Microsoft PowerPoint - HEM 04_Anemias hipocrômicas p1

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25/08/2019
Aula 04: Anemias 
hipocrômicas parte 01
Professora: Ana Carolina Terra Mercadante
 Anemias:
ETIOPATOGENIA _ Distinção entre:
a) anemia verdadeira (redução da massa eritrocitária, ou seja, do volume total
de hemácias)
b) anemia relativa ou por diluição, quando há aumento do volume plasmático,
sem correspondente aumento das hemácias.
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 Anemias:
Cada eritrócito = 30 pg de hemoglobina;
Concentração final na hemácia = 34 g/dL (>95% do peso seco da célula).
  Quantidade de hemoglobina sintetizada por célula = hemácias com VCM e HCM
Anemias microcíticas e hipocrômicas
 Os principais defeitos que podem levar a uma hemoglobinização deficiente são:
a) a carência de ferro;
- Anemia por doença crônica;
b) as anemias sideroblásticas;
c) as talassemias.
1. Anemia por deficiência de ferro: Ferropriva
A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia em todos os países do mundo.
 Causa predominante de anemia microcítica e hipocrômica:
•  volume corpuscular médio (VCM)
•  hemoglobina corpuscular média (HCM)
• microscopia da distensão de sangue = eritrócitos pequenos (microcíticos) e pálidos
(hipocrômicos).
Defeitos na síntese de hemoglobina
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Ferro é um elemento fundamental para o funcionamento de todas as células.
A quantidade de ferro necessário a cada tecido varia ao longo do desenvolvimento.
Fe livre
TÓXICO
Evitar toxicidade
Reservas de Fe
Disponível para funções fisiológicas
Funções do Fe
Elemento crítico de enzimas
ex: citocromo da mitocôndria
Transporte de O2 como elemento da Hb
METABOLISMO DO FERRO...
BALANÇO NUTRICIONAL DO FERRO
Injecções de 
complexos de FE
Suplementos de Fe Dieta
FERRO
Organismo
 A biodisponibilidade do ferro é afetada pela natureza dos alimentos.
 O Ferro presente na heme é prontamente absorvido pelo organismo
METABOLISMO DO FERRO...
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METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
- Transferrina: transporte do ferro pelo plasma.
- Transportador de Transferrina: diferentes isoformas.
- Ferritina e hemossiderina: fontes de ferro armazenado.
- Outras: Transportador Divalente de Metais 1 (DMT-1), Ferrirredutase,
Ferroportina, Ferroxidase.
RECICLAGEM DO FERRO:
 O ferro incorporado na Hb volta a entrar na circulação quando os eritrócitos saem da
medula óssea.
 Vida média dos eritrócitos: 120 dias
Eritrócitos senescentes
SRE Fagocitose dos eritrócitos
Quebra da Hb
Ferro
Superficie da célula do SRE → Transferrina
Globulinas e outras proteínas Reservas de 
aa.
É a reciclagem eficiente do ferro dos eritrócitos que suporta a eritropoese equilibrada.
METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
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CICLO DO FERRO:
Fig. 19 – Esquema do ciclo do ferro no corpo humano
METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
- Excreção: descamação celular:
=/- 1mg de ferro/dia.
- Perdas repostas pela dieta.
CICLO DO FERRO:
Fe em excesso Apoferritina 
Ferritina
Hemossiderina
Fig. 20 – Entrada e utilização do ferro pelos eritroblastos
METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
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Regulação do CICLO DO FERRO: ocorre pela absorção e não pela excreção.
 [Fe] = 
Ferritina Tecidual
 Transportador de Ferritina
 DMT-1
  [Fe] = 
 Ferritina Tecidual
 ALA sintase
 Transportador de Ferritina
Correlação mediada pela ligação de PROTEÍNA
REGULADORA DE FERRO (IRP) aos ELEMENTOS
RESPONSIVOS DE FERRO (IRE) nos RNAm das
proteínas...
METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
METABOLISMO DO FERRO: Regulação do CICLO DO FERRO.
• Excesso de ferro plasmático:
transferência para células
hepáticas, órgãos endócrinos,
pâncreas e coração →
alterações patológicas.
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Regulação do CICLO DO FERRO: Hepcidina
 Polipeptídio com 25 aminoácidos produzido pelas células hepáticas.
 Regulador hormonal inibe a liberação de ferro dos macrófagos e das células epiteliais
intestinais:
Interage com a ferroportina acelera a destruição do mRNA da ferroportina. 
