Urgencias em Endodontia (resumo)

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17/03/2020
URGÊNCIAS EM 
ENDODONTIA
CONDUTAS TERAPÊUTICAS E CLÍNICAS
Profª. Rayana D. Khoury
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
O QUE SERÁ
ABORDADO
▸A urgência em Endodontia
▸Diagnóstico
▸Mecanismos envolvidos na dor
▸Dores de origem pulpar
▸Dores de origem perirradicular
x
EMERGÊNCIA
Casos em que existe
ameaça iminente à 
vida, havendo
necessidade de 
tratamento médico
imediato
URGÊNCIA
Casos que exigem
assistência
rápida,no menor 
tempo possível, a 
fim de evitar
complicações e 
sofrimento URGÊNCIAS 
EM 
ENDODONTIA
CONSIDERAÇÕES
“...casos de urgência referem-se a danos sofridos pelo paciente que não
envolvam risco de óbito, como dor de dente ou em alguma região da boca,
problemas estéticos, entre outros...”
1 2
3 4
5 6
17/03/2020
URGÊNCIAS 
EM 
ENDODONTIA
CONSIDERAÇÕES
“Atendimento dos pacientes que vivenciam quadros dolorosos e/ou com
comprometimento da apresentação pessoal, da fonação e da alimentação, mas
que não correm o risco de evolução imediata do quadro clínico para o óbito é
denominado de Atendimento de Urgência.”
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
OBTENÇÃO DE INFORMAÇÕES ÚTEIS PARA O DIAGNÓSTICO E 
PLANEJAMENTO ODONTOLÓGICO. AJUDA A ESTABELECER O PERFIL DO 
PACIENTE QUE SERÁ TRATADO SOB SUA RESPONSABILIDADE
Primeiro mandamento a ser
seguido na prática
odontológica
NUNCA TRATE UM ESTRANHO!!
ANAMNESE
CONSULTA ODONTOLÓGICA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
ANAMNESE
Diagnóstico Plano de Tratamento
Avaliação dos sinais vitais
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
Temperatura
O PACIENTE ODONTOLÓGICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Estado Geral de Saúde
O PACIENTE ODONTOLÓGICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Estado Geral de Saúde
DIAGNÓSTICO
1. Motivo da Consulta - Queixa Principal
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
‣ O que aconteceu?
‣ Quando começou?
‣ Em que situação?
‣ Como é essa dor?
‣ Qual a intensidade?
‣ Existe algo que alivia?
‣ Está fazendo uso de algum medicamento?
‣ Ou fisioterapia?
2. História Pregressa
3. História Dentária
4. História Médica / condição sistêmica
7 8
9 10
11 12
17/03/2020
Avaliação para o tratamento endodôntico de Urgência
Aspectos psicológicos e comportamentais
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Avaliação das condições sistêmicas do paciente 
Avaliação das condições pulpares e periapicais do dente 
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
A DOR É UMA EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL, ASSOCIADA A UM 
DANO TECIDUAL POTENCIAL OU REAL.
