CORPO ESTRANHO

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CORPO ESTRANHO
Predominância nas crianças (pico 0-3 anos/ 2-4 anos) 
CE OUVIDO > CE NASAL > CE FARINGE 
CE NASAL : praticamente exclusivo das crianças 
CE OUVIDO: distribuição balanceada nas faixas etárias 
ANAMNESE: muito importante na investigação e diagnóstico do corpo estranho, pois o paciente localiza CE
CONDUTA : REMOÇÃO 
· emergência: <6h - bateria , objetos perfuro cortantes, alto risco de broncoaspiração
· urgência : <24h - CE sem ultrapassar trato gastrointestinal superior 
CORPO ESTRANHO DE NARIZ 
· crianças (0-3 anos)
· CE: feijão (mais comum) ; PAP (pequenos artefatos de plástico); esponjas e papel; miíase ; rinolito
Quadro clínico:
· obstrução nasal ; secreção nasal unilateral ; odor fétido
Diagnóstico:
	A maioria dos CE nasal se localizam na porção anterior da cavidade nasal - VÁLVULA NASAL 
· anteriores: identificação direta ou rinoscopia anterior 
· posteriores: otoscópio como rinoscópio ; nasofribroscopia ; radiografia 
Conduta:
· CE em geral: sonda de Itard, pinças tipo baioneta ou Hartmann, fórceps, ganchos 
· objetos metálicos: estilete imantado 
· miíase : debridamento cirurgico intenso + antibioticoterapia + Ivermectina (6mg a cada 20/30kg, repetir em 48 horas)
· insuflação pela boca do paciente 
· sedação e retirada em centro cirúrgico em caso de pacientes agitados ou pouco cooperativos 
· lavagem nasal após retirada do CE
Complicações:
· epistaxe (mais comum)
· broncoaspiração ou deglutição 
· laceração 
· vestibulite nasal 
· miíase : supuração e destruição mucosa nasal com destruição septal e de cornetos 
CORPO ESTRANHO OUVIDO 
· insetos, sementes , piercing / tarraxa, PAP, algodão, fone de ouvido e miíase 
Quadro clínico:
· plenitude auricular ; hipoacusia ; otalgia ; barulho (em caso de insetos) 
Diagnóstico: otoscopia ou visualização direta 
Conduta:
· CE em geral: lavagem otológica
· Metais : estilete imantado 
· Sementes / grãos localizados no terço médio do CAE : retirada com pinça jacaré, gancho ou cureta
· Insetos : imobilizar o mesmo com álcool ou óleo , retirar com pinça ou lavagem auricular
· otomicroscopia: CE mais internalizados ou crianças agitadas
· retirada em centro cirúrgico : pacientes agitados ou pouco cooperativos ; risco de penetração do CE em orelha média 
· manipulação prévia / edema CAE : usar gotas otológicas antiinflamatória / analgésica e posterior tentativa de retirada do CE
· MIÍASE: remoção manual com pinça Hartmann ou aspiração + pulverização de medicação tópica (ivermectina ?) + ivermectina 6mg a cada 20/30kg do paciente, repetir em 48 horas + antibioticoterapia em caso de infecção secundária + remoção em centro cirúrgico em caso de penetração de orelha média 
Complicações: 
· laceração CAE
· perfuração membrana timpânica e surdez
· penetração em orelha médica
· miíase : meningite, abscesso cerebral, perfuração MT, destruição cadeia ossicular
CORPO ESTRANHO DE FARINGE 
· espinhas de peixe, ossos de galinha, prótese dentária , comprimidos
Quadro clínico: 
· odinofagia ; sensação de corpo estranho 
· localização ACIMA da cartilagem cricóidea
Diagnóstico:
