interior das mitocôndrias, assim eles podem ser oxidados pela adenosina trifosfato (ATP) (KEDE; SABATOVICH, 2009; RIBEIRO, 2010). Influencia indiretamente, o metabolismo glicídico e proteico: a oxidação dos ácidos graxos reduz a utilização periférica da glicose, uma vez que permite a entrada de acetilas no ciclo de Krebs, aumentando consequentemente a disponibilidade energética da célula. Devido a sua ação estimulante sobre a oxidação dos ácidos graxos, promove a utilização dos mesmos, evitando desvios metabólicos (BATISTUZZO, 2002). 
Metilxantinas: Induzem as enzimas ao processo de lipólise aumentando a adenilatociclase, AMPc e inibindo a fosfodiesterase, no caso, facilita o processo de permeação (RAMALHO; CURVELO, 2006). Estudos in vitro mostram que as metilxantinas em associação com silanol têm sua ação aumentada em sete vezes na capacidade lipolítica (MEDEIROS, 2004). Estudos in vitro demonstram que agonistas b-adrenérgicos e as metilxantinas estimulam a lipólise e a redução do tamanho dos adipócitos através de um aumento do AMPcíclico intracelular e da inibição da fosfodiesterase (MOTULSKY & INSEL, 1982; ROSSI, 1996; CHORILLI et al., 2005). 
A cafeína é a principal entre as metilxantinas, causando a lipólise dos adipócitos, sua ingestão pode contribuir para o aumento da perda de peso e para a manutenção do mesmo através da oxidação da gordura e termogênese (HERREROS et al., 2011). O mecanismo de atuação é verificado através do estimulo beta- adrenérgico e pode vir a aumentar a lipólise (ALANIZ et al., 2006) 
Sua ação lipolítica se deve à mobilização dos ácidos graxos livres dos tecidos ou estoques intramusculares. Atua ainda como competidor dos receptores de adenosina e como estes atuam inibindo a lipólise, tem-se um aumento nos níveis de AMPc, que ativa as lipases hormônios sensíveis, promovendo a lipólise (MELLO; KUNZLER; FARAH, 2007). Foi demonstrado em animais transgênicos que expressavam proteínas desacopladoras além do normal, apresentaram redução do tecido adiposo. Portanto, esta seria outra ação da cafeína na lipodistrofia localizada (MORI et al., 2009). Segundo Ramalho, a cafeína usada em formulações cosméticas tópicas em concentrações de 1 a 2% pode estimular a lipólise e a redução do tamanho dos adipócitos, através do aumento da AMPc, as características físico-químicas dificulta a transposição da barreira cutânea, sendo assim é necessário formulações cosméticas constituídas por substâncias que promovam a permeação, podendo se utilizar a incorporação da cafeína em lipossomas, ou a utilização de sonoforese (JORGE et al., 2011). Estudos dizem que a cafeína teria um efeito sinérgico, pois grupos que consumiram a substância sozinha não demonstraram alterações metabólicas (AMORIM; FERREIRA; NAVARRO, 2007). 
 Pentoxifilina: É um derivado da xantina, apresenta efeito benéfico na microcirculação por inibir a agregação plaquetária, melhorar a deformidade dos eritrócitos diminuindo a viscosidade do sangue e por apresentar efeito vasodilatador sobre os capilares (GUIRRO; GUIRRO, 2007). É um farmaco vasoativo. Por inibir a fosfodiesterase, cujo bloqueio proporciona o aumento de AMPc intra-adipocitário o que desencadeia a lipólise. Sempre que houver um bloqueio desta enzima, os efeitos lipocinéticos do sistema adenilciclase hormônio-sensível são liberados e potencializados. É indicada em aplicações intradérmicas no tratamento das lipodistrofias e nos distúrbios da microcirculação. Indicada para tratamentos com gordura localizada e celulite. As reações adversas que pode apresentar são urticária e prurido no local da aplicação, mas regride ao término do tratamento (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
SAC (Siloxanetriol alginato cafeína): o mecanismo de lipólise são muitos e envolvem inúmeras enzimas, hormônios e receptores de membranas é um composto com ação lipolítica pela estimulação do AMPc, regenera o tecido conjuntivo, contribuindo para a firmeza e donicidade da pele. Siloxanetriol é o silicio orgânico biologicamente ativo, hidrossolúvel, que faz com que a cafeína penetre mais facilmente, agindo então, como um vetor. Os excelentes resultados obtidos provêm da ação sinérgica entre a fração xântica com a molécula sílicio, sobre AMPc. Onde ativa a hidrólise dos triglicerídeos, reduzindo o acúmulo de lipídeos, combatendo a celulite. Combate a glicosilação das fibras de sustentação da pele (anti flacidez). O mecanismo de ação no tecido adiposo compreende a lipólise  (OLIVEIRA; PIRES; MOREIRA, 2018).