International Association for the Study of Pain
Fundamental para a resolução do problema, visto que 
influenciará a tomada de decisão para o tratamento
Subjetivo: História médica e dental
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Objetivo: ‣ Exame clínico visual
‣ Testes de sensibilidade pulpar (térmico, cavidade)
‣ Testes perirradiculares (palpação e percussão)
‣ Exame Radiográfico
‣ Se necessário, complementação com TCFC
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Subjetivos
TESTES SEMIOTÉCNICOS
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
13 14
15 16
17 18
17/03/2020
EXAME CLÍNICO
Dor e edema extra oral
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Dor e edema extra oral
EXAME CLÍNICO
EXAME CLÍNICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Cor e textura da mucosa
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Alteração cromática do dente
EXAME CLÍNICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Restaurações - Presença ou ausência
EXAME CLÍNICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Presença de cárie
EXAME CLÍNICO
19 20
21 22
23 24
17/03/2020
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
Exame Intra oral
EXAME CLÍNICO
TESTE TÉRMICOINSPEÇÃO DENTÁRIA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
SONDAGEM PERIODONTAL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
PERCUSSÃO VERTICAL PERCUSSÃO HORIZONTAL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
PALPAÇÃO APICAL
Várias sensações podem ser verificadas:
Toque esponjoso
Endurecimento
Flutuação
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
MOBILIDADE
Campos, GR
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
Rastreamento de Fístula
Campos, GR Campos, GR Campos, GR
25 26
27 28
29 30
17/03/2020
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME CLÍNICO
Exame Intra oral
Teste da Cavidade Teste de Transiluminação
O exame radiográfico, quando
devidamente ASSOCIADO ao exame
clínico do paciente, é um recurso
complementar de exame para 
ORIENTAR o diagnóstico e o tratamento
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME RADIOGRÁFICO
Campos, GR
Estruturas anatômicas
Fraturas
Iatrogenias
Rastreamento de fístula
Presença de lesão periapical
Reabsorções ósseas
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME RADIOGRÁFICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Dados Objetivos
EXAME TOMOGRÁFICO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Vital
Pulpite Irreversível
Pulpite Reversível
Hipersensibilidade Dentinária Não requer terapia 
endodôntica
Requer terapia endodôntica
Necrose Flare Up
Abscesso Dento Alveolar Agudo
Pericementite Apical Aguda
Abscesso Fênix
Tratamento
Bloquear túbulos dentinários
Materiais Restauradores
Laserterapia
mecânicos, térmicos, bacterianos
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA
Queixa: Dor aguda, fugaz, localizada e provocada após estímulos
Associada: recessões gengivas e falta de coaptação da JEC
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
31 32
33 34
35 36
17/03/2020
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Alteração inflamatória inicial da polpa de caráter reversível
Remoção de irritantes efetiva para reverter o quadro
DOR AGUDA E DE CURTA DURAÇÃO PERCUSSÃO VERTICAL: NEGATIVO
VITALIDADE: POSITIVO
PALPAÇÃO: NEGATIVO
Características
Condições de aparecimento: Provocada
Duração: declínio rápido
Sede: localizada
Percussão (-)
Palpação (-)
Térmico (+) dor breve e curta
Dor
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Exame Radiográfico
Lesões cariosas e 
restaurações extensas 
próximas a câmara 
pulpar
Exame Clínico
Restauração extensa
Lesão cárie profunda
Sem exposição pulpar
Características
Proteção Pulpar Indireta
Proteção Pulpar Direta
Pulpotomia
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Proteção pulpar indiretaCimento de ionômero de vidro
Cimento de Ca(OH)2
Reis et al., 2007
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Valera MC
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Proteção pulpar direta
Cimento de ionômero de vidro
Cimento de Ca(OH)2
Ca(OH)2 P.A.
PULPITE REVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Terapêutica
Ibuprofeno - 400 mg / 600 mg
Tomar 1 comprimido a cada 6 hrs
por 1 ou 2 dias
37 38
39 40
41 42
17/03/2020
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Alteração inflamatória severa da polpa de caráter irreversível 
Remoção de irritantes não efetiva para reverter o quadro
Características
DOR INTENSA E DE MAIOR DURAÇÃO PERCUSSÃO VERTICAL: NEGATIVO
VITALIDADE: POSITIVO
PALPAÇÃO: NEGATIVO
Restauração extensa
Lesão cárie extensa
* exposição pulpar
Condições de aparecimento: Espontânea
Duração: persiste longo período (contínua)
Sede: localizada
Percussão (-)
Palpação (-)
Térmico (+) / (-)
Exacerbada pelo calor / o frio alivia a dor
Dor
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Neste momento as 
condições
macroscópicas da polpa
são fundamentais para 
definição da conduta
clínica!
