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DECLARAÇÃO DE MADRID SOBRE OZONOTERAPIA (2ª. Edição) documento oficial de ISCO3 Não EDIÇÃO 01 DATA DE EMISSÃO: 04 de junho de 2010 EDIÇÃO N ° 02 DATA DE EMISSÃO: 12 de junho de 2015 Copyright (©) 2015 ISCO3 (Comitê Científico Internacional de Ozone Therapy) Avenida Juan Andrés 60, 1 bajo local, 28035, Madrid (Espanha) Todos os direitos reservados www.isco3.org info@isco3.org Tel. 34 91 351 51 75/34 669 685 429 ISBN: 978-84-606-8312-4 Estatutária Depósito: M-16715-2015 Impresso em Espanha por Grafox Imprenta, SL Comentadores: Adriana Schwartz, MD. Gregorio Martínez Sánchez, Pharm. Dr., PhD. Roberto Quintero, Advogado Revisão de estilo Inglês: Barbara Blackwell Gulen Concebidos por Clara Barrachina e Olga Moreno layout e impresso por Grafox Imprenta, SL Impresso na Espanha (2. Ed., 2015) Documento Oficial da ISCO3 1ª edição: Aprovado no “Encontro Internacional de Ozônio Terapia Escolas”, realizada na Royal Academy of Medicine em Madrid em 04 de junho de 2010, sob os auspícios da AEPROMO (Associação Espanhola de Profissionais médicos em terapia de ozônio). 2ª edição: Aprovado pelo ISCO3 maio em 10, 2015 e oficialmente apresentado no “Encontro Internacional de Declaração de Madrid sobre terapia de ozônio (2ª. Ed.)”, Realizada na Royal Academy of Medicine em Madrid em 12 de junho de 2015, sob os auspícios da ISCO3 (Comitê Científico Internacional de Ozonioterapia) e com o apoio administrativo e logístico de AEPROMO (Associação Espanhola de Profissionais médicos em terapia de ozônio). Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 4 • DECLARAÇÃO DE MADRID SOBRE OZONIOTERAPIA 2º. ed., 2015 Documento oficial de ISCO3 Autores principais ( membros da ISCO3) 1 Adriana Schwartz, MD 2 Gregorio Martínez Sánchez, Pharm.Dr., PhD 3 Fadi Sabah. DDS. Aditamento A. A aplicação clínica de ozono em odontologia. Os co-autores ( membros da ISCO3) Froylán Alvarado Guemez, MD Nora Bazzano Mastelli, DDs Oksana Bitkina, MD, PhD Vivian Borroto Rodriguez, MD Ruhi Cakir, MD Bernardino Clavo, MD, PhD Esteban González Sánchez, MD, PhD, Gennady Grechkanev, MD, PhD Alaa Hussein Najm Dawood, MD Izzo Annunziata, MD Heinz Konrad, MD Marcos Masini, MD, PhD Sergey Peretyagin, MD, PhD Víctor R. Pereyra, MD Danilo Ruiz Reyes, MD Frank Shallenberger, MD Veronika Vongai, Bioquímica, PhD Abudukeremu Xirezhati, MD, PhD Roberto Quintero, Advogado, Dr. em Ciências Políticas e Relações Internacionais, Assessor Jurídico, ISCO3 O processo de atualização da Declaração de Madrid levou quase um ano desde ISCO3 em junho 2014 decidiu atualizar o documento que tinha sido aprovado em junho de 2010. Os principais autores escreveram cinco rascunhos até chegar a acordo sobre o texto. Então ISCO3 emitiu duas chamadas internacionais pedindo terapeutas ozônio para enviar suas propostas e sugestões para a atualização da Declaração de Madrid. Um número alto e importante de propostas de diferentes partes do mundo foi recebido pelo ISCO3 até 31 de Janeiro de 2015. Com base nas propostas recebidas e as entradas apresentadas por ISCO3 membros, vários novos projetos foram escritos pelos principais autores, que receberam propostas adicionais de ISCO3 membros. Finalmente, os 21 membros do ISCO3 aprovou por unanimidade a 2ª. ed. da Declaração sobre 10 de maio de 2015 e tornou- se um documento oficial do comitê. ISCO3 quer agradece a todos aqueles que participaram e / ou apoiaram o comitê nos esforços difíceis de atualizar a Declaração. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 5 • DECLARAÇÃO DE MADRID SOBRE OZONOTERAPIA 2º. EDIÇÃO de 2015 Documento oficial de ISCO3 Levando em conta desde a descoberta do ozônio pelo químico alemão Christian Friedrich Schönbein em 1840, a sua utilização para fins médicos tem aumentado em diferentes partes dos profissionais mundiais e de saúde estão mostrando mais interesse em benefícios de ozônio e como ele funciona. Assim, com o aumento no número de ozonioterapeutas em todo o mundo, o número de pacientes colhendo os benefícios de ozônio aumentou. Apesar de grandes esforços e avanços foram feitos desde a aprovação da 1ª edição da Declaração em 2010, a consolidação da terapia de ozônio não tem sido fácil. Resistência ainda é encontrado dentro da comunidade médica e reconhecimento do ozônio no campo legal exigirá esforços mais coordenados. Recordando que os ensaios de investigação pré-clínica e clínica sobre o uso de terapia de ozônio foram realizadas em Cuba, Alemanha, Itália, Rússia, Espanha e outros países, com rigor científico considerável, obtendo resultados que suportam a sua prática usando diferentes protocolos médicos. Tendo em mente que os estudos pré-clínicos, genotóxico, toxicologia e estudos clínicos realizados, aprovar o pedido e o carácter inócuo desta terapia médica utilizando uma gama bastante ampla de doses. Mais detalhes no documento oficial ISCO3: Terapia de ozônio e seus fundamentos científicos 1. Enfatizando que a investigação e a experiência clínica com ozônio médico estão a fazer progressos apesar dos obstáculos variados. No entanto, a principal e permanente desafio para os pesquisadores e para as associações de terapia de ozônio é a falta de acesso aos recursos financeiros que são essenciais para conduzir a investigação científica necessária. Afirmando que, é absolutamente necessário trabalhar com objetivos específicos, e de uma forma unificada para assegurar uma prática com grande precisão e segurança. Reconhecendo que há variância que a comunidade médica quer padronizar, e que o progresso já foi feito, que deve ser tomada em consideração; é necessário continuar com o desenvolvimento de definições médicas de procedimentos e protocolos que determinam as melhores aplicações onde é necessário, bem como um código de boas práticas, a fim de superar de forma mais eficiente a possibilidade de negligência. Acolhedor com grande satisfação que a prática da terapia de ozônio foi regularizada nos seguintes países: Ucrânia (2001 e 2014); Itália nas regiões da Lombardia (2003), Emilia-Romagna (2007) e Marche (2009), e as decisões judiciais favoráveis foram tomadas pelo Tribunal Administrativo de Lazio (1996 e 2003); China (2005); Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 6 • Rússia (2005 e 2007); Espanha, nas Comunidades Autónomas 15 de 17 (entre 2007 e 2012), e terapia de ozônio é implementado em 22 unidades de dor Tratamento do sector da saúde pública; 2 Cuba (2009); Sultanato de Oman (2010); Emirado de Dubai dos Emirados Árabes Unidos (2011); Portugal (2013 e 2014); e da Turquia (2014). Importantes esforços estão sendo implantados em outros países para regularização. Por isso, é provável que outros países podem seguir. Mais detalhes podem ser encontrados no documento oficial ISCO3: Terapia de ozônio e Legislação - Análise para a sua regularização. 3 Levando em conta que o Comité Científico Internacional de Terapia de ozônio (ISCO3), como depositário da Declaração de Madrid sobre terapia de ozônio e como o órgão responsável pela sua atualização, terapeutas ozônio convidados de todo o mundo para enviar suas propostas para melhorá-lo. ISCO3 recebeu um elevado número de propostas e com base nelas e as entradas internas fornecidos pelos membros do comitê, ISCO3 aprovou em 10 de maio de 2015. Através desta atualização e processo de trabalho toda a comunidade terapeuta de ozônio teve a oportunidade de participar de um intercâmbio científico médica séria com o objetivode ter um documento global, aplicável a pacientes por profissionais de saúde. Considerando que a versão atualizada da Declaração reflete os avanços no campo da terapia de ozônio, fornece ferramentas para sua aplicação direito de pacientes, e reflete uma grande quantidade de unanimidade entre a comunidade de terapeutas de ozônio em todo o mundo. O Comité Científico Internacional de terapia de ozônio (ISCO3) adotou as seguintes conclusões Primeiro. Para aprovar o “Ranges terapêuticas para o uso do ozônio” Detalhada na seção ‘Recomendações’ da presente Declaração. Segundo. Para aumentar o intercâmbio de conhecimentos, pesquisas e experiências, tanto positivas como negativas que ocorrem no campo da terapia de ozônio, na promoção e aumentar o conhecimento dos enormes benefícios que esta terapia tem. Para estimular as publicações dos resultados da investigação em revistas de medicina especializados. Terceiro. Para incentivar os investigadores de saúde para aumentar os seus esforços criativos, para que a terapia de ozônio continua a demonstrar seus benefícios terapêuticos com segurança e eficácia sob o desenvolvimento de ensaios clínicos controlados. Quarto. Para estimular a criação de procedimentos operacionais padronizados, de acordo com as boas práticas clínicas para cada procedimento, tendo em conta sabia desenvolvimentos, com o ponto de vista de aumentar a Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 7 • qualidade e fazendo diversos tratamentos homogêneos. Quinto. Para fazer esforços sistemáticos para assegurar que cada Congresso Científico / reunião a ser organizada adota conclusões que refletem o progresso alcançado e estabelecer metas alcançáveis e realistas, partilhando os resultados e visa incentivar e promover pesquisas para aprofundar a compreensão da terapia de ozônio. Para trabalhar para a harmonização e unificação de critérios ao nível científico internacional. Sexto. Para incentivar as diferentes associações para trabalhar em seus próprios países onde a terapia de ozônio ainda não foi regularizado para obtê-lo devidamente regularizada e, portanto, para desfrutar de um status legal. Sétimo. Para incentivar a edição de livros de texto, a organização de cursos teóricos e práticos sobre ozonioterapia, de forma sistemática, de modo que aqueles que a praticam fazê-lo com base no conhecimento de som; isso irá necessariamente ser refletido em uma assistência médica mais eficiente que irá beneficiar os pacientes e terapia. Oitavo. Para incentivar que os cursos de formação podem seguir as mesmas diretrizes e estrutura de acordo com as orientações emitidas por organizações internacionais competentes. O Comitê Científico Internacional de terapia com ozônio (ISCO3) adotou a seguinte RECOMENDAÇÃO Que os Ranges terapêuticos para o uso do ozônio como detalhado em anexo a esta “Declaração de Madrid em Terapia de Ozono (2a. Ed.)” e uma parte integrante da mesma, sirva como uma referência para os terapeutas ozono com o objetivo de lhes a aplicá-las cuidadosamente e sistematicamente. Estes Ranges terapêuticos para o uso do ozônio são o resumo da pesquisa científica em diferentes países e são os resultados de muitos anos de prática experimental e clínica. AGRADECIMENTOS O Comitê Científico Internacional de terapia de ozônio (ISCO3) Expressar seu mais sincero reconhecimento a Dr. Velio Bocci, Professor emérito de Fisiologia na Universidade de Siena, para as contribuições significativas e importantes que ele tem feito em favor da terapia de Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 8 • ozônio nos campos ou pesquisa, ensino, informação e assistência ao paciente, a tal ponto que na história da terapia de ozônio ele deve ser considerado como um dos seus mais importantes pioneiros. Expressar sua mais sincera gratidão e reconhecimento a Dr. Adriana Schwartz e a Associação Espanhola de Profissionais médicos em terapia de ozônio (AEPROMO) por sua grande visão para detectar a necessidade de elaborar um documento que unifica critérios e para a iniciativa de escrever sob o consenso internacional primeira Declaração de Madrid, que foi lançado no “Encontro Internacional de Ozônio Terapia Escolas”, organizado pela AEPROMO e calorosamente alojado nas paredes centenárias da Real Academia Nacional de Medicina em Madrid, em 04 de junho de 2010. Expressar sua mais sincera gratidão a Associação Espanhola de Profissionais Médicos em Ozone Therapy (AEPROMO) para fornecer o seu apoio administrativo e logístico para o “Encontro Internacional da Declaração de Madrid na terapia de ozônio (2ª. ed.)” calorosamente alojados pela segunda vez nas paredes centenárias da Real Academia Nacional de Medicina, em Madrid. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 9 • (2. Ed., 2015) Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 9 • ANEXO AO MADRID DECLARAÇÃO SOBRE TERAPIA DE OZÔNIO ( 2º. ed.) QUAL É A PARTE INTEGRANTE Aprovado pelo O Comitê Científico Internacional de terapia de ozônio (ISCO3) em 10 de maio de 2015 Índice FAIXAS TERAPÊUTICA PARA O USO DO OZÔNIO 1. BASE TERAPÊUTICA ................................................................................................................................... 11 2. 2. OZONIOTERAPIA (O3X) PRINCÍPIOS BÁSICOS ..................................................................................... 15 2.1 Contra-indicações ................................................................................................................................ 15 2.2 Interações com ozônio ....................................................................................................................... 15 2.3 Efeitos Adversos .......................................................................................................................................... 16 2.3.1 Grau 1 Leve ........................................................................................................................................... 16 2.3.2 Grau 2 Moderado ........................................................................................................................................... 