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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA Pró-Reitoria de Graduação Diretoria de Processos Seletivos 02 de DEZEMBRO de 2018 Início às 14 horas, com duração de 4h. SÓ ABRA ESTE CADERNO DE QUESTÕES QUANDO AUTORIZADO LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES ABAIXO EDITAL UFU/PROPP/COREMU 002/2018 PROCESSO SELETIVO PARA O PROGRAMA DE RESIDÊNCIA UNIPROFISSIONAL TIPO 1 1. Esta prova é composta de 50 questões, assim distribuídas: DISCIPLINAS QUESTÕES Conhecimentos gerais 01 a 08 Conhecimentos específicos 09 a 50 2. Para se dirigir aos fiscais, levante o braço e aguarde ser atendido. 3. Após ser autorizado, abra o caderno, verifique o seu conteúdo e solicite imediatamente a troca caso faltem folhas ou haja falhas na impressão. 4. Verifique se este caderno contém 50 questões objetivas. 5. Transfira cada uma de suas respostas para a Folha de Respostas, conforme as instruções lá contidas. 6. É de responsabilidade do candidato a entrega de sua Folha de Respostas. 7. O candidato que for flagrado portando quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados ─ inclusive telefone celular ─ terá sua prova anulada. Não leve esses aparelhos eletrônicos para o banheiro, pois o porte deles, nessa situação, também ocasionará a anulação da prova. 8. Ao término da prova, este caderno deverá ser levado pelo candidato. OBS.: os fiscais não estão autorizados a dar informações sobre esta prova. CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 2 Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 3 CONHECIMENTOS GERAIS QUESTÃO 01 No início do ano de 2006, aprovou-se o Pacto pela Saúde – Consolidação do SUS, um movimento de mudança que não constitui uma norma operacional, mas sim um acordo interfederativo articulado em três dimensões: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão. Relacione a coluna da esquerda com a coluna da direita, caracterizando os referidos pactos. 1. Pacto em defesa do SUS ( ) Ação prioritária no campo da saúde que deverá ser executada com foco em resultados e em compromissos orçamentários e financeiros necessários para o alcance de suas metas por parte da União, dos estados e dos municípios. 2. Pacto pela Vida ( ) Mostra a saúde como direito de cidadania e o SUS como sistema público universal garantidor desses direitos. 3. Pacto de Gestão ( ) Promove um choque de descentralização, acompanhado da desburocratização dos processos normativos, da estruturação das regiões sanitárias e do fortalecimento das Comissões Intergestores Bipartite. ( ) Elabora e divulga a carta dos direitos dos usuários do SUS. ( ) Muda o foco de mudanças orientadas a processos operacionais para mudanças voltadas para resultados sanitários. ( ) Envolve ações concretas e articuladas pelas três instâncias federativas no sentido de reforçar o SUS como política de Estado mais do que política de governos. ( ) Cria um ambiente propício ao desenvolvimento de um federalismo mais cooperativo no SUS. Reforça, dentre várias diretrizes, a Participação Social e Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. ( ) Exige um amplo movimento de mobilização social que articule, de forma permanente e organizada, os diferentes setores da sociedade brasileira comprometidos com o sistema público de saúde. Assinale a alternativa que representa a sequência correta, de cima para baixo. A) 2; 1; 1; 3; 2; 1; 1; 3. B) 3; 1; 3; 1; 2; 1; 3; 1. C) 3; 3; 3; 1; 2; 1; 3; 1. D) 2; 1; 3; 1; 2; 1; 3; 1. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 4 QUESTÃO 02 Em 2008, foram acrescentadas cinco prioridades às seis já definidas pelo Pacto pela Vida em 2006, totalizando 11 prioridades, dentre elas, estão, EXCETO, A) o fortalecimento da capacidade de resposta às pessoas com transtornos mentais, reforçando a necessidade de isolamento e de internação em hospitais psiquiátricos. B) a saúde do trabalhador. C) a atenção integral às pessoas em situação ou risco de violência. D) a saúde do homem. QUESTÃO 03 A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) tem na ___________________ sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica. Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna da proposição acima. A) atenção básica convencional B) saúde da família C) vigilância epidemiológica D) intersetorialidade QUESTÃO 04 Ofertar cuidado, reconhecendo as diferentes condições de vida e de saúde de acordo com as necessidades das pessoas e considerando-se que o direito à saúde passa pelas diferenciações sociais e deve atender à diversidade de maneira que impacte a autonomia e a situação de saúde, essa proposição refere-se ao princípio de A) Universalidade. B) Integralidade. C) Equidade. D) Territorialização. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 5 QUESTÃO 05 O(s) princípio(s) da Política Nacional de Humanização (PNH) de se fazer(em) presente(s) e estar(em) inserido(s) em todas as políticas e programas do SUS, na busca de transformar as relações de trabalho a partir da ampliação do grau de contato e da comunicação entre pessoas e grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquizadas, refere(m)-se a A) indissociabilidade entre gestão e atenção. B) transversalidade. C) corresponsabilidade, protagonismo e autonomia dos sujeitos. D) gestão participativa e cogestão. QUESTÃO 06 Assinale a alternativa que contempla o principal objetivo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). A) Induzir a ampliação do acesso e da melhoria da qualidade da atenção básica, com garantia de um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente, permitindo maior transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à Atenção Básica em Saúde. B) Induzir a ampliação do acesso e da melhoria da qualidade da atenção básica, de média e alta complexidade, com garantia de um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente, permitindo maior transparência e efetividade das ações governamentais em saúde. C) Estimular a participação e o acesso das pessoas ao SUS, a orientação comunitária das ações de saúde na Atenção Básica e a competência cultural no cuidado de média complexidade, ampliando sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde. D) Reconhecer as necessidades de saúde nas esferas da atenção básica de média complexidade da população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades dessa população em relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que o planejamento das ações, assim como o acesso aos serviços de saúde, parta das necessidades de saúde das pessoas. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 6 QUESTÃO 07 A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida pela Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017, considera que I. os termos Atenção Básica – AB e Atenção Primária à Saúde – APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes. II. a Atenção Básica é um conjunto de ações de saúde exclusivamente familiares e coletivas que envolve prevenção, proteção, diagnóstico ecuidados paliativos. III. a Atenção Básica é a principal porta de entrada e o centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde – RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede. IV. é proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, estado de saúde e condição socioeconômica. Serão permitidas restrições e isenções na atenção à saúde, quando se tratar de aspectos referentes à crença, à nacionalidade, à identidade de gênero, às limitações física, intelectual e funcional, a serem devidamente analisadas conforme as condições de saúde. Em relação às afirmações acima, assinale a alternativa correta. A) I, II e lll. B) Apenas III. C) Apenas IV. D) I e lll. