Emergências e urgências - Google Docs

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<p>Emergência� � urgência�</p><p>Emergência</p><p>➼ Exige tratamento imediato para o</p><p>restabelecimento do conforto do paciente.</p><p>Urgência</p><p>➼ Não representa uma condição séria</p><p>que necessite de intervenção imediata.</p><p>Questionamentos para o paciente</p><p>1- Seu problema está interferindo em seu</p><p>sono, alimentação, trabalho, concentração</p><p>ou outras atividades diárias?</p><p>▪ Uma emergência verdadeira rompe o</p><p>equilíbrio do paciente e o impede de</p><p>executar atividades rotineiras.</p><p>2- Há quanto tempo esse problema o</p><p>aflige?</p><p>▪ Uma emergência verdadeira raramente</p><p>dura mais do que 2 a 3 dias, que é o</p><p>período normal do curso de uma resposta</p><p>inflamatória aguda.</p><p>3- Você precisou tomar algum</p><p>medicamento para aliviar a dor? Ele foi</p><p>eficaz?</p><p>▪ Dificilmente, o emprego de analgésicos</p><p>alivia a dor associada a uma emergência</p><p>verdadeira.</p><p>➼ Depois que é diferenciado casos de</p><p>emergência para casos de urgência, deve</p><p>se proceder da forma mais conveniente</p><p>para os dois casos:</p><p>▪ Em caso de emergência o paciente deve</p><p>ser agendado para o mesmo dia.</p><p>▪ Em caso de urgência o paciente deve</p><p>ser agendado para a mesma semana,</p><p>dependendo da disponibilidade do</p><p>paciente e do dentista.</p><p>Diagnóstico</p><p>➼ O diagnóstico correto é fundamental</p><p>para resolução do problema, visto que</p><p>influenciará a tomada de decisão para o</p><p>tratamento.</p><p>➼ Exames necessários:</p><p>▪ Subjetivo: história médica e dental</p><p>▪ Objetivo: exame visual, teste de vitali-</p><p>dade pulpar e testes perirradiculares</p><p>(palpação, térmico e percussão)</p><p>▪ Sondagem</p><p>▪ Exame radiográfico</p><p>Emergência� � urgência�</p><p>Dor de origem pulpar</p><p>➼ A dor de origem pulpar pode ser</p><p>resultado da estimulação de dois tipos de</p><p>fibras nervosas sensoriais oriundas do</p><p>gânglio trigeminal: as fibras A e as do</p><p>tipo C</p><p>➼ As condições associadas a polpas</p><p>vitais que podem requerer tratamento</p><p>para alívio da sintomatologia são:</p><p>hipersensibilidade dentária, pulpite</p><p>reversível e irreversível.</p><p>Hipersensibilidade dentinária</p><p>➼ Geralmente ocorre apenas pela</p><p>exposição da dentina à cavidade oral.</p><p>➼ Características: dor aguda, fugaz,</p><p>localizada, que é provocada por estímulos</p><p>mecânicos, térmicos ou bacterianos.</p><p>➼ Muitas vezes pode estar associada a</p><p>recessão gengival.</p><p>➼ Tratamento: se inicia com o paciente</p><p>utilizando dentifrícios com agente</p><p>dessensibilizador (sensodyne), se não</p><p>resolver a situação podem ser usados</p><p>adesivos dentinários, resina, ionômero de</p><p>vidro, verniz ou laser.</p><p>Pulpite reversível</p><p>➼ Pulpite é a inflamação do tecido</p><p>pulpar.</p><p>➼ Características: dor intensa e</p><p>localizada, dor de curta duração, dor</p><p>causada por estímulo mastigatório,</p><p>hiperemia, a dor é aliviada com</p><p>medicação.</p><p>➼ Os exames revelam cárie profunda</p><p>e/ou recidivante, restaurações extensas,</p><p>recentes ou fraturadas, não há exposição</p><p>pulpar.