16 2.3.3 Grau 3 Severa ....................................................................................................................................... 16 2.3.4 Grau 4 ................................................................................................................................................... 16 2.3.5 Grau 5 ................................................................................................................................................... 17 2,4 Toxicidade ...................................................................................................................................................... 17 2,5 Dosagens Pediátricas através de insuflação retal ........................................................................................ 17 3. PRINCIPAIS VIAS DE APLICAÇÃO ................................................................................................... 18 3.1 Rotas recomendadas de aplicação .............................................................................................. 18 3.1.1 Maior Autohemoterapia (AHTmajor) ..................................................................................................................18 3.1.2 Menor Autohemoterapia (AHTminor) ................................................................................................................. 19 3.1.3 Intramuscular, injeção intra-articular e paravertebral ................................................................................................ 19 3.1.4 Paravertebral injeção intramuscular ............................................................................................................................. 19 3.1.5 Hérnias ...................................................................................................................................................................19 3.1.6 Tratamento Intradiscal ...................................................................................................................................................... 20 3.1.7 Sacral Hiato / infiltração peridural transluminal ............................................................................................................ 20 3.1.8 Infiltração Intraforaminal .................................................................................................................................................. 20 3.1.9 Tratamento intra-articular ................................................................................................................................................. 21 3.1.10 A técnica luvas (enfisema técnica subcutânea) .................................................................................................... 21 3.1.11 Gaseificação em saco plástico .............................................................................................................................................. 21 Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 10 • 3.1.12 Aplicação subcutânea ................................................................................................................................ 21 3.1.13 Ozono ventosa.......................................................................................................................................... 21 3.1.14 Insuflação em fístulas .................................................................................................................................. 21 3.1.15 Oftalmológico ............................................................................................................................................. 21 3.1.16 Insuflação Vaginal ...................................................................................................................................... 22 3.1.17 Insuflação vesico-uretral ............................................................................................................................ 22 3.1.18 Rota ótica ................................................................................................................................................... 22 3.1.19 Intra tonsillar rota de infiltração ................................................................................................................. 22 3.1.20 Micro doses de ozono em pontos-gatilho e acupuntura .......................................................................... 22 3.1.21 Aplicação subcutânea ................................................................................................................................ 23 3.1.22 Solução Salina Ozonizada ......................................................................................................................... 25 3.1.23 Extracorporal de sangue - oxigenação-ozonização (Eboo) ........................................................................... 26 3.1.24 Insuflação Retal ......................................................................................................................................... 27 3.2 Rotas Aplicação não recomendável por não ser seguro ...................................................... 27 3.2.1 Injeção intravenosa direta de ozônio .............................................................................................................. 27 3.2.2 Injeção intra-arterial ........................................................................................................................................................ 28 3.3 Aplicação rota proibida .................................................................................................... 28 3.4 Aplicação de rotas que não receberam consenso total ................................................... 28 3.4.1 Injeção intra-articular de água ozonizada ............................................................................................................ 28 3.4.2 Intra peritoneal…… ........................................................................................................................................ 28 3,5 requisitos essenciais ......................................................................................................... 28 4. Patologias mais apropriado ser tratada com terapia de ozônio ...... 29 4.1 Doenças no nível A ............................................................................................................. 29 4.2 As doenças no nível B ......................................................................................................... 29 4.3 Doenças do nível C ............................................................................................................. 30 5. BASICS GERAIS PARA TRATAMENTO .................................................................................... 32 6. REGRAS BÁSICAS PARA EXECUTAR TREINAMENTO NA OZÔNIO-TERAPIA ................. 33 ADENDO A. A aplicação clínica de ozono em odontologia. ..................................................................................... 35 ADENDO B. Mutagenicidade, toxicidade e reações adversas em terapia de ozono. ................................................ 43 REFERÊNCIAS ............................................................................................................................... 45 Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 11 • 1. BASE TERAPÊUTICO A terapia de ozono (O3 X) é um tratamento médico que utiliza uma mistura de oxigênio em ozono (de 95% - 99,95% de oxigénio e de 0,05% - 5% de ozono) como um agente terapêutico para o tratamento de uma ampla gama de doenças. Uma vez que o ozono não tem receptores, o seu mecanismo de ação farmacológica é indireta, através dos seus mediadores. A resposta é dependente da ativação de sinais mecanismos de transdução nucleares (Nrf2: fator nuclear (eritróide-derivado 2) -like 2) e de síntese de proteína, por exemplo, SOD (superóxido dismutase), CAT (catalase), HO1 (heme oxigenar 1), etc. 4,5 Terapeuta de ozono: O médico que pratica esta terapia é chamado um terapeuta de ozônio. A palavra terapeuta vem do grego (Therape) composta pelo verbo therapeuein e significado: cuidado para, participar, aliviar, daí a palavra terapia refere-se à pessoa que se dedica a cura de doenças, neste caso com a mistura de oxigênio em ozono. Geradores de ozônio: O ozono deve ser produzido por um gerador de medicamente fiável e certificada, em conformidade como qualquer outro dispositivo médico com os padrões definidos acima, por exemplo, CE, Eu CSA, UL. O gerador tem de permitir que as medições das concentrações de ozono (1 precisos μgN / mL - 80 μgN / mL). Na União Europeia os geradores são obrigados a cumprir com as diretrizes RoHS. 6 O gerador deve produzir ozônio exclusivamente de grau medicinal, pelo menos 99,5% de oxigênio puro, proveniente de um recipiente certificado de qualidade médica. 7 Oxigênio de classe médica deve caber o padrão da Farmacopeias locais de qualidade. Se Farmacopeia local não estiver disponível, a Farmacopeia referência deve ser: FarmacopeiaEuropeia, 8 United States Pharmacopeia 9 ou Farmacopeia Japonesa. 10 De acordo com estas farmacopeias, os critérios de qualidade são mencionados. 11 O aparelho deve ser capaz de gerar a mistura de oxigénio em ozono terapêutico, isto é, homogénea com uma gama de concentração de ozono entre 1 ug / NML e 80 ug / NML. Não há outras substâncias além de O 2 e O 3 pode estar presente na mistura de gás produzida. Para garantir a precisão da concentração de ozônio, a calibração dos geradores de ozônio deve ser feito regularmente, uma vez por ano. Os geradores de ozônio médica deve ter um selo de aprovação ou certificação de dispositivos médicos, dada por um organismo notificado dispositivo médico CE ou por uma instituição equivalente. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 12 • Concentrações: unidade de medida da concentração é ug / NML. As unidades / ug NML ter em conta a temperatura e pressão ambiente. O “N” do ug / NML significa mililitro normalizada, por conseguinte, condições-padrão de temperatura (0 ° C) e pressão (1 bar). Esta é a única unidade reconhecida pela Associação Internacional de Ozônio - IO3A. 12 A concentração expressa em ug / NML deve ter uma margem de erro igual ou melhor do que ± 10%. Dose e volume de sangue a ser extraída indicações terapêuticas ozônio são baseados no conhecimento de que baixas doses fisiológicas de ozônio podem desempenhar papéis importantes dentro da célula. 13,14 Ao nível molecular, diferentes mecanismos de ação têm sido mostrados para apoiar a evidência clínica para esta terapia. 15 Dados resumidos neste documento são com base em mais de 2000 livros científicos e papéis listados na ISCO3 Ozone Therapy Biblioteca Internacional. 16 Existem terapêutico, não-tóxico e eficaz concentrações de ozono. Provou-se que as concentrações de 10 ug / NML ou 5 ug / NML e ainda menor, ter efeitos terapêuticos com uma margem de segurança de largura, de modo que agora é aceite que a dosagem terapêutica para o ozono tratamento sistêmico (AHTmaior, insuflação rectal, intramuscular, etc.) que varia entre 500 ug e 4000 ug por máximo tratamento e concentrações que variam a partir de 10 ug / NML a 40 ug / NML são seguros e eficazes. 17 É necessário definir o volume de sangue a ser extraída. Isso é feito com base no peso do paciente a ser tratado. distúrbios hemodinâmicos / hipovolemia com uma perda de 15% do volume de sangue circulante total (CBV) não são considerados. Em caso de grande AHT, uma retirada de 2% ou mais do que 1,5% é conservadora. Uma pessoa de 85 kg tem CBV de 65 mL / kg, 85 kg x = 5525 ml. A 2% corresponde a 110 mL de sangue retirada. Intervalos de uma recolha de sangue seguro são: 1,2 ml / kg até 1,3 ml / kg com o limite de 150 mL em indivíduos de 150 kg. Por exemplo: uma pessoa de 85 kg; 1,2 · 85 = 102 ml de sangue a ser extraído. Estas dosagens foram mostrados para ser seguro e eficaz. Eles ativar o metabolismo celular e tem efeitos imunomoduladores e anti- oxidantes. Deve ser enfatizado que cada via de aplicação tem um mínimo e um máximo de dosagem, bem como a concentração e volume a administrar. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 13 • A dose total de ozono é equivalente ao volume de gás (mL) multiplicado pela concentração de ozono (ug / NML) (Dosagem = Volume Concentração x). A dose não é dada por kg de peso corporal, mas, com a resposta dependente da dose e a concentração pode ser expressa, bem como em? G / NML ou como mg / NL de ozono. 18 Aconselhamos vivamente a aplicação do -se-dosagem sistema, como Dr. Bocci afirmou, começar de baixo, ir baixo. 19 Estudos, envolvendo o cálculo da dose de ozono com base no peso corporal, estão em curso. Todas as dosagens terapêuticas são divididas em três tipos, de acordo com o seu mecanismo de acção (Tabela 1): a) Baixas doses: Estas doses tem um efeito imunomodulador e são utilizados em doenças em que há é suspeita de que o sistema imunológico está muito comprometida. Por exemplo, no cancro, para os idosos e para pacientes debilitados, etc. b) Doses médias: São imunomoduladoras e estimulam a defesa enzima antioxidante Sistema. Eles são mais úteis em doenças degenerativas crônicas, como diabetes, aterosclerose, DPOC, síndrome de Parkinson, Alzheimer e demência senil. c) As doses elevadas: Têm um efeito inibitório sobre os mecanismos que ocorrem na auto-imune doenças tais como artrite reumatóide e lúpus. São especialmente utilizados em úlceras ou lesões infectadas e são, também, usadas para preparar o óleo ozonizado e água. Materiais a serem utilizados: Todos os materiais utilizados devem ser descartáveis e ozono resistente: vidro, sondas de silicone, cateteres e tubos de silicone, conexões de Kynar ou aço inoxidável 316, e seringas siliconizadas. