Aula 01 - Conceitos e Planta física

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Enfermagem em Terapia Intensiva Breve Histórico 
 Guerra da Criméia, 
Florence classifica seus 
doentes de acordo com 
o grau de dependência: 
 
“Os mais graves bem 
próximos ao posto de 
enfermagem”. 
Breve Histórico 
# UTIs Cirurgicas com vistas a pós operatórios inicialmente 
compostas por cirurgiões e anestesistas; 
 
# Década de 50 epidemia de poliomielite e criação de centros 
regionais de atendimentos; 
 
# Novos investimentos em tecnologias para fora das RPAs; 
 
# 1962 “unidades coronarianas”; 
 
# No BR: Clientes críticos tratados dentro das próprias 
enfermarias; 
 
# Anos 70 em diante: Criação das UTIs BR. 
Conceitos 
Unidade de Terapia Intensiva: 
 
 Conjunto de elementos funcionalmente agrupados, 
destinado ao atendimento de clientes graves ou de risco 
que exijam assistência médica e de enfermagem 
ininterruptas, além de equipamento e recursos humanos 
especializados. 
 
Caracterização da UTI: 
# Modalidades: “Neonatal / Pediátrico / Adulto”. 
 
# Grau de Complexidade segundo MS: 
 “Categorias A (Baixa) / B (Média) / C (Alta)”. 
 
# Especialidades: “Cardíaco; Coronariano; Geral; Neurológico; 
Queimados; Transplantes e Traumas”. 
UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA 
 Nasceram da necessidade de oferecer suporte 
avançado de vida a clientes agudamente 
enfermos que porventura possuam chances de 
sobreviver. 
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CTI x UTI 
• CTI = Centro de Tratamento Intensivo. 
– Conjunto de UTIs agrupadas num mesmo local; 
 
• UTI = Unidade de terapia intensiva. Unidade de 
terapia intensiva. 
– Unidade que abriga pacientes de que requeiram 
assistência m requeiram assistência médica, de 
enfermagem, laboratorial e radiológica ininterrupta. 
 
– Unidade específica dentro de uma CTI (coronariana, 
neonatal, pedi neonatal, pediátrica, etc ) 
UTI de “Ontem” 
• Lugar para “morrer ” 
• Circulações periféricas; 
• Pouca ou nenhuma visita; 
• Ambiente totalmente fechado; 
• Area restrita semelhante a um centro cirúrgico; 
• Pacientes inconscientes; 
• Unidade única. 
UTI de “Hoje” 
• Lugar para “se recuperar e viver” 
• Circulações internas; 
• Visita como ajuda terapêutica; 
• Ambiente com luz natural e visão exterior; 
• Área de acesso restrito, mas sem necessidade 
de necessidade paramentação 
• Pacientes inconscientes e conscientes; 
• Unidades especializadas 
Objetivo do cuidado intensivo 
 Atuar diretamente nos ditos 
mecanismos de morte 
tirando o cliente de um 
estado crítico de saúde com 
perigo iminente de morte, 
pondo o mesmo em uma 
condição que possibilita a 
continuação do tratamento 
da doença que o levou a tal 
estado (doença de base). 
 
MECANISMOS DE MORTE 
 
• Insuficiência respiratória; 
• Falência múltipla de órgãos; 
• Choque circulatório; 
• PCR. 
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Conceitos 
Cliente Crítico: 
 Aquele que tem um acelerado processo 
patológico, de origem aguda ou crônica 
agudizada, e que necessita de intervenções 
prontas e condutas profissionais voltadas à 
garantia de sua sobrevivência e recuperação, 
implicando em uma assistência intensiva 
adequada. 
 
Indicações de Internação 
• Médico Intensivista; 
 
• Cliente GRAVE ou de risco, com probabilidade de sobrevida ou recuperação; 
 
• Cliente em morte encefálica, por tratar-se de potencial doador de órgãos; 
 
• Grandes traumas: TCE; Gde queimado; Politrauma; Traumas torácico e 
abdominal; 
 
• Choques; 
 
• IAM; 
 
• Cirurgias de alta complexidade: Neurológica; Cardíaca; Exerese de grandes 
tumores; Transplante de órgãos; 
 
• ICC descompensada: insuficiência resp. aguda grave. 
 
• Projetar uma UTI exige: 
 
 Conhecimento das normas técnicas reguladoras; 
 
 Experiências dos profissionais de UTI; 
 
 Grupo multidisciplinar; 
 
 Avaliação minuciosa da demanda de UTI; 
 
 Recursos humanos; materiais; suporte e pessoal de 
apoio. 
Planta Física 
Administração e organização: 
 
UMA UTI deve ser capaz de: 
 “Proporcionar condições de internar cliente críticos em ambiente individual”. 
 
• Executar assistência especializada e qualificada médica e de Enfermagem 
intensivas nas 24h; 
 
• Prestar apoio diagnóstico e laboratorial, de imagem e terapêutico durante 24 
h; 
 
• Manter monitoração ventilatória e hemodinâmica invasiva; 
 
• Manter Terapia Nutricional; 
 
• Manter pacientes com morte encefálica em condições de permitir a retirada 
de órgãos. 
 