</p><p>➼ Tratamento: Primeiramente é feito a</p><p>remoção do tecido cariado, é ideal</p><p>realizar um forramento com hidróxido de</p><p>cálcio, e selar a cavidade com ionômero</p><p>de vidro, só após cessado os sintomas é</p><p>feita a restauração com resina composta.</p><p>Emergência� � urgência�</p><p>Pulpite irreversível</p><p>➼ Pulpite é a inflamação do tecido</p><p>pulpar.</p><p>➼ Apenas a remoção da causa (cárie)</p><p>não é suficiente para a remissão dos</p><p>sintomas.</p><p>➼ Características: há exposição pulpar,</p><p>dor severa, contínua, excruciante, fastidi-</p><p>osa e espontânea, sendo muitas vezes</p><p>também difusa, podendo também haver</p><p>dor à percussão.</p><p>➼ Além da remoção da cárie, há</p><p>necessidade de realizar um procedimento</p><p>invasivo na polpa, cuja profundidade de</p><p>atuação dependerá do nível de</p><p>degeneração tecidual (pulpotomia ou</p><p>tratamento endodôntico).</p><p>➼ Pulpotomia: é a remoção parcial da</p><p>polpa, sendo somente a parte coronária.</p><p>➼ Tratamento endodôntico: é a remoção</p><p>total da polpa.</p><p>Passo a passo tratamento endodôntico:</p><p>1- Anestesia</p><p>2- Isolamento absoluto</p><p>3- Irrigação com hipoclorito de sódio</p><p>4- Acesso a câmara pulpar</p><p>5- Exploração do canal e obtenção do</p><p>comprimento de trabalho</p><p>6- Pulpectomia dos canais com instru-</p><p>mentos endodônticos.</p><p>7- Medicação intracanal</p><p>8- Preparo químico-mecânico</p><p>9- Obturação do canal radicular quando</p><p>ele não apresentar mais nenhuma</p><p>sintomatologia.</p><p>10- Selamento coronário com selador</p><p>temporário</p><p>Dor de origem perirradicular</p><p>➼ A agressão microbiana aos tecidos</p><p>perirradiculares pode induzir a liberação</p><p>de mediadores químicos envolvidos no</p><p>desenvolvimento de uma resposta</p><p>inflamatória aguda.</p><p>➼ Muitas dessas substâncias agem</p><p>sobre a microcirculação, promovendo</p><p>vasodilatação e aumento da</p><p>permeabilidade vascular.</p><p>➼ Gerando então a formação de edema</p><p>Emergência� � urgência�</p><p>e promove a compressão das fibras</p><p>nervosas sensoriais.</p><p>➼ Esta compressão é crítica para o</p><p>ligamento periodontal, que possui espaço</p><p>limitado para se expandir, induzindo a</p><p>dor de origem perirradicular.</p><p>➼ Como a causa da dor perirradicular</p><p>de origem infecciosa é a presença de</p><p>bactérias no interior do sistema de</p><p>canais radiculares, o tratamento desta</p><p>condição é a eliminação ou pelo menos a</p><p>redução da população bacteriana</p><p>intracanal.</p><p>Necrose pulpar com periodontite</p><p>➼ É a necrose pulpar causada por</p><p>problemas periodontais.</p><p>➼ Características: teste positivo a</p><p>percussão, dor intensa a mastigação, dor</p><p>ao toque, sensação de dente crescido, ra-</p><p>diograficamente pode haver o</p><p>espessamento do ligamento periodontal.</p><p>➼ Tratamento: preparo químico mecâ-</p><p>nico do canal em toda a sua extensão.</p><p>Abscesso perirradicular agudo</p><p>➼ Características: dor espontânea,</p><p>pulsátil e a mastigação, teste de percus-</p><p>são e palpação positivos, pode haver</p><p>mobilidade dental e febre.</p><p>➼ Tratamento: varia conforme o estágio</p><p>de evolução do abscesso.</p><p>Estágio inicial</p><p>➼ Não há tumefação.</p><p>➼ A dor pode ser excruciante.</p><p>➼ O diagnóstico clínico só é confirmado</p><p>quando da visualização de exsudato</p><p>purulento drenado pelo canal após a</p><p>abertura coronária.