Sistema Sanguíneo

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Sistema Sanguíneo
Prof. Luciana Torres-Homem Souza
Conceitos
Sistema Circulatório ou Sistema Cardiovascular ou Sistema Vascular: Sistema fechado, sem comunicação com o meio externo, constituído por tubos (vasos), no interior dos quais circulam os humores (sangue e linfa)
Funções
Levar material nutritivo e oxigênio às células 
Coleta de excretas metabólicas para serem eliminadas por órgãos excretores
Defesa orgânica contra substâncias estranhas e microorganismos
Condução de hormônios desde os órgãos endócrinos até as estruturas alvo
Divisão
Sistema sanguíneo: vasos (artérias, veias e capilares) e coração
Sistema linfático: vasos (capilares, vasos e troncos linfáticos) e órgãos linfóides (timo, linfonodos, tonsilas e baço)
Componentes
Sistema Sanguíneo:
Sangue
Pericárdio
Coração
Vasos sanguíneos
Sangue
Conceito: tecido conjuntivo líquido circulante formado por uma porção celular diversificada e uma porção fluida, chamada plasma.
Composição:45% de células e 55% de plasma.
Sangue
Plasma: 
90% de água
10%de outras substâncias (proteínas, nutrientes, sais, hormônios, gases..)
Sangue
Células:
Produzidas na medula óssea vermelha e órgãos hematopoéticos
Diferenciadas a partir de células-tronco multipotentes
Tipos: 
Leucócitos ou glóbulos brancos: defesa
Plaquetas: coagulação sanguínea
Hemácias, glóbulos vermelhos ou eritrócitos: transporte de oxigênio
Sangue
Leucócitos: 
Características: 
- Número: 3.800 a 9.800 por mm³
- Nucleadas
Funções:
- destruição de micro-organismos causadores de doenças e qualquer partícula estranha que penetre no organismo 
- eliminação e destruição de células mortas e restos de tecidos. 
Classificação: neutrófilos, monócitos, basófilos, eosinófilos, linfócitos
*Doenças Auto-Imunes
*HIV
Sangue
Plaquetas ou trombócitos:
Função: realizar a coagulação sanguínea 
Características:
- Anucleadas
- São fragmentos de citoplasma derivados de Megacariócitos da medula óssea, que entram em circulação
150.000 e 450.000 por mm³
Tempo médio de vida: 10 dias
- Retirada e destruída pelo baço 
* Trombocitopenia (ou plaquetopenia) é a diminuição do número de plaquetas no sangue.
* Trombocitose (ou plaquetose) é o aumento do número de plaquetas no sangue
Sangue
Agregação e ativação plaquetária:
Vaso sanguíneo lesado → exposição da plaqueta ao colágeno → secreção de fator de von Willebrand → ponte de ligação com glicoproteína da membrana superficial das plaquetas e endotélio→ ativação e adesão de novas plaquetas →plaquetas mudam sua forma, emitindo pseudópodes e se agregam → grânulos plaquetários liberados. 