• Portaria n º 3.432/GM, de 12 de 3.432/GM, de 12 
de agosto de 1998, estabelece critérios 
classificação entre diferentes unidades 
• ANVISA RDC 50/2002 
• Portaria n º 332 de 28/03/2000. Alteração da 
Portaria n º 3.432/GM; 
• Consulta Pública ANVISA n º 21/2006; 
• Resolução Mercosul/XXVII SGT No. 11 de 
26/10/2006 
Fonte: ANVISA 
 
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Área geográfica distinta dentro do Hospital; 
Acesso restrito e controlado; 
Ter nas suas proximidades: 
# Elevador; 
# Emergência; 
# Centro cirúrgico; 
# Laboratórios; 
# Centro de Imagens; 
# RPAs e unidades intermediarias. 
 
N° de Leitos 
Dependente da população de clientes; 
 
Perfil qualitativo e quantitativo das cirurgias; 
 
Perfil administrativo e financeiro; 
 
Empírico: 10% - 15% ou 20% de um HG; 
 
Capacidade menor que 5 leitos (onerosa); 
 
Ideal de 8 a 12 leitos. > 12 dividir em 2. 
Formas de Unidades 
Área de Clientes 
# Área comum 
(Obs contínua); 
 
# Área privativa 
(Privacidade); 
 
# Área Mista; 
 
# Visualização direta; 
 
# Mínimo de ruídos. 
Posto de Enfermagem 
 Centralizado; 
1 / 12 leitos; 
Acomodar funções da 
equipe (8m²); 
Área de preparo de 
medicações (8m²); 
Estocagem de materiais; 
Central de Monitores. 
 
Salas adicionais 
• Materiais limpos / materiais sujos; 
• Toaletes / copa / sala de limpeza; 
• Sala de procedimentos especiais; 
• Sala de armazenamento de equipamentos; 
• Sala de reuniões / rounds / negastocopio; 
• Área de descanso; 
• Recepção de visitas e espera; 
• Secretaria. 
Unidade do Cliente 
Área suficiente para acomodar todos os equipamentos; 
 
Área capaz de permitir a livre movimentação de profissionais no 
atendimento de emergência; 
 
Dimensão mínima de 12m² com 1m² entre paredes e leitos 
quando quartos fechados; 
 
Dimensão mínima de 10m² com 1m² entre paredes e 2m² entre 
leitos quando área comum; 
 
Nos quartos de isolamento deve conter pia, ante sala e banheiro 
próprio; 
 
Recomendações: visão externa / iluminação natural / poltronas / 
privacidade sempre / Calendários / recursos audiovisuais. 
 
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Imagens 
 
Monitor 
cardíaco 
Ventilador 
macronebulizador 
Manômetro de 
ar comprimido 
aspirador 
Manômetro de 
oxigênio 
Bomba 
infusora 
Soluções para 
infusão EV 
indivíduo 
Coletor de 
diurese/cateter 
vesical 
Acesso venoso 
profundo 
Cateter 
Dobb Hoff 
UNIDADE DO CLIENTE 
Utilidades 
• Rede elétrica / geradores / tomadas; 
– 8 tomadas para equipamento por leito, berço ou incubadora, 
além de acesso à tomada para aparelho transportável de raios X 
distante máximo 15m de cada leito (RDC 50/2002); 
 
• Iluminação: natural / teto / leitura / foco; 
 
• Fonte hídrica; 
 
• Sistemas de gazes e vácuos: 2 O² / 1 AC / 2 Vc, conexões 
diferentes; 
 
• Renovação do ar: 6 trocas / hora; filtros / climatização 
24°C a 26°C; 
Recursos Materiais 
Escolha mediante analise da equipe 
multiprofissional 
(Operacional / Adequado / Baixo custo); 
 
Avaliar tipo de unidade; 
 
Equipamentos de ponta. 
•Disponíveis na Portaria do MS Objetivos 
Manter status: 
Clínico, 
hemodinâmico, 
Neurológico, 
perfusional 
durante as 24 horas. 
respiratório, 
 
nutricional, 
 
renal, 
 
metabólico, 
 
 
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PERFIL: Capacitação avançada em protocolos especiais 
médicos e de enfermagem, atendimento e manuseio de clientes 
de alta compexidade, em procedimentos complexos, com score 
de alto risco, com otimização clínica de urgência e manutenção 
do padrão assistencial em níveis excelentes.“A UTI É UM INVESTIMENTO CARO”. 
 
 EXIGE PROFISSIONAIS DE ALTA QUALIFICAÇÃO COM 
COMPROMISSO PESSOAL E ÉTICO. 
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Recursos Humanos 
“Considera-se o mais importante detalhe”. 
 
Desafio: “Pessoa certa no lugar certo”. 
 