</p><p>➼ Tratamento: é feito o preparo inicial,</p><p>após isso é realizada a drenagem da</p><p>secreção purulenta, é feito o selamento</p><p>temporário e a prescrição de analgésico e</p><p>anti-inflamatório</p><p>Emergência� � urgência�</p><p>Em evolução</p><p>➼ Semelhante ao estágio inicial, mas</p><p>agora com tumefação consistente.</p><p>➼ A dor é pronunciada quando o</p><p>abscesso já se localiza no espaço</p><p>subperiosteal.</p><p>➼ O alívio da dor se dá após a ruptura</p><p>do periósteo pelo exsudato purulento.</p><p>➼ Tratamento: se a tumefação for</p><p>intraoral, é recomendado incisar a</p><p>mucosa, na presença de tumefação</p><p>extraoral, não é recomendado incisar,</p><p>apenas prescrever aplicação de calor</p><p>intraoral (bochecho) e frio externamente</p><p>sobre a área da tumefação. Analgésicos</p><p>e anti-inflamatórios também são prescri-</p><p>tos.</p><p>Evoluído</p><p>➼ Quadro clínico semelhante às fases</p><p>anteriores, mas agora com tumefação</p><p>flutuante.</p><p>➼ Tratamento: é feita a anestesia,</p><p>depois uma incisão da área intra ou extra</p><p>oral, isolamento absoluto, acesso cirúrgico</p><p>e drenagem, instrumentação de todo o</p><p>canal, medicação intracanal e é prescrito</p><p>bochecho com solução aquecida,</p><p>anti-inflamatório e analgésico.</p><p>Observação: Se a drenagem for</p><p>extraoral, deve-se colocar um dreno. Se</p><p>for intraoral, dispensa-se o dreno.</p><p>Observação: antibióticos só devem ser</p><p>prescritos em casos de abscesso quando:</p><p>tem a presença de edema generalizado,</p><p>celulite,</p><p>febre, mal-estar e linfadenite</p><p>regional, pacientes debilitados ou com</p><p>risco de desenvolver endocardite.</p><p>Emergência� � urgência�</p><p>▪ Os antibióticos de primeira escolha</p><p>para o tratamento de infecções</p><p>endodônticas são as penicilinas.</p><p>Flare up</p><p>➼ É uma emergência verdadeira que se</p><p>desenvolve entre as sessões de</p><p>tratamento endodôntico, sendo caracte-</p><p>rizado por dor ou tumefação.</p><p>➼ Tipicamente, após a intervenção</p><p>endodôntica de um dente assintomático, o</p><p>paciente retorna algumas poucas horas</p><p>ou no dia seguinte queixando-se do</p><p>aparecimento de dor severa e/ou</p><p>tumefação.</p><p>➼ Isto se deve ao desenvolvimento de</p><p>uma resposta inflamatória aguda nos</p><p>tecidos perirradiculares.</p><p>Dor pós-obturação</p><p>➼ Um ligeiro desconforto após a</p><p>obturação dos canais radiculares é</p><p>previsível. Se o profissional alerta o</p><p>paciente quanto a esta possibilidade,</p><p>recomendando analgésicos em caso leve</p><p>de dor.</p><p>➼ O desconforto se resolve espontânea-</p><p>mente nos primeiros dias, na maioria das</p><p>vezes.</p><p>➼ Se a for severa e persistente, o</p><p>tratamento dependerá da situação:</p><p>▪ Se a obturação estiver adequada: se</p><p>deve prescrever analgésicos e anti-infla-</p><p>matórios.</p><p>▪ Se a obturação estiver inadequada:</p><p>deve- se iniciar o retratamento.</p><p>▪ Em casos de sobreobturação: se deve</p><p>prescrever analgésicos e anti-inflamató-</p><p>rios, se não resolver é feita a remoção da</p><p>obturação, a drenagem e retratamento.</p><p>Em casos que mesmo assim o problema</p><p>não é resolvido as cirurgias</p><p>perirradiculares são indicadas.</p>