Inositol tem ação e estímular do metabolismo celular, com ação energética. Membro das vitaminas do complexo B, hidrossolúvel, essencial para o metabolismo das gorduras, e pode auxiliar na redução dos níveis de colesterol. (Vucenik 1999)
L-taurina é utilizada como suplemento energético devido ao seu efeito desintoxicantes. Ela age facilitando a excreção pelo fígado das substâncias que já não são mais uteis para o organismo. Produz o aumento do fluxo sanguíneo. Ajuda o corpo a utilizar a gordura como fonte de energia. (VANITHA; BASKARAN; PERIYASAMY1, 2015)
L- arginina lipolítico, favorece a drenagem de toxinas e combate e flacidez. Efeito lipolítico sem a ocorrência de edemas, inchaço ou dor. (FAYH et al., 2007)
7.2.2 PRINCÍPIOS ATIVOS VASODILATADORES QUE ATUAM SOBRE A MICROCIRCULAÇÃO.
 Os ativos vasodilatadores atuam no interstício, acelerando e regulando o metabolismo celular, melhorando a circulação, aumentando a resistência capilar e melhorando a pressão parcial de oxigênio, levando a um retorno venolinfático mais eficiente e minimizando edemas em extremidades, assim além de melhorarem o aspecto da pele facilitam a absorção de outros ativos (MURI; SPOSITO; METSAVAHT, 2006). Dentre osmais usados encontram-se: benzopirona; hialuronidase;
Benzopirona: como cumarina, é um princípio ativo de origem vegetal que também pode ser obtido de forma sintética, tem uma potente ação linfotrófica, promovendo uma redução significativa dos edemas de origem vascular. Possui vários mecanismos de ação que explicam essa ação: Aumento da atividade das bombas dos vasos linfáticos coletores; redução da permeabilidade capilar quando alterada; estabilização das membranas plasmáticas e lisossomais; redução dos efeitos dos mediadores do processo inflamatório; e principalmente, o aumento da atividade de macrófagos, que diminuem o conteúdo de proteínas de alto peso molecular do espaço extracelular, diminuindo a pressão osmótica, trazendo novamente o acúmulo de líquido, para o espaço intracelular. Está indicada no tratamento de insuficiências vasculares periféricas, nos linfedemas, varizes, flebites e como coadjuvante nos tratamentos de celulite. É utilizado para a prevenção da formação de hematomas quando em uso de medicamentos que propiciam fragilidade capilar ou em pacientes com tendência à formação de equimoses. (RIBEIRO; KAPLAN, 2002).
Hialuronidase: O termo hialuronidase é a combinação de duas enzimas (hialuronoglicuronosidase e hialuronatoliase), obtida a partir do sêmen e do extrato de testículos bovinos (geralmente bovino). A ação dessas enzimas possui a atividade de despolimerização temporária da estrutura molecular do ácido hialurônico que entrelaçado no tecido conjuntivo, favorece maior fluidez do meio intracelular facilitando a permeabilidade e a distribuição de substâncias no espaço tecidual permitindo melhor drenagem de edemas e toxinas. Clinicamente a hialuronidase é empregada como agente facilitador de absorção e difusão de outros demais ativos, indicada para hematomas, contusões e flebites. Na medicina estética, sua principal indicação está relacionada à celulite devido ao inchaço sanguíneo e linfático por conta de pouca drenagem no local. Mas recentemente está sendo empregado na correção de defeitos e granulações de preenchimento facial feito com ácido hialurônico reticulado (BALASSIANO; BRAVO, 2014).
7.2.3. ANESTÉSICOS
A classificação dos anestésicos na intradermoterapia são preferencialmente utilizados para minimizar a dor durante o procedimento, os principais anestésicos encontrados nas formulações são lidocaína a 1% (para as condições agudas) ou procaína a 1% (para condições crônicas) sem epinefrina. Na França, fármaco como buflomedil (vasodilatador) e pentoxiflina também são utilizados, pois se acredita que podem aumentar a microcirculação no tecido local, e facilitar a eliminação de resíduos metabólicos. (ADELSON, 2005).