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 14 • Tabela 1. Orientações para a concentração de ozono/volume, de acordo com as vias mais comuns de administração (Tab. 1A, rotas locais; Tab. 1B, vias sistémicas) Tabela 1 A. Vias de Administração A maioria das vias comuns de aplicação: LOCAL Método O 3 níveis Observações Alto Médio Baixo Auricular C. (ug / NML) 20 10 4 Na aplicação dinâmica: A lavagem manualmente, muito lentamente, utilizando uma seringa siliconizada de 50 ml durante 5 min. V. (mL) Dose (mg) Vesico-uretral C. (ug / NML) 20-25 15 10 fluxo dinâmico, rubor 0,1-0,2 fluxo l / min. V. (L) 2/1 Dose (mg) 20-25 40-50 15-30 10-20 V. (mL) 200 150 100 Dose (mg) 4,0-5,0 2,2 5 1. 0 Bolsas C. (ug / NML) 80-60 50-40 30-20 20-30 min. A área deve ser umedecido antes de tratar a área. V. (L) Dependendo da dimensão saco Dose (mg) Dependendo do volume do saco Paravertebral C. (ug / NML) 20 15 10 Ver referência: ISCO3 (2014) 20 Ozono no não-reumática Aparelho Locomotor Patologias, para detalhes. V. (mL) 5-20 Dose (ug) 100-400 75-300 50-200 Subcutâneo C. (ug / NML) 10 8 5 Máximo 100 ml / sessão V. (mL) 2/1 Dose (ug) 10-20 8-16 10/05 Intra-articular C. (ug / NML) 15- 20 10 5 Ver referência: ISCO3 (2014) 20 Ozono no não-reumática Aparelho Locomotor Patologias, para detalhes. V. (ml) 1-2 mL (dedo) / outros 5-20 Dose (ug) 15-20 30-40 75-100 300-400 15-20 / 50-200 5-10 / 25-100 Nota: rota Não recomendado: inalação (Alto risco de toxicidade, ver texto para detalhes). Legenda: C, concentração; V, o volume. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 15 • Mesa. 1 B. Rotas sistêmicas A maioria das rotas comuns de aplicação: SISTÊMICA Método O 3 níveis Observações Alto Médio Baixo Principal auto-hemoterapia C. (ug / NML) 30-40 20-30 10-20 Em alguns casos, poderia ser avaliada que até 60 mg / Nm³ provou ser segura e com maior capacidade de indução de citocinas. volume de sangue venoso 50-100 ml. V. (mL) 50 - 100 Dose (mg) 1,5-2,0 3,0-4,0 1,0-1,5 2,0-3,0 0,5-1,0 1,0-2,0 Menor auto-hemoterapia C. (ug / NML) 30-40 15-20 10/05 5 ml de sangue é retirada por via intravenosa e arrastado para uma seringa descartável de 20 ml (contendo já a mesma quantidade de mix- tura de ozono-oxigénio). V. (mL) 5 Dose (ug) 150-200 75-100 25-50 Vaginal C. (ug / NML) 30-35 20-25 10-15 fluxo dinâmico, fluxo de flushing 0,1- 0,2 L / min durante 10 min. V. (L) 1-2 Lt Dose (mg) 30-35 60-70 20-25 40-50 10-15 20-30Sauna* C. (ug / NML) 10 8 5 20-30 min, 10-15 com ozono, seguido por 10-15 min, com vapor de água / Temp. 40-45 ° C V. (mL) Dependendo do projeto e do tipo de sauna Acupuntura / reflexologia C. (ug / NML) 30 20 10 V. (mL) 0,1-0,3 Dose (ug) 3-9 2-6 3/1 Retal Insuflação C. (ug / NML) 30-35 20-25 10-15 Maiores concentrações de 40 ug / ml pode ferir o enterócito. A única exceção é, no caso de hemorragia aguda, colite ulcerosa em, começando com uma alta concentração de 60- 70 ng / ml / ml e 50 Vol. Uma vez que os diminui ing purgue, reduzir a concentração. V. (mL) 200 150 100 Dose (mg) 6.0-7.0 3,0-3,75 1,0-1,5 Nota: * Pode também ser utilizado para efeito sistico (por exemplo, para facilitar a eliminação de metais pesados). rotas não recomendados: intra-venosa direta (Sem evidência clínica disponível, alto risco de embolismo). Legenda: C, concentração; V, o volume. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 16 • 2. Terapia de ozono (O3X) PRINCÍPIOS BÁSICOS Os três princípios básicos que devem ser levados em consideração antes de qualquer processo de tratamento de ozônio implementado são os seguintes: a) Primum non nocere: Antes de mais nada, não faz nenhum mal. b) Escalonar a dose: Sempre comece com doses baixas e aumentá-las gradualmente. 14,19 A exceção será em úlceras ou feridas infectadas, onde o inverso será aplicado. Neste caso, começar com uma concentração elevada, e diminuí-la de acordo com a melhoria da condição do paciente. Veja a tabela 1 para detalhes. Concentrações de ozono mais elevadas não são necessariamente melhores, da mesma forma que ocorre com todos os medicamentos. 2.1 Contra-indicações A administração de ozônio é contra-indicada em: 1. Glucose-6-fosfato desidrogenase (favismo, anemia hemolítica aguda) * 2. Hipertireoidismo Toxic - Status Basedow Graves 3. A trombocitopenia inferior a 50,000 e distúrbios de coagulação graves 4. Instabilidade cardiovascular grave 5. Intoxicação alcoólica aguda 6. Infarto agudo do miocárdio 7. Hemorragia maciça e aguda 8. Durante estados convulsivos 9. A hemocromatose 10. Os pacientes que receberam um tratamento com cobre ou ferro * A prevalência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) varia entre grupos étnicos com menor frequência geralmente nas Américas (3,4%), na Europa (3,9%), e do Pacífico (2,9%) em comparação com o sub-Sahariana (7,5% ), Oriente Médio (6,0%) e Ásia (4,7%). 21 Teste de G6PD é recomendado antes da terapia com ozônio para evitar complicações. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 17 • 2.2 Interações com ozônio Durante o tratamento com ozono, podem ser utilizados suplementos antioxidantes (por exemplo, vitamina C e vitamina E). No entanto, a presença destes compostos, em elevadas concentrações no sangue interfere com a ação do ozono como agente oxidante e no bom curso da terapia. Consequentemente, vitaminas ou antioxidantes orais, nunca devem ser utilizados durante o tratamento, mas apenas antes ou após a terapia de ozono. O tempo de supressão depende da biodisponibilidade de cada antioxidante específico. Recomenda-se que a terapia de antioxidante intravenosa, tais como a vitamina C ou a glutationa, não ser administrada antes, e nem durante, mas apenas após a terapia de ozono. O ozônio aumenta os efeitos de inibidores da ECA. O tratamento com ozono, em pacientes sob terapia de anticoagulantes, tais como Coumadin / heparina / deve ser feito sob o controle de INR. Os pacientes que receberam o tratamento com cobre ou ferro não pode receber tratamento de ozônio. efeito sinérgico com outra terapia oxidativo (UV, H 2 O 2 etc.) deve ser esperado. efeitos complementares podem ser esperados em associação com a terapia laser, terapia magnética, acupuntura, diatermia e fisioterapia. 2.3 Efeitos Adversos A maioria dos efeitos colaterais relatados poderiam estar relacionada com práxis Mala: técnica de administração, via de administração, concentração de ozono administrada, etc. Grau de efeitos adversos relatados (AE) de acordo com o NIH critério (2010). 22 2.3.1 Grau 1 Ligeira (Sintomas assintomáticos ou leve; apenas observações clínicas ou de diagnóstico; intervenção não indicada). • Alguns pacientes relataram uma sensação breve e transitória de calor local e leve dor durante a injeção de ozônio. 23 • Hematoma no local da infiltração de ozono em um paciente. 24 • Quatro pacientes relataram a sensação de coceira nos lábios e língua, no final da sessão, 3 pacientes descreveram náuseas e um gosto ruim na boca durante a re-infusão de sangue ozonizado e um paciente sofreu dispneia durante a administração de terapia. 25,26 Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 18 • • Relatos de início de euforia após a aplicação de ozono usando a oxigenação e a ozonização extracorporal de sangue em 15 pacientes tratados por lesões cutâneas secundárias a isquemia arterial. 27 2.3.2 Grau 2 Moderado (Intervenção mínima, local ou não-invasivo indicado; limitando as atividades instrumentais adequadas à idade da Vida Diária (AVD). • O início da redução de sensibilidade nas pernas de dois pacientes do grupo tratado com ozono e corticóides que apresentaram em duas horas. 28 • Cinco pacientes relataram dor na perna e na lombar após a injeção de ozônio que se resolveu espontaneamente; e oito pacientes apresentaram ligeira irritação da córnea e dispneia reversível após a administração de ozono. 29 • Quando o ozono foi administrado por insuflação retal, foram relatados casos de inchaço e prisão de ventre. 27 2.3.3 Grau 3 Severa (Ou clinicamente significativa, mas não imediatamente com risco de vida; hospitalização ou o prolongamento da hospitalização é indicado; incapacitante; limitar ADL auto-cuidado). • AVC vertebrobasilar. 30 • Uma hemorragia vitreoretinal bilateral aguda. 31 • Um caso de irritação meníngea. 32 • Três casos de hepatite viral. 33 2.3.4 Grau 4 (Consequências com risco de vida; intervenção urgente indicado). • Um caso de embolia gasosa foi relatado no plexo venoso peri-ganglionar envolvendo a artéria basilar, que se manifesta clinicamente como dor local durante vários minutos, e que foi afastada em poucos dias. 34 2.3.5 Grau 5 (Morte relacionada à AE) Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 19 • • Quatro casos de morte por embolia gasosa após a administração de ozono por injeção intravenosa direta. 35-37 • Um caso de morte seguiu por aplicação de ozono por auto-hemoterapia para tratar a psoríase. 38 • Uma morte fulminante caso por septicemia a seguir da terapia de ozono para herniação do disco lombar. 39 2,4 Toxicidade O ozônio nunca deve ser inalado. Ozono não é tóxico quando utilizada na dose gama adequada (Tabela 1), e por profissionais treinados com os protocolos clínicos direitos. Casos fatais são o resultado de práxis Mala. ( ver adenda B para referências sobre a toxicidade de ozônio). 2,5 Dosagens Pediátricas através de insuflação retal A aplicação sistêmica apenas por via retal. • As concentrações a serem utilizadas dependem do grau de stress oxidativo do paciente e a patologia a ser tratada (Tabela 2A). • O volume a ser administrado depende da idade do paciente (Tabela 2B). • Para realizar a insuflação retal um cateter é introduzido (1-2) cm dentro do esfíncter anal. Mesa 2. As dosagens pediátricas por insuflação rectais Aba. 2 A. De acordo com o stress oxidativo Semanas de tratamento concentração O 3 ( ug / NML) Estresse oxidativo Baixo Moderado Grave Primeiro 20 15 10 Segundo 25 20 15 Terceiro 30 25 20 Quarto 35 30 25 Aba. 2 B. Volumesa serem administrados de acordo com a idade do paciente Idade do paciente Volumes a ser administrada (mL) 28 dias-11 meses 15-20 1 -3 anos 20-35 Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 20 • 3-10 anos 40-75 11-15 anos 75-120 A dosagem muda a cada cinco sessões. Ciclos de 15-20 sessões são indicados a cada quatro e cinco meses, durante o primeiro ano. Mais tarde, o paciente será avaliado para determinar a frequência dos ciclos para o segundo ano. 3. Principais vias de aplicação O ozônio médico pode ser aplicado localmente ou parenteral. A fim de atingir um efeito sinérgico, as várias vias de aplicação de ozono podem ser usadas de forma combinadas ou sozinha. 3.1 Rotas recomendadas de aplicação As vias de aplicação descritas abaixo foram aprovados e são seguras. Elas são o resultado de muitos anos de pesquisa e experiência, com mais de 2.000 papéis documentados. Consultar o Ozone ISCO3 Terapia Biblioteca Internacional. 16 Congratulamo-nos com a faixa terapêutica indicada pelas Diretrizes da Ozone russo Therapy Association, publicado em sua Manual de terapia de ozônio ( 2008); 40 a Diretrizes para o uso de ozônio médica publicado pela Sociedade Médica Alemã para o uso do ozônio na Prevenção (2009); 41 as diretrizes publicadas pela Ozone Research Center, unidade científica do Centro Nacional Cubano de Pesquisa Científica, em seu livro Ozone Aspectos Básicos e Aplicações Clínicas ( 2008); 17 a significativa contribuição do Dr. Velio Bocci no livro Ozônio: Uma nova droga médica ( 2010) 42 e O Guia para a utilização médica de ozônio. Base e indicações terapêuticas (2011) publicado pela AEPROMO. 43 3.1.1 Maior Autohemoterapia (AHTmaior) O volume de sangue para usar varia entre 50 ml e 100 ml. No entanto, os volumes de sangue superiores a 200 ml devem ser evitados para evitar qualquer risco de distúrbios hemodinâmicos, especialmente em pacientes idosos ou desequilibrados. Intervalos de uma coleção de sangue seguro são: 1,2 ml / kg até 1,3 ml / kg. Exemplo: uma pessoa de 85 kg; 1,2 · 85 = 102 ml de sangue a ser extraído. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 21 • Conjunto de perfusão: dispositivos baseados em plástico, destinados a conter sangue, deve atender a UNI EN ISO 15747: 2005 (Esta é a regulamentação da União Europeia). Todos os recipientes e dispositivos utilizados na O3 deve ser resistente ao ozono e não deve liberar ftalatos porque estas partículas são tóxicas para o organismo. Por essa razão, é preferível usar vidro para AHT'maior. Os sacos de plástico para AHTmaior deve ser ozônio-resistente e certificada para coleta de sangue pela UE ou FDA. Nenhuma outra modificação para realizar transfusão de sangue ozonizada é admitida. As concentrações de ozono para usos sistêmicos gama de 10 ug / NML a 40 ug / NML, concentrações de 70 ug / NML - 80 ug / NML e superiores devem ser evitadas devido ao risco aumentado de hemólise, a redução de 2, 3 DPG e antioxidante e uma consequente incapacidade em ativar células imuno-competentes. anticoagulante: é mais aconselhável utilizar ACD-A Anticoagulante Citrato Dextrose Solução A, USP (2.13% livre de iões citrato), ou citrato de sódio a 3,8% a 10 ml por 100 ml de sangue. A heparina não é aconselhável porque pode induzir a trombocitopenia 44 e agregação plaquetária 45, e citrato de sódio quelatos de cálcio. A quantidade de ACD-A varia de 7 ml -10 ml por 100 ml de sangue. Frequência do tratamento: O número de sessões de tratamento e a dose de ozono administrada vai depender da condição geral do paciente, a idade e a doença principal. Como uma regra geral, de cinco em cinco sessões a dose de ozono é aumentada e é dado em ciclos que variam entre 15 e 20 sessões. Do ponto de vista clínico, melhora do paciente ocorre entre a quinta e décima sessão, e considera-se que após a sessão XII o mecanismo de defesa antioxidante já foi ativado. O tratamento é dado diariamente, de segunda a sexta- feira. Também poderia ser administrada duas a três vezes por semana. Os ciclos podem ser repetidos a cada 5-6 meses. 