Sangue
Hemácias/Eritrócitos: 
Funções:
- Transporte de hemoglobina- proteína responsável por levar O2 dos pulmões para os tecidos
- Auxilia no transporte de CO2 para os pulmões para eliminação
- Age como tampão na regulação do pH sanguíneo
Produção:
- Primeiras semanas gestacionais: saco vitelino
- Segundo trimestre gestacional: fígado, baço e gânglios linfáticos
- Terceiro trimestre gestacional e pós nascimento: medula óssea
Sangue
Hemácias:
Características:
Arredondadas, anucleadas, com formato bicôncavo 
Número: 450.000 a 600.000 por mm³
Tempo médio de vida: 120 dias
São estocadas no baço, que por sua vez tem duas funções: liberar hemácias sadias (por ex., ao se fazer esforço físico) e destruir hemácias velhas, reciclando a hemoglobina
Maturação depende de vitamina B12 – necessária para conversão de RNA em DNA, influenciando na maturação e divisão celulares
Combinação do O2 com o ferro
Sangue
Metabolismo do ferro:
- Absorção pelo Intestino Delgado→ união com betaglobulina = transferrina no plasma e facilmente liberado para os tecidos
- Ferritina: depósito do excesso
Controle da produção de hemácias:
- Oxigenação tecidual
- Eritropenia
* Anemia: deficiência na concentração da hemoglobina ou na produção das hemácias
Pericárdio
Pericárdio
Conceito: saco fibro-seroso que envolve o coração
Funções: separa o coração dos outros órgãos e mediastino e limita a expansão do coração durante a diástole
Pericárdio 
Composição:
Pericárdio fibroso (externo) 
Pericárdio seroso (interno) 
◦ lâmina parietal- aderente ao pericárdio fibroso 
◦ lâmina visceral ou epicárdio
Cavidade do pericárdio: ocupada por camada líquida de espessura capilar, que permite o deslizamento durante as mudanças de volume
Coração
Conceito: órgão central muscular oco que funciona como uma bomba propulsora, que pesa em média 280 e 340g
Função: bombear sangue para todos os tecidos
Coração
Forma: cone truncado→ base, ápice e faces esternocostal, diafragmática e pulmonar
Situação: Situado na cavidade torácica, atrás do esterno, acima do diafragma, compreendido no mediastino. Maior porção à esquerda.
Coração
Constituição: 
◦ tecido muscular estriado cardíaco composto por fibras que se comunicam (discos intercalados→ aumento da resistência elétrica)
◦ Endocárdio, miocárdio e epicárdio
◦ Cavidade dividida em 2 átrios e 2 ventrículos (sincício atrial- feixe AV- sincício ventricular)
Coração
Constituição do tecido muscular:
Músculo Atrial: contração semelhante à esquelética
Músculo Ventricular: contração semelhante à esquelética
Fibras Musculares Especializadas, excitatórias e condutoras: contração fraca, porém excitação e transmissão rápida de estímulos
Coração
Morfologia:
◦ Septos: atrioventricular e interatrial
◦ Óstio atrioventricular direito e esquerdo
◦ Valvas ou cúspides atrioventriculares direita ( tricúspide) e esquerda (bicúspide ou mitral)
◦ Cordas tendíneas: prendem a valva aos músculos papilares, impedindo o refluxo
Coração
Esqueleto fibroso:
◦ Massa contínua de tecido conectivo fibroso que circunda os óstios do tronco pulmonar e da aorta.
◦ Se inserem as valvas dos orifícios atrioventriculares e dos orifícios arteriais, além das camadas musculares.
Coração
Drenagem 
◦ Duas vias de drenagem: sistema venoso e vias cardíacas mínimas (drenam o leito capilar diretamente para as câmaras cardíacas)
◦ Seio coronário: principal estrutura de drenagem; situa-se entre o átrio e o ventrículo esquerdos e desemboca no átrio direito; 
Coração
Irrigação:
◦ Artérias coronárias: direita e esquerda ( mais calibrosa e área de distribuição maior)
Irrigação:
Aorta: sai do ventrículo esquerdo
◦ Aorta ascendente: a. coronárias
◦ Aorta descendente: torácica e abdominal → coluna, diafragma, cavidade abdominal → região ilíaca e membros inferiores 
◦ Arco da aorta:
- Tronco braquicefálico → brônquios, esôfago, intercostais 
- A. Carótida → cabeça
- A. Subclávica → membros superiores
* Valva da aorta: válvula semilunar
Coração
Irrigação:
◦ Veia cava superior e inferior desembocam no átrio direito
◦ Veias pulmonares desembocam no átrio esquerdo
◦ Tronco pulmonar (artérias pulmonares direita e esquerda) sai do ventrículo direito 
* Valva do tronco pulmonar: válvula semilunar
Coração
Inervação:
Controle da atividade cardíaca: vago (inibição) e simpático (estimulação)
Nervos agem sobre o marcapasso do coração ou nó sinoatrial ( na parede do átrio direto)
Complexo estimulante:
◦ Automatismo cardíaco: capacidade de contração mesmo retirado do corpo
Ciclo cardíaco
Conceito: Eventos relacionados ao fluxo e pressão sanguínea que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até o próximo batimento.