A procaína é uma amina secundária, pertencente ao grupo éster. É considerada um anestésico fraco de curta duração (~ 1h). Sua toxicidade é 110 x maior por via intravenosa em relação à via subcutânea. A procaína é utilizada na mesoterapia por suas propriedades simpaticolíticas, analgésicas e vasodilatadoras (CALAIS,1987).
A lidocaína é um anestésico local de pH neutro (6,0-7,5) mais potente que a procaína com potência de 60 a 75 minutos, apresenta um período de latência menor que a procaína sendo mais estável entre todos os anestésicos conhecidos. É uma amida. Existem várias diluições de lidocaína na intradermoterapia, sendo a mais encontrada e utilizada a de 1%. Um estudo sobre as reações secundárias com 2.839 pessoas que aplicaram injeções de mistura contendo lidocaína não mostrou nenhum choque anafilático ou vagal (CAHIER,1990). Anestésicos locais geralmente atravessam a bainha do nervo na forma não ionizada, porém interagem com os receptores situados na membrana neural na forma ionizada, estabilizando o potencial da referida membrana, bloqueando a condução nervosa. A despolarização talvez ocorra devido à interferência com o fluxo de íons Na+ e K+ através da membrana plasmática (CAHIER,1990). A lidocaína assim como outros anestésicos locais podem ser ineficazes em áreas inflamadas, pois nestas, o pH, por ser mais baixo facilitando a ionização das moléculas de lidocaína, dificultando assim sua penetração nas fibras nervosas (CAHIER,1990). Apesar da sua grande utilização na prática clínica, a lidocaína pode apresentar alguns efeitos adversos, tais como: reações locais de origem alérgica ou citotóxicas, dores, edemas, neurite e dermatite e eczematoide.
7.2.4 VITAMINAS E OUTROS.
As vitaminas atuam como mediadores celulares imunológicos, sendo significativa a elevação do número absoluto de linfócitos T, seguida de consequente aumento dos linfócitos T4 (helper) e estabilização do linfócito T8 (supressor) em resposta à fitohemaglutinina aminoácidos são as unidades básicas da composição de uma proteína (Pinto JGPBS, 1998). Dentre as mais usadas encontran-se: Vitamina B3 outros.
 Os aminoácidos são nutrientes indispensáveis à vida humana, uma vez que não podem ser sintetizados pelo organismo, devem ser periodicamente suplementados. O organismo humano é incapaz de sintetizar cerca de metade dos 20 aminoácidos comuns e por este motivo devem ser obtidos por suplementos. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) e com a Academia Nacional Americana de Ciências (NAS), oito aminoácidos são considerados essenciais para a nutrição humana (Katsanos CS, 2015). Dentre os mais usados encontran-se: 5-OH-triptofano; àcido lipóico; picolinato de cromo; l-ornitina; l – teanina.
5-OH-Triptofano: É um aminoácido precursor imediato na biossíntese do neurotransmissor 5-hidroxitriptamina (5-HT ou serotonina). A serotonina é bioquimicamente derivada do aminoácido essencial L-triptofano. A serotonina é conhecida por regular o comportamento alimentar e diminuir a ingestão de alimentos em humanos e roedores. Um estudo recente sugere que esse efeito pode ser mediado 4 através da leptina. Níveis séricos de leptina em ratos foram aumentados após a injeção sistêmica de 5-HTP. A leptina, uma proteína derivada de adipócitos produzida do gene ob (obesidade), é um polipeptídio multifuncional relacionado com o desenvolvimento de doenças relacionadas com a obesidade em seres humanos (MARTINS; SILVA; GLORIA, 2010). Um estudo com pacientes obesos, demonstrou uma significativa redução espontânea de ingestão alimentar durante o primeiro período, de 3220 calorias/dia para 1879 calorias/dia, com a ingestão de carboidratos mostrando uma queda de 50%. Num segundo período de pesquisa, diminuiu para 1268 calorias/dia, com ainda mais redução em carboidratos. Os pesquisadores interpretaram esses resultados como um apoio à teoria de que o 5-HTP reduz o desejo por carboidratos e a compulsão alimentar, mesmo na ausência de uma dieta estruturada. (HONG; PARK; SUH, 2016)
