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Distúrbios vasculares e circulatórios pulmonares
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SISTEMA RESPIRATÓRIO Marcelo Antonio Pascoal Xavier Distúrbios vasculares e circulatórios pulmonares Anatomia vascular pulmonar Anatomia vascular pulmonar Características da circulação pulmonar Débito O pulmão contem o único leito capilar através do qual passam 100% do sangue venoso a cada circulação Pressão arterial pulmonar: 10 a 14 mmHg Resistência ao fluxo Metabolismo (ECA) Embolia pulmonar Conceito Impacto de partículas sólidas, líquidas ou gasosas dentro do leito vascular pulmonar Origem do trombo - Veias profundas dos membros inferiores - Cateteres venosos centrais - Hipercoagulabilidade, poliglobulia - Imobilização prolongada Embolia pulmonar Principais repercussões - Morte súbita por hipóxia aguda - Morte súbita por falência aguda do ventrículo direito (cor pulmonale agudo) - Infarto pulmonar - Hipertensão pulmonar Evolução Infarto pulmonar Conceito - Necrose isquêmica do parênquima pulmonar (alvéolos, bronquíolos e vasos) - Classicamente hemorrágico (dupla circulação pulmonar: brônquica e arterial) - Morfologia: forma de cone Localização: lobos inferiores; 50% múltiplos Evolução Infarto séptico Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Embolia e infarto pulmonares Hipertensão pulmonar Conceito Pressão arterial pulmonar acima de 20 mmHg Primária ou secundária Mecanismos - Hipercinético: aumento do fluxo sangüíneo - Passivo: hipertensão arterial prolongada - Obstrutivo: obstrução vascular orgânica - Vasoconstritivo: vasoconstrição pulmonar Hipertensão pulmonar Patogênese Disfunção endotelial: alteração na regulação do fluxo e na resistência vascular pulmonar Fatores etiológicos associados a forma idiopática: genéticos, hormonais, drogas, dieta, hipertensão portal, HIV Arteriopatia pulmonar plexogênica: hipertensão idiopática ou relacionada à cardiopatias congênitas com shunts E D Hipertensão pulmonar Aspectos morfológicos 1- Hipertrofia da camada média (muscularização das artériolas) 2- Fibrose concêntrica laminar da camada íntima 3- Lesões plexiformes (angiomatóide): dilatação focal da artéria formando tufos 4- Necrose fibrinóide da parede 5-Ruptura das artérias com hemorragia Hipertensão pulmonar Aspectos morfológicos Hipertensão pulmonar Aspectos morfológicos Edema pulmonar Conceito Acúmulo de fluidos no interstício pulmonar em conseqüência do desequilíbrio dos mecanismos de absorção e drenagem linfática de fluidos Biofísica Pulmão: pressão subatmosférica Resultante das forças de Starling: fluxo contínuo de fluidos para o interstício Edema pulmonar Classificação patogenética 1- Cardiogênico ou hidrostático 2- Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-pulmonar 3- Diminuição da pressão intersticial pulmonar 4- Neurogênico Edema pulmonar Cardiogênico Aumento agudo ou crônico da pressão hidrostática dos capilares pulmonares Desequilíbrio entre o débito cardíaco do VD e VE (ex.: ICC, estenose mitral) Fatores: quantidade de fluido extravasado e capacidade de adaptação dos linfáticos Edema pulmonar Cardiogênico Edema pulmonar Cardiogênico Edema pulmonar Cardiogênico Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Edema grave com extravasamento de componentes do plasma para a luz alveolar e fibrose intersticial de instalação rápida Dano alveolar difuso Síndrome da angústia respiratória aguda Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Principais eventos causadores .Septicemia (leptospirose) . Politraumatismo . Afogamento . Agentes físico-químicos . Pancreatite aguda Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Morfologia (fase exsudativa) .Membranas hialinas . Congestão capilar . Multiplicação de pneumócitos II . Lesão celular: síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Morfologia (fase exsudativa) Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Morfologia (fase proliferativa) .Organização do exsudato intra-alveolar . Proliferação de fibroblastos . Fibrose septal Edema pulmonar Aumento da permeabilidade da barreira alvéolo-capilar, não-cardiogênico Morfologia (fase proliferativa)
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