Períodos: 
Sístole (contração do coração): coração bombeia sangue
 Diástole (relaxamento do coração):coração recebe sangue
Ciclo cardíaco
Frequência cardíaca (pulso): quantidade de vezes que o coração bate por minuto:
adulto: 72 batimentos por minuto 
de 2 a 6 anos:100 a 110 batimentos por minuto
acima de 8 anos até adolescência: 80 a 100 batimentos por minuto
Pressão arterial: medida da força do sangue contra as paredes do vaso
Adultos: 120/ 80 mmHg
Crianças: 100/65 mmHg
Valor máximo: sístole
Valor mínimo: diástole
* Hipertensão e hipotensão
Ciclo cardíaco
Débito cardíaco (DC): volume de sangue bombeado pelo ventrículo esquerdo durante um minuto
Fracção de ejecção (FE): volume de sangue bombeado dividido pelo volume total de sangueno interior do ventrículo esquerdo
Ciclo cardíaco
Sístole - sub-fases:
Fase de Contração Isovolumétrica: 
ventrículo está cheio de sangue e começa a contrair-se
pressão ventricular é superior à auricular e as valvas auriculoventriculares fecham-se
pressão ventricular é inferior à aórtica (VE) e à pulmonar (VD), contraindo-se assim sem alteração de volume no seu interior
aumento brusco de pressão.
Ciclo cardíaco
Sístole- sub fases:
Fase de expulsão rápida:
pressão no interior do ventrículo esquerdo é maior que a aórtica
abertura da valva aórtica 
saída do sangue do ventrículo a grande velocidade e pressão.
Ciclo cardíaco
Sístole - sub-fases:
Fase de expulsão lenta:
- à medida que o sangue entra na aorta, ocorre distensão para acomodar o volume, aumentando, assim, a pressão no seu interior. 
diferença de pressões entre ventrículo e aorta é cada vez menor, saindo o sangue do ventrículo a cada vez com menor velocidade.
Ciclo cardíaco
Sístole - sub-fases:
Protodiástole:
fase virtual que separa a sístole da diástole
pressão aórtica igual a a ventricular, não havendo, deste modo, qualquer ejeção de sangue, embora ainda haja pouco fluxo devido à inércia. 
ventrículo começa a distender-se, dando-se origem à diástole.
Ciclo cardíaco
Diástole - sub-fases:
Fase de Relaxamento Isovolumétrico.
- pressão ventricular é inferior à pressão aórtica (VE) mas superior à pressão atrial, estando assim ambas valvas fechadas, não havendo variação no volume de sangue dentro do ventrículo.
Ciclo cardíaco
Diástole - sub-fases:
Fase de enchimento rápido:
pressão ventricular por fim se reduz abaixo da pressão atrial, que nesse momento é máxima 
valvas AV se abrem, deixando passar um grande fluxo rapidamente em direção ao ventrículo
70% do enchimento ventricular ocorre nessa fase.
Ciclo cardíaco
Diastóle- sub fases:
Fase de enchimento lento ou diástase:
valvas AV tendem a se fechar passivamente
no momento da desaceleração do fluxo rápido para o fluxo lento 
fluxo do átrio para o ventrículo é bastante reduzido, chegando a quase parar.
