Anatomia do Periodonto

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Periodonto
Peri (ao redor) odonto (dente
 P. Proteção: gengiva
 P. sustentação ou inserção: cemento, ligamento periodontal e osso alveolar
Definição de periodonto:
Unidade de desenvolvimento biológica e funcional formada pelos tecidos de suporte e proteção do dente, que sofre modificações morfológicas e funcionais com a idade. - Lindhe, 2010.
Funções:
Inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade bucal. - Lindhe, 2010.
Anatomia macroscópica:
-Mucosa Oral
Reveste toda parte interna da nossa boca, toda a pele que reveste a cavidade bucal e é dividida em:
· Mucosa Mastigatória: gengiva e revestimento do palato duro (mais importante na perio) – Recobre os processos alveolares dos maxilares e circunda o colo dos dentes.
· Mucosa Especializada: dorso da língua (papilas gustativas)
· Mucosa de Revestimento: restante da cavidade bucal (lábio, bochecha, assoalho da língua, palato mole e a mucosa alveolar)
 
-Gengiva 
Em um adulto a gengiva normal recobre o osso alveolar e a raiz do dente a um nível coronal a junção amelocementária. A estrutura especifica das diferentes gengivas reflete sua efetividade como uma barreira a penetração por micróbios e agentes nocivos em tecidos mais profundos. 
· Marginal livre:
Cor rósea, consistente/firme, tecido gengival livre vestibular e lingual/palatina... Porção terminal da margem ou bordo da gengiva que circunda os dentes em forma de colar. Forma de arco côncavo. Usualmente mede 1mm de espessura. Ela também forma a parede marginal do sulco gengival. Podendo ser destacada da superfície dentária por uma sonda periodontal.
- Vertente marginal: Voltada para cavidade bucal
- Vertente dental: Voltada/colada para o dente
· Gengiva inserida:
Firmemente aderida ao periósteo do osso alveolar e cemento radicular adjacente. Na porção lingual termina na junção da mucosa alveolar e na porção palatina se mistura imperceptivelmente com a mucosa palatina.Textura firme, cor rósea e aspecto de casca de laranja /“stippling” (são fibras colágenas que se inserem no osso) contínua com a mucosa alveolar estendendo-se até a linha mucogengival.. Começa no limite coranario estendendo-se até a junção mucogengival.. Maior nos incisivos, menor nos dentes posteriores.
· Papila interdentária/Interdental:
Preenche o espaço entre 2 dentes adjacentes. Forma piramidal nos anteriores. Geralmente onde não há contato dentário interproximal há ausência da papila interdental. 
· Ranhura gengival livre
Posicionada a nível semelhante da junção esmalte cemento. Linha divisória entre a gengiva livre e a gengiva inserida. Presente em apenas 30 a 40% dos adultos mais frequente nas regiões dos incisivos e prés inferiores.
-Área de col
Apresenta-se nos dentes posteriores como uma áres de depressão entre duas papilas, recoberta por epitélio não queratinizado.
 
-Sulco gengival
Pequena invaginação entre o dente e a gengiva, limitada pela gengiva marginal livre, dente e o epitélio juncional. É a porção cervical rasa ou espaço ao redor do dente, cercado pela superfície dos dentes por um lado e pelo recobrimento epitelial da margem gengival livre por outro lado. A profundidade histológica não é igual a profundidade clínica de sondagem.. A profundidade histológica do sulco gengival é de 0,69 a 1,5mm e a profundidade clinica vai de 2 a 3mm..
-Junção/linha muco gengival
Divide a gengiva inserida da mucosa alveolar
-Mucosa alveolar
Cor vermelha escura, ligação frouxa com o osso subjacente, localiza-se apicalmente a junção mucogengival., separada da gengiva em geral por uma linha limitante chamada de junção mucogengival.
- Freios e Bridas
Os freios têm ação de limitar a extensão dos movimentos dos músculos dos lábios, do assoalho bucal e língua. Localizam-se no plano sagital (linha média) • As bridas servem como área de apoio e reforço na mucosa vestibular durante a ação de contração do músculo bucinador. Localizam-se laterais à linha média..
Na linha média: freios
Mias paralelos: bridas.
