02 - LESÕES ELEMENTARES EM DERMATOLOGIA

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Lesões elementares em Dermatologia
Profa. MS. Andrea Porchat
Primárias 
Planas
Sólidas
Conteúdo Líquido
Secundárias 
Alterações de consistência e espessura
Alterações produzidas por perda de substância
PLANAS - MÁCULAS OU MANCHAS
É uma lesão da pele caracterizada por uma área delimitada de cloração distinta da pele ao redor, porém sem relevo ou espessamento perceptívies
Podem ser de dois tipos conforme sua origem:
Vásculo-sanguínea
Pigmentar
Manchas Vásculo-sanguíneas
ERITEMA
Mancha de coloração vermelha por vasodilatação que desaparece com a dígitocompressão.
Manchas Vásculo-sanguíneas
Telangiectasia
Dilatação vascular capilar (de artérias ou veias de pequeno calibre - menor que 2mm) permanente na derme superficial, constituindo lesão linear, sinuosa, estelar ou puntiforme.
Manchas Vásculo-sanguíneas
Púrpura
Mancha vermelho-violácea que não desaparece à digitopressão, formada por sangue extravascular visível ou seja, por extravasamento de hemácias na derme. Apresentam-se como:
Equimoses 
Petéquias
Manchas Vásculo-sanguíneas
Equimoses
Área de extravasamento sanguíneo maior que 1cm de diâmetro. É uma infiltração de sangue na malha dos tecidos. Surge com a rotura de capilares. 
Manchas Vásculo-sanguíneas
Petéquia
Púrpura formada por pontos minúsculos, de até 1 cm de diâmetro.
Manchas Vásculo-sanguíneas
Mancha Angiomatosa
Aparece em decorrência de neoformação vascular na derme. Consiste de lesão eritematosa que regride quase que totalmente à digito ou vitropressão.
Manchas Vásculo-sanguíneas
Mancha Anêmica
Mancha branca permanente por diminuição ou ausência de vasos sangüíneos. 
Consiste de área clara na pele, geralmente bem delimitada
Os termos eritema, telangiectasia, púrpura, petéquia e equimose referem-se a alterações vasculares (portanto, situadas na derme)
Manchas Pigmentares
Ocorrem por deposição de melanina pigmentos endógenos ou exógenos
LEUCODERMIA
Mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de pigmento melânico (melanina) na epiderme.			
Manchas Pigmentares
HIPERCROMIA
Ocorre por depósito de pigmento (que pode ser melanina ou outro pigmento) na epiderme. 
			
SÓLIDAS - PÁPULA
Lesão sólida e circunscrita, menor que 1cm de diâmetro, elevada (que faz relevo em relação aos planos vizinhos), com superfície plana ou encurvada. 
Pode ser epidérmica, dérmica ou mista. 
Não tem pús
Podem ser dolorosas
Pápulas Epidérmicas
Correspondem a um espessamento global da epiderme (ex. verrugas planas)
Pápulas Dérmicas
Espessamento da derme, de natureza edematosa, inflamatória ou proliferativa ( ex. pápula de úrticária)
Pápulas Dermo-Epidérmicas
Espessamento da derme e epiderme (ex. Liquen plano)
SÓLIDAS - PÚSTULAS
É uma pequena elevação da epiderme, contendo fluído turvo ou purulento. 
Geralmente consiste em células de defesa (leucócitos), típicos de processos inflamatórios, como neutrófilos e macrófagos, e agentes invasores mortos (por apoptose induzida por linfócitos) 
Podem ser “espinhas”, são “borbulhas” com conteúdo purulento  e que também não têm mais do que um 1cm de diâmetro.
Ex: acne, foliculite, sífilis secundária…
Sólidas - Nódulo (Nodosidade, Nodo)
Infiltrado sólido circunscrito, geralmente bem delimitado, persistente, de localização dérmica ou hipodérmica (subcutâneo), podendo ser elevado ou situado profundamente na derme, medindo 0,5 a 2,5 cm de diâmetro.
Costuma ser mais palpável que visível.
Pode ser benigno ou maligno
São elevações hemisféricas resultantes de infiltrações inflamatórias edematosas da derme profunda e da epiderme.
Exemplo: Nódulo reumatismal
Sólidas - Tumor
É uma massa sólida de tecido formada pelo crescimento exagerado de células (neoplasias) e que podem ser malignas ou benignas, produzindo tumores malignos ou benignos.
É importante destacar que alguns tumores diagnosticados como benignos, podem se tornar malignos.
Os tumores benignos crescem lentamente e suas células são semelhantes às do tecido normal. 
Geralmente esses tumores podem ser removidos totalmente por meio de cirurgia e, na maioria dos casos, não tornam a crescer. 
Os tumores malignos, por sua vez, crescem rapidamente, suas células são diferentes às do tecido normal e invadem os tecidos próximos.
Sólidas - Placa
 	Lesão elevada, maior que 1cm, geralmente de superfície plana.
Obs: A superfície da placa pode ser também descamativa ou crostosa
Pode ser constituída pela confluência de várias pápulas (placa papulosa).
Ex. Urticária
			