Ácido lipóico: É um ácido graxo de cadeia curta, encontrado nas mitocôndrias, sintetizado no fígado e também é obtido na dieta pelas carnes de animais como fígado e coração e de certas plantas, como brócolis, tomate, espinafre, couve de Bruxelas e farelo de arroz. No entanto, a partir dos alimentos, não ocorre um aumento significativo de ácido lipóico livre no corpo. Uma das principais funções é ajudar a transformar a glicose em energia, além de ser um potente antioxidante no combate aos radicais livres, que são resíduos de produtos criados quando o organismo transforma alimentos em energia. O ácido lipóico pode neutralizar os radicais livres e impedi-los de causar reações químicas nocivas que danificam as células. O ácido lipóico pode impedir a glicação de proteínas, o que é importante porque a glicação leva a mais problemas com o metabolismo e inflamação. Glicação se refere a um endurecimento de proteína e um dos resultados é a hemoglobina glicada, condição onde as moléculas de glicose ou açúcar ligam – se com a hemoglobina (que transporta oxigênio no sangue) formando a hemoglobina glicada, reduzindo assim a sua capacidade de transporte de oxigêno. Outra propriedade do ácido lipóico é agir como um poderoso anti-inflamatório (RADDATZ; BISSWANGER, 1997).
A acetil-L-carnitina e o ácido lipóico trabalham em conjunto para manter os níveisde dopamina, que é um neurotransmissor importante para o metabolismo energético. Estes dois antioxidantes também são cruciais para a perda de peso e treinamento de força. Por exemplo, associar ácido lipóico e l - carnitina antes de um treino, eles vão aumentar a sua energia e melhorar a sensibilidade a insulina. Isso cria um melhor ambiente para o fortalecimento muscular e lipólise. Alguns pesquisadores 5 sugerem o ácido lipóico como um tratamento ideal para indivíduos com sobrepeso e complicações de saúde como pressão alta ou diabetes, e que tomar ácido lipóico é uma opção melhor do que remédios para emagrecimento. HMB (hidrometilbutirato) – derivado da leucina, um aminoácido de cadeia ramificada com ação anticatabólica, protegendo as membranas das células musculares e melhorando sua captação de nutrientes, responsável também por aumentar o metabolismo, favorecendo a ação de hormônios anabólicos como a testosterona, facilitando a queima de gordura. (JACOB et al. 1999)
Picolinato de cromo: auxilia no controle da vontade excessiva de comer doces, devido atuar no metabolismo da glicose, sendo fator fundamental na produção de insulina e aumentando seu nível no sangue promovendo uma maior utilização de glicose sanguínea. (Anderson, 2003; Wang e Cefalu, 2010; Peng e Yang, 2015)
L-ornitina: é um aminoácido não essencial que é produzida no corpo pela utilização de hidrólise da L-arginina é usado como suplemento dietético e no tratamento da hiperamoniemia e distúrbios hepáticos. Ornitina tem um papel na produção do hormônio do crescimento e é usada para aumentar a massa muscular durante a redução da gordura corporal. Utilizada em associação com a carnitina e a arginina, mobiliza as gorduras do organismo. (PUGA; NOVAIS; ZANESCO, 2011)
L–teanina: este aminoácido age tanto no combate ao stress psicológico quanto físico. Modula o cortisol e, dessa forma, auxilia no equilíbrio orgânico, o que o torna um importante aliado na perda de peso (YOTO et al., 2012)
7.3 FARMACÊUTICO ESTETA
As diretrizes de atuação do farmacêutico no âmbito da estética estabelecem que o egresso deva estar devidamente capacitado ao exercício das atividades que envolvem a profissão e deve se compor de um perfil de princípios éticos para que possa compreender a sociedade em seu segmento social, cultural e econômica, conduzindo sua atuação para oferecer serviços de qualidade (SERAFIN; CORREIA JUNIOR; VARGAS, 2015). Pesquisas relatam uma crescente migração de serviços de cirurgias plásticas para a procura dos tratamentos estéticos, e uma enorme busca por procedimentos de fácil acesso e menos invasivos, diante disso, tudo indica o mercado da estética requer constantes inovações, assim como mão de obra qualificada e especializada, para que assim possa atender um cenário que cresce a cada dia.