-Ligamento periodontal
Tecido conjuntivo, altamente vascularizado celular e inervado. Ocupa o espaço entre o cemento e o osso alveolar, circunda as raízes dos dentes e une o cemento ao osso. Tem funções: física, formativa, remodeladora, nutricional e sensorial., permite que as forças da mastigação sejam dissipadas pelo processo alveolar também é responsável pela mobilidade dental.
Grupos:
· Crista alveolar
· Oblíquas
· Apicais
· Interradiculares
· Transeptais
-Cemento radicular
Tecido conjuntivo especializado calcificado que recobre as superfícies dentárias radiculares e, ocasionalmente pequenas porções das coroas dos dentes. Menos mineralizado que o esmalte e a dentina, assemelha-se ao tecido ósseo, juntamente com o osso, serve de suporte para as fibras do ligamento periodontal
Funções:
· Ancoragem do dente no álveola através das fibras de sharpey
· Reparar fraturas radiculares simples: nova deposição.
· Selar canais pulpares e proteger túbulos dentinários
· Reinserção de fibras periodontais.
A cementogênese é continua.
-Osso alveolar
É constituído pelo osso alveolar propriamente dito e pelos processo alveolares.
Anatomia microscópica:
Gengiva Inserida: Histológicamente eu posso imaginar que a gengiva é como um tapete que cobre o osso, formado por dois tecidos: epitélio oral que está por fora e conjuntivo que está por dentro que só é possível ver se dividir a gengiva ao meio e for descascando ela onde sangrar é conjuntivo pois o tecido conjuntivo é composto por vasos, nervos e fibras colágenas, diferente do epitelial que não tem vasos.
GENGIVA = EPITÉLIO ORAL + TECIDO CONJUNTIVO.
· A junção muco gengival separa a gengiva inserida da mucosa de revestimento.
Sulco Gengival: Revestindo a região do sulco tem-se de um lado o esmalte do outro o epitélio do sulco e em baixo o epitélio juncional que começa na base do sulco e vai até na JAC.
Gengiva Livre: Dividida em:
· Epitélio oral
· Epitélio do sulco
· Epitélio juncional
· Tecido conjuntivo
O limite entre epitélio oral e o tecido conjuntivo localizado abaixo é ondulado. De um lado eu tenho as chamadas papilas do conjuntivo, no outro tem-se as cristas epiteliais. As projeções do conjuntivo vai entrar em cada buraquinho das projeções das cristas epiteliais. Isso normalmente se dá nos tecidos vivos para aumentar a área de contato pois o epitélio é nutrido pelo conjuntivo. As ondulações nada mais são que as papilas do conjuntivo se inserindo nas cristas epiteliais.
Fibras gengivais:
O tecido conjuntivo da gengiva marginal é densamente colagenoso, contendo um sistema proeminente de feixes de fibras colágenas denominados fibras gengivais que possuem as seguintes funções:
· Conectar a gengiva marginal firmemente ao redor do dente
· Prover rigidez para resistir as forças mastigatórias sem sofrer deflexão da superfície do dente
· Unir a gengiva livre com o comento da raiz e a gengiva inserida adjacente.
São elas:
· Dentogengival: Surgem da superfície do cemento na região supra-alveolar da raiz e penetram no interior da gengiva livre, em fortma de leque. Suporte gengiv. 
· Fibras dentoperiostais (ou dentoperiósteas): Projetam-se na porção do cemento na região supra-alveolar, porém em sentido apical as dentogengivais, sobre a crista óssea vestibular e lingual/palatina, para terminar na gengiva inserida.
· Transseptal: Cervical de cada dente adjacente e se estendem em localizações semelhantes nas superfícies mesiais ou distais; Trajeto retilínio entre o septo dentário. Auxiliam a manter o relacionamento de dentes adjacentes e protege o osso interproximal. 
· Circunferencial ou Circulares: Contínuas ao redor do dente. Apresentam-se dispostas na gengiva livre, circundando-o como um anel. Auxiliam na manutenção do contorno e posição da gengiva marginal livre. 
Epitélio ORAL gengival:
Definido da seguinte forma por um ponto de vista morfológico e funcional:
· Epitélio externo ou oral
· Epitélio sucular – Recobre o sulco gengival
· Epitélio Juncional - 
Suas principaisfunções são:
· Proteger as estruturas profundas ao mesmo tempo que promove um intercâmbio seletivo com o ambiente oral
· Barreiras mecânicas, químicas contra aguá e micróbios, sinalização.