3.1.2 Menor Autohemoterapia (AHTmenor) AHTmenor é uma terapia estimulante do imunológico, comparável a «auto-vacinação». Indicações: Atua como uma vacina auto na psoríase, dermatite, eczema, acne vulgar, alergias e furunculose, como um adjuvante no cancro ou em patologias debilitantes crônicas. Método: 5 ml de sangue é retirado por via intravenosa e recolhido para uma seringa descartável de 20 ml pré- cheia com a mesma quantidade de mistura de ozono-oxigénio (5 ml). Homogeneizar por 30 segundos e injete Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 22 • lentamente por via intramuscular. Ciclos: de 5-10 tratamentos uma vez por semana. 3.1.3 Intramuscular, paravertebral e injeção intra-articular Para mais detalhes ver: ISCO3 (2014). Ozono em patologias do aparelho locomotor não reumáticas.20 3.1.4 Injeção intramuscular paravertebral A paravertebral clássica é a infiltração realizada na localização da parte superior da apófise espinhosa e injetando próximo a coluna cervical e dorsal com 5 ml de ozono em (10-20) ug / NML, 1,5 cm lateralmente a partir da coluna vertebral / coluna, com um (0,8 x 40) mm agulha. A infiltração para a coluna lombar é feita a 2,0 cm do processo espinhoso, e 10 ml da mesma concentração. A distribuição das agulhas é sempre bilaterais, lateral ou 2 cm acima e 2 cm abaixo da hérnia. Uma profundidade de 2 a 4 cm deve ser considerado quando se leva em conta a constituição do paciente e/ou da área a ser tratada (menores em pacientes finos e na região dorsal, e maior em pacientes obesos e na região lombar). A anestesia local (1 ml de procaína ou lidocaína a 1 ml) no músculo é opcional. Isto pode reduzir a dor causada pelo ozono. O tratamento é feito duas vezes por semana para as primeiras duas semanas. Uma vez que melhora clínica é alcançada, os tratamentos devem ser espaçados para uma vez por semana, durante quatro a seis semanas. E, em seguida, uma sessão a cada 15 dias até que um ciclo de 20 sessões quando é concluído; estes podem ser reduzidos uma vez assim que os sintomas tenham desaparecido. Os tamanhos de agulhas recomendadas para o presente processo são (0,4 x 40) mm a 30 G (0,3 mm) x 1 ½” (40 mm). Em alguns casos e com mãos experientes, podem ser utilizados agulhas mais longas. É importante que o médico examine adequadamente os músculos dentro da região lombo sacra e as articulações sacroilíacas para detectar inflamação, a este nível ou pontos de gatilho nessa zona, sobretudo em pacientes com discartrosis que não respondem adequadamente às infiltrações paravertebrais. Se forem detectados esses pontos devem ser infiltrados. Concentração: (10-20) ug / NML; Volume: (5-10) ml; Dose: (50-400) mg. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 23 • 3.1.5 Hérnias Injeção em profundidade paravertebral Para esta injeção, é necessário usar uma agulha mais longa, 0,4 mm ou agulha espinhal 0,5 mm x 90 milímetros para injetar através das lâminas, próximo ao forame, ou em torno do faceta articulação. Cervicais hérnias / dorsal: Concentração: (20/10) ug / NML, o volume (5/3) ml é dada e para hérnias Lombar: a concentração é de (20/10) ug / NML, e um volume de (7-10) ml. 3.1.6 Tratamento Intradiscal Em geral, apenas uma infiltração intradiscal deve ser realizada sob o arco radiológica celular ou controle fluoroscópico ou CT. O paciente tem de estar sob sedação (não anestesia geral) e com uma terapia profilática de antibióticos, no mesmo dia do procedimento. Em alguns casos, a infiltração intradiscal pode ser repetido dentro de 2-4 semanas. Para discolioses lombar, um (5 -10 mL) mistura de oxigénio - ozono a uma concentração de (25-35) ug / NML é usado. 46,47 Todos os modeloscom animais demonstraram a interrupção do anel secundário para concentrações de 50 ug / NML ou mais, por isso, é aconselhável não utilizar concentrações acima de 40 ug / ml. 48 A agulha usada é a Chiba 22 L (0,7 x 203) mm. Para discolioses na cervical, ( 2- 3 mL) com ozono a uma concentração de (25-35) ug / NML é usado. 46,47 A agulha usada é a Chiba 25 L x 3 1/2 (0,5 x 90) mm. A discolioses com ozono, embora eficaz, após um único tratamento, exige infra-estrutura específica (para controle radiológico), um anestesista e pessoal experiente na realização da técnica. Apesar do fato de que a técnica paravertebral requer mais sessões, é igualmente eficaz e tem um nível mínimo de risco. 3.1.7 Sacral Hiato / Infiltração peridural transluminal Uma infiltração é realizada no espaço peridural duas vezes por semana, com a identificação prévia do espaço peridural por guia de ecografia. Uma mistura de oxigénio com ozono num volume de (10 -20) ml a uma concentração de (10-20) ug / NML é usado. O método peridural translaminal ou através da via hiato sacro é uma alternativa no tratamento de hérnias discais com terapia de ozono, apesar de ser um método indireto em comparação com o intradiscal porque: • Com este método, nem o paciente nem o operador está exposto ao risco de radiação. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 24 • • Ação do ozônio sobre tanto no disco e na raiz danificada mediante depósito do gás no espaço peridural ao nível da zona de conflito disco-radicular. • É fácil de executar, causando nenhum dano neurológico, e um paciente iria retomar a vida normal em breve o suficiente. • Ela exige poucos recursos materiais e equipamentos, tornando-se um método mais barato e eficaz. • Em comparação com o paravertebral, este método indireto exige menor número de sessões e é muito útil na presença de várias hérnias discais. • A frequência de taxa de sucesso é superior a 70%. • Ela exige tempo mínimo para se recuperar. • Ela pode ser realizada em pacientes com doenças graves associadas. Em todos os casos, as três técnicas exigem assepsia rigorosa, medidas de esterilidade e um consentimento informado por escrito. 3.1.8 Infiltração Intraforaminal Intervalo de concentração: 10-20 μgN/ml Intraforaminal abordagem para injeção cervical: requer 5 ml de volume com uma agulha de 25G x 3½ (0,5 x 90 mm) pode ser utilizado. Intraforaminal injetável lombar: 7-10 ml e uma agulha de 22G Chiba x 11 (0,7 x 203 mm) na lombar. Tratamento 3.1.9 Intra-articular Concentração: (2-10-20) ug / NML Volume em função do tamanho da articulação: Dedos: (1-2) ml, Resto: (5- 20) ml. 3.1.10 A técnica luvas (técnica subcutânea enfisema) A infiltração subcutânea de mãos: (10 - 40) ml de mistura de oxigénio com ozono em (5-20) ug/ml de concentração, com uma agulha 30 G (0,3 mm). Essa infiltração é eficaz no tratamento de dor neuropática e osteoartrite. 3.1.11 Gaseificação em saco plástico As concentrações do (80,70, 60, 40, 30, 20) ug/NML são usados por períodos de (5, 10, 20) minutos, dependendo Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 25 • da fase e evolução da lesão. A (60-80) ug / NML é usado apenas em infeções purulentas e para um tempo muito curto e não mais do que 5 minutos. Uma vez que a infeção é controlada e o tecido de granulação se torna saudável, a frequência e a concentração do processo tem que ser reduzida para acelerar e induzir o processo de cura. Nota: É necessário umedecer a área e remover todo o ar do saco de vácuo, antes da insuflação do gás dentro do saco. No final do procedimento, o gás ozono residual deve ser aspirado antes de retirar o saco. 3.1.12 Aplicação subcutânea Esta aplicação é utilizada para fins estéticos em celulite. Neste caso particular, nunca use um maior volume de 200 ml por sessão, uma injeção a cada (5-10) cm na dobra da pele e em um volume de (2-3) mL por ponto. Concentração de 15 ug/NML a 20 ug/NML com uma agulha 27 G (0,3 mm). Ciclos de 15 - 20 sessões, duas vezes por semana. Estes resultados são melhores se forem associados com insuflação de ozono retal ou AHTmaior aplicados duas vezes por semana. 3.1.13 Ventosa Ozono Usando concentrações que variam a partir de 15 ug/NML a 60 ug/NML, com uma variação na duração do tratamento entre 5 a 20 min. Usando a ventosa, a aspiração é necessária para remover o ar e ozono a partir do sino. Vácuo aumenta o fluxo sanguíneo e ozônio pode agir melhor. 3.1.14 Insuflação em fístulas O praticante deve sempre ter a certeza, em primeiro lugar, que a comunicação não existe com o trato respiratório. É importante ter em mente a possível acumulação de gás em uma cavidade fechada, bloqueada ou cística, a fim de evitar aumentos perigosos ou dolorosos de pressão, por exemplo, em cutânea, perianal e fístulas cirúrgicas. Uma lavagem com água ozonizada nas fístulas deve ser realizada anteriormente para insuflar o gás. Dentro de uma duração de 5 min a 20 min, a concentração da mistura de oxigénio com ozono deve ser entre (10 - 80) ug/NML. 3.1.15 Oftalmológico Em casos oftalmológicos (ceratite, úlceras da córnea, conjuntivite e queimaduras oculares), uma fixação de vidro especial adaptada ao contorno do olho deve ser usado. Devido à sensação de queimação da aplicação tópica do ozônio ou em forma de óleo ozonizado, é recomendado o uso de colírio anestésico antes da Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 26 • aplicação do ozônio no local. A concentração de ozono varia entre (20 - 30) ug/NML, o tempo de aplicação deve ser de 5 minutos, duas ou três sessões por semana, combinada com aplicação sub-conjuntival, a uma concentração de 35 ug/NML com um volume de (1- 2) ml e óleo ozonizado em (200 -400) IP. O óleo ozonizado devido as suas propriedades bactericidas e viricidas é aconselhável aplicar sob a forma de gotas de quatro a cinco vezes por dia após a anestesia tópica para amenizar a queima ocular que ocorre quando o gás de ozono é aplicado. 3.1.16 Insuflação Vaginal As concentrações de ozono de (10-30) ug/NML e um volume a uma taxa de fluxo contínuo 0,1 L / min para 0,2 L / min durante 10 min são utilizados. Uma lavagem com água ozonizada vaginal tem de ser realizada anteriormente. Para esta aplicação, um dispositivo de destruidor de ozônio especial é necessário para adquirir a distribuição igualitária, adequando o seguro uso do gás nas dobras da mucosa vaginal. 3.1.17 Insuflação Vesico-uretral De acordo com o caso a ser tratado, insuflar entre 50 e 100 ml de ozono na bexiga ou na uretra. A concentração recomendada é de (10 a 25) ig/NML (aumentando-progressivamente em passos de 5 ug / NML). Este tratamento pode ser combinado com água ozonizada como um procedimento de pré-irrigação. 3.1.18 Via Auditiva Verifique se o tímpano está intacto. Devido às propriedades de secura do ozono, recomenda-se umedecer o canal auditivo e a membrana do tímpano, antes de aplicar o gás de ozono. Para insuflação, uma seringa ou um auricular especial com um dispositivo de destruidor de ozono pode ser usado ou a realização de insuflação com um estetoscópio adaptado com tubos de silicone, ligadas entre si em forma de um “Y” e o conector luer lock fêmea de Kynar de montar a seringa cheia com ozono nas concentrações descritas, para ser manualmente e administrado lentamente, de modo que o ozono pode ser absorvido no canal do ouvido e na membrana timpânica. Se houver fuga mínima de ozônio, a administração deve ser refeita mais lentamente. Não é necessário conectar o dispositivo diretamente para a máquina de ozônio. Concentração: ( 10-25) ug/NML; tempo de aplicação: 5 min. Ou volume de 60 a 120ml. Indicações: otite, dermatite do canal do ouvido, sinusite e problemas circulatórios de cabeça e pescoço. Para uma United Abordagem à prática deOzônio Terapia Worldwide • 27 • 3.1.19 Intratonsilar Via Infiltração As concentrações de (10 - 20) μgN/ml com um volume de 2,5 ml por ponto para se infiltrar na anterior e pilar traseiro de ambas as amígdalas devem ser utilizadas. Quatro a cinco sessões são necessárias para o tratamento. Em caso de pólipos nasais, infiltrar diretamente para o tecido de pólipos um volume de 2,0 ml a uma concentração de 50 μgN / ml 49. Inalação 50 é realizada apenas em um estado de aerossol de óleo ozonizado usando um gerador de ultra-sônico para formação de partículas de ozonídeos a cerca de 5 um (Terpenos). Nunca inale ozônio diretamente. 