2.2 IAM

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iam
Claudia Amorim
Epidemiologia 
As doenças cardiovasculares se destacam no cenário mundial como a principal causa de morbimortalidade na população adulta
Incidência 17,5 milhões por ano
Estimam mais de 7 milhões de mortes anuais
No Brasil o DATASUS cerca de 33% de todas as mortes
Projeção para 2040 o Brasil poderá ser um dos países com maior aumento percentual de mortes por doenças cardiovasculares.
Fisiopatologia das Síndromes Coronariana agudas (SCA)
São condições distintas causadas por uma sequência semelhantes de eventos patológicos e que envolvem obstrução transitória ou permanente de uma artéria coronária
Lesão/Disfunção endotelial - fatores :
 hipercolesterolemia – Hipertensão – Tabagismo - Toxinas 
 Fatores hemodinâmicos – Reações imunes – Vírus 
Hipercolesterolemia, tabagismo, has, toxinas, fatores hemodinâmicos, virus
IMPORTANTE
O GRAU DE ESTENOSE ARTERIAL E DE COMPROMETIMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO SÃO DETERMINANTES CRÍTICOS DA DAC (DOENÇA ARTERIAL CORONÁRIA)
A CAUSA MAIS COMUM DE UM INFARTO DO MIOCÁRDIO É A RUPTURA AGUDA DA PLACA
OBSTRUÇÃO DA ARTÉRIA CORONÁRIA
	OBSTRUÇÃO PARCIAL	OBSTRUÇÃO TOTAL
	INFARTO SILENCIOSO
	IAMCST
	IAMSST	MORTE SÚBITA
	ANGINA INSTÁVEL	
	MORTE SÚBITA	
PROGNÓSTICO, SINAIS E SINTOMAS
DEPENDEM DE DIVERSOS FATORES, INCLUINDO
A QUANTIDADE DE MÚSCULO PERFUNDIDO PELA ARTÉRIA AFETADA
A GRAVIDADE E A DURAÇÃO DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA
A INSTABILIDADE ELÉTRICA DO MIOCÁRDIO ISQUÊMICO
O GRAU E A DURAÇÃO DA OBSTRUÇÃO CORONÁRIA
A PRESENÇA E EXTENSÃO OU AUSÊNCIA DE CIRCULAÇÃO CORNORÁRIA COLATERAL
OUTRAS CAUSAS DE SCA
ESPASMO CORONARIANO (ABUSO DE COCAÍNA)
ANOMALIAS DOS VASOS CORONÁRIOS
HIPERCOAGULAÇÃO
TRAUMAS EM ARTÉRIAS CORONÁRIAS
EMBOLIA CORONARIANA
QUEIXAS COMUNS CARDIOPULMONES ENTRE USUÁRIOS DE COCAÍNA
	ANSIEDADE	DISPNÉIA
	DOR TORÁCICA DESCRITA COMO SENSAÇÃO DE PRESSÃO (SINTOMA MAIS COMUM	NÂUSEA
	DIAFORES	PALPITAÇÕES
	TONTURA	
FORMAS DE SCA – ANGINA INSTÁVEL
ANGINA PECTORIS é o desconforto torácico que ocorre quando o músculo cardíaco, não recebe oxigênio suficiente (isquemia miocárdica)
A Angina ocorre tb em pacientes HAS não controlada ou doença cardíaca valvar.