Ciclo cardíaco
Diastóle- sub fases:
Sístole atrial:
Ocorre a contração atrial
Valvas AV se abrem
pode representar até 20% do volume diastólico final do ventrículo
Ciclo cardíaco
Estímulo nervoso→ Nó sinoatrial→ potencial de ação propagado pelo m.cardíaco (miocárdio atrial→ nó atrioventricular (septo interatrial)→ ventrículos (fascículo atrioventricular)→ septos interventricular (ramos direito e esquerdo)→ miocárdio ventricular → fluxo de corrente elétrica para o interior das fibras→ liberação de cálcio pelo ret.sarcoplasmático → difusão pelas miofbrilas → reações químicas→ deslizamento de actina e miosina→ contração→ término do potencial de ação→ cálcio volta para ret.sarco→ relaxamento
Princípio do TUDO-ou-NADA; potencial de ação propagado em toda massa muscular (Sincício) 
 Complexo Estimulante
Ciclo cardíaco
Presença de platô no potencial de ação; duração da contração cardíaca aumentada
Arranjo especial do sistema condutor dos átrios para os ventrículos: atraso na passagem do estímulo cardíaco
 Relação entre intensidade do potencial de ação e força de contração: diretamente proporcional
Duração da contração: 0,15 seg atrial e 0,3 seg ventricular
Efeito da frequência cardíaca sobre a duração da contração:maior frequência menor duração de cada ciclo , duração do potencial de ação e período de contração
Feito da contração prematura sobre a força de contração: força diminuída na contração seguinte
Ciclo cardíaco
Sons cardíacos ou bulhas:
 sons geradas pelo impacto do sangue em diversas estruturas cardíacas e nos grandes vasos. 
auscultadas através de um estetoscópio
Primeira bulha cardíaca: fechamento das valvas atrioventriculares / início da contração ventricular, ou sístole
Segunda bulha cardíaca: fechamento das valvas semilunares/ início da diástole ventricular
Extra-sons: terceira bulha cardíaca ou quarta bulha cardíaca 
Circulação sanguínea
Circulação pulmonar (coração-pulmão-coração): ventrículo direito→ tronco pulmonar (artérias pulmonares direita e esquerda)→ capilares pulmonares→ hematose→ sangue oxigenado→ veias pulmonares→ átrio esquerdo→ ventrículo esquerdo 
Circulação sanguínea
Circulação sistêmica (coração-tecidos-coração): ventrículo esquerdo→ artéria aorta→ tecidos→ vasos capilares→ trocas entre sangue e tecidos→ sangue carregado de resíduos e CO2→ numerosas veias afluentes da veias cavas inferior e superior→ átrio direito→ ventrículo direito
Circulação sanguínea
Circulação sanguínea
Circulação colateral: anastomoses entre as artérias e veias; defesa do organismo
Circulação portal: uma veia ou uma artéria interpõem-se entre duas redes de capilares, sem passar por um órgão intermediário.
* Veia porta entre intestino e fígado, na hipófise e no rim.
Vasos sanguíneos
Artérias
Veias
Capilares
Artérias
Função: leva sangue do coração aos tecidos
Calibre:
pequeno ou arteríolas
médio ou distribuidoras ou musculares
grande ou elásticas
Elasticidade: adequação à sístole (contração) e diástole (dilatação)
Ramos: 
◦ Terminais: artéria emite ramos Ex: aa. radial e ulnar vindas da braquial
◦ Colaterais: artéria emite ramos e o tronco de origem segue junto
Artérias
Situação: 
◦ Superficiais: oriundas das musculares e se destinam à pele, calibre reduzido e distribuição irregular. Ex: a.radial no nível da extremidade distal
◦ Profundas: filia por ossos e fobia por pele, protegidas, calibres maiores, forma feixe vasculo-nervoso.