3.1.20 Doses de ozono em micro pontos de desencadeamento e de acupuntura Como Regra geral os pontos de gatilho estão localizados nos músculos e são muitas vezes profundamente, de modo que a aplicação tem de ser intramuscular e o volume pode ser entre (5-10) ml, dependendo do local anatômico, e a concentração varia entre (10 - 20) ug/NML. Para os pontos de acupuntura ou áreas de reflexologia, a aplicação é intradérmica e oscila entre 0,1 a 0,3 ml e até 1 ml (máximo) da mistura gasosa de O 2/O 3 com concentrações abaixo de 20 ug/NML. 3.1.21 A aplicação tópica de água, óleo e cremes ozonizados A água e óleo ozonizado são aplicados no tratamento de úlceras, lesões traumáticas sujas ou infectadas, úlceras crônicas, úlceras de decúbito, queimaduras, lesões herpéticas, infecções fúngicas, picadas de insetos, em infecções dentárias, como aspirador de cavidade cirúrgica e em várias lesões infectadas em diferentes pontos. Concentrações: alto, médio e baixo são escolhidas dependendo do que se pretende alcançar (a desinfectar, para regenerar) e do tipo de tecido a ser aplicado (Tabela 3). A preparação de ozono em água é feita com um cilindro de vidro, ou mesmo um recipiente de vidro, cheios com cerca de ¾ de água bi-destilada, através do qual a mistura de gás tem de ser borbulhada continuamente por pelo menos, 5 - 10 min. para atingir a saturação desejada. O ozono que não é utilizado flui para fora através de uma tubagem de silicone em um processo de destruição e é convertido em oxigénio. (Tabela 3A). O estudo das propriedades físico-químicas dos óleos vegetais ozonizados tem grande importância para a sua caracterização e identificação. Para determinar a qualidade de produtos ozonizados, métodos analíticos de peróxido, acidez e valores de iodo, densidade relativa e viscosidade são geralmente realizados. O valor representa a quantidade de peróxido expresso em miliequivalentes de oxigénio ativo contidos em 1g de amostra (mEq / kg). Este índice será usado para o critério de dosagens (Tabela 3 B). Desde a difusão de Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 28 • vapor de óleo nas tubulações de alta tensão é inevitável, as ozonizações de óleos não devem ser executadas com um gerador médico. Caso contrário, o resultado seria a produção de várias substâncias tóxicas e ocorre o perigo de explosão. O método recomendado para ensaio de peróxido em valores é descrito na Farmacopeia Europeia, 8 modificado por Zanardi et al. ( 2008). 51 Tabela 3. Dose de ozono em água e óleos ozonizados Tabela 3 A. As especificações gerais para preparação de ozônio na água O3 em água bidestilada Método Especificações níveis Observações Alto Médio Baixo Ozono/água 1. O tratamento local, essencialmente usar alta ó 3 concentrações 2. Para a ingestão, baixo ó 3 As concentrações são utilizados. O 3 C. (ug / NML) 100-80 60-40 20-10 A concentração final de ozono em água (água destilada bi) geralmente corresponde a 1/4 (25%) do O3 Concentração de bolhas a 20 ° C. tempo bolha estimativa é (5-10) minutos a 3L de fluxo / h. Esses parâmetros são variáveis, dependendo da ó 3 fluxo e do tipo de dispositivo de bolha. V. H 2 O (mL) V. de água depende da área a ser tratada (ver exemplos práticos abaixo). O final 3 C. (ug / NML) 25-20 15-10 5-2,5 Ozono/água (Exemplos práticos) 1) Para uso externo 2) Ingestão O 3 Concentração (ug / NML) 100 Volume de bi-destilada H 2 O (mL) 500 tempo de borbulhagem (min) 10 O final 3 C. (ug / NML) 25 Por exemplo, de aplicações Úlcera, escaras O 3 Concentração (ug / NML) 10 Volume de bi-destilada H 2 O (mL) 250 tempo de borbulhagem (min) 5 O final 3 C. (ug / NML) 2,5 Por exemplo, de aplicações Úlcera gástrica Nota: O ozono em água deve ser mantida num frasco de vidro hermeticamente fechado com uma tampa de teflon ou silicone, possivelmente no frigorífico. Se ele é mantido a 5 ° C, a concentração de ozono é reduzida para metade em cerca de 110 horas, mas a 20 ° C, a meia-vida do ozono é apenas 9 h. 42 Legenda: C g; concentração de gás de ozono; C W, concentração de ozono em água; V, o volume. Tabela 3 B. Exemplo de ajustes na concentração de 60 ug/NML e taxa de 3 L/h de fluxo. Tempo de ozonização (min) Concentração de ozono em água (mg/L). A 20 ° C, 500 ml de água bi-destilada 2 13 5 32 8 61 10 54 15 97 20 129 30 194 Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 29 • Mesa. 3 C. Especificações do óleo ozonizado. Óleos ozonizada Método Especificações níveis Observações Alto Médio Baixo óleo ozonizado (tratamento local) PV (mEq / kg) 800- 1200 600-400 400-200 Método recomendado para testar valores de peróxidos no método que descreve na Farmacopeia Europeia, 8 modificado por Zanardi et al. ( 2008). 51 Indicações: 400 IP: para administração oral em pós-operatório 52 e doenças do trato intestinal como Helicobacter pylori. Na revitalização facial, rosácea, acne e estimulação de granulação. 1. 600 IP: na mucosa vaginal (vulvovaginite), retal (hemorroidas), nasal, úlceras Trophy na fase epitelização, cuidados do couro cabeludo e da pele. 2. 400-600 IP: em feridas, úlceras troféu e queimaduras menores de granulação clara e franca. 3. 800-1200 IP: em feridas severamente infectadas e úlceras, gengivite, alveolite, herpes simples, herpes zóster. Notas: Algumas formulações comerciais incluem a melhoria da pele com agente de penetração e são apropriados para a pele intacta, ou não lesionada: Na psoríase, doenças virais e infestação fúngica da pele, onicomicose, furunculose, abcesso. Os óleos devem ser mantidos em vidro escuro engarrafada sob refrigeração de 4ºC. As gamas da dose com base no índice de peróxidos são indicativos e com base em um resumo dos dados atuais disponíveis. 53 A falta de controle dos valores de peróxido da qualidade do óleo induz a polarização nos atuais estudos disponíveis, por exemplo: 1) Óleo Girassol ozonizado (Valor de Peróxido 75 mEq / kg - 100 mEq / kg) reduz sintomas relacionados com a queimaduras na pele, e é eficaz na prevenção da hiperpigmentação pós-lesional. 54 2) As aplicações tópicas de óleo ozonizado de sésamo para cicatrização de feridas cutâneas aguda em camundongos indicam que tanto a baixa (<1.000 mEq/kg) e doses altas (> 3.000 mEq/kg), tal como Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 30 • expresso em termos de valor de peróxido, retardam a cicatrização de feridas cutâneas. Concentração “média” (cerca de 1500 mEq / kg) tem o efeito mais benéfico para acelerar a cicatrização de feridas. 55 Legenda: PV, índice de peróxido. 3.1.14 Solução Salina ozonizada As escolas russas e ucranianas utilizam solução salina ozonizada (OSS) como outra forma de aplicação sistêmica de ozônio, e sua prática é bem estendida principalmente nestes dois países. 40,56 Sua eficiência é testemunhada pelos resultados de um elevado número de estudos científicos apresentados nas oito conferências científicas nas práticas que ocorreram na Rússia 1992-2014. 57 Uma equipede pesquisadores liderada pelo Prof. S. Razumovsky, um importante especialista mundial na química do ozônio, descobriu, através de uma investigação dos processos de decomposição de ozônio em meio aquoso, que a decomposição do ozônio na solução aquosa de NaCl não é acompanhada pela formação de diferentes produtos a partir do oxigénio, e não há quantidades significativas de hipocloritos e cloratos que foram observados em particular. Isto é importante para as aplicações médicas com a solução isotônica ozonizada. 58 No Centro de Investigação Científica da Medicina Nizhny Novgorod Academy, cientistas russos, sob a liderança do acadêmico A. Korolev, desenvolveram com sucesso o método de solução salina ozonizada em outubro de 1977. Em abril de 1979, pela primeira vez no mundo, uma solução ozonizada cardioplégica no sistema coronário de um paciente com uma lesão cardíaca congênita foi administrada. Em novembro de 1986, foi realizado a primeira ozonização de sangue extracorporal durante a colocação de uma prótese mitral. Solução salina ozonizada podem ser preparadas por três métodos: • Primeiro método: Borbulhar constantemente o ozono para assegurar que a solução é seja saturada com gás de ozono. • Segundo método: A solução é saturada durante 10 min e requer transfusão rápida devido à diminuição da concentração ao longo do tempo. • Terceiro método é uma combinação de métodos que utilizam o primeiro e terceiro. Neste caso, o método de ozonização salina leva duas agulhas e infusão intravenosa, seguido por borbulhamento periódico de ozono a partir de um tanque especial. A concentração de ozono na solução salina se torna estável. Claro que isto requer Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 31 • um equipamento especial. Dose recomendada de ozônio: A ozonização é efetuada com concentrações muito baixas de ozono, que são calculadas de acordo com o peso do paciente. - dose baixa de ozônio: 1 mg / Kg. - dose média de ozono: 2 mg / Kg. - dose elevada de ozono: 5 mg / Kg. Cálculo da concentração de gás de ozono para preparar a solução salina ozonizada: (Note que a concentração de ozono dissolvido é de 25% da concentração de gás de ozono) Dose Fórmula: Dose (mg) = concentração de ozono dissolvido ( mg / ml) * Volume (ml) de solução salina. Exemplo: peso do paciente = 80 kg; Solução salina = volume de solução de 200 ml - dose baixa de ozônio: 1 mg / Kg * 80 kg = 80 ug 80 = concentração de gás de ozono * 25% * 200 concentração de ozono dissolvido em solução salina = 0,4 mg / Concentração de ozono ml para marcar a partir do gerador = 1,6 mg / NML - dose média de ozono: 2 mg / Kg * 80 kg = 160 ug 160 = concentração de gás de ozono * 25% * 200 concentração de ozono dissolvido em solução salina = 0,8 mg / Concentração de ozono ml para marcar a partir do gerador = 3,2 mg / NML - dose elevada de ozono: 5 mg / Kg * 80 kg = 400 ug 400 = concentração de gás de ozono * 25% * 200 concentração de ozono dissolvido em solução salina = 2 mg / Concentração de ozono ml para marcar a partir do gerador = 8 mg / NML O limite superior da concentração de ozono na solução salina ozonizada é de 2 g / L; superior a este limite é perigoso utilizar e pode causar flebite. Os casos excepcionais são sepse grave e infecções virais graves. Em tais casos, as concentrações podem ser aumentadas até 8 mg / EU. Nota: O volume de solução salina utilizada por um procedimento é (200-400) ml. O número de processos para um curso de tratamento é de 6 a 10. Procedimentos são realizados diariamente ou a cada dois dias. - doses baixas (0,4 ng / m L /) são usados para estimular o sistema imunológico de doenças do sistema cardiovascular, e para obstetrícia, para prevenir a toxicidade no primeiro trimestre de gravidez e hipóxia fetal, no terceiro trimestre. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 32 • - doses médias (0,8 ug / m L /) são usados para a desintoxicação em endotoxemia e doenças inflamatórias crónicas de diferentes etiologias. - altas doses (2 pg / m L /) são utilizados no tratamento de doenças infecciosas, bem como na pele e queimar doenças. 3.1.15 sangue extracorporal oxigenação-ozonização (Eboo) Este método é utilizado na Itália, Rússia, Ucrânia, e em alguns países da América Latina, principalmente no tratamento de doença grave arterial periférica, doença coronária, embolia colesterol, dislipidemia grave, doença de Madelung, surdez de origem vascular, fasciite necrosante, infecção septicemia resistente a antibióticos, acidente vascular cerebral isquémico, falha cardíaca crónica e hepatite viral C. o método eboo é uma variante avançada do Autohemoterapia (AHTmaioor). O Eboo amplifica os benefícios terapêuticos relatados de AHTmaior por tratamento de um maior volume de sangue (4 l / h) a uma concentração de ozono mais baixa (<1 ug / NML). O procedimento Eboo representa uma oxigenação e a ozonização do sangue que é transferida a partir de um sistema de veia do paciente para um dispositivo de permuta de gás (GED), e, em seguida, a partir de GED em outro sistema venoso simultânea. Superior e veias menores pode ser usado para este procedimento. Existem dois procedimentos básicos da ЕBOO. O primeiro método baseia-se em GED de ozono, resistentes, as fibras ocas de polipropileno microporoso com um diâmetro externo de 200 mm, uma espessura de 50 um, e uma área superficial de membrana de 0,22 m. A concentração da mistura ozono-oxigénio é de cerca de 99% e 1%, respectivamente. Durante este procedimento o sangue do paciente é transferido no interior dos canais ocos, e a mistura de oxigénio ozono envolve os canais a partir do exterior. O segundo método baseia-se no uso de rotor e GED filme (que consiste em um frasco de vidro rotativo horizontal e uma rolha onde bens são três bocais de polipropileno resistente ao ozono). Se os procedimentos duram mais de uma hora, é necessário introduzir para o paciente uma dose adicional de heparina (1 ml, 5000 UI) em uma hora. O processo é completado por deslocamento de sangue a partir das linhas e GED, utilizando uma solução salina e remoção de cânulas intravenosas. Nota: dialisadores modernos usados para hemodiálise são feitos de polissulfona, Cuprophan e outros materiais ozônio-resistente. O uso de tais dispositivos para Eboo pode provocar um risco de produtos Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 33 • indesejáveis de ozono-diálise no sangue. 59-62 3.1.16 Insuflação retal A insuflação retal de ozônio é uma via sistémica. O gás é rapidamente dissolvido no conteúdo luminal do intestino, em que mucoproteínas e outros produtos de secreção com atividade antioxidante facilmente reagir com ozono para produzir espécies reativas de oxigénio (ROS) e produtos de peroxidação lipídica. Estes compostos penetrar na mucosa muscular e entram na circulação dos capilares venosos e linfáticos. 63 Esta técnica não-invasiva pode ser usado sem risco em pacientes pediátricos e idosos, e em pacientes com o acesso dos veias difíceis para o Major Auto-hemoterapia. Geralmente, esta é bem tolerada e permite dimensionar doses semelhantes às usadas pelo major Autohemoterapia. Em doenças crônicas, a dosagem apropriada de ozono médico produz tolerância ao stress oxidativo temporário para que os pacientes requerem ciclos repetidos de terapia de ozono (20 sessões diárias, que constituem um ciclo). Recomenda-se aumentar a dose em cada ciclo consecutivo, repetida em um intervalo de 3 a 4 meses no primeiro ano. Se houver mais de seis meses entre cada ciclo, as doses deve ser o mesmo que no primeiro ciclo. Resultados benéficos são relatados a seguir a dosagem rectal (baixo, médio e as doses médias superiores). Altas doses será usada apenas após dois ciclos de terapia do ozono com um intervalo de três meses cada. A gama de dose é de10 - 30 ug / NML A gama de volume é 100-200 ml Concentrações superiores a 40 mg / Nm³ pode prejudicar o enterócito. 