A ceratinização da mucosa oral varia nas diferentes áreas na seguinte ordem: Palato (mais ceratinizado), Gnegica, Porção ventral da língua e mucosa jugal (menos ceratinizado).
 Pode ser classificado como:
· Pavimentoso – Maior parte das células são mais achatadas.
· Estratificado – Pois tem várias camadas (se fosse uma só seria epitélio simples)
· Ceratinizado – Sua camada externa possui grânulos de “Ceratohianina” conferindo queratinização da camada externa.
Dividido em 4 camadas/estrato:
· Camada basal/Germinativa – Onde estão as células mais novas, onde ocorre as divisões mitóticas e assim o epitélio é renovado. Células mais cúbicas ou cilíndricas. Células mais novas na base e células mais velhas na parte mais externa...
· Camada espinhosa –
Quando uma célula se divide na camada basal transformando-se em duas, uma já ficou mais velha indo para o extrato seguinte que seria o espinhoso. Assume um formato mais achatado e começa desenvolver prolongamentos chamados de dendritos que dá a ela aspecto de espinhosa.
Células poliédricas com prolongamento citoplasmáticos. 
 
· Camada granulosa – 
Essa célula caminha mais um pouco e adquire grânulos de “caratum hianina” adquirindo aspecto mais achatada.
· Camada Ceratinizada/córnea
Conforme ela vai caminhando ela chega e essa camada mais externa, como já está envelhecida não tem mais organelas citoplasmáticas e está saturada por grânulos de hialina e ceratina que ela morre e é expelida.
O epitélio tem um turnover/renovação celular de 7 a 14 dias período que essa célula leva para que chega até essa região mais externa e seja expelida.
De acordo com as formas das células podem ser:
· Escamoso ou pavimentoso: São catas/achatadas como escamas.
· Cúbico: Forma de cubo
· Cilíndrico ou colunas: Alongadas em forma de colunas
· De transição: Quando ela muda sua forma.
O epitélio pode ser: 
· Simples: Uma camada de célula em contato com a lâmina basal
· Estratificado: Várias camadas de células mais somente a mais profunda entra em contato com a lâmina basal 
· Pseudoestratificado ciliado:
Possui uma camada mais passa a impressão de várias devido ao seu formato.
Funções e características do epitélio gengival:
· Proteger as estruturas profundas
· Integridade arquitetônica
· Renovação constante – Turnover
· Queratinócito-Maior parte de células que compõe o epitélio.
Principais células do epitélio:
· Queratinócitos -90% da população total do epitélio presente em todas as camadas. Os outros 10% são:
· Malanócitos – Produzem melanina, conferem cor a gengiva. Localizados na camada basal/germinativa.
· Células de Merckel – Encontradas nas partes mais profundas do epitélio, ancoram as terminações nervosas. Identificadas como preceptores táteis. Relacionadas a parte sensorial, receptoras de sensação.
· Células de Langerhans – Relacionada com apresentação de antígeno, defesa do tecido.
· Células inflamatórias – Que migram a partir do vaso sanguíneo como neutrófilos, plasmócitos.
Epitélio sulcular:
Reveste o sulco gengival. Pavimentoso, estratificado e não queratinizado. Voltado para o dente sem ficar em contato com a superfície do dente
Epitélio Juncional:
. Promove o contato da gengiva com o dente. É formado pela confluência do epitélio oral com o epitélio reduzido do esmalte durante a erupção, quando o esmalte esta completamente formado ele estará recoberto por epitélio reduzido do esmalte (ERE), que se liga ao dente através da lâmina basal e de hemidossomos., quando o dente penetra a mucosa oral, o ERE se une ao epitélio oral, trtansformando-se no epitélio juncional..Tem formato de funil, mais largo na porção coronária e mais estreito na porção apical (JCE). Possui células achatadas e duas camadas: Basal(TC) e Supra Basal (dente). Capacidade de autorrenovação (atividade mitótica).