Artérias
Número:
◦ volume do órgão
◦ importância funcional do órgão 
◦ atividade do órgão em determinado momento
Artérias
Nomenclatura:
◦ localização: a. braquial 
◦ direção: a. circunflexa da escápula
◦ órgão irrigado: a. renal
◦ peça óssea contígua: a. femoral 
Artérias
Veias
Função: levar sangue dos tecidos ao coração
Forma: variável com a quantidade de sangue no seu interior
Calibre: pequeno, médio, grande e vênulas ( continuam com os capilares)
◦ maior calibre que as artérias, são bem compressíveis e podem entrar em colabamento
Veias
Formação: tributárias ou afluentes fazem com o que calibre aumente quando se aproxima do coração
Número: maior que o de artérias:
◦ duas veias satélites acompanhando uma artéria e existência de veias superficiais sem acompanhamento de artérias
◦ velocidade do sangue menor nas veias que nas artérias e necessidade de transportar o mesmo volume de sangue 
* Leito venoso = 2 X leito arterial
Veias 
Situação:
◦ Superficiais: subcutâneas
◦ Profundas: podem ser solitárias ou satélites
◦ Comunicantes: comunicam superficiais e profundas
◦ Viscerais: drenam víceras ou órgãos 
◦ Parietais: drenam paredes dos segmentos
Veias
Válvulas: 
◦ Pregas membranosas da camada interna da veia, em forma de bolso, sempre voltada pro coração
◦ Ausentes nas veias do encéfalo e em algumas do tronco e do pescoço
◦ Funções: orientar a direção do sangue (dirigindo ao coração e impedindo refluxo) e dividem a coluna sanguínea venosa (possibilitando ao sangue progredir por segmentos)
* Varizes: enfraquecimento da parede venosa associada à insuficiência de muitas válvulas de uma mesma veia provocando dilatação e consequente estase sanguínea 
Veias
Veias
Capilares sanguíneos
Conceito: vasos de pequeno calibre e de paredes finas onde vão ocorrer as trocas entre o sangue e os tecidos, interpostos entre artérias e veias
Distribuição: universal e ausência rara em tecidos e órgãos
Anastomoses: 
◦ comunicação entre duas ou mais artérias ou veias.
◦ muito importantes no encéfalo, coração e articulações
◦ via alternativa para irrigação de órgãos em casos de obstrução
◦ venosas são mais frequentes, maiores e mais irregulares
Capilares sanguíneos 
Capilares → tecidos: material nutritivo e oxigênio 
Tecidos → capilares: produtos do resíduo metabólico ( CO2) 
Capilares sanguíneos
Permeabilidade seletiva:
Transporte passivo: 
Osmose: passagem de água de um meio menos concentrado para outro mais concentrado através de uma membrana semipermeável 
Difusãosimples: passagem de moléculas de gases e de solutos muito pequenos pela membrana plasmática à favor de um gradiente de concentração. Ex: Hematose
Difusão facilitada: passagem de substâncias que não se dissolvem em lipídios através da membrana com a ajuda das proteínas que permeiam a bicamada lipídica, à favor de um gradiente de concentração. Ex: Glicose
Capilares sanguíneos
Permeabilidade seletiva:
Transporte ativo: 
transporte de substâncias através da membrana contra um gradiente de concentração
depende de proteínas especiais e gasto de energia
Ex: Bomba de sódio e potássio
Patologias
Insuficiência cardíaca congestiva: coração não consegue mais bombear sangue suficiente para o resto do corpo, não conseguindo suprir as suas necessidades.
Doença de Chagas: lesão do fascículo atrioventricular ou seus ramos
Infarto do miocárdio: necrose de uma parte do músculo cardíaco causada pela ausência da irrigação sanguínea que leva nutrientes e oxigênio ao coração
Sopro cardíaco: válvula cardíaca com o orifício de passagem reduzido (estenose) ou quando ela não fecha direito e o sangue reflui
Patologias
Hemofilia: doença genética hereditária que compromete a capacidade do corpo em formar coágulos sanguíneos
Anemia: deficiência na concentração da hemoglobina ou na produção das hemácias. Tipos: Crônica ou Aguda.
* Anemia falciforme: eletroforese de hemoglobina ou teste do pezinho
Exames
Eletrocardiograma
Holter
Angiotomografia coronária
Ecocardiograma com doppler
Cintilografia do miocárdio
Mapa
Teste ergométrico
Exames de sangue
Referências
GUYTON, AC; HALL JE. Tratado de fisiologia médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
DANGELO, JOSÉ GERALDO; FATTINI, CARLO AMÉRICO. Anatomia Humana: sistêmica e segmentar. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2011. 757 p. ISBN 9788573798487, cap 8
GRAY, H. Anatomia. Tradução por Alexandre Lins Werneck e Wilma Lins Werneck. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012, cap 7,8 e9