 Níveis altos de hepcidina reduzem a absorção de ferro e a liberação de ferro dos
macrófagos.
METABOLISMO DO FERRO.. Distribuição e transporte de ferro no organismo.
METABOLISMO DO FERRO: Regulação do CICLO DO FERRO pela Hepcidina
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Deficiência de ferro:
1.1. Relembrando... Distribuição e transporte de ferro no organismo...
 Ocorre anemia APENAS quando há depleção completa dos depósitos reticuloendoteliais de
hemossiderina e ferritina.
 Com a evolução da condição, o paciente mostra sinais e sintomas gerais de anemia e
desenvolve uma glossite indolor, estomatite angular, unhas friáveis ou em colher (coiloníquia),
disfagia e perversão do apetite.
Em crianças, a deficiência de ferro é particularmente significativa porque causa
irritabilidade, má função cognitiva e diminuição no desenvolvimento psicomotor.
Causas da deficiência de ferro:
1.1. Relembrando... Distribuição e transporte de ferro no organismo...
Aumento da necessidade de 
Ferro e/ou eritropoiese
 rápido crescimento na infância e adolescência
 gravidez
 terapia com eritropoietina
Aumento da perda de ferro
 perda crônica de sangue
 menstruação
 perda aguda de sangue
 doação de sangue
 flebotomias
Diminuição da absorção ou 
ingestão de ferro
 dieta inadequada
 má absorção devido a doença (D. de Crohn)
 má absorção devido a cirurgia
 inflamação aguda ou crônica
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1. Deficiência de ferro:
1.1. Anemia Ferropriva:  Possíveis causas
Insuficiência na absorção do ferro: 
• Acidose diminuída ou ausente no 
estômago.
• Substâncias que inibem absorção 
de ferro, como ácidos cítricos e 
láticos.
• Substâncias que facilitam absorção 
de ferro ausentes (ex. Vit C).
Suplementação insuficiente de ferro:
• Dieta pobre em ferro.
• Em recém nascidos: transferência insuficiente da mãe 
durante a gravidez.
Redistribuição endógena: 
• Tumor, infecções, 
hemosiderose pulmonar.
Sangramento crônico e 
perda patológica de 
ferro: 
• Distúrbios gástricos e 
intestinais.
• Doenças da uretra 
(hematúria)
• Doenças do ciclo 
reprodutivo feminino 
(menorragia).
Aumento da necessidade de 
ferro:
• Crescimento/Maturação.
• Aumento da produção de 
novas células sanguíneas.Perda fisiológica de ferro em 
mulheres: 
• Menstruação.
• Lactação.
• Gravidez. 
Estudos 
laboratoriais
TIBC 
Ferro sérico
Ferritina sérica
Níveis de Zincoprotoporfirina (ZPP)
Reserva de ferro medular
Esfregaço de sangue
O hemograma: teste rápido, barato e
amplamente disponível no rastreio de
anemia ferropriva.
 Incapaz de detectar DF sem anemia.
 É comum observar: hipocromia,
microcitose, aumento do índice de
Anisocitose Eritrocítica (RDW), plaquetose
e reticulocitopenia ao exame microscópico.
1.1. Anemia Ferropriva: Diagnóstico
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 Capacidade total de ligação do ferro.
 Medida indireta de transferrina circulante: ensaio que permite a estimativa dos
sítios de ligação de ferro disponíveis.
 Valores normais: 300 – 360 μg/dL
 Valores normais de saturação: 20 – 45%
 Deficiência de ferro está associada a níveis de saturação de transferrina <18%.
TIBC 
Ferro sérico 
Saturação de 
transferrina
Fe sérico x 100 
TIBC
 A quantidade de ferro circulante ligado à transferrina Reduzido na DF.
 Varia com o ritmo circadiano e a alimentação.
 Reduzido na presença de inflamação.
 Valores normais: 50 – 150 μg/dL
 Diretamente relacionada com a concentração de ferritina intracelular = estoque corporal
total.
 Deficiência de ferro = hipoferritinemia  única condição que gera ferritina sérica muito
reduzida.
 Valores normais ou elevados de ferritina não excluem a presença de DF
 Valores normais variam com idade e sexo:
- ♂ : 100 μg/dL -♀ : 30 μg/dL
 Quando as reservas de ferro estão esgotadas, a ferritina sérica cai para valores <15 μg/dL.