CARACTERÍSTICAS DA POLPA X TIPO DE TRATAMENTO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
C
on
du
ta
 C
lí
n
ic
a
Consistente
Com hemorragia
Resistente ao corte
Coloração vermelho
brilhante
Sem consistência
Com pouca hemorragia
Sem resistência ao
corte com coloração
vermelho escuro ou
muito claro
Conservador
Radical
Camargo, CH
Camargo, CH
OUTROS FATORES A SEREM 
CONSIDERADOS…
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
1- Grau de formação radicular2- Grau de envelhecimento precoce
3- Presença e estágio de doença periodontal
4- Idade do Paciente
5- Higiene
6- Indicação protética
OUTROS FATORES A SEREM CONSIDERADOS…
1. GRAU DE FORMAÇÃO RADICULAR
Dente 46
Rizogênese incompleta
(Pulpotomia e colocação de 
pasta de hidróxido de cálcio)
Proservação - Após 3 anos Proservação - Após 9 anos
Leonardo, MR
OUTROS FATORES A SEREM CONSIDERADOS…
2. GRAU DE ENVELHECIMENTO PRECOCE
Leonardo, MR
43 44
45 46
47 48
17/03/2020
OUTROS FATORES A SEREM CONSIDERADOS…
3. PRESENÇA E ESTÁGIO DA DOENÇA 
PERIODONTAL 
Leonardo, MR
OUTROS FATORES A SEREM CONSIDERADOS…
4. IDADE
Leonardo, MR
5. HIGIENE
OUTROS FATORES A SEREM CONSIDERADOS…
6. INDICAÇÃO PROTÉTICA
Leonardo, MR
‣ Anestesia
‣ Remoção do tecido cariado
‣ Acesso coronário
‣ Isolamento absoluto
‣ Irrigação com soro fisiológico ou água de cal
‣ Remoção da polpa coronária
‣ Irrigação/aspiração e secagem da câmara pulpar
‣ Colocação de MIC: Otosporin
‣ Restauração provisória
Limitações de tempo
Habilidade do operador
Problemas anatômicos
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Pulpotomia
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Pulpotomia
Estrela, 2004
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Pulpotomia
Estrela, 2004
49 50
51 52
53 54
17/03/2020
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Conservador da Polpa
Pulpotomia
Leonardo, 2005
‣ Anestesia
‣ Remoção do tecido cariado
‣ Acesso coronário
‣ Isolamento absoluto
‣ Irrigação com NaOCl
‣ Pulpectomia / odontometria
‣ Irrigação/aspiração com NaOCl
‣ Secagem dos canais radiculares
‣ Colocação de MIC: Otosporin
‣ Restauração provisória
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Radical da Polpa
Pulpectomia
‣ caso PBM completo: Ca(OH)2
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Tratamento Radical da Polpa
Tratamento Endodôntico
PULPITE IRREVERSÍVEL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Terapêutica
Ibuprofeno - 400 mg / 600 mg
Tomar 1 comprimido a cada 6 hrs
por 1 ou 2 dias
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Vital
Pulpite Irreversível
Pulpite Reversível
Hipersensibilidade Dentinária Não requer terapia 
endodôntica
Requer terapia endodôntica
Necrose Flare Up
Abscesso Dento Alveolar Agudo
Pericementite Apical Aguda
Abscesso Fênix
Formação de edema que promove a 
compressão de fibras nervosas sensoriais
Princípios do tratamento
DOR DE ORIGEM PERIRRADICULAR - ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
55 56
57 58
59 60
17/03/2020
Dor: localizada, pulsátil, baixa intensidade, contínua
Condições de aparecimento: Espontânea
Sensibilidade à mastigação
Sede: localizada
Percussão (+)
Palpação (+)/(-) (depende da resposta inflamatória)
Térmico (+) (-) (associada a necrose pulpar)
"Sensação de dente crescido"
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Pode ou não haver espessamento do 
ligamento periodontal
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Origem TraumáticaTraumas oclusais / restaurações mal confeccionadas
Sobrecarga oclusal
Repercussão no periápice
CaracterísticasPERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Origem Traumática
Local
- Remoção do agente traumático
OU
- Tratamento endodôntico radical
Remoção da causa (dependendo do estado de alteração pulpar)
- Volta a normalidade
- Necrose
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
‣ Estabelecimento do alívio e repouso articular
‣ Ajuste Oclusal 
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Origem Traumática
LEONARDO, M. R.