Conteúdo Líquido
Vesícula
Bolha
Abscesso
Líquido - Vesícula
Pequena cavidade de localização geralmente intraepidérmica (podendo ser subcórnea, intraepitelial ou subepidérmica), de conteúdo claro, medindo menos de 1cm de diâmetro. 
A lesão é elevada e circunscrita.
A superfície pode ser esférica, pontiaguda ou umbilicada. 
Freqüentemente ocorre turvação (pustulização) de seu conteúdo.
Varicela
Líquido - Bolha
Elevação circunscrita da pele, maior que 1cm. 
Situa-se na epiderme ou entre a epiderme e a derme. 
Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro - pode depois ser purulento ou hemorrágico. 
Quando a bolha é provocada por queimadura, denomina-se flictena 	
Líquido - Bolha
Se diferem em bolhas flácidas ou firmes	
Líquido - Abscesso
 	É uma coleção de pús localizada e profunda, situada na derme ou tecido subcutâneo, geralmente acompanhada de sinais inflamatórios (edema, rubor, calor e dor) causada por infecção, inflamação ou degeneração tumoral.
 Pode situar-se em qualquer órgão. 
Líquido - Abscesso
Na pele, pode desenvolver-se a partir de foliculite profunda, traumatismos ao redor de corpo estranho ou outras infecções mais profundas. 
Pode drenar na pele como coleção purulenta			
Alterações produzidas por perda de substância
CROSTA
Massa de exsudato ou concreção que se forma na área de perda tecidual, resultante do dessecamento de serosidade, pús ou sangue, em mistura com restos epiteliais.
Apresenta cores variáveis conforme o tipo de secreção (vermelho-escuro, amarelo, esverdeada, respectivamente hemática, sero-hemática ou purulenta). 
	
Alterações produzidas por perda de substância
Alterações produzidas por perda de substância
EROSÃO OU EXULCERAÇÃO	 	 	 	
 Perda parcial da epiderme (somente), cuja resolução dá-se sem deixar cicatriz 
Em geral, a erosão é secundária à ruptura de bolha intraepidérmica e existe exsudato na sua superfície.			
EROSÃO
Alterações produzidas por perda de substância
ÚLCERA
São perdas de substâncias mais graves, destruindo a derme com profundidade.
Alterações produzidas por perda de substância
ESCARA
Área de necrose, geralmente enegrecida, que evolui para ulceração depois de ser eliminada
A palavra escara é um termo antigo, sendo usado atualmente para descrever a necrose que recobre a úlcera
Alterações de espessura e/ou consistência
VERRUCOSIDADES
São vegetações revestidas por uma camada córnea mais ou menos espessa (ex. verruga vulgar)
Alterações de espessura e/ou consistência
QUERATOSE
Espessamento da camada córnea, de consistência endurecida e coloração esbranquiçada, amarelada ou pardacenta.
Quando excessiva,  a queratose pode assumir aspecto de verrucosidade.	
Queratose
Alterações de espessura e/ou consistência
ATROFIA
Adelgaçamento da pele decorrente de redução dos elementos constituintes dos tecidos normais, com enrugamento, elevação ou depressão em relação aos planos circunjacentes.
A atrofia pode ser idiopática ou secundária a processos inflamatórios e infecciosos.	
Atrofia senil
Alterações de espessura e/ou consistência
CICATRIZ
Lesão brilhante, destituída dos anexos cutâneos, decorrente da reparação dos tecidos destruídos. 
Pode ser plana, deprimida ou elevada
Alterações de espessura e/ou consistência
NECROSE
É o estado de morte de um tecido ou parte dele em um organismo vivo. 
Sempre um processo patológico e desordenado de morte celular causado por fatores que levam à lesão celular irreversível e consequente morte celular.Alguns exemplos destes fatores são hipóxia/iesquemia, agentes químicos tóxicos ou agentes biológicos que causem dano direto ou desencadeiem resposta imunológica danosa, como fungos, bactérias e vírus.
Varicosidade - Varizes
Consistem no alongamento e dilatação irregular das veias, acompanhadas de alterações e espessamento da parede desses vasos
Apresentam em média 3mm de diâmetro
Microvaricozidades - Vasinhos
Os vasinhos se diferenciam das varizes apenas em calibre e posição, já que ficam na camada mais superficial da pele e tem 1mm de diâmetro.
As causas e os tratamentos também são bem similares.