 Exige-se criatividade, talento e motivação para que 
se possa atingir seus objetivos; 
 
Segundo Feldman, 
 “Jamais teremos qualidade de assistencia de 
enfermagem sem o n° adequado de pessoal”. 
 
 
SKILLS: 
Atualização técnico-científica, discernimento, criatividade, 
liderança, interesse, iniciativa, observação acurada, destreza 
motora,rapidez, segurança, responsabilidade, equilíbrio e 
inteligência emocional, sensibilidade, paciência, 
tranquilidade, bom-senso e auto-crítica. 
Inciso 8 do Código de Ética de Enfermagem: 
É exclusividade do ENFERMEIRO a assistência direta 
ao paciente crítico. 
 
Formação: Pós-Graduação em terapia Intensiva.Experiência 
profissional mínima de 2 anos para curva ajustada de 
aprendizado. 
CTI: Clientes graves / tecnologia de ponta / 
Profissional qualificado. 
 
 Certificado de qualidade dependente da assistência de 
enfermagem nas 24hs. 
 
Horas de enfermagem trabalhadas em uma UTI: 
Oguiso et al: 7,1 hs; 
Abboud: 12hs; 
Ataca: 12,5hs; 
Alcala: 18hs; 
COFEN: 15,4hs; 
Kurgant: 55,6% enf° - 44,4% tecnicos enfermagem. 
RH / Enfermagem 
Considerar: 
 
# Tipo de unidade; 
# Planta física; 
# N° de leitos; 
# Perfil epidemiológico da unidade; 
 
 
“AMIB: 1 / 2leitos – 1 / 1 – 2 / 1”. 
 
 
Funções 
# Diretor – Analisar e planejar; 
 
#Supervisor – Coordenar, orientar e supervisionar; 
 
# Educador – Treinar e reciclar; 
 
# Enf° - Liderar, delegar e responsabilizar-se pela 
assistência de qualidade; 
 
# Téc. / Aux. Enf. – Cuidados do cliente de acordo com a 
SAE elaborada pelo Enf°. 
Objetivos da unidade de emergência: 
 
• Ter fácil acesso e boa localização; 
 
• Realizar triagem e atendimento social; 
 
• Priorizar atendimentos; 
 
• Prestar cuidados de urgência e emergência, apoio diagnóstico e 
terapêutico por 24h; 
 
• Observar o cliente e garantir assistência contínua pelo período de 
24h 
 
 
 
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Equipamentos: 
 Insumos 
permanentes: 
 
• Ventiladores; 
• Monitores 
multiparametros; 
• Desfibrilador / 
cardioversor; 
• Bombas de infusão 
contínua; 
 
 
Fonte: Arquivo pessoal 
• Foco; 
• Prancha imobilizadora; 
• Colar cervical; 
• Ked; 
 
Fonte: Arquivo pessoal 
Insumos de consumo: 
• Seringas e agulhas diversas; 
• Cateteres: venosos; vesicais; gástricos; 
aspiração; 
• Drenos e cânulas; 
• Soluções endovenosas; 
• Bandejas, fios de sutura, tubos orotraqueais; 
 
Planta física segundo ANVISA 
Sala de triagem médica e 
de enfermagem 8m²; 
Sala de serviço social 6m²; 
Sala de higienização 8m²; 
Sala de gesso e redução de 
fraturas 12m²; 
 
Fonte: arquivo pessoal 
Planta física 
Sala de suturas e 
curativos 9m²; 
 
Sala de reidratação 7m² 
por leito; 
 
Sala de inalação 2m² por 
cliente; 
 
Fonte: arquivo pessoal 
Planta física 
Sala de hipodermia 5m²; 
 
Sala para exames 
diferenciados 7,5m2; 
 
Sala de emergências 12m² 
/ leito; 
 
 
Fonte: Arquivo pessoal 
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Planta física 
 
Área de recepção de pacientes; 
 
Área de escovação e degermação; 
 
Área de precaução 8m². 
 
Área externa para desembarque de 
ambulâncias 21m² de área coberta; 
 
Planta física 
Posto de enfermagem 6m² 01 
/ 12 leitos; 
 
Sala coletiva de observação de 
pediatria e adolescentes 
8,5m² / leito; 
 
Sala coletiva de observação de 
adultos – masculina e 
feminina 8,5m² / leito; 
 
 
Fonte: arquivo pessoal 
Planta física 
Sala de procedimentos especiais 20m²; 
 
Fonte: Arquivo pessoal 
Planta física 
Ambientes de apoio: 
 
Rouparia; 
Sanitários para clientes e funcionários; 
Deposito de materiais; 
Sala administrativa; 
Área para guarda de equipamentos. 
Segredo do Sucesso!!! 
 
Equipe multiprofissional de qualidade; 
 
Cada um com suas respectivas responsabilidades; 
 
Todos em prol de um único objetivo; 
 
Educação Constante em serviço; 
 
Esforços direcionados para a assistência de qualidade, 
adm., pesquisa e educação.