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
‣ Dipirona 500mg - 1 comp de 6/6 horas - 3 dias
‣ Paracetamol 750mg - 1 comp de 8 em 8 horas - 3 dias
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Origem Traumática
Conduta TerapêuticaPERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
PERCUSSÃO VERTICAL: POSITIVOVITALIDADE: NEGATIVO
PALPAÇÃO: POSITIVO OU 
NEGATIVO
Pode haver ou não 
espessamento do 
ligamento periodontal
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
Origem Infecciosa
61 62
63 64
65 66
17/03/2020
‣ Anestesia
‣ Abertura coronária / Isolamento absoluto
‣ Irrigação e aspiração do canal com NaOCl 2,5%
‣ Neutralização do conteúdo séptico tóxico / 
odontometria
‣ Preparo Biomecânico (Batente apical)
‣ MIC: Ca(OH)2
‣ Selamento coronário
‣ Alívio oclusal
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Origem Infecciosa
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Origem Infecciosa
Conduta Terapêutica
‣ Paracetamol 750 mg - 1 comp de 8 em 8 horas - 3 dias
‣ Naproxeno 250 mg - 1 comp de 8 em 8 horas - 3 a 5 dias
PERICEMENTITE APICAL 
AGUDA
O tratamento varia conforme o 
estágio de evolução do abscesso
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Microscopicamente
Fase apical
Fase óssea
Fase subperiosteal
Fase subcutânea ou submucosa
Fase fistulização
Clinicamente
Fase inicial
Fase em evolução
Fase evoluído
ABSCESSO
DENTOALVEOLAR AGUDO
‣ INTRA ORAL 
‣ EXTRA ORAL
FASE INICIAL - EM EVOLUÇÃO - EVOLUÍDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
CaracterísticasABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase Inicial
Fase apical
ABSCESSO
DENTOALVEOLAR AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase Inicial
Fase óssea
67 68
69 70
71 72
17/03/2020
ABSCESSO DENTOALVEOLAR
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Fase Inicial
PERCUSSÃO VERTICAL e HORIZONTAL -
EXACERBAÇÃO DA DORVITALIDADE: NEGATIVO PALPAÇÃO: POSITIVO
Dor intensa, localizada, pulsátil, contínua, espontânea
Ausência de sinais 
significativos
Mobilidade / Extrusão
Ausência de edema
ABSCESSO
DENTOALVEOLAR AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase Inicial
Conduta Clínica
Local
‣ Anestesia
‣ Abertura coronária / Isolamento absoluto
‣ Neutralização do conteúdo séptico-tóxico
‣ Odontometria
‣ Desbridamento foraminal
‣ Medicação intracanal - Ca(OH)2 + soro
‣ Selamento coronário
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase Inicial
O forame apical é extremamente pequeno - não permite a passagem do pus
S
o
ar
es
 e
 G
o
ld
b
er
g
, 
20
11
A pressão da coleção purulenta não é suficiente para 
exteriorizar o exsudato pelo canal
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
CAUSAS QUE PODEM INTERFERIR A DRENAGEM 
DO EXSUDATO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Drenagem SemDrenagem Com
ABSCESSO DENTOALVEOLAR
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase subperiostal e flegmatosa
Fase em evolução
73 74
75 76
77 78
17/03/2020
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Fase em evolução
Dor intensa, difusa, pulsátil, contínua, espontânea
PERCUSSÃO VERTICAL: EXACERBAÇÃO 
DA DORVITALIDADE: NEGATIVO PALPAÇÃO: POSITIVO
Dor menor que na fase inicial - podendo apresentar trismo
Ligamento periodontal 
normal ou ligeiramente
espessado
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Fase em evolução
Leonardo, 2005
- Mobilidade acentuada
- Pode apresentar febre e prostração
*Aspecto da face: alterado
*Edema intra ou extra-oral: presente, difuso, firme, sem
ponto de flutuação e aquecido
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase em evolução