Angina significa aperto ou pressão e não dor. Se deve à estimulação de terminações nervosas por ácido lático e dióxido de carbono que se acumulam no tecido isquêmico
Termos comuns que os pactes usam para descrever angina
	QUEIMAÇÃO	ESTRANGULAMENTO
	RUPTURA	SUFOCAMENTO
	CONSTRIÇÃO	UMA FAIXA AO REDOR DO MEU PEITO
	COMPRESSÃO	UM APERTO AO REDOR DO MEU PEITO
	PESO	UM PESO NO MEIO DO MEU PEITO
	PRESSÃO	
	 APERTO	
ANGINA ESTÁVEL
EVENTOS PRECIPITANTES COMUNS:
ESTRESSE EMOCIONAL – EXERCÍCIO OU ESFORÇO – EXPOSIÇÃO AO FRIO
SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS
NÂUSEAS E VÔMITO – PALPITAÇÕES – FALTA DE AR - SUDORESE
ANGINA INSTÁVEL
SINTOMAS QUE OCORREM EM REPOUSO E GERALMENTE DURAM MAIS DE 20 MINUTOS
SINTOMAS GRAVES E/OU INICIO RECENTE (NOS ÚLTIMOS 2 MESES)
SINTOMAS MAIS PROLONGADOS, FREQUENTES OU INTENSOS EM UM PACIENTE COM HISTÓRICO DE ANGINA ESTÁVEL
INFARTO DO MIOCÁRDIO
ISQUEMIA PROLONGADA – LESÃO MIOCÁRDICA – MORRE SE NÃO FOR CORRIGIDA RAPIDAMENTE
IAM OCORRE QUANDO O FLUXO SANGUINEO É INTERROMPIDO OU DIMINUI SUBITAMENTE POR TEMPO SUFICIENTE A CAUSAR MORTE CELULAR
CAMADAS DO CORAÇÃO: EPICÁRDIO, MIOCÁRDIO E ENDOCÁRDIO
INFARTO DO MIOCÁRDIO
MIOCÁRDIO: É DIVIDIDO EM 2 ÁREAS
ÁREA SUBENDOCÁRDICA – MENOS PERFUNDIDAS, MAIS CONSUMO DE O2
ÁREA SUBEPICÁRDICA – PRIMEIRA A SER ALIMENTADA PELAS ARTÉRIAS COR.
TRASMURAL – É O TERMO USADO PARA DESCREVER ISQUEMIA, LESÃO OU INFARTO
DEFINIÇÃO DE IAM
IAM É A NECROSE DAS CELULAS MIOCÁRDICAS DEVIDO A OFERTA INADEQUADA DE OXIGÊNIO AO MÚSCULO CARDÍACO. É CAUSADA PELA REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CORONARIANO DE MAGNITUDE E DURAÇÃO SUFICIENTE PARA NÃO SER COMPENSADO PELAS RESERVAS ORGÂNICAS, LEVANDO A ISQUEMIA POR CONSEQUENTE A NECROSE
IAM
IAM
IAM
SINTOMAS 
DOR TORÁCICA
NÂUSEAS
VÔMITO
SUDORESE
PALIDEZ
SENSAÇÃO DE MORTE IMINENTE
ANSIEDADE
INQUIETAÇÃO
TONTEIRA
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO 
ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRAMA
ELEVAÇÃO ENZIMÁTICA: CREATINOQUINASE (CK)
ISOENZIMA – CK
MIOGLOBINA CARDÍACA
TROPONINA CARDIOESPECÍFICA
EXAMES
	EXAME	COMENTÁRIOS
	HEMOGRAMA C/PLAQUETAS	AVALIAR ANEMIA, EXAME DE BASE PARA AVALIAR POSSÍVEIS SANGRAMENTO
	TROPONINA	ELEVA ENTRE 2 A 6 H COM PICO EM 10 AS 24H
COLHIDO NA ENTRADA, COM 3 E 6H DO INCIO DOS SINTOMAS
	CK	NECESSÁRIO PARA AVALIAR A PRESENÇA DE DOR MUSCULAR
	CK-MB	ELEVA EM 2 A 8 H COM PICO EM 24 A 36H
	CREATININA	A ALTERAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL MODIFICA ALGUMAS TERAPIAS
	TTPa	NECESSÁRIO PARA AVALIAÇÃO ANTES DA TROMBÓLISE
TERAPIA MEDICAMENTOSA (MONABCH)
MORFINA – 2 a 4 mg
OXIGÊNIO
NITRATO – venoso (nitroglicerina) ou sublingual (dinitrato de isosorbida)
AAS – 160 A 320 mg
B-BLOQUEADOR
CLOPIDROGREL
HEPARINA