3.2 Vias de aplicação não recomendadas por não ser seguro 3.2.1 Injeção intravenosa direta de ozono A sua aplicação é fortemente desencorajada devido ao risco de embolia gasosa que pode ocorrer mesmo em caso de utilização de uma bomba de infusão lenta e volumes de 20 ml. As complicações da margem do curso de uma simples sensação axilar borbulhante, em seguida, tosse, sensação de peso retroesternal, tonturas, a alterações na visão (ambliopia), crise hipotensor, com sinais de isquemia cerebral (paralisia dos membros) e morte. É importante notar que cinco pacientes morreram como um resultado de uma embolia gasosa após a administração de ozono por injeção intravenosa directa. 35-37 Deve ser mantido em mente que a solubilidade do oxigénio a 37 ° C é de apenas cerca de 0,23 ml por 100 ml de água plasmática, e, por conseguinte, o plasma venoso não podem dissolver-se com rapidez suficiente de Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 34 • oxigénio, conduzindo à formação de uma embolia gasosa. Além disso, não há nenhuma justificação para colocar o paciente e a terapia em risco quando existem outros métodos que sejam seguras, têm sido testadas e são eficazes, tais como, maior auto-hemoterapia, auto-hemoterapia menor e insuflação rectal. Alguns terapeutas de ozônio afirmam a eficácia do ozônio intravenosa direta, mas ensaios nem pré- clínicos ou clínicos, nem publicações peer-reviewed sustentar tais alegações. 3.2.2 Injeção intra-arterial Sua aplicação é fortemente desencorajada devido ao risco de embolia gasosa. 3.3 Aplicação proibida de inalação Sendo altamente tóxico, a inalação é absolutamente proibida. As características anatômicas e bioquímicas do pulmão tornam extremamente sensíveis a danos oxidativos pelo ozono. 3.4 Aplicação de vias que não receberam consenso total 3.4.1 Injeção intra-articular com água ozonizada Este método (praticado essencialmente na China) envolve as injeções conjuntos de água ozonizada, a 22 ug /ml. A validade do processo necessita de ser demonstrada por ensaios clínicos. 3.4.2 Intra Peritoneal Esta via está ainda em fase experimental científica em animais - a que foram implantadas várias linhas de células de tumor - mas os resultados mostram que o ozono é mais citotóxico para células tumorais do que muitos dos citostáticos utilizados e sem causar os efeitos adversos da quimioterapia. A investigação sobre este assunto foi essencialmente realizada no Laboratório animal Medicina da Philipps University de Marburg (Alemanha) pelo Médico Veterinário Professor Siegfried Schulz. 64,65 Exortou-se que as investigações em animais continuam sendo realizados. Estudos experimentais para o tratamento de cancro utilizando esta forma de administração em seres humanos, não produziram dados convincentes até agora. No entanto, a lavagem da cavidade abdominal durante a intervenção cirúrgica em peritonite com solução salina ozonizada (5-10) G a uma concentração de (4-6) ug / ml durante 20 min e com a colocação de um tubo de silicone como de drenagem para posterior lavagem, tem sido utilizada em seres humanos. 43 Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 35 • 3.5 Requisitos essenciais Para realizar qualquer procedimento, as rotas descritas de aplicação requerem pessoal tecnicamente qualificado, bem como um consentimento informado por escrito, seguido por medidas estritas de assepsia e esterilidade. Como qualquer outra prática médica, todo o material usado na terapia de ozono, seja em contacto com o tecido ou fluidos do paciente, deve ser descartável após uma única utilização, ou ser esterilizado (ex. Material cirúrgico), e a mistura gasosa de oxigénio em ozono deve passar por um filtro estéril antimicrobiana (<20 um) antes da administração. Geradores usados devem estar em consonância com as recomendações do ISCO3. 7 Os profissionais devem participar de cursos de formação de pós-graduação que incluem conteúdos básicos definidos pela ISCO3. 66 4. Patologias mais apropriado ser tratada com terapia de ozônio As doenças sensíveis ao tratamento com ozono podem ser classificadas em três categorias, de acordo com a medicina baseada em evidência (EBM). qualidade da evidência foi avaliada com base no tipo de fonte (a partir de meta-análises e revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados), bem como outros fatores, incluindo validade estatística, relevância clínica, moeda e peer-review aceitação. Os níveis de evidência foram adaptados a partir da Task Force US Preventive Services e do Centro de Medicina Baseada em Evidências, Oxford. níveis selecionados de prova em terapia de ozono foram classificados como: 67,68 Nível A: Boa evidência científica sugere que os benefícios clínicos de ozônio superam substancialmente os riscos potenciais. Com base nos comentários sistemáticas com ensaios clínicos randomizados, revisão sistemática com homogeneidade de coortes ou revisões sistemáticas com a homogeneidade de estudos de caso-controlo. Nível B: Pelo menos evidência científica feira sugere que os benefícios clínicos de ozônio superam os riscos potenciais. Com base em ensaios individuais randomizados (com um intervalo de confiança estreito), estudos de coorte ou estudos de caso-controlo. Nível C. Na evidência científica menos feira sugere que há benefícios clínicos fornecidos pelo ozono, mas o equilíbrio entre benefícios e riscos são muito próximos. Com base em opiniões de especialistas sem avaliações críticas explícitas, relatos de caso, ou com base em fisiologia, pesquisa banco, ou “primeiros princípios”, ou epidemiologia descritiva. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 36 • 4.1 Doenças no nível A Doenças da coluna vertebral (herniação do disco, espondilólise, etc.). 69-72 Para mais detalhes ver: ISCO3 (2014). Ozone em patologias do aparelho locomotor não reumáticas. 20 4.2 As doenças no nível B Estes incluem, entre outros: a. Doenças ortopédicas e osteoartrite localizada. b. Desordens dolorosas de tecido mole músculo-esquelético. c. Condromalácia patelar, Gonartrose. d. Tendinopatias (cotovelo de tenista, joelho de saltador, ombro doloroso e Manguito Rotador tendinopatia.) e. Tenossinovite de Quervain. f. Túnel do carpo. g. Diabetes e pé diabético. h. Síndrome da fadiga crônica e fibromialgia. i. Perda auditiva neurossensorial súbita. 73 doença de Ménière. j. Doenças isquêmicas avançadas. Isquemia arterial do membro. k. Degeneração macular (forma atrófica). l. Lesões de cárie dentária (ver Anexo A para mais detalhes). m. Osteomielite, enfisema pleural, abcessos com fístula, feridas infectadas, escaras, úlceras crônicas, pé diabético e queimaduras. n. doenças infecciosas agudas e crónicas, em particular aquelas causadas por bactérias resistentes a antibióticos ou a tratamentos químicos, vírus, fungos (hepatite, VIH-SIDA, herpes e infecção por herpes zoster, infecções por papilomavírus, onicomicose e candidíase, giardíase e criptosporidiose). Bartolinitis e candidíase vaginal. Pé de atleta. Onicomicose. Embora a terapia de ozono representa um suporte útil para o tratamento destas doenças, é digno de ressaltar que nem o ozono nem os seus metabolitos, entre os quais o H 2 O 2, alcançar uma concentração de tecido germicida, Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 37 • porque os agentes patogénicos livres são protegidos por antioxidantes do plasma e os vírus intracelulares que são inatingíveis. Documentos de suporte para estas aplicações estão disponíveis em ISCO3 Ozone Therapy Biblioteca Internacional. 16 4.3 Doenças do nível C Por estas patologias da terapia de ozônio, sejautilizado apenas como uma forma exclusiva ou como suporte para um tratamento específico, de acordo com os casos, torna-se um medicamento / tratamento com uma elevada taxa de sucesso terapêutico de acordo com relatórios clínicos preliminares. Esses incluem: a. Câncer relacionado ao cansaço. A terapia de ozono associadas com os tratamentos ortodoxos pode acelerar e melhorar os resultados. No entanto, a terapia de ozono até agora não tem sido capaz de mostrar um efeito terapêutico no cancro. Por todas estas patologias tratamento com ozono deve ser integrada com o tratamento convencional, e não há provas da sua utilidade, mas estudos mais precisos são necessários. b. Asma. Nos seguintes casos a combinação de tratamentos ortodoxos e terapia de ozono, pelo menos, em termos teóricos, mostra que ela pode ser útil, mas não há nenhuma evidência clínica real. A evidência anedótica sugere a existência de eficácia terapêutica, mas, em muitos casos a eficácia foi conseguido através de vários tipos de terapia, por conseguinte, os resultados não são de confiança. Em alguns estudos, foi avaliada a terapia de combinação de ozono com outro tratamento, concluindo-se que a terapia de ozono atua como complemento. a. Doenças auto-imunes: esclerose múltipla, artrite reumatóide, doença de Cohn, doença inflamatória crónica do intestino. b. Doenças pulmonares: enfisema, doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose pulmonar idiopática e síndrome da angústia respiratória aguda. c. Doenças da pele: psoríase, eczema e dermatite atópica. d. Sepsis: sepsia grave e disfunção de múltiplos órgãos, fascite necrotizante, peritonite, queimaduras, infecção maxilar, otite média purulenta, tonsilite, sinusite frontal, cistite. e. Doenças respiratórias: tuberculose, bronquite, insuficiência respiratória, rinossinusite, enfisema pleural. f. Doenças gastro intestinal: A colelitíase e úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 38 • g. Oftalmologia: síndrome do olho seco, retinopatia diabética, endoftalmite, doenças coróide, degeneração macular relacionada à idade, retinite pigmentosa, glaucoma crônico. h. Doenças do sistema nervoso: a retirada do etanol. i. Dor: fibromialgia, metatarsalgia, enxaqueca. j. Gravidez: insuficiência placentária, pré-eclâmpsia, a infertilidade provocada por adesão das trompas de Falópio. k. Doenças vasculares: doença isquêmica do coração. l. Metástase do cancro (como o adjuvante ou para reduzir os efeitos secundários da quimioterapia ou radioterapia): hemorrágico refratário proctite radiação. Hiperplasia prostática. m. Síndrome de Raynaud. n. Insuficiência renal crônica. o. Doenças do fígado: Hepatite A, B, C. p. Panniculopatia fibrosclerótica edematoso. q. Nódulo da tireóide. r. Demência senil, alzheimer. Papéis suportados Este aplicações estão disponíveis no ISCO3 Ozone Therapy Biblioteca Internacional. 16 BAIXO ALCANCE • Regeneração biológica. • Gota. • Fibromialgia. LOW-MÉDIO ALCANCE • Insuficiência renal crônica. • Câncer. • Nefropatias. FAIXA INTERMEDIÁRIA • Doenças neurovegetativas: Alzheimer, Parkinson, síndromes demenciais. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 39 • • Doenças pulmonares: enfisema, lidou, síndrome da angústia respiratória aguda. • Doenças oftalmológicas: pigmentarias retinose, catarata, glaucoma, degeneração macular relacionada com a idade. • Doenças Hematologia: talassemia B, sicklemia. • Vasculares Doenças: HTN, insuficiência venosa, doença arterial periférica, CVA, cardíaco. GAMA médio-alto • Doenças virais: herpes simples, herpes zoste r, HIV / SIDA, hepatite A, B, C, papiloma vírus humano. • Diabetes. • Paralisia cerebral. • Doenças dermatológicas. • Doenças ortopédicos. • Giardíase. • Candidíase e criptosporidiose. • Doenças alérgicas. • Síndrome da fadiga crônica. • Lúpus eritematoso sistémico. • Artrite reumatóide. • A doença de Crohn. • Doenças inflamatórias do intestino. • Esclerose múltipla. 5. BASE GERAL PARA O TRATAMENTO Nem todos os pacientes respondem igualmente para o stress oxidativo pequena, controlada que é produzido pela terapia de ozono. Portanto, o tratamento com ozono deve sempre ser aplicada de uma forma gradual e progressiva, começando com doses baixas e aumentar gradualmente a fim de evitar riscos desnecessários, até um método de diagnóstico clínica para o stress oxidativo está disponível, o que permite que a dose a ser ajustado. É possível medir e classificar o estado de stress oxidativo do paciente. Apenas uma variável do sistema antioxidante / pró-oxidante (como índice de atividade total de antioxidantes), não é aconselhável. Marcadores de lesões bio-moléculas (tais como o malonidialdeído, produtos avançados de oxidação de proteínas, etc), as atividades de Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • 40 • enzimas (por exemplo catalase, superóxido dismutase, glutationa peroxidase), antioxidantes (por exemplo, glutationa) e indicadores da atividade antioxidante total são recomendados. Infelizmente, métodos confiáveis ou equipamentos para medir o estresse oxidativo não estão disponíveis. Investigação neste sentido está em andamento. Se o equilíbrio redox não é bem conhecida (antioxidantes / pro-oxidantes equilíbrio) e o paciente está em um estresse oxidativo, uma forma inicial ou uma dose elevada, pode danificar os mecanismos antioxidantes celulares e agravar o quadro clínico. Por conseguinte, é preferível começar com doses baixas e aumentar de acordo com a resposta do paciente. Esta é a regra geral prática. No entanto, é muito importante que o médico leva em consideração o estado nutricional de pacientes (por anamnese e índice antropométrico). O alimento é a fonte de antioxidantes exógenos e é de suma importância na resposta clínica de ozono. De acordo com o estado clínico inicial dos pacientes, a decisão de se eles são elegíveis para receber o tratamento com ozônio ou não seria feita. Em alguns casos, será necessário melhorar o estado nutritivo dos pacientes antes de continuar com o ozônio. Tal como acontece com qualquer tratamento médico, os pacientes podem ser divididos em três tipos: normo- respondedores, hipe-respondedores e hipo-respondedores. Existem fatores que não podem ser controlados e que dependem idiossincrasia do paciente e as características de como a doença se manifesta. terapia de ozono é um ato médico e deve ser praticado por médicos e implementado com rigor científico. Pode produzir, com uma frequência baixa, um mínimo de casos adversos. Por estas razões, consideramos que a regularização da terapia de ozônio realizado pelas autoridades deve incluir os seguintes requisitos, e nos casos em que isso não tenha sido feito os terapeutas de ozônio deve aplicá-las. Os centros médicos onde a terapia de ozônio é praticada deve ter autorização sanitária obrigatória para o seu funcionamento e deve cumprir os seguintes requisitos: 1. Para ter um médico qualificado com formação e reconhecida experiência em terapia de ozônio. Esta será a pessoa responsável pela gestão do tratamento. 