Conduta Clínica
Local
- Anestesia
- Abertura coronária / Isolamento absoluto
- Neutralização dos conteúdo séptico-tóxico
- Odontometria
- Desbridamento foraminal
- Medicação intracanal - Ca(OH)2 + soro
- Selamento coronário
- *Fisioterapia com calor (intra oral)
ABSCESSO DENTOALVEOLAR
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Fase submucosa ou subcutânea
Fase Evoluído
Teste frio (-)
Pode estar escurecida
Ligamento periodontal 
normal ou espessado
Exacerbação da Dor
Exacerbação da Dor
Exacerbação da Dor
ABSCESSO DENTOALVEOLARAGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Fase Evoluído
PERCUSSÃO VERTICAL: EXACERBAÇÃO 
DA DORVITALIDADE: NEGATIVO PALPAÇÃO: POSITIVO
Dor moderada, difusa, pulsátil, contínua, espontânea
‣ Mobilidade
‣ Ausência de sinais 
radiográficos significativos
- *Edema intra ou extra-oral: presente, com ponto de flutuação
- Possibilidade de trismo
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
Fase Evoluído
79 80
81 82
83 84
17/03/2020
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Fase Evoluído
Local
- Anestesia
- Abertura coronária / Isolamento absoluto
- Neutralização dos conteúdo séptico-tóxico
- Odontometria
- Desbridamento foraminal
- Medicação intracanal - Ca(OH)2 + soro
- Selamento coronário
- *Drenagem cirúrgica e colocação de dreno por 24-48 horas
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
COMUM A TODAS AS FASES
Estabelecimento do alívio e repouso articular
Tentativa de drenagem via canal ou área de flutuação
Fisioterapia de calor
Dieta líquida e alimentação pastosa
Medicação sistêmica: analgésico e antiinflamatório e antibiótico
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
COMO DRENAR?
Drenagem: Procedimento para estabelecer um meio de comunicação entre a cavidade 
oral e a área patológica
‣ História da dor
‣ Testes palpação
‣ Detectar presença de pus e sua correta localização
Alívio da pressão e dor
Remoção de um irritante: 
PUS
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Anestesia
Abertura coronária
Isolamento absoluto
Neutralização / Odontometria
Preparo biomecânico
Patência foraminal
Medicação intracanal
Selamento coronário
INTERVENÇÃO ENDODÔNTICA
ABSCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Em caso de drenagem, deixar o canal aberto por 5 a 10 minutos
Irrigação e aspiração com NaOCl 2,5%
MIC: Ca(OH)2
Nos abscessos evolução / evoluídos: drenagem intra oral
Fisioterapia de calor
Prescrever analgésico e antiinflamatório
Antibiótico
Selamento coronário
INTERVENÇÃO ENDODÔNTICA
ABSCESSO
DENTOALVEOLAR AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
85 86
87 88
89 90
17/03/2020
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
Conduta Clínica
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
Conduta Clínica
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
‣ Drenagem ininterrupta
‣ Impossibilidade de manter o dente fechado por repetidas
agudizações
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Fase Evoluído
Remoção da causa
Tratamento 
Endodôntico
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
24 horas depois 5 dias depois
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
91 92
93 94
95 96
17/03/2020
Abscesso localizado na região sublingual
Sinais e Sintomas
Dor: Severa
Inchaço intra oral: Presente na região sublingual
Edema extra oral: Presente região submandibular
Localização: Interior dos espaços musculares da 
sublingual / submandibular /submentoniana
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
‣ EXTRA ORAL
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Outras Considerações
Intervenção AMBIENTE HOSPITALAR !!