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 7 QUESTÃO 08 Assinale a alternativa que descreve a População Adscrita. A) Número total de habitantes de um país, estado ou região, de acordo com suas necessidades e potencialidades, buscando uma vida independente e plena para o desenvolvimento de ações de cuidado de forma singularizada, e que auxilie as pessoas a aprofundarem conhecimentos e a desenvolverem aptidões, competências e a confiança necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre a própria saúde e seu cuidado de forma mais efetiva. B) Conjunto de todos os seres vivos de mesma espécie que se reproduzem entre si, gerando, assim, seus descendentes, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e intervenções clínicas e sanitariamente efetivas. C) População que está presente no território da Unidade Básica de Saúde, de forma a estimular o desenvolvimento de vínculos e de responsabilidades entre as equipes e a população, garantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do cuidado, com o objetivo de ser referência para o cuidado da população. D) Residentes de um consórcio de municípios ou de uma ou duas regiões de saúde, sob um ponto de vista social, reconhecendo as necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade e organizando as necessidades dessa população em relação aos outros pontos de atenção à saúde. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 8 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS QUESTÃO 09 A anestesia local foi definida como a perda da sensação em uma área circunscrita do corpo causada pela depressão da excitação nas terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução nos nervos periféricos. Na prática clínica, somente os métodos ou as substâncias que induzem a um estado transitório e totalmente reversível de anestesia deveriam ser utilizados. No entanto, dentre os métodos possíveis para induzir anestesia local, estão: A) alta temperatura, álcool e fenol. B) compressão dos tecidos e dos agentes neurolíticos. C) excesso de oxigênio nos tecidos. D) anti-inflamatórios não esteroides de alto pH. QUESTÃO 10 A técnica Gow-Gates é um verdadeiro bloqueio nervoso mandibular, pois proporciona anestesia sensorial em praticamente toda a distribuição do referido nervo. Essa técnica, no entanto, é contraindicada A) quando há necessidade de anestesia dos tecidos moles bucais, do terceiro molar até a linha média. B) em casos em que é necessária a anestesia dos tecidos moles linguais. C) na presença de infecção ou de inflamação na área de injeção para a execução da referida técnica. D) em procedimentos concomitantes em vários dentes mandibulares. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 9 QUESTÃO 11 O manejo do paciente odontológico com alergia confirmada a anestésicos locais varia de acordo com a natureza dessa alergia. Se a alergia for limitada aos anestésicos do grupo éster, usa-se um anestésico do grupo amida (contanto que ele não contenha um conservante de parabeno, que está intimamente relacionado aos ésteres). Na realização de uma frenectomia em um paciente que tenha uma alergia documentada (com parecer do médico alergista) a um tipo de anestésico local do grupo amida, qual é a conduta correta? A) Empregar anestésico de grupo amida diferente daquele que foi confirmado haver alergia, já que não há alergenicidade cruzada entre eles. B) Utilizar articaína que é um anestésico do grupo éster. C) Realizar a cirurgia com anestésico tópico de excelente qualidade. D) Realizar o teste subcutâneo com 0,5ml do anestésico causador da alergia previamente ao bloqueio. QUESTÃO 12 A radiografia panorâmica é um exame radiológico que contém muitas informações úteis em diagnóstico de fraturas mandibulares. Porém, existem várias vantagens e desvantagens do emprego desse tipo de exame em traumatologia facial. Baseando-se nessas informações, assinale a alternativa que apresenta uma vantagem desse tipo de técnica para um paciente vítima de trauma de face. A) Facilidade em visualizar um deslocamento ósseo vestibulolingual ou um deslocamento condilar medial. B) Detalhes precisos em regiões de ATM, sínfise mandibular, processo alveolar. C) Capacidade de visualizar toda a mandíbula numa radiografia. D) Menor sobreposição de estruturas, o que diminui o risco de interpretação com erros. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 10 QUESTÃO 13 Complicações seguidas ao tratamento de fraturas mandibulares não são comuns. Certamente um bom diagnóstico, utilizando-se de exame físico e de imagens permitirão planejar com segurança a melhor abordagem com o objetivo de se evitarem complicações. Em relação às possíveis complicações pós-tratamento de fraturas mandibulares, assinale a alternativa correta. A) Infecção é o tipo mais comum de complicações resultantes do tratamento de fraturas mandibulares. B) Imobilização adequada dos segmentos da fratura e atraso prolongado no tratamento também contribui para a infecção. C) Tratamentos com redução aberta contribuem consideravelmente para aumento dos índices de infecção. D) Danos permanentes a nervos motores e sensitivos são complicações extremamente comuns. QUESTÃO 14 Há determinadas situações em que quase sempre são percebidas indicações absolutas para redução aberta e fixação interna rígida nas fraturas de côndilo. Por outro lado, há também indicações claras para tratamento com redução fechada de algumas fraturas condilares. Baseando-se nessas informações, assinale a alternativa que apresenta indicação absoluta de redução aberta e de fixação interna desse tipo de fratura. A) Oclusão instável em pacientes com doença periodontal. B) Deslocamento extracapsular lateral do côndilo. C) Fraturas condilares intracapsulares. D) Fratura em criança com mordida aberta anterior. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 11 QUESTÃO 15 As fraturas isoladas do palato são raras, mas de 8% a 13% das fraturas Le Fort tornam-se complicadas pela presença de fraturas palatais concomitantes. A maioria dos pacientes apresenta notáveis sinais e sintomas de fratura palatal. De acordo com a classificação de Hendrickson, assinale a alternativa correta. A) O tipo Ia refere-se à fratura do processo alveolar posterior e contém apenas os dentes molares associados ao alvéolo. B) As fraturas posterolaterais envolvem dentes anteriores e pré-molares e são classificadas como Ib. C)A fratura alveolar é classificada como Tipo I é tratada com acesso vestibular e fixação interna, dependendo do tamanho do processo alveolar e do envolvimento com raízes. D) A fratura transversa é a mais comum e corresponde a uma divisão do palato no plano coronal. QUESTÃO 16 Fraturas Le Fort Tipo I são causadas por uma força exercida acima dos ápices dos dentes maxilares. A fratura ocorre no nível da abertura piriforme e envolve as paredes anterior e lateral dos seios maxilares, paredes nasais laterais e, por definição, as porções pterigoides. O septo nasal fraturado, e a cartilagem nasal desviada. Considerando-se o diagnóstico e o tratamento das fraturas Le Fort Tipo I, assinale a alternativa correta. A) Essa fratura pode apresentar-se impactada e, nesse caso, ser claramente observada por meio de um exame de deslocamento da maxila em três dimensões. B) A avaliação desse tipo de fratura e sua confirmação diagnóstica são fáceis quando se tem acesso a uma radiografia PA de face, sendo desnecessário o uso de tomografias no plano de tratamento. C) O bloqueio maxilomandibular é o método de tratamento mais aceitável e ideal nesses casos, já que a fixação da fratura com placas e com parafusos é desnecessária em fraturas Le Fort I. D) A tração dos músculos pterigoides medial e lateral contribui para o deslocamento do segmento fraturado em uma direção posterior e inferior, resultando em uma deformidade de mordida aberta. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 12 QUESTÃO 17 As fraturas da parede orbital podem resultar em complicações oftálmicas tais como: diplopia, enoftalmia e diplopia vertical. Reconstruções insuficientes ou inadequadas deixam de corrigir ou até pioram essas condições. O mesmo nível de cuidado deve ser tomado para reconstruir o rebordo orbital. Considerando-se o diagnóstico e o tratamento em fraturas de paredes orbitárias, assinale a alternativa correta. A) Nesses casos, o exame físico é inicialmente obscurecido pelo edema significativo, o que mascara a observação visual de enoftalmia ou diplopia vertical e palpação de deformidades ósseas. B) O termo fratura blow-out é exclusivo para fraturas do assoalho de órbita que ocorrem sem o rompimento do rebordo orbitário. C) O diagnóstico clínico de fratura da parede medial é sugerido quando há limitação na adução do globo, muitas vezes, em conjunção com a sua retração. Isso é causado pelo dano ou pelo encarceramento do músculo reto lateral. D) Para determinar se a diplopia é transitória, leva-se geralmente de 7 a 10 semanas. O diagnóstico diferencial inclui edema, danos neurológicos, danos aos músculos extraoculares afetados e/ou aprisionamento. E um teste de ducção forçada ajuda a confirmar presença de aprisionamento. QUESTÃO 18 A enoftalmia secundária ao trauma orbital foi descrita há mais de 100 anos, entretanto sua incidência é obscura, abrangendo de 8 a 22% dos casos de trauma de terço médio, dependendo das variáveis do estudo realizado. Com relação a esse tipo de sinal ou sequela dos traumas da região zigomático- orbitária, assinale a alternativa correta. A) O exoftalmômetro de Hertel é usado para determinar o grau de enoftalmia, no qual o déficit superior a 3 mm é considerado esteticamente aceitável. B) A enoftalmia é mais provavelmente o resultado de um aumento no volume ósseo orbital por deslocamento da parede orbital medial, do assoalho posterior ou da parede lateral da órbita do que do assoalho da órbita anterior. C) A causa mais comum de enoftalmia é o reposicionamento lateral e inferior do corpo do zigoma, resultando em diminuição do volume intraorbital em relação ao eixo posterior do globo. D) O enxerto ósseo autógeno em forma de cunha deve ser posicionado com a borda mais grossa anterior ao globo, e dessa forma ser usado para projetar o globo a uma posição mais anterior e superior. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 13 QUESTÃO 19 Uma vez completado o procedimento cirúrgico, um retalho mucoperiosteal para remoção de dentes inclusos deve ser reposicionado por meio de suturas. Em relação às suturas e a seus materiais, assinale a alternativa correta. A) As agulhas utilizadas na sutura podem ser divididas em três partes: ponta da agulha, comprimento da agulha e conexão final onde encaixa o fio. As agulhas de secção cônica são ideais, pois têm o primeiro terço cortante, que atravessa com facilidade os tecidos bucais. B) Quanto à qualidade ideal de um fio de sutura, tem-se resistência tênsil eficaz e eficiente; portar-se como material inerte e não favorecimento à infiltração de fluidos e de bactérias, o que é observado nos fios de seda. C) A sutura auxilia na coaptação das bordas da ferida para recobrir o osso adjacente. Essa é uma função extremamente importante, uma vez que o osso necrosaria se não coberto por tecidos moles, e necessitaria de mais tempo para o reparo. D) Os fios podem ser de origem orgânica, sintética e mineral. São exemplos a serem citados, respectivamente, seda, categute e aço. Sendo os orgânicos de origem animal e vegetal e a seda de origem vegetal. QUESTÃO 20 O conhecimento de anatomia da cabeça e do pescoço e da anatomia dentária é de extrema importância para o cirurgião bucomaxilofacial. A remoção de dentes, por exemplo, requer o uso de instrumentos desenhados para anatomia dessas regiões, pois o desenho da parte ativa do fórceps precisa se adaptar à região cervical da raiz do dente a ser extraído. Considerando-se o formato de instrumentos e sua correta adaptação à anatomia dos dentes, assinale a alternativa correta. A) Fórceps para molares inferiores podem ser utilizados tanto do lado direito quanto do lado esquerdo, porém molares superiores do lado direito devem ser removidos com o fórceps número 18 e os do lado esquerdo com o fórceps número 17. B) As pontas ativas dos fórceps maxilares são anguladas de maneira a serem posicionadas perpendiculares ao longo do eixo do dente, com o cabo em posição confortável. E as pontas ativas dos fórceps maxilares geralmente estão a 90º do cabo. C) O fórceps “chifre de vaca” é uma boa escolha para remoção de molares superiores erupcionados onde será instalado implante dentário uma vez que tem pouco risco de provocar destruição do rebordo alveolar. D) Após uma luxação, os dentes unirradiculares maxilares geralmente são removidos com um fórceps universal maxilar de número 150, pois esse é adaptável tanto do lado direito quanto do lado esquerdo em pré-molares, caninos e incisivos. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 14 QUESTÃO 21 Mesmo que um determinado dente incluso apresente requisitos para sua remoção, em algumas situações, esse dente não deve ser removido devido a outros fatores ou a contraindicações. As contraindicações relativas são as modificadas, por meio de cuidados ou de tratamentos adicionais, para a cirurgia indicada ser realizada. Em outros casos, entretanto, a contraindicação é tão significante que o dente não deve ser removido até que a severidade do problema tenha sido controlada. Considerando-se contraindicações sistêmicas e locais para as cirurgias de dentes inclusos, assinale a alternativa correta. A) A gravidez no segundo trimestre é uma contraindicação absoluta para o tratamento de pericoronarite em dentes semi-inclusos, já que medicamentos como o paracetamol e os anestésicos, como a lidocaína, ultrapassam a barreira placentária, causando danos à criança. B) Pacientes com pericoronarite severa ao redor de um terceiro molar mandibular impactado devem ter o dente extraído imediatamente. A remoçãodo terceiro molar maxilar é realizada para aliviar o trauma desse dente sobre o tecido mole edemaciado que recobre a impacção mandibular. Se o terceiro molar mandibular for removido durante um episódio de pericoronarite severa, a incidência de complicações diminui. C) Algumas doenças metabólicas descompensadas são contraindicações relativas como, por exemplo, a diabete. Ao ser tratado previamente pelo endocrinologista, o processo da doença se torna controlado e o paciente diabético pode ter seu dente removido. D) Os dentes que estão localizados dentro de uma área de tumor, especialmente, um tumor maligno, devem ser extraídos. O procedimento cirúrgico da extração facilita o tratamento a ser realizado para o câncer. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 15 QUESTÃO 22 Aspectos da anatomia radicular, presença de estruturas anatômicas, densidade do tecido ósseo, condições da coroa do dente incluso a ser extraído, dentre outros fatores devem ser considerados para se decidir sobre a melhor técnica cirúrgica a ser utilizada. Baseando-se nessas informações e considerando-se os fatores que podem alterar o planejamento cirúrgico, assinale a alternativa correta. A) O primeiro passo em cirurgias de dentes inclusos é providenciar visualização e acesso adequados por meio de um retalho mucoperiosteal relativamente amplo. Se a incisão for bem planejada e executada, a sutura será apoiada na cavidade óssea em área removida do osso. B) Em pacientes mais jovens, encontra-se osso mais elástico e mais provável de expandir com força controlada, já nos idosos, o osso é, em geral, mais denso, muito mais calcificado, portanto é mais difícil obter-se a expansão alveolar adequada durante o processo de luxação. C) Terceiros molares inferiores inclusos na posição horizontal são removidos com menores riscos ao paciente quando se faz ampla ostectomia distal, vestibular e lingual do que quando se planeja odontosecção. D) A remoção de um primeiro molar inferior com coroa intacta é, em geral, realizada por meio de secção do dente no sentido vestibulolingual, portanto divide-se o dente em duas metades, uma mesial e outra distal, quando as raízes são convergentes para ápice. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 16 QUESTÃO 23 Em paciente vítima de politraumatismo, antes de completar uma história detalhada e a avaliação física da área facial, deve-se cuidar das lesões graves que causem risco à vida. O primeiro passo na avaliação desse tipo de paciente é o exame da estabilidade cardiopulmonar, garantindo que ele esteja com a via aérea patente e que os pulmões se encontrem adequadamente ventilados. Os sinais vitais, incluindo frequência respiratória, pulsação e pressão arterial, devem ser tomados e registrados. Considerando-se a avaliação inicial do paciente politraumatizado, assinale a alternativa correta. A) A avaliação do estado neurológico do paciente é o primeiro procedimento no paciente politraumatizado, inclusive com uma tomografia do crânio para assegurar que não há edema cerebral, tão logo o paciente adentre a sala de emergências do hospital. B) A manutenção das vias aéreas do paciente é de vital importância, no entanto não há relação direta entre fraturas de face e manutenção de vias aéreas, uma vez que traumas de traqueia são incomuns em relação aos traumas mandibulares. C) Pacientes vítimas de traumatismo de face e abdominal concomitante precisam realizar tratamento do abdome sempre antes do tratamento da face. D) Durante a fase inicial da avaliação primária, problemas que possam incorrer em risco à vida do paciente como, por exemplo, hemorragia profusa, devem ser abordados. Medidas imediatas, como aplicação de curativos compressivos, ataduras e pinçamento de vasos com sangramentos abundantes, devem ser realizadas o mais rápido possível. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 17 QUESTÃO 24 Uma alteração no nível de consciência do paciente, que está sendo submetido a procedimento cirúrgico ambulatorial sob anestesia local, pode resultar em ampla variedade de problemas médicos. O estado alterado varia de tontura a completa perda da consciência. Baseando-se nessas informações e em relação ao desmaio no consultório odontológico, assinale a alternativa correta. A) O evento inicial em um episódio de síncope vasovagal é a diminuição da quantidade de catecolaminas induzida pelo estresse, causando aumento da resistência vascular periférica, bradicardia e sudorese. B) O paciente queixa-se de uma sensação de frio e de náusea. O sangue acumula-se na periferia e há queda na pressão sanguínea arterial com correspondente diminuição no fluxo sanguíneo cerebral. C) A causa mais comum de perda transitória de consciência no consultório odontológico é a síncope vasovagal. Ela, geralmente, ocorre em decorrência de uma série de eventos cardiovasculares desencadeados pelo estresse emocional que aparece durante a antecipação ou o início do tratamento odontológico. D) Com a evolução do evento, o paciente queixa-se de tontura ou fraqueza. Há uma tentativa dos mecanismos compensatórios de manter a pressão sanguínea adequada, mas eles logo se esgotam, desencadeando bradicardia mediada pelo nervo vago. A síncope ocorre quando a pressão sanguínea aumenta para um nível maior do que aquele habitual ao paciente. QUESTÃO 25 A concentração sérica de glicose em um paciente diabético representa o equilíbrio entre a insulina administrada, a glicose sérica proveniente de várias fontes e a utilização dessa glicose. Embora uma pessoa diabética, que faça uso adequado de insulina, possa sofrer problemas, a longo prazo, em decorrência dos níveis altos de glicose, a situação de emergência mais comum encontrada nessas pessoas é a hipoglicemia aguda e não o excesso de glicose no sangue. Durante o atendimento a um paciente diabético, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma manifestação grave do estado de hipoglicemia aguda. A) Hipotensão. B) Náusea. C) Convulsão. D) Inconsciência. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 18 QUESTÃO 26 Todo paciente entende que, após um procedimento cirúrgico, é comum haver dor. Por isso, é importante que o dentista discuta esse assunto com cada paciente de forma cuidadosa antes de dispensá-lo do consultório. O cirurgião deve ajudar o paciente a ter uma real expectativa do tipo de dor que ocorrerá. Considerando-se a necessidade de terapêutica medicamentosa após cirurgias bucais, assinale a alternativa correta. A) Pacientes, que dizem ao cirurgião que esperam uma grande intensidade de dor pós- cirúrgica, não devem ser ignorados, mas sim avisados para tomar uma quantidade extra de analgésicos dentro de um limite não tóxico e entrar em contato com o cirurgião. B) É importante para o cirurgião assegurar aos pacientes, especialmente, aos que fazem cirurgia de terceiros molares inclusos, que não há como ser controlada, com eficácia, a dor no pós-operatório. Porém, a melhora ocorrerá em 3 dias. C) Todos os pacientes devem ser alertados sobre o risco de os analgésicos, como paracetamol e dipirona, afetarem os rins, daí a contraindicação desses medicamentos em pacientes com deficiência renal, e indicação de anti-inflamatórios não esteroides com efeito analgésico. D) Quando o cirurgião acredita que a prescrição de analgésico não é necessária, ele deve informar ao paciente que não utilize analgésicos nopós-operatório a fim de prevenir alterações no processo de reparo. QUESTÃO 27 Atualmente sabe-se que quase todas as infecções odontogênicas são causadas por múltiplas bactérias. Por isso, é necessário que o cirurgião compreenda a natureza polimicrobiana das infecções. Como a microbiota bucal é mista, não é surpreendente constatar que a maioria das infecções odontogênicas possui bactérias anaeróbicas e aeróbicas. Em relação às infecções odontogênicas, assinale a alternativa correta. A) As bactérias aeróbicas predominantes em infecções odontogênicas (encontradas em aproximadamente 65% dos casos) são os estafilococos resistentes à penicilina. B) Dentre as bactérias comumente encontradas na microbiota bucal, incluem os Streptococcus do grupo D, Neisseira spp., Corynebacterium spp. e Haemophilus spp. C) Infecções causadas apenas por bactérias aeróbicas constituem apenas cerca de 6% de todas as infecções odontogênicas, ao passo que infecções odontogênicas, somente com bactérias anaeróbicas, representam 44%. D) O processo por meio do qual as bactérias aeróbicas e anaeróbicas mistas causam infecções é conhecido. Sabe-se, por exemplo, que os produtos metabólicos oriundos dos estreptococos criam um ambiente desfavorável para o crescimento dos anaeróbicos. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 19 QUESTÃO 28 Em pessoas saudáveis, os espaços fasciais profundos são somente espaços potenciais que não existem. O tecido areolar frouxo, dentro desses espaços, serve como coxim para músculos, vasos, nervos, glândulas e outras estruturas que esse tecido envolve para permitir movimento relativo entre essas estruturas. Considerando-se a fisiopatologia da infecção maxilofacial, assinale a alternativa correta. A) Durante uma infecção, esse tecido de lubrificação e de coxim possui o potencial de tornar-se extremamente edematoso em resposta ao exsudato do fluido tecidual e de tornar-se endurecido conforme os leucócitos polimorfonucleares, os linfócitos e os macrófagos migram do espaço vascular para os espaços intersticiais infectados. B) A necrose de liquefação das células brancas do sangue e do tecido conjuntivo levam à formação de abscesso, e a drenagem espontânea ou cirúrgica leva à resolução mesmo quando não se remove a causa. C) Patofisiologia dos estágios da infecção, que os clínicos observam como edema, ocorre quando as bactérias estão inoculando os tecidos de um espaço anatômico específico; abcesso, é quando uma resposta inflamatória intensa causa todos os sinais clássicos da inflamação; já a celulite, é quando pequenas áreas de necrose de liquefação coalescem centralmente para formar pus dentro dos tecidos. D) Devido às características das inserções musculares, as infecções dos dentes inferiores tendem a disseminar-se para os espaços submandibular, sublingual, submentoniano e mastigador, entretanto não conseguem disseminar-se além desses espaços primários para os espaços fasciais profundos do pescoço, como os espaços faríngeo lateral, retrofaríngeo, carotídeo e pré-traqueal. QUESTÃO 29 A Articulação Temporomandibular (ATM) é uma articulação sinovial, interligada pela mandíbula e que permite amplos movimentos em relação ao osso temporal, que é fixo, e possui um disco articular que se coloca entre as faces articulares. Baseando-se nessa informação, assinale a alternativa que apresenta outra peculiaridade que distingue a ATM de outras articulações do corpo. A) A cartilagem epifisial da cabeça da mandíbula permite o crescimento mandibular. B) É revestida por fibrocartilagem e não por cartilagem hialina. C) Realiza translação, mas não rotação como as articulações dos membros. D) Movimenta-se unilateralmente. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 20 QUESTÃO 30 São considerados quatro os músculos pertencentes ao grupo da mastigação, sendo “três elevadores e um protrusor”. Dois são mais superficiais de fácil exame e palpação, porém os outros dois são profundos. Em relação aos músculos da mastigação, assinale a alternativa correta. A) O masseter e o pterigoideo lateral são os mais superficiais e palpáveis dos quatro. B) Atuam individualmente, cada um com sua função específica, tendo como fulcro a ATM. C) Todos os quatro músculos da mastigação têm origem no crânio e inserção na mandíbula. D) O pterigoideo medial é retangular e apresenta as mesmas características do masseter, sendo, porém, mais longo. QUESTÃO 31 Quando se fala em funções da saliva, a primeira função que nos vem à mente é a lubrificação dos alimentos, permitindo sua deglutição. No entanto, a constituição da saliva permite o início da digestão de polissacarídeos, possuindo também imunoglobulinas que ajudam no controle bacteriano. A saliva é produzida por glândulas salivares maiores e menores. Com relação às glândulas salivares, assinale a alternativa correta. A) A parótida é revestida pela fáscia cervical superficial apenas lateralmente, estando em íntimo contato direto com o músculo pterigoide medial em sua porção profunda. B) A glândula submandibular tem porções superficial e profunda, porém a fascia cervical a reveste completamente. C) A glândula sublingual encontra-se sobre o músculo milohioideo e possui apenas um ducto de drenagem que se direciona à linha mediana, se encontrando com o ducto da glândula sublingual contralateral na região do freio lingual. D) A glândula parótida situa-se entre o músculo esternocleidomastoideo e o bordo posterior do ramo da mandíbula, recobrindo superficialmente o músculo masseter com sua porção superficial. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 21 QUESTÃO 32 Quando um indivíduo perde um ou mais dentes, ocorrem alterações que resultam em um desequilíbrio entre a formação e a reabsorção ósseas, causando deficiências ou atresias alveolares, que resultam em defeitos em altura e/ou espessura dos rebordos alveolares, da maxila ou da mandíbula, afetando o planejamento e a execução correta de uma reabilitação com implantes osseointegráveis. Considerando-se que os processos alveolares na maxila e na mandíbula seguem padrões diferentes no processo de reabsorção, assinale a alternativa correta. A) Na maxila, ocorre reabsorção da cortical externa em toda a sua extensão, já na mandíbula, a maior perda ocorre inicialmente nas corticais internas na região posterior, e a tábua óssea vestibular apresenta maior grau de comprometimento na região anterior. B) Em um rebordo alveolar satisfatório, as cristas são coincidentes. Em condição pós- extração, o aumento do processo de reabsorção melhora a discrepância entre a maxila e a mandíbula. C) O processo de reabsorção é progressivo, irreversível, crônico e cumulativo, apresentando taxa de reabsorção média de 5% no primeiro ano pós-extração, e de 0,2 mm a cada ano subsequente, estando sujeita às alterações individuais de acordo com as condições locais e/ou sistêmicas. D) As modificações na maxila ocorrem na mesma proporção em que ocorrem as da mandíbula. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 22 QUESTÃO 33 Embora a implantodontia apresente altas taxas de sucesso na solução de problemas estéticos e funcionais, ainda há a possibilidade de ocorrência de falhas ou de complicações, apesar de remotas, que envolvem fatores de risco agregados ao paciente ou ao profissional, ou pela combinação de ambos. Por ocasião do planejamento e da execução das cirurgias de colocação de implantes, acredita-se que as duasprincipais preocupações do operador sejam o controle da dor pós-operatória e a prevenção de infecções nos tecidos. Além dessas preocupações iniciais, o controle de ansiedade nos procedimentos mais longos em ambiente ambulatorial permeia a necessidade de sedação oral. Considerando-se a terapêutica medicamentosa em cirurgias relacionadas à implantodontia, assinale a alternativa correta. A) Dipirona e paracetamol são analgésicos de ação periférica que geralmente não controlam a dor causada pela perfuração óssea para instalação de implantes. Assim, a utilização de opioides mais potentes (morfina, oxicodona, fentanila e metadona) é comum em implantodontia. B) O midazolam, em particular, apresenta propriedade de induzir amnésia anterógrada, definida como o esquecimento dos fatos que se seguem a um evento tomado como ponto de referência, durante o pico de concentração plasmática da droga. C) O uso de anti-inflamatórios visa à atenuação da inflamação, que também pode interferir no reparo tecidual e, nas células, causar atrasos no processo de reparação. Por isso, o uso desses fármacos não é indicado em reconstruções ósseas com enxertos. D) O uso de antibióticos com o objetivo de se prevenirem infecções em cirurgia de instalação de implantes é de suma importância, justificando a prescrição preventiva de 1g de amoxicilina uma hora antes da cirurgia e manutenção terapêutica de 3X ao dia por uma semana. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 23 QUESTÃO 34 Enxertos ósseos de qualquer tipo só geram novo osso por meio de três mecanismos: osteogênese direta, osteocondução e osteoindução. A proporção em que ocorrem esses processos depende basicamente do tipo de enxerto escolhido e das condições do hospedeiro. Considerando-se esses mecanismos, assinale a alternativa correta. A) Na osteoindução, o material enxertado tem capacidade de estimular as células mesenquimais indiferenciadas ou percursoras osteogênicas, que existem nos tecidos adjacentes, a se transformarem em células osteoprogenitoras. É o que ocorre quando se utilizam substitutos ósseos desproteinizados de origem bovina. B) A osteocondução é o processo no qual o material de enxerto serve como arcabouço para que as células do hospedeiro possam se proliferar e, assim, formar osso dentro de um músculo, por exemplo. C) A osteogênese é a capacidade que o enxerto tem de transferir, junto de si, células viáveis (osteoblastos e células osteoprogenitoras), que iniciarão a fase 1 do reparo ósseo. D) Do ponto de vista biológico, o enxerto homógeno é o único que atende todos os critérios para formação de osso com grandes defeitos, em virtude de possuir as três propriedades citadas. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 24 QUESTÃO 35 A técnica do levantamento do soalho do seio maxilar é definida como um procedimento cirúrgico realizado para aumentar a altura e a densidade do segmento maxilar posterior, mediante enxerto ósseo no seio maxilar, sem comprometer a distância entre as arcadas. O conhecimento da anatomofisiologia do seio maxilar é o primeiro passo para a execução da técnica. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta. A) As dimensões médias de um seio maxilar no adulto são variáveis, mas sua forma é semelhante à de um retângulo com base voltada para o processo alveolar. Na maioria das vezes, há simetria no tamanho dos seios maxilares em um mesmo indivíduo e os dois lados dos seios maxilares do paciente são exatamente iguais. B) O revestimento das paredes ocorre por epitélio estratificado cilíndrico, com células caliciformes, derivado do epitélio olfativo. Dentre as funções do seio, têm-se umidificação e aquecimento do ar inspirado, ressonância da voz e produção de muco para umidificar a cavidade nasal. C) A comunicação com o meio externo é garantida pelo óstio maxilar que se situa sob a concha nasal inferior na parede lateral da cavidade nasal. D) O seio maxilar é o maior dos seios paranasais e ocupa grande parte da maxila. É limitado superiormente pelo soalho orbitário, lateralmente, pela apófise zigomática, medialmente, pela cavidade nasal e, inferiormente, pelo processo alveolar maxilar. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 25 QUESTÃO 36 O metabolismo da prilocaína difere significativamente do da lidocaína e da mepivacaína. Por ser uma amina secundária, a prilocaína é hidrolisada de maneira direta pelas amidases hepáticas em ortotoluidina e N-propilalanina. O dióxido de carbono é o principal produto final da biotransformação da prilocaína. A eficiência da degradação da prilocaína pelo organismo é demonstrada pela fração extremamente pequena de prilocaína intacta recuperada na urina. A respeito do metabolismo da prilocaína, assinale a alternativa correta. A) A dose total de prilocaína precisa ser limitada a 60mg (como recomendado pela FDA) para se evitar a cianose sintomática. B) Níveis sanguíneos de metemoglobina inferiores a 10% geralmente produzem sinais ou sintomas clínicos (que incluem cianose discreta ou acentuada dos lábios, das membranas mucosas e dos leitos ungueais e raramente distúrbios respiratórios e circulatórios). C) A ortotoluidina produz metemoglobinemia caso sejam administradas altas doses de prilocaína. Graus menores de metemoglobinemia têm sido observados com a administração de benzocaína e de lidocaína. D) A reversão da metemoglobinemia demora pelo menos 60 minutos com a administração de 10 a 20 mg/kg de solução de azul de metileno a 5% por via intravenosa durante 5 minutos. QUESTÃO 37 A influência genética certamente desempenha um papel nas deformidades dentofaciais. Padrões de herança, como tendência familiar de prognatismo ou de deficiência mandibular, são frequentemente vistos em um paciente com deformidade dentofacial. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta. A) Anomalias de crescimentos faciais não estão relacionadas nem são causadas por influências sistêmicas maternas. B) Apesar da influência genética, a natureza multifatorial do desenvolvimento facial dificulta a predição de um padrão herdado de uma determinada anomalia facial. O crescimento facial anormal e as más oclusões associadas relacionam-se às anomalias congênitas e às síndromes. C) A posição ou o tamanho anormal da língua não consegue influenciar a posição e o crescimento da maxila e da mandíbula. D) Anomalias congênitas não afetam o crescimento da mandíbula, mas as que interferem no crescimento da maxila incluem fenda labial e palatina, e craniosinostose (fusão prematura das suturas craniofaciais). Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 26 QUESTÃO 38 A fase mais importante do tratamento do paciente, que possui deformidade dentofacial, centraliza-se na avaliação dos problemas existentes e na definição dos objetivos do tratamento. A avaliação envolve exame físico e análise facial, análise de modelos, exames por imagem e planejamento cirúrgico virtual. Considerando-se a fase de análise por imagens, assinale a alternativa correta. A) A telerradiografia de perfil avaliada por diversas análises cefalométricas ajuda a determinar a natureza da anomalia esquelética. Tamanha importância têm as cefalometrias que são ferramentas decisivas no planejamento cirúrgico. B) Tomadas faciais póstero-anteriores e imagens da ATM não possuem indicação prévia para cirurgias ortognáticas. Outras imagensradiográficas dificilmente são úteis na avaliação de pacientes para correção cirúrgica. C) A tecnologia digital computadorizada disponível atualmente ajuda a integrar os dados cefalométricos com a imagem digital da face, mas não é aceitável para avaliação das relações entre o esqueleto facial subjacente e o tecido mole sobreposto. D) Radiografias panorâmicas e cefalométricas laterais são rotineiramente usadas na avaliação do paciente e constituem parte importante da estimativa inicial. QUESTÃO 39 O tratamento de uma deformidade estável em um paciente já adulto deve começar sem demora, mas frequentemente surgem questões sobre como tratar uma criança em crescimento que tenha sido identificada com desenvolvimento de deformidade dentofacial. Considerando-se as informações acima, assinale a alternativa correta. A) Se o padrão facial for favorável, mas não houver potencial de crescimento remanescente significativo, a modificação do crescimento com técnicas, como terapia com aparelhos funcionais ou aparelho extraoral, deve ser a abordagem preferida. B) Como guia geral, a cirurgia ortognática deve ser realizada com urgência nos pacientes com crescimento excessivo antes que o crescimento esteja completo. Da mesma forma, a cirurgia deve ser considerada mais tardiamente em pacientes com deficiência de crescimento. C) Para os pacientes com padrões de crescimento desfavoráveis ou anomalias esqueléticas severas que não desejam se submeter a tentativas de modificação do crescimento, a cirurgia é, geralmente, o tratamento preferido. D) A angulação indesejável dos dentes anteriores ocorre como resposta à deformidade dentofacial em desenvolvimento. Um paciente com deficiência maxilar e/ou excesso mandibular, por exemplo, frequentemente tem compensações dentárias para a anomalia esquelética com incisivos superiores retroinclinados e incisivos inferiores vestibularizados. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 27 QUESTÃO 40 Um paciente de 18 anos de idade, em tratamento ortodôntico de preparo para cirurgia ortognática, agendou uma consulta para esclarecer dúvidas em relação ao seu preparo ortodôntico. Familiares disseram-lhe que perceberam piora na posição dos dentes nos últimos meses e acham que há algo errado com o tratamento. Assinale a alternativa que constitui informação correta para a dúvida do paciente. A) A movimentação ortodôntica pré-cirúrgica acentua a deformidade do paciente, mas não é necessária para correção estética da face caso relações oclusais normais possam ser atingidas quando os componentes esqueléticos forem reposicionados na cirurgia. B) As compensações dentárias para a deformidade esquelética são corrigidas antes da cirurgia pelo reposicionamento ortodôntico apropriado dos dentes sobre suas bases esqueléticas, sem considerações com a relação de mordida ao arco antagonista. Por esse motivo, os dentes superiores tornam-se mais distantes ainda dos dentes inferiores previamente à cirurgia. C) O tratamento cirúrgico sem ortodontia resultaria em uma posição ideal dos componentes dentários e esqueléticos. Compensações dentárias opostas ocorreriam tanto na protrusão maxilar quanto na deficiência mandibular ou vice-versa. D) A descompensação piora a angulação dos dentes sobre o osso. Os passos essenciais na preparação ortodôntica pré-cirúrgica são alinhar os arcos, mantendo compatibilidade desses, e estabelecer posições antero-posteriores e verticais, apropriadas dos incisivos. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 28 QUESTÃO 41 A discussão sobre o tratamento cirúrgico dos tumores dos ossos maxilares é facilitada pelo fato de que muitos tumores comportam-se de forma semelhante, por isso podem ser tratados de maneira similar. As três principais modalidades de excisão cirúrgica dos tumores dos maxilares são: a enucleação (com ou sem curetagem), a ressecção marginal e a ressecção composta. Considerando-se essas possibilidades de tratamento, assinale a alternativa correta. A) Ressecção parcial é a remoção de um tumor pela incisão em tecidos não envolvidos ao seu redor, retirando, portanto, o tumor sem contato direto durante a instrumentação. Um exemplo seria a remoção do processo alveolar de incisivos inferiores sem a remoção da base da mandíbula relativa ao mento. B) Ressecção total é a ressecção de um tumor quando se remove o osso até a base como, por exemplo, a hemimandibulectomia. C) Ressecção composta refere-se à remoção de um tumor associada à reconstrução imediata como, por exemplo, uma hemimandibulectomia com enxerto vascularizado de fíbula. D) Enucleação e/ou curetagem é a remoção local do tumor por instrumentação em contato direto com a lesão, usada para vários tipos de lesões benignas. QUESTÃO 42 O tratamento de cistos odontogênicos envolve basicamente dois tipos de procedimentos cirúrgicos: enucleação e marsupialização. A marsupialização é usada como terapia isolada para um cisto ou como etapa preliminar no tratamento, sendo a enucleação adiada para um segundo momento. Em relação a essas informações, assinale a alternativa correta. A) A proximidade de um cisto com estruturas anatômicas importantes provoca o sacrifício desnecessário de tecido se uma enucleação é aplicada. Nesse caso, seria indicado marsupialização. B) Quando todas as porções do cisto forem de fácil acesso para que partes da parede cística não sejam deixadas in situ, a marsupialização deve ser considerada. C) Dependendo da extensão da cirurgia, por exemplo em um paciente não saudável ou debilitado, a marsupialização é contraindicada, pois seria mais estressante para o paciente que a enuceação. D) Em cistos muito grandes, quando há possibilidade de fratura mandibular durante a enucleação, é contraindicado a marsupialização. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 29 QUESTÃO 43 As lesões da cavidade bucal e da região maxilofacial devem ser identificadas e diagnosticadas de forma que a terapia adequada possa ser instituída para tratá-las. Nesse sentido, a terminologia médico-odontológica deve ser usada para descrever os achados clínicos no prontuário. Considerando-se as terminologias descritivas em patologias bucais, assinale a alternativa correta. A) Displasia é qualquer desenvolvimento anormal do tamanho, da forma da célula ou da organização do tecido, já a erosão é uma ulceração profunda que acomete tecido muscular, por exemplo. B) A hiperceratose é o crescimento exacerbado da camada de ceratina do epitélio e a hiperplasia é o aumento do número das células anormais de um tecido. C) Bolha é uma lesão da pele ou da mucosa elevada, circunscrita, contendo fluido no seu interior, já a crosta corresponde ao soro ressecado ou coagulado na superfície da pele ou da mucosa. D) Denomina-se mácula uma área circunscrita elevada com alteração da cor, que é distinta dos tecidos adjacente e, a lesão achatada, não elevada e superficial, é chamada de pápula. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 30 QUESTÃO 44 Forma farmacêutica é o estado final de apresentação de uma fórmula farmacêutica com a finalidade de facilitar sua administração, obter o maior efeito terapêutico possível e o mínimo de efeitos indesejáveis. Genericamente, os medicamentos são apresentados em dois tipos de formas farmacêuticas: as sólidas, que são empregadas por via oral ou aplicação local (pomadas), e as líquidas, empregadas por via oral, aplicaçãolocal ou por injeções. Considerando-se as formas farmacêuticas de medicamentos utilizados em cirurgia bucomaxilofacial, assinale a alternativa correta. A) Drágeas são comprimidos que recebem um ou mais revestimentos externos, seguidos de polimento com o objetivo de mascarar o sabor e o odor desagradável de certos princípios ativos ou minimizar os efeitos agressivos à mucosa gástrica. A vantagem frente aos comprimidos é que podem ser fracionados por partição já que apresentam sulco central. B) Cápsulas são receptáculos de forma e de dimensão variadas, contendo em seu interior substâncias medicinais sólidas, líquidas ou mesmo pastosas. A desvantagem é que o princípio ativo do fármaco é liberado mais lentamente, além disso não podem ser fracionadas. C) Comprimidos têm tamanhos e formatos variados, geralmente cilíndricos ou lenticulares, obtidos pela compressão de pós de substâncias medicamentosas secas, com ou sem excipiente inerte. D) Granulados são fórmulas constituídas de um aglomerado, contendo apenas um princípio ativo, associados ao excipiente de difícil dissolução e possuem forma de grãos ou fragmentos cilíndricos. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 31 QUESTÃO 45 Muitas vezes, a resposta do organismo de um indivíduo a um fármaco não é a desejável. Isso decorre de fatores ligados ao próprio fármaco, ao organismo com o qual ele se põe em contato ou da interação de ambos fatores. A hipersensibilidade e a idiossincrasia são exemplos de reações que dependem de fatores ligados ao organismo. Em relação aos efeitos adversos citados, assinale a alternativa correta. A) Idiossincrasia é caracterizada por uma reação qualitativamente diferente da esperada na maioria dos indivíduos, com mecanismos muito bem compreendidos, certamente relacionados a características genéticas. A resposta idiossincrásica evidencia-se por sensibilidade extrema às doses altas ou por insensibilidade extrema às doses baixas dos compostos químicos. B) Hipersensibilidade compreende reações imunológicas, que se manifestam como simples urticária ou, até mesmo, como reação anafilática fatal. Na patogenia das reações alérgicas, o primeiro contato com o fármaco provoca hipersensibilização do organismo, uma subsequente administração desencadeará reações alérgicas ou anafiláticas. C) Eczema, dermatite de contato, doença do soro são reações que surgem imediatamente após a administração do fármaco. Outras reações como a urticária, coriza, lacrimejamento, broncoespasmo, edema de laringe e anafilaxia surgem tardiamente. D) Praticamente todo fármaco tem capacidade de causar reações de hipersensibilidade, dependendo das características individuais. Alguns, entretanto, causam-nas com menor frequência, como é o caso das penicilinas, das cefalosporinas e das sulfonamidas. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 32 QUESTÃO 46 Diferentemente da antibioticoterapia, a profilaxia antibiótica consiste no uso de antibióticos em pacientes que não apresentam evidências de infecção, com o intuito de prevenir a colonização de bactérias e suas complicações, no período pós-operatório. O uso profilático de antibióticos em Odontologia pode ser instituído com o objetivo de prevenir infecções na própria região operada (profilaxia cirúrgica) ou na prevenção de infecções a distância, em pacientes suscetíveis. De acordo com a profilaxia antibiótica, assinale a alternativa correta. A) Os modernos princípios de profilaxia cirúrgica indicam que a profilaxia antibiótica prolongada confere proteção adicional ao paciente. B) Já foi demonstrado que a administração de antibióticos por curto espaço de tempo (12- 16 h) não é efetiva em diversos procedimentos, incluindo as cirurgias ortognáticas. C) A profilaxia antibiótica cirúrgica deve ser instituída de forma rotineira em cirurgias de terceiros molares inclusos assintomáticos. D) A profilaxia antibiótica não é indicada de forma rotineira para pacientes diabéticos compensados, para isso basta adotar um protocolo de assepsia e de antissepsia local. QUESTÃO 47 A duração do tratamento com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) na clínica odontológica quase sempre é restrita. Por isso, a incidência de efeitos adversos clinicamente significativos é muito mais rara do que na clínica médica. Apesar disso, a Anvisa faz algumas considerações gerais a respeito da prescrição dos AINEs, que encontram suporte científico na literatura e que interessam ao cirurgião-dentista. O desenvolvimento dos AINEs com base na seletividade para a cicloxigenase-2 (COX-2) foi um marco na indústria de anti-inflamatórios. Considerando-se os riscos, as precauções e as contraindicações na prescrição de AINEs, assinale a alternativa correta. A) Estudos demonstram segurança na utilização dos inibidores seletivos da COX-2 em pacientes menores de 18 anos. B) A ação analgésica e anti-inflamatória dos inibidores seletivos da COX-2 é superior àquela apresentada pelos inibidores não seletivos (que atuam na COX-1 e na COX-2). C) O uso dos coxibes (celecoxibe e etoricoxibe no Brasil) deve ser considerado exclusivamente para pacientes com risco aumentado de sangramento gastrintestinal, mas sem risco simultâneo de doença cardiovascular. D) Não há contraindicações para o uso de inibidores seletivos da COX-2 em pacientes hipertensos ou cardiopatas que fazem uso concomitante com clopidogrel. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 33 QUESTÃO 48 Considerando-se o ABC do trauma, caso a via aérea seja patente e a ventilação restabelecida, o estado hemodinâmico (volume sanguíneo e débito cardíaco) deve ser avaliado. Assinale a alternativa cujos aspectos estão relacionados corretamente à avaliação. A) Nível de consciência: a perfusão cerebral indica um volume de sangue circulante adequado, ainda que o paciente consciente possa ter uma quantidade significativa de perda sanguínea. B) O pulso deve ser verificado nas artérias periféricas, como nas artérias radiais por exemplo. A pulsação lenta indica uma perda de sangue, ao passo que um pulso irregular sugere uma disfunção cardíaca. C) Haverá alteração na pressão sanguínea quando a perda de sangue passar a ser significativa (> 70% do volume sanguíneo). D) Débito urinário: o débito urinário é considerado dentro de limites normais com cerca de 1 L/kg/h para os adultos e 500 mL/kg/h para as crianças. Uma diminuição da produção de urina em um adulto indica hipovolemia na ausência de outras condições médicas como, por exemplo, danos renais. QUESTÃO 49 A literatura sobre a incidência do trauma facial pediátrico indica que 1,5% a 8% de todas as fraturas faciais ocorrem em crianças com menos de 12 anos e 1% ou menos desses traumas afeta crianças menores de 5 anos. As quedas são o principal motivo da lesão. Considerando-se o risco de fratura de mandíbula em crianças vítimas de queda, assinale a alternativa correta. A) No exame físico, em casos de fratura condilar em crianças, pode haver algum grau de trismo e desvio da mandíbula para o lado contrário ao da fratura, se ocorrer um deslocamento do segmento proximal. B) Uma queda com um ponto de impacto na região da sínfise da região anterior da mandíbula forçaria o côndilo da mandíbula em crescimento na cavidade articular, resultando em uma fratura condilar intracapsular por trauma direto. C) Mordida aberta anterior do lado afetado está frequentemente presente. Fraturas bilaterais dos côndilos mandibulares resultam em uma mordida aberta anterior secundária ao encurtamento bilateraldo complexo côndilo-ramo mandibular. D) Edema pré-auricular pode estar presente no lado afetado. Má oclusão também pode estar presente tanto em uma fratura unilateral do côndilo quanto em uma fratura do complexo côndilo-ramo mandibular. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 34 QUESTÃO 50 Tal como ocorre com pacientes de trauma, o exame inicial do paciente pediátrico é indicado, especificamente, assegurando-se que as vias aéreas estejam patentes, que o paciente esteja respirando e que os sinais vitais se encontram estáveis. A avaliação das vias aéreas na criança é de particular importância, pois, por essa via ser menor, há maior facilidade de obstrução, e o limite para se entubar uma criança com lesão ou com obstrução das vias respiratórias é baixo. Uma vez que as vias aéreas da criança e a condição cardiopulmonar estiverem estabilizadas, a avaliação secundária é realizada para identificar todas as áreas da lesão. Considerando-se o exame de crianças vítimas de traumatismo facial, assinale a alternativa correta. A) Edema facial, periorbital, equimose, hemorragia subconjuntival, enfisema subcutâneo e sangramento nasal são indicadores de fratura facial. A presença de equimose pós- auricular (sinal de Battle) ou hemotímpano é sugestiva de fratura de côndilo mandibular. B) Exame intraoral é a avaliação da dentição, contando-se todos os dentes e contabilizando-se a falta de qualquer elemento. Se um dente estiver desaparecido, a radiografia de abdome é indicada para descartar a aspiração do elemento. C) Em trauma facial, é importante afastar a possibilidade de lesão neurológica. Antes do exame, devem-se incluir questões específicas direcionadas à causa da lesão, ao período de tempo entre a lesão e a avaliação e a qualquer história de perda de consciência. D) A consulta com neurocirurgião é obrigatória se houver perda de consciência, estado mental alterado, rinorreia com fluido cefalorraquidiano, alterações do nervo facial ou hemotímpano. Crianças são propensas ao desenvolvimento de hematoma subdurais provenientes da ruptura da artéria meníngea média. Processo Seletivo para o Programa de Residência Uniprofissional – Edital 002 /2018 TIPO 1 Página 35 UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA PROGRAD – Pró-Reitoria de Graduação DIRPS – Diretoria de Processos Seletivos www.ingresso.ufu.br
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