 É notório e incontestável o crescimento do mercado da estética e cosmetologia, levando a necessidade de aprofundamento e atualização dos profissionais, de modo a desenvolver, habilidades e competências garantindo a inserção de serviços sólidos e seguros. (SILVA; MERCADO,2015). As técnicas e recursos terapêuticos citados nas resoluções 573/2013, 616/2015 e 645/2017 referência, são procedimentos que podem ser realizados pelo farmacêutico, sendo que tais atividades não conflitam com as privativas à atividade médica presentes no art. 4° da Lei n. 12.843/2013. O profissional deve atuar em consonância com as normas que regulam sua profissão, previstos na Lei n. 3820/1960 e no Decreto n. 85.878/81 razão pela qual se torna possível regularizar os farmacêuticos para a execução de procedimentos estéticos. (BRASIL, 2013; BRASIL 2015, BRASIL, 2016).
O farmacêutico tem um ensino bastante amplo no decorrer de sua graduação, tornando-se apto a realizar a anamnese do paciente, identificar disfunções estéticas e o biótipo cutâneo, realizando ainda a provisão da atenção farmacêutica e a indicação e administração de medicamentos isentos de prescrição utilizados no tratamento de patologias da pele, melhorando a qualidade de vida de seus pacientes. (ALVES, et al., 2016, BRASIL 2016a).
O Farmacêutico esteta está apto a atuar em clínicas e estabelecimentos estéticos, competindo a ele a prática da atenção farmacêutica, exercendo um papel importantíssimo no cuidado básico de doenças crônicas não transmissíveis que envolvem o sistema cutâneo, promovendo ainda o uso racional de medicamentos, identificando possíveis interações entre terapia medicamentosa e o tratamento estético. (FERREIRA, 2016). Farmacêuticos não especialistas em saúde estética, que usam de sua identidade profissional para promover as técnicas de toxina botulínica, preenchimentos dérmicos, carboxiterapia, intradermoterapia, dentre outros, cometem uma atividade ilegal, estando passíveis de sanções éticas e disciplinares. (BRASIL, 2015).
7.3.1 ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ESTÉTICA
Uma das conquistas do farmacêutico foi a elaboração e aprovação da Resolução 573/2013, a qual permite que o profissional devidamente habilitado seja responsável técnico por estabelecimentos que realizem atividades estéticas, desde que não se pratique atividades de cirurgia plástica (BRASIL 2013).No entanto, o profissional que queira se responsabilizar por estabelecimentos estéticos, deve seguir criteriosamente os preceitos do artigo 3º desta resolução, onde: 
“Art. 3º –Caberá ao farmacêutico, quando no exercício da responsabilidade técnica em estabelecimentos de saúde estética:
 I -atuar em consonância com o Código de Ética da Profissão Farmacêutica; 
II-apresentar aos órgãos competentes a documentação necessária à regularização da empresa, quanto à licença e autorização de funcionamento; 
III -ter conhecimento atualizado das normas sanitárias vigentes que regem o funcionamento dos estabelecimentos de saúde estética; 
IV –estar capacitado técnica, científica e profissionalmente para utilizar-se das técnicas de natureza estética e dos recursos terapêuticos especificadas no âmbito desta resolução;
V –elaborar Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) relativos às técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos desenvolvidos, visando garantir a qualidade dos 3 serviços prestados, bem como proteger e preservar a segurança dos profissionais e dos usuários; 
VI –responsabilizar-se pela elaboração do plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde, de forma a atender aos requisitos ambientais e de saúde coletiva;
VII –manter atualizados os registros de calibração dos equipamentos utilizados nas técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos; 
VIII –garantir que sejam usados equipamentos de proteção individual durante a utilização das técnicas de natureza estética e recursos terapêuticos, em conformidade com as normas de biossegurança vigentes; 
IX –cumprir com suas obrigações perante o estabelecimento em que atua, informando ou notificando o Conselho Regional de Farmácia e o SNVS sobre os fatos relevantes e irregularidades que tomar conhecimento. (BRASIL, 2013).
