Cólica - Critério para cirurgia

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Tatiana Roncato Ferreira
Clínica cirúrgica de grandes IV
9º semestre – UAM
08/04/2020 – On Line – Foz e Gabriela
Critérios para encaminhamento de equinos 
com síndrome cólica para a cirurgia
· Manobras de descompressão principal é a sonda nasogástrica (mais ventral possível do meato).
· Punção de ceco só se precisar que é chamada de tiflocentese (fazer palpação retal, flanco distendido, percussão são sinais desse processo fermentativo evoluído), é feita pelo flanco direito(vazio do flanco) usa-se a agulha longa com mandril de uma 20cm. Coloca equipo dentro de um balde com água pra ver se está fazendo “bolha” que quer dizer que ainda esta saindo gás. 
Lembrando que as manobras aliviam a dor por conta da redução da distensão mas pode iniciar com dipirona, ela não e tão potente, não provoca ou mascara a dor.
Manobras, embora existam critérios para dirigir, ao menos, encaminhamento de um animal para cirurgia, não podemos esquecer que existem manobras de descompressão que podem e devem ser utilizadas para tentar melhorar o posicionamento dos órgãos dentro da cavidade e que portanto podem restabelecer o transito intestinal.
Como sei que a sonda está no estômago? 
Sabemos pelo refluxo, liquido em grande quantidade.
Exame Clínico
· Dor
· Temperatura
· FR e FC
· Coloração de Mucosas
· 
· Tempo de preenchimento capilar
· Aspecto do refluxo gástrico
· Paracentese abdominal
· 
· Palpação retal
· Ausculta do intestino
Sobre FC
FC < 42 prognóstico bom
FC 42 a 60 observar e acompanhar
FC > 60 desidratação 
Sobre temperatura
Temperatura <36 choque (muito baixo)
De 37,5 a 38,5i ausência de processo infeccioso
>39,0 agitação e movimentação, enterite
Abdominocentese 
Faz a punção na linha alba, 3 dedos caudal ao esterno (cartilagem chifóide), pois o abaulamento nessa região é o ponto mais baixo do abdômen, o liquido por gravidade se aloja ali. Faz com a cânula mamária ela não tem bisel isso é uma vantagem, faz um botão com lidocaína e uma lamina 15 sob pele e parte da musculatura, tomar cuidado pra ver se ultrapassou peritônio, pode entupir e ser esse o motivo porque não chegou ainda no lugar correto. Se sair conteúdo intestinal pode ser que tenha atingido uma alça por exemplo. 
Aspécto do liquido, coloração, cheiro,celularidade, exames laboratoriais 1 tubo com anticoagulante e outro sem. (aumento de lactato indica células de anaerobiose, na falta de O2, ou seja isquemia/hipóxia).
Palpação Retal
Mesmo que não exista experiência, não perde nada palpando, podendo por exemplo encontrar síbilas normais ou pequenas ou secas ou até mesmo ausentes.
· Aorta-pulso simétrico ou frêmito
· Baço – margem afilada, não palpável, plano mediano, 
· Anel inguinal/vaginal – diâmetro ou estruturas
· Útero – responsivo, com torção
· Bexiga – repleta ou com cálculos
Quais casos devem ser internados?
· Aqueles que apresentarem afecções cirúrgicas diagnosticadas
· Aqueles que necessitem tratamento e acompanhamento que dificilmente sera realizado na propriedade (fluido, paracentese).
· Aqueles cujos parâmetros não definam ainda e tratar de caso cirúrgico ou clínico, porem a internação ira proporcionar melhor atendimento caso haja deterioração do quadro e necessidade de cirurgia.
Cuidados no atendimento para não atrasar o diagnóstico:
1. Não administrar analgésicos potentes e de longa duração antes de concluir diagnóstico, alguns animais que precisam de cirurgia podem ter falsa impressão de melhora (sintomas mascarados).
2. Retirada de sonda acreditando que o estomago esteja vazio, neste caso a produção de gas ou a ocorrência de refluxo pode levar a um desdobramento/ reagudização com ruptura gástrica.
3. Manter animal no tronco de contenção ou fazer manobras que levem a situações de stress. Os benefícios que supostamente serão obtidos com alguns procedimentos não justificam os riscos grandes de piora no quadro.
4. Colocar o animal para pastar precocemente sob efeito de analgésicos(repetidamente). Neste caso o animal pode estar em frente a uma cpmpactação que ira se agravar, podendo levar a ruptura.
5. Não proceder na abdominocentese por receio de contaminação da cavidade. Neste caso as informações importantes que podem ser obtidas por meio de observação de exame do liquido abdominal não serão utilizados.
Transporte para o hospital
· Todos os animais (mae e filho) devem ser levados ao hospital, se possivel com a sonda.
· Rápida transferência de paciente cirúrgico (faz diferença entre vida e morte).
· Não atrasar a internação, não se sabe se o caso é cirúrgico ou não, mas é melhor estar no hospital caso seja caso cirúrgico.