2. Para usar o equipamento apropriado para gerar e aplicar a terapia de ozono. Estes também devem ter as autorizações necessárias por parte das autoridades sanitárias apropriadas. No caso do equipamento Comunidade Europeia deve ser marcado com a CE. O equipamento para gerar ozono deve ser calibrado ou revisto periodicamente, de acordo com a recomendação do fabricante, para evitar aplicações incorretas ou concentrações. Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • 41 • 3. Para usar oxigênio médico fornecido por uma empresa autorizada. 4. Para trabalhar com máscara de carbono, como uma proteção pessoal, durante as aplicações abertas deozônio (bolsas, odontológicos, óticas, aplicações vaginais, etc.) 5. Para implementar os vários e apropriados protocolos, de acordo com a via de administração escolhida, a fim de garantir a qualidade do tratamento. Os protocolos devem ser adequadamente validados e reconhecidos pela comunidade internacional ozonioterapia científica. 6. Estabelecer um consentimento informado por escrito, que deve ser assinado pelo paciente eo médico responsável pela aplicação da terapia de ozônio, deixando uma cópia na história clínica do paciente. 7. Para ter um sistema de aeração e ventilação adequada. 8. Para ter medicamentos que salvam vidas, equipamento de apoio de ventilação ou um balão Ambu. 9. Para ter em conta que a aplicação do disco intra de ozônio deve ser feito em uma sala cirúrgica; no hospital ou em uma unidade ambulatorial de cirurgia de grande porte sob orientação fluoroscópica. 10. A chave para o sucesso terapêutico depende de diversos fatores controláveis que incluem a preparação científica e técnica pelo terapeuta de ozônio; o método que é empregado, a qualidade do ozônio e da aplicação geral das boas práticas clínicas. Os fatores não controláveis dependem idiossincrasia paciente e sobre o estado da doença atual. 6. REGRAS BÁSICAS PARA EXECUTAR TREINAMENTO NA OZONOTERAPIA 1. Todos os treinadores terapia de ozônio deve ter diplomas em terapia de ozônio emitidos por organismos reconhecidos, preferencialmente por universidades. 2. O programa de treinamento deve ser acreditado e aprovado por um organismo reconhecido como universidades ou uma prestigiada organização internacional com experiência em terapia de ozônio. 66 3. A formação prática deve, necessariamente, ser feito em um ambiente clínico controlado que atenda à legislação sanitária vigente de cada país. 4. Todo o material descartável usado na formação deve respeitar as regras listadas na presente Declaração. (2. Ed., 2015) • 43 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide ADITIVO A. A aplicação clínica de ozono em odontologia Observações gerais Esta é a primeira tentativa de escrever as orientações gerais de ozônio usado em odontologia, tendo em consideração a pesquisa acadêmica disponível, estudos clínicos publicados, e a vasta experiência clínica dos usuários de ozônio odontológicos em todo o mundo, a chamada experiência clínica anedótica que é baseado em pessoal opinião e resultados. Esta tarefa é realmente delicada e pode ser censurável, mas ISCO3 assumiu o desafio de iniciar este processo e trazê-lo para o nível de ozônio usado na medicina, onde as orientações gerais são mais bem definidas. Este adendo dental será atualizado conforme novas pesquisas e artigos publicados tornam-se disponíveis, bem como o feedback de várias associações de ozônio dental ou grupos e indivíduos. Recomenda-se adquirir um conhecimento básico em ciência de ozônio em geral, especificamente o uso do ozônio na medicina e seus efeitos biológicos, indicações, contra-indicações, precauções e segurança de uso. Essas orientações gerais não se destinam a ser um substituto para um treinamento completo no uso do ozônio em odontologia. Por favor, modificar/adicionar de acordo com seu padrão de atendimento e o caso clínico. 1. Segurança e Precauções O uso de gás ozônio intra-oral é provavelmente a mais crítica entre todas as outras aplicações de ozônio na indústria e cuidados de saúde quando se trata de inalação involuntária e acidental de gás ozônio. Assim, é fundamental para o dentista e seu / sua equipe a tomar todas as precauções necessárias durante a aplicação do gás ozônio intra-oral para evitar qualquer inalação acidental. • Parar imediatamente o procedimento se o odor de ozono for detectado. Verifique se há vazamentos e a modalidade de aplicação. • Vit.C (1 g) sempre disponível no consultório dentário. • Sempre que possível, utilizar um copo de silicone (ou seja, um pedaço de 10, 8, Ø tubo de silicone 6 milímetros adaptado para a peça de mão de entrega) quando se aplica o gás ozono. Se a peça de mão é um único tipo de linha, perfurar o copo de silicone com uma agulha de 18 G e de sucção excesso de gás. Se a peça de mão é um tipo de linha dupla, ligar a sucção dedicado e, em seguida, aplicar o gás ozono. • Em todos os momentos, utilizar a alto vácuo unidade dentária para aspirar qualquer fuga de gás do lado Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) de fora do copo de silicone ou a área de tratamento, mesmo se a peça de mão de entrega tem uma bomba de sucção dedicado. • Termo formadas costume bandejas totais arco deve ser bem selado com material de silicone impressão em todas as bordas. É aconselhável realizar um teste hermética dos tabuleiros selados (no interior da boca) ligando a abertura de saída para a fonte de aspiração e uma seringa de 20 ml, cheio com ar para a porta de entrada do tabuleiro. Se o tabuleiro se encontra selado e hermética, a sucção pode facilmente aspirar o ar da seringa. No caso do êmbolo da seringa não é eficiente e automaticamente puxado pela fonte de aspiração, isto significa que o tabuleiro não foi devidamente selado e o potencial de fugas é alta. Verifique novamente e feche conforme necessário. • Em caso de reações adversas incontroláveis e graves devido a acidental inalação de gás ozônio, implementar imediatamente os protocolos padrão para emergência médica e de atenção / referência. 2. Fonte e qualidade da água e oxigênio para geração de gás ozônio e preparação de água ozonizada Mesmo que é recomendado o uso de um oxigénio de grau médico, para gerar gás de ozono, outras fontes de oxigénio, isto é dessecada e pré-tratados do ar ambiente, a um concentrador de oxigénio, pode ser utilizado em alguns procedimentos dentários. Para injeções em tecidos moles e em aplicações de cirurgia, uma fonte de oxigénio de grau médico, é indicado. Recomenda-se o uso de água destilada para preparar água ozonizada. Filtrou osmose inversa da água da cidade pode ser usado para preparar a água ozonizada para procedimentos não cirúrgicos, e água potável cidade para a desinfecção de superfícies e bancadas no consultório dentário. 3. Os materiais ozono-compatíveis Sempre utilizar materiais resistentes ao ozono, que entram em contacto com ou seja, o gás ozono de silicone, plásticos de fluoropolímero, PTFE politetrafluoroetileno (Teflon), PVDF de difluoreto de polivinilideno (Kynar), fluorocarbono (Viton®), vidro de grau laboratorial, 316 de aço inoxidável, titânio. 4. O conceito de fator de CT O fator de CT, Concentração x Tempo de aplicação, é vulgarmente utilizado em procedimentos de desinfecção/ esterilização e é um indicador do total que reagiu e a concentração residual de desinfetante utilizado (isto é, o ozono, o cloro, dióxido de cloro, etc.) necessário para satisfazer a procura de ozono de vários orgânicos/inorgânicos • 45 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide substâncias e microrganismos presentes no meio tratado. Como este fator CT correlaciona-se em aplicações dentárias é que o terapeuta dental deve avaliar o caso clínico e levar em consideração as substâncias orgânicas/inorgânicas que podem consumir grandes quantidades do gás de ozono aplicada e/ou de água ozonizada, e ter suficiente residual ou remanescente moléculas de ozono para oxidar e matar microrganismos. O fator CT também está relacionado com a configuração de hardware de ozônio e produção de ozônio. Exemplo: numa zona de tratamento de sangramento, a dose de ozono aplicada deve ser maior do que em situações não sangramento devido à forte capacidade anti-oxidante dos constituintes do sangue e o consumo de ozono, deixando pouco ou nenhum ozono residual para a morte bacteriana eficaz. Omesmo aplica-se em lesões de cárie e quanto afetado ou parcialmente tecidos dentais infectados são deixados após a escavação. Um gerador de ozono concentração baixa pode necessitar de mais tempo de contacto para atingir resultados semelhantes do que uma saída do gerador de ozono mais elevada. Isso não significa que a alta de ozônio concentrações são sempre melhores, alguns usuários preferem tempos de contato mais longo com concentrações mais baixas, ou utilizando maiores taxas de fluxo. Total de Ozono dose aplicada (mg) = taxa de fluxo de oxigénio (mL / min) • Concentração de ozono (ug / NML) • Tempo (min) / 1 000 A quantidade total de aplicação de ozono através totais bandejas arco, água ozonizada, de gás de ozono e óleo ozonizado, deve ser adaptada para a gravidade do caso clínico e em seguida reduzido de acordo com a progressão do processo de cura. A regra geral é começar com doses excessivas de ozono e, em seguida, para reduzir de acordo com o processo de cura. 5. Faixa de gás de ozono e as concentrações de água ozonizada Concentração, tempo de contacto e taxa de fluxo de volume ou estão todos relacionados e devem ser adaptadas ao caso clínico. A unidade direita para expressar a concentração de ozono é ug / NML. Ainda é difícil recomendar o melhor ou a limitar a gama de concentrações de ozono que são atualmente utilizados em odontologia por vários grupos ou indivíduos. A maioria das pesquisas iniciais de ozônio dental e publicados estudos clínicos foram realizados usando o Healozone ® unidade que proporciona em torno 4 ug /N ml de gás ozono, a uma taxa de fluxo de ~ 600 ml / min, e tempos de contacto de 30 s até 2 min. A versão mais recente deste gerador agora oferece até 20 mg / Nm³. Alguns usuários preferem concentrações ainda mais elevadas, acima de (80-100) ug/N Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) ml com taxas de fluxo mais baixas. As concentrações e volumes de água ozonizada aplicadas também variar de acordo com o caso clínico. É importante mencionar que a água ozonizada é considerada mais biocompatível e menos irritantes para as células epiteliais do que a forma de gás (embora não há efeitos adversos têm sido relatados quando o gás de ozono foi aplicado durante a duração comumente utilizados em odontologia). O intervalo de concentração entre 4 ng / mL até 20+ ug / mL é utilizado de forma segura, sem quaisquer efeitos secundários negativos relatados. água ozonizada é utilizado em todas as aplicações dentárias, com ou sem gás de ozono, e para enxaguar a boca rotina do paciente antes, durante, e após um procedimento dentário. Dito isto, e por extrapolação a partir das orientações gerais recomendadas para aplicações tópicas na medicina, as seguintes orientações e parâmetros de ozono são apresentados de acordo com a aplicação e a gravidade do caso clínico. Por favor note que o ozono é considerado para ser um agente auxiliar, e não um substituto de outros desinfetantes e / ou agentes terapêuticos comumente utilizados em odontologia. Alguns adjuntos e materiais de votos: Air Profilaxia (bicarbonato de sódio - SYLC); Fluid Air abrasão (óxido de alumínio); Caphosol; pasta GC MI; GIC (GC Fuji Triage - Fuji IX); silicato de tri-cálcio (Biodentine, Theracal); produtos NovaMin; probióticos; xilitol; Cárie detector corantes e equipamentos. Procedimentos Gerais em Odontologia 1. Cárie de dente Caso clínico de baixa gravidade: Taxa de fluxo: ± 250 mL/min (O2); Concentração (O 3): 5-20 ug / NmL; Tempo: 30 s. ± 500 mL/min (ar); Concentração (O 3): 2-4 ug / NmL; Tempo: 1 min. Caso clínico de moderada gravidade: Taxa de fluxo: ± 250 mL/min (O 2); Concentração (O 3): 15-30 ug/NmL; Tempo: 1 min. ± 500 mL/min (ar); Concentração (O 3): 2-4 ug/NmL; Tempo: 2-3 min. Caso clínico de alta gravidade: Taxa de fluxo: ± 250 mL / min (O 2); Concentração (O 3): 30-60 ug/NmL; Tempo: 1-2 min. ± 500 mL/min (ar); Concentração (O3): 2-4 ug/NmL; Tempo: 4+ min. • 47 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide Repetir o ciclo se necessário; re-umedecer a área de tratamento frequentemente. 