O Serviço de Apoio às Micro e Pequenas Empresas (SEBRAE)oferece orientações fundamentais quanto à abertura de um estabelecimento estético. Logo deverá procurar o auxílio de um contabilista, pois o processo de abertura de empresa é complexo, por exigir análises e registros por parte de vários órgãos públicos. (BRASIL, 2016a). Neste contexto, o farmacêutico que irá atuar como responsável técnico por estabelecimento de saúde estética, deverá proceder cumprindo todos os requisitos da Lei. Considerando obrigatoriamente a Lei nº 8.078/90, a qual aborda os direitos básicos do consumidor, cuidando para proteger e assegurar a saúde contra os possíveis riscos do fornecimento dos serviços prestados.(BRASIL, 2012).O estabelecimento deverá seguir as determinações do regime que promove, preserva e recupera a saúde no campo de competência da Secretaria de Estado da Saúde. Logo o profissional deverá provar perante o CRF de sua jurisdição que a as atividades serão exercidas por este, o qual se encontra legalmente habilitado e registrado, conforme o que rege no 24º artigo da Lei nº3.820/60(BRASIL, 2016b). 
Garantindo assim, credibilidade e valorização ao estabelecimento. (LORENZET et al, 2015)”
7.3.2 ATENÇÃO FARMACÊUTICA AGREGADA À SAÚDE ESTÉTICA
Considerando perspectivas futuras, o profissional farmacêutico passa por uma série de reestruturações envolvendo formação e práticas em favor do bem-estar e da qualidade de vida de pessoas. Para que possa promover este benefício e obter resultados satisfatórios com seus pacientes, o profissional deve incorporar em seus serviços as habilidades da Atenção Farmacêutica (SERAFIN; CORREIA JUNIOR; VARGAS, 2015). A atenção farmacêutica requer que o profissional busque conhecimento sistematizado de sinais e sintomas, bem como experiência de atendimento, que envolve o ato de tratar, cuidar e escutar. A graduação desse profissional permite a ele uma autorização para o respectivo ato, habilitando-o cientificamente e atribuindo-lhe uma série de direitos e deveres, garantindo assim o domínio prático de conhecimentos e habilidades para o desenvolvimento do trabalho e a concretização de procedimentos. (CECCIM,2004). Quando os profissionais de farmácia agregam as práticas da AF à saúde estética, conseguem obter ótimos resultados, pois podem utilizar as práticas daquele sistema para realizar acompanhamento, aconselhamento e adequar a melhor técnica estética para cada paciente (VALENTINI; MADALOZZO, 2005).Podem ainda prover doenças crônicas não transmissíveis, além de aplicar ou monitorara terapêutica de medicamento em grupos especiais, como gestantes e idosos, entre outros, aliando assim, o ambiente que trata de disfunções estéticas com a relevância para a saúde pública. (ALVES, et al., 2016; FAUST, 2000).
Dentro do contexto da Atenção Farmacêutica inclui-se a indicação de medicamentos isentos de receita médica, utilizados para tratamento de patologias da derme, promovendo assim, o uso racional e o acompanhamento farmacoterápico de medicamentos, pois o farmacêutico tem o conhecimento para identificar interações entre os tratamentos estéticos e a terapia com medicamentos. (CRF-SP, 2016). O profissional especialista em estética utiliza seus conhecimentos para identificar o biotipo cutâneo e disfunções estéticas realizando a anamnese do paciente e, então, indica e aconselha quanto ao uso de técnicas estéticas invasivas não-cirúrgicas ou não-invasivas, ou ainda indica produtos ou formulações magistrais com finalidade estética além de orientar sobreo uso. (ZILIO,2016; CUOCHINSKI; TOKARS, 2014). Sabe-se ainda que a alimentação exerce papel fundamental na qualidade de vida e na estética, devendo o profissional aconselhar sobrea utilização dos complementos alimentares garantindo eficácia no tratamento (SOUSA, 2012).
Os farmacêuticos deverão buscar continuamente melhorias nas condições técnicas e de trabalho, de forma a alcançar, além dos parâmetros recomendados como “padrões mínimos”, processos mais refinados, proporcionado um ambiente seguro para o paciente; assim a atenção farmacêutica é tratada como fator de importância para se obter o sucesso da terapêutica estética, onde se destaca melhora da qualidade de vida dos pacientes interferindo diretamente nos fatores de autoestima e inserção social(SHMIDTT; OLIVEIRA; GALLAS, 2008; BECKER, 2012)