Ferritina sérica 
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25/08/2019 O último passo na síntese de Hb é a inserção de um átomo de ferro na protoporfirina para
formação do heme.
 DF: zinco é incorporado no lugar do ferro, formando a Zincoprotoporfirina (ZPP).
 Taxa de elevação de ZPP é proporcional ao déficit de ferro na medula em relação à
eritropoese.
 Elevação de ZPP é o primeiro marcador (inespecífico) de eritropoese deficiente em ferro.
Níveis de Zincoprotoporfirina (ZPP)
Fornece informações sobre a entrega
de ferro aos eritroblastos em
desenvolvimento.
Esfregaço de medula permite observar
que 20-40% dos eritroblastos em
desenvolvimento – sideroblastos –
possuem grânulos de ferritina visiveis no
seu citoplasma.
Reservas de ferro da medula óssea 
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 Permitem a observação da morfologia dos elementos figurados do sangue.
 Funcionamento da medula óssea.
Esfregaço sanguíneo
Eritrócitos microcíticos e 
hipocrômicos
↓ ferro
Fig. 21 – Esfregaço sanguíneo
1.1. Anemia Ferropriva: Diagnóstico
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1.1. Anemia Ferropriva: Tratamento
 Doentes assintomáticos com diagnóstico de anemia
estabelecido.
 Múltiplas preparações disponíveis – ex: sulfato ferroso,
fumarato ferroso. (sais ferrosos melhor absorvidos que
sais férricos)
 Até 300 mg de ferro elementar por dia, dividido em
doses.
 De preferência em jejum.
 Corrige a anemia e fornece reservas de ferro ao
organismo.
Terapêtica: Ferroterapia oral
Efeitos 
adversos
Náusea 
Cólicas abdominais
Desconforto epigástrico
Constipação
Diarréia
Terapêtica: Ferroterapia oral  Interações medicamentosas:
• Cálcio: ↓ absorção de Ferro
• Medicamentos que ↓ pH
gastrointestinal (ex. antiácidos
como hidróxido de alumínio):
↓ absorção de Ferro
1.1. Anemia Ferropriva: Tratamento
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Terapêtica: Ferroterapia parental
 Doentes que não toleram o ferro por via oral, com necessidades agudas ou que precisam
de um suprimento continuo devido à perda de sangue gastrointestinal.
 Ferro dextrano – 50mg de ferro elementar por ml de solução.
 Novas preparações: complexo de sacarose e complexo de gliconato de sódio férrico.
Efeitos adversos
Dor 
Cefaleia 
Pigmentação local do tecido
Febre 
Vómitos Anafilaxia 
1.1. Anemia Ferropriva: Tratamento
Terapêtica: Transfusão de concentrado de hemácias
 Principal preocupação – corrigir a anemia de modo a evitar as suas consequências.
 Fonte de ferro para reutilização.
Indivíduos 
Sintomas de anemia
Perda excessiva de sangue
Instabilidade cardiovascular
Intervenção imediata
1.1. Anemia Ferropriva: Tratamento
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2. Patologias associadas ao excesso de Ferro:
Balanço de ferro no organismo: regulação pela absorção.
Sobrecarga de ferro (hemossiderose): distúrbios associados com absorção excessiva ou
decorrentes de transfusões de sangue repetidas em pacientes com anemias crônicas
refratárias.
 Acúmulo de ferro causa lesões em excesso depositado nos tecidos pode causar lesões
graves (hemocromatose) no coração, fígado e glândulas endócrinas.
2. Patologias associadas ao excesso de Ferro:
Tratamentos: Quelantes de Ferro.
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2. Patologias associadas ao excesso de Ferro:
• Grupo de doenças  absorção excessiva de
ferro do trato gastrintestinal  sobrecarga
nas células parenquimatosas do fígado, dos
órgãos endócrinos e, em casos severos, do
coração.
2. Patologias associadas ao excesso de Ferro:
• Povos da África subsaariana:
- Aumento da absorção de ferro  por
defeito genético: Superexpressão do gene
da ferroportina.
- Dieta com excesso de ferro consumo de
uma bebida típica preparada pela cocção
prolongada em panelas de ferro.
• Acúmulo de ferro tanto reticuloendotelial
como parenquimatoso.
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2. Patologias associadas ao excesso de Ferro:
• Pacientes com anemias refratárias  Ex.
Talassemia maior
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