Planos de cuidado de Hipertensão Arterial e Diabete Melito

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Planos de cuidado de Hipertensão 
Arterial e Diabete Melito
Dr. André Ribeiro Langowiski
2000 2010 2020 2030 20402000 2010 2020 2030 2040
+250%+250%
Mortalidade Cardiovascular no Brasil
Próximos 35 anos (2040)
WHO Statistics Mortality Database (30) and 2003 World Development Indicators CD-ROM, WB.
BrasilBrasil
+210%+210% ChinaChina
+170%+170% IndiaIndia
+70%+70% EUAEUA
2000 2010 2020 2030 20402000 2010 2020 2030 2040
+250%+250%
Mortalidade Cardiovascular no Brasil
Próximos 35 anos (2040)
WHO Statistics Mortality Database (30) and 2003 World Development Indicators CD-ROM, WB.
BrasilBrasil
+210%+210% ChinaChina
+170%+170% IndiaIndia
+70%+70% EUAEUA
www.thelancet.com 09/05/11
Hipertensão Arterial
Kotseva K. Eur J Cardiovasc Prev Reabil 2009;16(2):121-37
Indivíduos com idade entre 40-70 anos e PA inicial de 115/75 
mmHg
Pressão arterial (mm Hg)
Lewington et al. Lancet 2002
115/75 135/85 155/95 175/105
Risco mortalidade CV
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2 x
4 x
8 x
Wong et al. Arch Int Med 2001; 167:2431-2436
Controle da PA em paciente de alto risco
Por que uma linha-guia?
• Sistematizar a linha de cuidado de HAS e 
DM para a APS e Atenção Especializada
devido à sua importância em termos de 
Saúde Pública.
Avaliação Clínica Inicial
• Anamnese e exame físico visando a 
identificação de fatores de risco 
cardiovascular (Hx familiar, atividade 
física, circunferência abdominal, IMC, 
tabagismo, etc.)
Avaliação laboratorial inicial (APS)
• Análise de urina;
• Potássio plasmático;
• Creatinina plasmática e estimativa do ritmo de filtração glomerular;
• Glicemia de jejum;
• Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos*;
• Acido úrico plasmático;
• Eletrocardiograma convencional.
* Pode-se calcular o LDL-colesterol, quando a dosagem de triglicérides for abaixo 
de 400 mg/dl, pela fórmula: 
LDL-colesterol = colesterol total – HDL-colesterol – triglicérides/5
Estratificação do risco 
cardiovascular global
Estratificação do risco 
cardiovascular global
Estratificação do risco 
cardiovascular global
Estratificação do risco 
cardiovascular global
Equipe multiprofissional (NASF)
• Enfermeiro
• Nutricionista
• Psicólogo
• Fisioterapeuta
• Assistente social
• Educador físico
• Farmacêutico
Atenção Secundária
• Todo hipertenso de alto risco e muito alto 
risco deverá ser encaminhado à Atenção 
Secundária:
• Cardiologista
• Nefrologista
• Oftalmologista
• Angiologista
Equipe multiprofissional na Atenção 
Secundária
• Enfermeiro
• Nutricionista
• Psicólogo
• Fisioterapeuta
• Assistente social
• Educador físico
• Farmacêutico
Exames complementares na Atenção 
Secundária
• Teste ergométrico, ecocardiograma, MAPA 
e Holter devem ser realizados no CEP.
• O teste ergométrico e ecocardio devem ser 
realizados no dia da consulta inicial com o 
cardiologista, se necessário.
• A agenda para pacientes hipertensos deve 
ser diferenciada, tanto para retornos quanto 
para exames.
Diabete Melito
• Quatro milhões de mortes por ano relativas ao 
diabetes e suas complicações ( com muitas 
ocorrências prematuras), o que representa 9% da 
mortalidade mundial total.
• A expectativa de vida é reduzida em média em 15 
anos para o diabetes tipo 1 e em 5 a 7 anos na do 
tipo 2; os adultos com diabetes têm risco 2 a 4 
vezes maior de doença cardiovascular e acidente 
vascular cerebral ; é a causa mais comum de 
amputações de membros inferiores não 
traumática, cegueira irreversível e doença renal 
crônica terminal.
Cada redução de 1% da HBA1C REDUÇÃO DO 
RISCO*
-1%
Mortes por diabetes
Ataques cardíacos
Complicações microvasculares
Transtornos vasculares periféricos
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
-37%
-43%
*p<0,00
01
-14%
-21%
29
ADA - American Diabetes Association; International Diabetes Federation. US Physicians; 1994-2002. b Média de no de meses até que 
um tratamento novo ou adicional tenha sido começado. c Monoterapia trocada por um outro anti-diabético oral ou adicionado um 
outro agente.
1. Brown JB et al. Diabetes Care. 2004; 27(7): 1535-1540. 2 . American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010; 33 (suppi 1): S11-
561. 3. International Diabetes Federation. www.iat.org/webdata/docs/Guidelline_PMG.pdf. Accessed September 2, 2010
Metformina em
Monoterapia (n= 513)
Sulfonilureia em
monoterapia(n= 3.394)
Melhor HbA1c
no inicio do 
tratamento
Última HbA1c
antes de trocar
ou adicionarc
ADA Meta 2
IDF Meta 3
27b
meses
35b meses
10
9
8
7
6
8,8
9,1
7,7
7,1
0
DM2: diabetes mellitus tipo 2
Saydah SH et al. JAMA. 2004;291:335–342.
Nível HbA1c
<7%
Pressão Arterial 
<130/80 
mmHg
Colesterol total
<200 mg/dL
Alcançaram
todas as 3 
metas de 
tratamentoFatores de Risco CV
44,3
29,0
33,9
5,2
37,0 35,8
48,2
7,3
0
10
20
30
40
50
60
Ad
ul
to
s
(%
)
NHANES III 1988–1994 (n=1204)
NHANES 1999–2000 (n=370)
Comprometimento
Cardiovascular 
ou Renal
Comprometimento
Cardiovascular 
ou Renal Lesão de Órgão AlvoLesão de Órgão Alvo
Fatores de Risco 
Cardiovascular
Fatores de Risco 
Cardiovascular
Equipe multiprofissional (NASF)
• Enfermeiro
• Nutricionista
• Psicólogo
• Fisioterapeuta
• Assistente social
• Educador físico
• Farmacêutico
Atenção Secundária
• Cardiologista
• Endocrinologista
• Nefrologista
• Angiologista
• Equipe multiprofissional incluindo 
podólogo
Premissas para o CEP
• Pacientes hipertensos e/ou diabéticos 
identificados por:
- Plano de cuidado: HAS
- Plano de cuidado: DM
- Plano de cuidado: HAS e DM
• Acesso a exames e reconsultas através de 
fila de espera diferenciada.
Premissas para o CEP
• Realização de exames complementares 
durante o dia de atendimento e reavaliação 
pelo profissional solicitante.
• Prontuário eletrônico.
• Metas a serem perseguidas:
- Hipertensos com PA < 140/90 mm Hg
- Diabéticos com HbA1c < 7,0%
Premissas para o CEP
• Educação permanente – os especialistas terão 
horário protegido na agenda para a realização de 
capacitações aos profissionais da APS referente às 
linhas-guias.
• Hipertensão e Diabetes: corrente com diversos 
elos – diagnóstico e avaliação inicial – manejo na 
APS – referência à Atenção Especializada –
exames complementares – retornos periódicos –
atingimento de metas – plano de cuidado seguido 
pela APS.
“Uma corrente é tão fraca quanto o 
mais fraco dos seus elos”