 Segundo Silva; Filoni; Fitz (2014) o farmacêutico esteta tem seus trabalhados voltados para proporcionar a saúde e corrigir as disfunções estéticas, utilizando para isso recursos não invasivos que atuem na melhorada qualidade de vida de seus usuários. (Lorenzet et al.,2015) esclarece que, para exercer procedimentos estéticos, o farmacêutico tem que comprovar a capacitação técnica exigida nas normas do CFF, sendo necessário que este profissional tenha requerido o registro com título de especialista no ramo. O mesmo é fornecido pelo Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição. Como recursos terapêuticos utilizados pelo profissional farmacêutico destacam-se: Avaliação e aconselhamento estético; Cosmetoterapia; Peelingquímico e mecânico; Sonoforese (ultrassom estético); Radiofrequência estética; Iontoforese; Criolipólise; Carboxiterapia; Toxina botulínica; Intradermoterapia/mesoterapia; Laserterapia Ablativa.
Avaliação e aconselhamento estético Cuochinski e Tokars (2014) sugerem que para selecionar o tratamento estético adequado, é necessária uma anamnese inicial do paciente, interpretando suas informações, compreendendo suas potencialidades e limitações para, posteriormente, verificar o processo evolutivo do tratamento executado. A palavra anamnese é de origem grega e tem como significado, o ator de recordar. Ocorre na forma de entrevista onde o avaliado verbaliza informações e dados pessoais ao avaliador e, após o levantamento das informações, elas serão manuseadas para serem aproveitadas na geração de informações .Uma avaliação bem feita se torna essencial antes de iniciar qualquer procedimento estético e o primeiro contato com o paciente tem como objetivo o entendimento das necessidades primordiais, uma vez que o profissional deve identificar qual é o principal problema que levou este paciente a procurar por seus serviços, ouvindo atentamente as explicações e buscando definir a personalidade, a expectativa e o grau de exigência do paciente com relação ao tratamento a ser realizado (HIGASHIet al., 2006). É necessário relatar problemas de saúde como: alergias, problemas cardíacos, neurológicos, ortopédicos, renais, respiratórios, alteração da pressão arterial, diabetes, alterações tireoidianas, entre outros.
 Já a avaliação facial identifica o tipo de pele, nível de hidratação, tônus e coloração, espessura do estrato córneo e algum tipo de alteração nos pêlos. (BRASIL, 2016a). São interpretados os dados tanto quantitativos como qualitativos, para que o profissional possa tomar decisões apropriadas, identificando quais os tratamentos, aparelhos, recursos terapêuticos e cosméticos trarão mais benefícios ao avaliado, permitindo a visualização na reavaliação, e também se necessária for, mudança de protocolo, caso os resultados não estejam sendo satisfatórios (CUOCHINSKI; TOKARS, 2014). É necessário que na avaliação o farmacêutico faça uma ficha do paciente, constando todos seus dados pessoais (idade, sexo, cor, profissão entre outros) e campos de observações para adicionar informações não encontradas ou não relatadas em um primeiro momento. Deve-se obter dados de acompanhamento da evolução do tratamento, atentando-se a colocar datas e a conduta adotada. (HIGASHI et al., 2006)
8 CRONOGRAMA 
A seguir, apresenta-se o plano de execução das atividades:
	
ETAPAS
	2019/
Ago
	2019/
Set
	2019/
Out
	2019/
Nov
	2020/
Mar
	2020/
Abr
	2020/
Mai
	2020/
Jun
	Elaboração do projeto de pesquisa
	X
	X
	X
	
	
	
	
	
	Revisão da literatura
	X
	X
	X
	X
	X
	X
	X
	
	Apresentação do projeto de pesquisa
	
	
	
	X
	
	
	
	
	Elaboração da Monografia
	
	
	
	
	X
	X
	X
	X
	Revisão ortográfica
	
	
	
	
	
	
	
	X
	Apresentação da Monografia
	
	
	
	
	
	
	
	X
Fonte: A autora (2019)
9 Orçamento 
A seguir, apresenta-se a previsão orçamentária para execução do estudo.
	Descrição
	Valor em Reais
R$
	· Digitação e Formatação
	100,00
	· Revisão ortográfica
	50,00
	· Impressão e encadernação
	32,00
	
	
	Total
	182,00
Fonte: A autora (2019).
Obs: Todos os custos serão de responsabilidade da aluna, autora do projeto.
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