Tecido conjuntivo:
Vai predominar na gengiva e no ligamento periodontal. Composto por:
· Fibras colágenas (60%)
· Fibroblastos (5%)
· Vasos, nervos e matriz (35%)
As células que compõe o tecido conjuntivo são:
· Fibroblastos
· Mastócitos
· Macrófagos
· Granulócitos
· Linfócitos
· Plasmócitos
Fibras do tecido conjuntivo – Produzidas pelos fibroblastos:
· Colágenas – de acordo com a inserção são elas:
- Circulares
- Dentogengivais
- Dentoperiostais
- Transeptais
· Reticulares – Presente nos tecidos conjuntivos frouxo ao redor de vasos sanguíneos.
· Oxitalâmicas – Presente na gengiva e ligamento periodontal
· Elásticas – Na gengiva e lig. Periodontal apenas em associação aos vasos sanguíneos. No tecido conj. Da mucosa alveolar são abundantes.
Ligamento periodontal:
Formado por tecido conjuntivo, ricamente vascularizado celular e inervado. Circunda as raízes e une o cimento ao osso. Suas funções são:
· Física – Protege os vasos e nervos de danos mecânicos, transmite forças oclusais ao osso, une o dente ao osso.
· Formativa e Remodeladora – As células do LP fazem a formação e reabsorção do cemento e do osso, que estão em constante remodelação.
· Nutricional Sensorial – Fornece nutrientes ao cemento, osso e gengiva através dos vasos sanguíneos, ele é altamente vascularizadoe possui fibras sensoriais derivadas do nervo trigêmeo.
FIBRAS COLAGÊNAS DO LP:
· Crista alveolar
· Horizontais
· Oblíquas
· Interradiculares
· Transeptais
· Apical: Perpendiculares a superfície dos ápices radiculares até a crista alveolar. Resistem às forças verticais e extrusivas aplicadas aos dentes. 
· 2) Oblíqua: Posiciona-se em uma direção oblíqua a partir da área acima da região apical da raiz, inserindo-se para cima no processo alveolar. Resistem às forças mastigatórias verticais ou intrusivas. 
· 3) Horizontal: Estendem-se horizontalmente do cemento no terço médio da raiz até o osso alveolar adjacente. Resiste à inclinação dos dentes. 
· 4) Crista alveolar: Origina-se na região cervical, logo da JCE, estendendo-se ate a crista alveolar e para o interior do tecido gengival. Resistem a forças intrusivas. 
· 5) Inter-radicular: Encontradas nos dentes multirradiculares, dispostas perpendicularmente à superfície dentária e ao processo alveolar adjacente. Resistem às forças verticais e laterais. Licenciado
- Fibras de Sharpey: São as porções terminais das fibras principais que se inserem no cemento e no osso.
Cemento
Tecido conjuntivo especializado que recobre as superfícies dentárias radiculares e ocasionalmente pequenas porções da coroa do dente. Menos mineralizado que o esmalte e a dentina, assemelha-se ao tecido ósseo. Considerado parte do periodonto pois junto com osso serve de suporte para as fibras do ligamente periodontal.
Composição:
65% mineral: Fosfato de cálcio, traços de cobre, ferro, chumbo, potássio, sódio e zinco.
23% parte orgânica: Fibras colágenas e substância intercelular amorfa, cemento celular e acelular, fibras de sharpey, não contem nervos nem vasos
ACELULAR E CELULAR
Osso Alveolar:
Composto pelo osso em si e pelos processos alveolares. Dividido em:
· Osso compacto: Lâmina dura e cortical
· Osso esponjoso: Medula óssea
Processo alveolar: é a porção da maxila e da mandíbula que forma e suporta os alvéolos dentários. É formado quando o dente erupciona para promover inserção óssea para o ligamento periodontal em formação; quando o dente é perdido, desaparece gradualmente. 
- O osso alveolar reveste os alvéolos que envolvem as raízes. É fino e perfurado por inúmeros orifícios chamados de Canais de Volkman que é por onde passam vasos sanguíneos, linfáticos e fibras nervosas. Composto pelas células:
· Osteoblastos
· Osteócitos
· Osteoclastos
Fenestração e Deiscências:
Defeitos ósseos na qual a raiz é desprovida de osso e a superfície radicular é coberta por periósteo e gengiva.
· Fenestração: fenestra ( janela no tecido ósseo expondo a superfície radicular. Mas mantem a continuidade da margem óssea.
· Deiscência: Perda da continuidade da margem óssea, expondo a superfície radicular.Defina espaço biológico: