HÉRNIA INGUINAL

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ANA DANS 6º semestre 
 Medicina Nove de Julho 
HÉRNIA INGUINAL 
 
 Hérnia é a saída de uma víscera da cavidade que a contém. 
 Tipos de hérnia por localização: inguinal (direta ou indireta), femoral, umbilical, 
epigástrica e incisionais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. HÉRNIA INGUINAL INDIRETA 
 Mais comum na criança 
 Congênita 
 Com indicação cirúrgica 
 Origem: 
- No feto há a formação de uma estrutura chamada conduto peritônio-vaginal de ambos 
os lados. 
- Esta estrutura é constituída por peritônio parietal, e, alcança a parte mais baixa do 
escroto no homem e o grande lábio na mulher (através do conduto inguinal) 
- Estes condutos peritoniais desaparecem no sexo feminino, e, no masculino persistem 
distalmente. 
- Eles irão constituir a vaginal própria e a comum do testículo. 
- Caso persistam estes canais em sua parte proximal, irão constituir o saco herniário. 
- 60% das hérnias inguinal são do lado direito, 20% do esquerdo e 20% bilateral. 
ANA DANS 6º semestre 
 Medicina Nove de Julho 
- Caso persistam em sua parte média formarão os cistos de cordão espermáticos / cistos 
de Nuck. 
DIAGNÓSTICO 
 Queixa de abaulamento aos esforços, na região inguinal, na linha inferior do abdome, onde 
se localiza o anel inguinal interno, que se reduz para a cavidade abdominal uma vez 
cessados os esforços (choro em geral). 
EXAME CLÍNICO 
 Nas crianças menores fazemos que haja esforço retificando suas pernas. 
 Nas crianças maiores pedimos que realize manobra de Valsalva. 
 Cessado o esforço o conteúdo da hérnia, em geral alças intestinais, retornam à cavidade 
abdominal 
 Como persiste o conduto peritonial ao palparmos o trajeto inguinal (do anel inguinal interno 
ao externo) notamos: Espessamento do cordão espermático e deslizando a ponta dos 
dedos temos o “sinal da seda”. 
CONDUTA 
 A grande maioria das hérnias encarceradas ocorre abaixo de 6 meses de idade 
 A conduta, uma vez diagnosticada a hérnia é realizar o tratamento cirúrgico 
COMPLICAÇÕES 
 Pode ocorrer que a hérnia não se reduza para a cavidade abdominal. Quadro de dor, 
parada de eliminação de gases e fezes, vômitos, distensão abdominal. Ao exame, a hérnia 
é irredutível, apresenta hiperemia e dor ao exame. A hérnia estrangulada é uma 
emergência cirúrgica. A encarcerada não é uma emergência cirúrgica. 
 Conduta na hérnia encarcerada: 
1 – nas primeiras 12 horas, podemos sedar e tentar a redução manual. 
2- uma vez reduzida devemos aguardar 48 horas para operar (diminuir o edema). 
3- após 12 horas e com sinais de hiperemia, edema e dor local e os de obstrução intestinal 
cirurgia de urgência. 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 Hidroceles – císticas e transilumináveis. 
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- Hidrocele: Os condutos podem persistir: de modo muito fino: hidrocele comunicante; ou só 
parcialmente: cisto de cordão / cisto de Nuck 
- Hidrocele comunicante: Pela manhã o escroto aparenta normalidade. À tarde, nas crianças 
que já permanecem em pé e andam, o escroto do lado afetado se apresenta aumentado de 
volume e com consistência cística. A conduta é cirúrgica. 
A hidrocele verdadeira é a existência de líquido seroso (peritonial) entre as vaginais do testículo. 
A causa é a imaturidade do sistema linfático que não absorve adequadamente o líquido seroso. 
Esta hidrocele desaparece até a idade de 1 ano. É transiluminavel. Quando o conduto permanece 
só parcialmente constitui o cisto do cordão espermático e nas meninas cisto de Nuck. Estes cistos 
não são redutíveis. São indolores. Devem ser corrigidos cirurgicamente. 
 Tumor testicular – duro e sólido 
Tumores testiculares: Crescimento silencioso. Unilateral. Duro, indolor. São sempre malignos 
 
2. HÉRNIA INGUINAL DIRETA 
 Ela decorre da fraqueza da parede abdominal, e se exterioriza abaixo dos vasos epigástricos 
inferiores, aos esforços. 
 Algumas vezes tem volumes grandes e podem ficar encarceradas assintomaticamente. 
 A história é de abaulamento da parede abdominal, aos esforços.