· localização pelo paciente (mais fidedigna quanto mais superior o CE estiver | abaixo do nível do M. cricofaríngeo, o paciente tem dificuldade de identificar localização do CE)
· oroscopia
· laringoscopia direta / indireta 
· palpação digital das amígdalas
· TC : utilizada para casos de possíveis complicações como abscesso parafaríngeo e penetração CE em planos profundos do pescoço
Localização :
· Parede posterior
· Amígdalas palatinas
· Base de língua 
· Hipofaringe
· Recesso piriforme 
· Valécula
--> algumas queixas de CE faringe são decorrentes do traumatismo gerado pelo CE na passagem pela faringe, não tendo visualização direta do CE (DX DE EXCLUSÃO)
Conduta:
· Remoção sob visualização direta, laringoscopia indireta ou direta
· Pinça Magil ou Hartmann longa, jaceré ou baioneta 
· Bloqueio dos nervos Laringeo Superior e Glossofaríngeo em caso de reflexo nauseoso importante 
Complicações:
· Broncoaspiração ou ingestão acidental 
· Laceração 
· Abscesso peritonsilar / parafaríngeo
CORPO ESTRANHO DE LARINGE 
Quadro Clínico :
· estridor INSPIRATÓRIO ; tiragem subcostal / intercostal ; dispneia ; 
· disfonia /afonia / rouquidão 
Diagnóstico:
· Laringoscopia indireta ou direta / Nasofibroscopia 
Conduta :
· Crianças: centro cirúrgico com laringoscopia direta 
· Adultos: laringoscopia indireta com pinça angulada e anestesia local 
· Pinças : angulada, Magil ou Hartmann 
Complicações :
· Broncoaspiração
· Laceração
· Asfixia = ATENÇÃO !!
CORPO ESTRANHO ESÔFAGO
Quadro clínico:
· disfagia/ odinofagia de condução ; sialorréia ; incapacidade de degludir 
· dispneia em crianças
· localização ABAIXO da cartilagem cricóidea
--> ANATOMIA : EES = M. cricofaríngeo | corpo estranho de esôfago localiza-se abaixo do EES
Diagnóstico :
· oroscopia e laringoscopia direta 
· MOEDAS / BATERIAS : RX de esôfago cervical + RX tórax AP
bateria : objeto numulado com DUPLO HALO 
· CORPO ESTRANHO RADIOTRASNPARENTE : RX esôfago cervical com algodão baritado 
· Esofagoscopia rígida
· EDA: em caso de paciente sintomático com exames de imagem normais ou suspeita de doença esofagiana prévia 
Conduta :
· EDA ou Esofagoscopia rígida em centro cirurgico
· Bateria : encaminhamento ao CC imediatamente 
· Moedas em esôfago cervical ou torácico alto : remoção com sonda de Foley nº8 ou nº10 
Complicações:
· Laceração e perfuração do órgão --> prosseguir com investigação : RX esôfago com contraste oral ou TC de pescoço e tórax 
· Estenose pós queimadura (baterias)
· Compressão de via aérea em crianças 
CORPO ESTRANHO DE TRAQUEIA 
Quadro clínico:
· dispnéia importante; cornagem ; estridor BIFÁSICO ; tiragem intercostal / subcostal ; cianose ; asfixia
Diagnóstico :
· suspeita clínica 
· RX tórax 
· traqueoscopia (broncoscopia rígida)
Conduta :
· remoção por traqueoscopia (broncoscopia rígida) sob anestesia geral 
CORPO ESTRANHO DE BRÔNQUIO
Quadro clínico:
· dispnéia, cornagem , sibilos LOCALIZADOS, MV diminuído , asfixia
· tosse seca paroxística
--> ANATOMIA : BRONQUIO FONTE DIREITO (MAIS VERTICALIZADO E MAIOR DIÂMETRO) 
	pode ser oligossintomático dependendo da localização e tamanho do CE
Diagnóstico:
· RX tórax AP E PERFIL : se objeto radiopaco | atelectasia e hiperinsuflação
· Broncoscopia 
Tratamento:
· Broncoscopia flexível 
Complicações:
· pneumonia
· bronquiectasia 
· perfuração brônquica