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Outras Considerações
- Indicação dos antibióticos
‣ Abscessos difusos
‣ Febre, mal-estar, prostração
‣ Pacientes com alterações metabólicas
‣ Pacientes imunossuprimidos
‣ Previamente ao procedimento de drenagem e como profilaxia
ABSCESSO DENTOALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Abscesso dentoalveolar agudo
+
Fistulização
Abscesso dentoalveolar crônico
Ativa ou inativa
Equilíbrio
Agressor X Hospedeiro
ABSCESSO DENTO ALVEOLAR 
AGUDO
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Alterações Periapicais CrônicasAlterações Periapicais Crônicas
Abscesso dentoalveolar agudo secundário
‣ Mudança na microbiota dos canais radiculares
‣ Procedimentos operatórios inadequados
‣ Queda acentuada da resistência do hospedeiro
Abscesso dentoalveolar crônico
Granuloma apical
Cisto apical
ABSCESSO DENTOALVEOLAR –
REAGUDECIMENTO (ABCESSO FÊNIX)
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
97 98
99 100
101 102
17/03/2020
ABSCESSO DENTOALVEOLAR –
REAGUDECIMENTO (ABCESSO FÊNIX)
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica ‣ Semelhante aos abscessos primários
Conduta Terapêutica
‣ Antibiótico de maior espectro
‣ Amoxicilina + Clavulanato de potássio
‣ Amoxicilina + Metronidazol
‣ Anti-inflamatório
PRINCIPAIS FATORES ETIOLÓGICOSPRINCIPAIS FATORES ETIOLÓGICOS
ESTADO DOLOROSO AGUDO QUE OCORRE ENTRE AS 
SESSÕES DURANTE O TRATAMENTOFLARE- UP
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
‣ Micro-organismos e seus produtos
‣ Iatrogenias (sobreinstrumentação, instrumentação incompleta do canal, perfurações, extravasamento de soluções 
irrigadoras) Estre
la
, 2
00
4
ESTADO DOLOROSO AGUDO QUE OCORRE ENTRE AS 
SESSÕES DURANTE O TRATAMENTOFLARE-UP
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
CAUSASCAUSAS
* Trauma químico (Irrigação, MIC)
* Dor pela permanência de restos
pulpares na luz do canal
* Dor pelo aparecimento de uma
pericementite apical aguda
* Trauma mecânico (instrumentação)
- Pericementite apical aguda
- Abscesso dentoalveolar agudo
- Processo crônico agudizado
PulpectomiaPulpectomia NecropulpectomiaNecropulpectomia
“Mais frequente em dentes que apresentavam dor pré operatória”
* Aparecimento da dor entre 24-48 horas após intervenção endodôntica
* Sintomatologia semelhante ao abscesso dentoalveolar agudo
FLARE-UP
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Características
PERCUSSÃO VERTICAL: 
EXACERBAÇÃO DA DOR
DOR ESPONTÂNEA
FLARE-UP
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Quando ocorre em Biopulpectomias….
Local
- Remoção do curativo
- Irrigação abundante com solução NaOCl 1%
- Medicação intracanal com à base de Ca(OH)2
- Selamento coronário
Sistêmico
- Analgésicos (Ex: Paracetamol)
- Anti-inflamatório (Ex: Naproxeno)
FLARE-UP
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
Conduta Clínica
Quando ocorre em Necropulpectomias….
Local
- Remoção do curativo
- Irrigação abundante com NaOCl 2,5%
- Revisão da instrumentação e desbridamento foraminal
- Medicação intracanal à base de Ca(OH)2
- Selamento coronário
Sistêmico
- Analgésicos (Ex: Paracetamol)
- Anti-inflamatório (Ex: Naproxeno)
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17/03/2020
INSTITUIÇÃO DE UMA TERAPIA
ADEQUADA
RÁPIDA SOLUÇÃO DA URGÊNCIA
ENDODÔNTICA
- ATENÇÃO AO PACIENTE
- DIAGNÓSTICO CORRETO
- CONDUTA CLÍNICA EFICAZ
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
O sucesso do tratamento de urgência, 
caracterizado pela remissão da sintomatologia, é 
gratificante para ambos, profissional e paciente, e 
contribui decisivamente para que a confiança do 
paciente seja conquistada.
Siqueira, 2009
URGÊNCIAS EM ENDODONTIA
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