1.1 Caso clínico de baixa gravidade: desenvolvimento de defeito hipo-calcificar fissuras; cáries apenas em esmalte; dentes posteriores parcialmente irrompidos. O tratamento preventivo é: 74,75 • Água ozonizada (8 ug/ml – 10 ug/ml) lavar a boca • Fissuras no ar (Bicarbonato de sódio / SYLC). • Lavar com água ozonizada. Mantenha a superfície sempre molhada. • Aplique o gás ozônio. • Molhar novamente a área de tratamento a cada 30 segundos, se o tempo de aplicação é maior. • Aplicar agente mineralizante. • Aplicar Fuji Triage. Tratamento invasivo: • Fluido (água ozonizada (8 ug/mL - 10 ug/ml) abrasão à ar (29 µm de óxido de alumínio). • Lavar com água ozonizada (8 ug/mL - 10 ug/mL). Manter cavidade sempre molhada. • Aplique o gás ozônio. • Molhar novamente a área de tratamento a cada 30 s, se o tempo de aplicação for prolongado. • Aplicar agente mineralizante. • Encha com Fuji IX ou utilize o seu material preferido. 1.2 Caso clínico de média gravidade: cárie no terço coronal da dentina • Anestesia provavelmente não seja indicado. • Lavagem da boca com água ozonizada. • Influir o ar (29 µm de óxido de alumínio) /lenta com utensílio elétrico de velocidade (100 · r m- 1)/ instrumentos manuais. • Cortes assistidos com corantes detectores de cárie. • Lavar com água ozonizada. Manter cavidade sempre úmida. • Aplique o gás ozônio. • Molhar novamente a área de tratamento a cada 30 s, se o tempo de aplicação for prolongado. • Aplicar agente mineralizante. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • Encha com Fuji IX, EQUIA, ou utilize o seu material preferido. 1.3 Caso clínico de média-alta gravidade: cárie no terço médio da dentina • Avaliar se é necessário a anestesia. • Lavagem da boca com água ozonizada. • Influir ar (óxido de alumínio) / utensílio elétrico de baixa velocidade (100· r m- 1) / instrumentos manuais. • Cortes assistidos com corantes detectores de cárie. • Recomenda-se deixar a dentina afetada com uma leve camada do material semelhante ao couro (0,5 milímetros inferior-1 mm) • Lava-se com água ozonizada em demanda durante a remoção de cáries. Manter cavidade molhado. • Aplique o gás ozônio. • Rewet área de tratamento a cada 30 s, se o tempo de aplicação já não é utilizado. • Aplicar agente mineralizante. • Encha com Fuji IX, EQUIA, ou o seu material preferido. 1.4 Caso clínico de alta severidade: cárie no terceiro apical da dentina. Avaliação se é necessário a anestesia. • Lavagem da boca com água ozonizada. • Influir ar (óxido de alumínio) / utensílio elétrico de baixa velocidade (100· r m- 1) / instrumentos manuais. • Cortes assistidos com corantes detectores de cárie. • Remover totalmente a dentina necrosada (não sensível) e deixar ± 1 mm da camada de dentina semelhante ao couro na região afetada. • Lava-se com água ozonizada em demanda durante a remoção de cáries. Manter cavidade molhado. • Aplicar gás de ozono durante 2 minutos ou mais. Molhar novamente com água ozonizada em intervalos (30-60s). • Aplicar agente mineralizante. • No caso é deixado uma espessa camada de couro na dentina afetada, recomenda-se preencher a cavidade com GIC ou silicatos de tri-cálcio, e reavaliar a 2-3 meses de intervalo. • No caso de uma fina camada de couro na dentina (0,5 mm -1 mm), um enchimento permanente pode ser fornecido. • Reavaliar a cada 2-3 meses com raio X e exame clínico. • 49 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide Por favor, note que o total de aplicações de ozônio são recomendados antes e durante o tratamento, especialmente em lesões profundas de cárie. 2.Hipersensibilidade: nenhum envolvimento cárie Diagnóstico - Avaliação de Riscos fatores - planejamento do tratamento de acordo com caso clínico - • Lavagem da boca com água ozonizada 76. • (Na bicarbonato - SYLC). • Lavar com água ozonizada 77,78. • Aplique o gás ozônio. Molhar novamente com água ozonizada caso a sensibilidade seja sentida durante a aplicação do gás de ozono. • Aplicar agente mineralizante. 3. Tratamento de canal radicular 79-82 • Lavagem da boca com água ozonizada. • Acesso da cavidade - Canal (s) ID 83. • Lavar com água ozonizada a cavidade e aplicar o gás de ozônio (20-60 ug / NmL; 60 s) 84. • Prosseguir com a técnica de modelagem/limpeza química de preferência/mecânica. • Lavagem final com grandes quantidades (100-200 mL) de água ozonizada (8-12 ug/ml), utilizando agulhas apropriadas (pontas capilares). • Aplica o gás de ozono (40-60 μg/mL) no tempo de (2/1) min cada canal. Manter a ponta de saída movendo-se livremente no interior do canal enquanto faz a aspiração do excesso de gás. • No caso de um RCT duas sessões são indicadas, no qual deve-se preencher o canal (s) com o seu produto intermediário preferido. • Injetar (1-2) a 5-10 ml ug /NmL na região peri-apical. Repita se necessário. 4. Higiene regular / Scaling e Profilaxia 85,86 • Lavagem da boca com água ozonizada. • Encher a garrafa de escalonamento de fluido com água ozonizada (se aplicável) e prosseguir com o processo de descamação. • Irrigar a demanda com água ozonizada. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • Óleos ozonizados podem ser utilizados se necessário 87. 5. Gengivite leve 88,89 • Lavagem da boca com água ozonizada. • Encher a garrafa de fluido de escalonamento com água ozonizada (se aplicável) e prosseguir com o processo de descamação. • Irrigar à vontade com água ozonizada. • A aplicação total de ozônio pode ser necessária antes de iniciar o procedimento de limpeza/escala. • Aplique o óleo ozonizado e, se necessário no interior do sulco na 400-600 IP. • Proporcionar ao paciente o óleo ozonizado para uso doméstico. Aplicar uma ou duas vezes por dia durante alguns dias nas gengivas. 6. A periodontite 90,91 Multi-sessões - diretrizes de tratamento Sessão 1: • Irrigação abundante com água ozonizada. • A aplicação total de ozono no local é: (250/500 mL /min; 20-45 μgN /mL; 5 min). • Supra-gengival escala. Aplicação de óleo ozonizado. Uso doméstico de óleo ozonizado uma ou duas vezes por dia em 600 IP. Sessão 2: • Irrigação abundante com água ozonizada. • A aplicação total de ozono no arco (250/500 mL /min; 20-45 μgN / mL; 5 min). • Sub-gengival escalonamento/planejamento de raiz. Água ozonizada na demanda dentro de bolsos. • Irrigação com gás de ozono em bolsos usando um aplicador apropriado (pontas dos capilares; 27G - 25G agulha sem corte). • Início usar óleo ozonizado uma vez a cada dois dias durante uma semana. • Reavaliação - Decidir se o tratamento adicional é indicado. Por favor, note que a quantidade total de aplicação de ozono através das bandejas do arco, água ozonizada, de gás de ozono e de óleo ozonizado devem ser adaptados ao progresso da evolução do paciente. A regra geral é começar com uma dose elevada de ozônio e, em seguida, reduzir de acordo com o processo de cura. • 51 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide 7. Ortodontia Lavar abundantemente com água ozonizada e aplicar o gás de ozono (20-30 ug/ml; 30-60 s) em torno de cada suporte. Ciclos de repetição a cada 3 meses ou conforme necessário. Na presença de gengivite, tratar em conformidade. Usar em casa o óleo ozonizado (400-600 IP). É mais fácil de remover os fios ortodônticos e elásticos para aplicar o gás de ozono através de uma tampa de silicone e também para evitar qualquer deterioração de materiais não-ozono resistente. Pré-cirúrgica - Condições Em situações em que o estado de saúde do paciente (diabetes, baixa imunidade; efeitos colaterais de medicamentos; idosos) podem afetar o processo de cura ou contribuir para gerar complicações da cirurgia, um pré-cirurgia condicionado pode aliviar tais eventos. O dente ou dentes a serem extraídos e tecidos moles adjacentes, ou mesmo a boca total, são tratados com água ozonizada e gás de ozono usando qualquer modalidade de aplicação sendo a mais adequada para o caso. A frequência de aplicação de ozono é para cada situação clínica do paciente. Administração de ozônio parenteral por médicos também pode contribuir na condição de pré-cirurgia. 8. Extração Dente • Lavagem da boca com água ozonizada. • Remova qualquer placa existente e infiltre no sulco o gás de ozônio. • Prosseguir com a remoção do dente. • Lavar o soquete com água ozonizada. • Cobrir o local com uma gaze, utilizar uma ponta de aplicador para irrigar com gás de ozono (45-70 μgN / mL, 60 s), enquanto que ocorre a aspiração excesso de gás. Encha o soquete com algumas gotas de óleo ozonizada. O uso doméstico de óleo ozonizado uma vez ou duas vezes por dia é recomendável e diminuir a aplicação de acordo com as fases de cura. 9. Implante 9.1 Colocação de Implantes Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) • Lavagem da boca com água ozonizada. • Prosseguir com a preparação do local do implante e irrigar com água ozonizada pela demanda. • Infiltrar o local com gás de ozono usando um aplicador apropriado, enquanto que ocorre a aspiração do excesso de gás. • Coloque algumas gotas de óleo ozonizado em suturas. Uso doméstico do óleo ozonizado é recomendável e reduzir as aplicações com a progressão da cura. 9.2 Peri-implantite 88 Diagnóstico - Avaliação de Riscos fatores - planejamento Tratamento • Procedimento não-invasivo, se indicado. • Lavagem da boca com água ozonizada. • Lavar com água ozonizada e gás de ozono usando um aplicador adequado. • Use a técnica de desbridamento preferido e tecnologia. • Coloque algumas gotas de óleo ozonizado dentro da área afetada. Uso doméstico do óleo é dindicado ( 400-600IP). • Injetar (1-2) mL de ozono gasoso (10-15 μgN/mL) em torno do local alvo. • Reavaliar a recalls regulares e aplicar o ozono, conforme necessário. Procedimento invasivo O mesmo que acima, mais a sua técnica preferida para a remoção de tecido de granulação, a descontaminação da superfície do implante (SYLC, óxido de alumínio, ...), o enxerto, ... 10. Coroas & Pontes, folheados • Lavagem da boca com água ozonizada. • Pré-preparação: 30s gás de ozono usando um copo da peça de mão/silicone ou bandeja de arco total (RMF). • Pós-preparação: água ozonizada/gás 1 min; aplicar agente mineralizante. • Pré-cimentação: profilaxia com ar (Na bicarbonato - SYLC)/abrasão com ar, água ozonizada/gás 1 min, agente mineralizante. • Pós-cimentação: água ozonizada e óleo em caso de sangramento das gengivas devido ao acabamento /processo de polimento. • 53 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide • Prótese: enxaguar com água ozonizada, gás de ozono 1 min. 11. Lesões em tecidos moles 11.1 Herpes A aplicação tópica de gás de ozono (500 mL /min; 30 ug/mL; 1-2 min). Injetar 1 mL (10 μgN/mL) em torno da lesão. Coloque algumas gotas de óleo ozonizado em 800 IP e fazer uso doméstico 1-2 vezes ao dia a 600 IP. Use anestesia tópica se o paciente sentir qualquer desconforto durante a injeção de gás ozônio. 11.2 Aftosa Lavar com grandes quantidades de água ozonizada. A aplicação tópica de gás ozono tal como no tratamento da herpes. Lesões deve-se realizar uma cobertura com algumas gotas de óleo ozonizada em 800IP e fazer uso doméstico de óleo ozonizado em 600 IP. 11.3 - Cortes Úlceras - Feridas Úlceras menores e feridas respondem favoravelmente com o uso óleos ozonizados. Se necessário, faça aplicação água ozonizada e tambémdo gás, conforme necessário. 11.4 Dentaduras Limpar as dentaduras em uma unidade de ultra-som usando água ozonizada. Lave as áreas afetadas com água ozonizada e coloque óleo ozonizado também 600 IP no lado do assento das dentaduras. Uso doméstico do óleo ozonizado a 400 IP 12. Branqueamento • Lavagem da boca com água ozonizada. • (Na bicarbonato - SYLC). • Isolamento com barragem curado luz. • Aplique o gel de peróxido de hidrogênio à sua escolha. • Utilizando uma ponta de aplicador apropriado, infiltrar o gel com gás de ozono (250 mL / min; 30-45 μgN / mL; 60 s) enquanto a aspiração ocorre com o excesso de gás. Repita o ciclo para cada dente. Declaração de Madri sobre terapia de ozônio ( Segunda edição, 2015) 13. Osteonecrose dos maxilares No caso de um procedimento cirúrgico é necessário em pacientes que tomam a medicação bisfosfonato, especialmente por via IV, ou em doentes de risco, um condicionamento pré-cirúrgico, tal como descrito acima, é garantido para ajudar a minimizar os riscos de ONJ. Uma pesquisa recente mostrou que uma combinação de terapia com antibiótico e a aplicação de óleo ozonizado a 600 PI foram bem-sucedidos no tratamento das lesões, sem qualquer intervenção cirúrgica. A aplicação de água ozonizada e limpeza localizada também são adequados ao longo da fase de tratamento. A administração de ozônio sistêmica (fornecido por um terapeuta) pode ser recomendada. 14. LAUD - Esterilização de Instrumentos a Frio - Desinfecção Dental de bancada 92,93 Outros usos • Lave as linhas da unidade dentária diamiariamente com água ozonizada. • Use água ozonizada em um limpador ultra-sônico para a desinfecção à frio de instrumentos. • Desinfectar armários de escritório, bancadas, etc, com água ozonizada. • Impressões, próteses, dentaduras, nightguards, bandejas de branqueamento, coroas e pontes temporárias, implantes pilares, etc, são todos adequados para a desinfecção com água ozonizada/gás. • 55 • Para uma United Abordagem à prática de Ozônio Terapia Worldwide ADITIVO B. Mutagénese, reacções adversas de toxicidade e em terapia de ozono Referências Livros 1. Bocci V. Oxigenoterapia-Ozônio. Uma avaliação crítica”Ed. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 2002. 19 2. 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Aprovado pelo ISCO3 em 10 de Maio, 2015 e oficialmente apresentado no “Encontro Internacional de Declaração de Madrid sobre terapia de ozônio”, realizada na Royal Academy of Medicine, em Madrid em 12 de junho de 2015, sob os auspícios da ISCO3 (Comitê Científico Internacional do Ozono Therapy) e com o apoio administrativo e logístico de AEPROMO (Associação Espanhola de profissionais médicos em terapia de ozônio).