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Livro Eletrônico Aula 00 Saúde da Mulher p/ Concursos de Enfermagem Professor: Ricardo Aguiar 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 AULA 00: POLÍTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE DA MULHER SUMÁRIO PÁGINA Apresentação 2 Cronograma 4 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER (PNAISM) 5 Objetivos Gerais da PNAISM 7 Objetivos Específicos e Estratégias da PNAISM 7 REDE CEGONHA 12 OPERACIONALIZAÇÃO DA REDE CEGONHA 39 Pontos de atenção da RC no território 40 OS SENTIDOS DA HUMANIZAÇÃO NA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO 45 QUESTÕES 51 GABARITO 61 REFERÊNCIAS 62 Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 1 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Olá concurseiro, como vai? Seja bem-vindo a este curso que é voltado para a Saúde da Mulher. Primeiramente gostaria de lhe dizer que está sendo um prazer e uma honra poder preparar este material especialmente para você que almeja a tão sonhada aprovação em concurso público. Espero que este nosso contato seja muito agradável e lhe permita sentir confiança e conhecer melhor a proposta do Estratégia Concursos e dos módulos deste curso. Nesse sentido, é importante que eu lhe conte um pouco da minha trajetória profissional para que possamos estar juntos nessa caminhada, sobretudo daquilo que está diretamente relacionado aos cursos que vou oferecer para você no Estratégia Concursos. Me chamo Ricardo Aguiar e sou enfermeiro concursado da Secretaria de Estado da Saúde do Distrito Federal (SES-DF), uma das carreiras mais promissoras e bem remuneradas da enfermagem no Brasil, além de ser também professor assistente da Universidade Paulista (UNIP - Campus Brasília/DF). Formado pela Universidade Regional de Gurupi-TO, minha terra natal, e especialista em Saúde da Família pela Universidade de Brasília (UnB). Na SES-DF, atuei no Núcleo de Saúde da Criança como Consultor Técnico e como Gerente de Ciclos de Vida, ambos da Subsecretaria de Atenção Primária à Saúde/SES-DF. Atualmente, faço a coordenação do processo de implantação da Rede Cegonha no Distrito Federal (DF). Na UNIP, ministro as disciplinas de Saúde da Criança e do Adolescente e Prática Gerencial em Saúde Coletiva. Tive êxito em diferentes tipos de provas e concursos ao longo de minha formação e trajetória profissional. 1. Apresentação Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 2 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Faço parte ainda da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras (SOBEP), além de participar de diversas estratégias da Coordenação-Geral de Saúde da Criança e Aleitamento Materno (CGSCAM) do Ministério da Saúde (MS), como: facilitador nacional da Estratégia Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância componente Neonatal (AIDPI NEONATAL), avaliador da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) e facilitador estadual da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB). Estas experiências me habilitaram a estar aqui com a missão de ajudá- lo e apoiá-lo na aprovação em concursos. Os conhecimentos que venho adquirindo ao longo do tempo, seja na gestão, na docência ou na assistência, estão relacionados diretamente aos cursos que vou lhe oferecer ao longo desses meses aqui no Estratégia Concursos. ! Então, vamos que vamos nesta empreitada! Me siga nas redes sociais: @ric_aguiar @professor.ricardoaguiar Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 3 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 2. Cronograma Aula 00 Políticas de Saúde da Mulher Aula 01 Câncer do colo do útero e de mama Aula 02 Atenção ao pré-natal - Parte 1 Aula 03 Atenção ao pré-natal - Parte 2 Aula 04 Parto e Puerpério Aula 05 Planejamento Reprodutivo Aula 06 Climatério e menopausa Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 4 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER (PNAISM) As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%) e as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Frequentam os serviços de saúde para o seu próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças e outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos e amigos. São também cuidadoras, não só das crianças ou outros membros da família, mas também de pessoas da vizinhança e da comunidade. Dessa forma, uma Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM) foi elaborada em 2004, a partir de diagnóstico epidemiológico da situação da saúde da mulher no Brasil e do reconhecimento da importância de se contar com diretrizes que orientassem as políticas de saúde da mulher. A PNAISM teve como base o Programa de Atenção Integral de Saúde da Mulher (PAISM), elaborado, em 1983, no contexto da redemocratização do país e da Conferência de Alma-Ata (1978). O PAISM tinha como princípios e diretrizes as propostas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem como a integralidade e a equidade da atenção, em um período que, paralelamente, no âmbito do Movimento Sanitário, se concebia o arcabouço conceitual que embasaria a formulação do Sistema Único de Saúde (SUS). Este programa incluía ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres. Com a PNAISM, foram incorporadas contribuições do movimento de mulheres, do movimento de mulheres negras e de trabalhadoras rurais, de Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 5 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 sociedades científicas, de pesquisadores e estudiosos da área, de organizações não-governamentais, de gestores do SUS e de agências de cooperação internacional. Ao final, a PNAISM foi submetida à apreciação do Conselho Nacional de Saúde e à Comissão de Saúde da Mulher (CISMU). Trata-se, portanto, de um documento legitimado por diversos setores da sociedade e pelas instâncias de controle social do Sistema Único de Saúde (SUS). ! 1. TRT 16ª REGIÃO - CESPE - 2005 Na década de 80, o Ministério da Saúde formulou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), que propõe fornecer assistência integral clínico-ginecológica, com controle das doenças transmitidas sexualmente (DST) e dos cânceres cérvico-uterino (colo do útero) e mamário, bem como assistência para a concepção e a contracepção, que inclui assistência pré-natal, do parto e do puerpério e a abordagem de problemas desde a adolescência até a terceira idade. ( ) Certo. ( ) Errado. Comentários: A questão acima descreve as principais ações do PAISM, através das quais pretende-se melhorar a qualidade de vida as mulheres, reduzir a morbimortalidade e garantir uma assistência adequada e qualificada. Dessa forma, a alternativa está correta. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.brde 6 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Objetivos Gerais da PNAISM • Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território brasileiro. • Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie. • Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde. ! 2. TRE Alagoas - Cespe - 2014 A afirmativa: “O Ministério da Saúde, por meio do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), prevê a assistência da mulher de forma integrada, com o objetivo de melhorar as condições de saúde da mulher e reduzir as taxas de morbidade e mortalidade maternas”. Na sua opinião a afirmação está: ( ) Certa. ( ) Errada. Comentários: Esta afirmativa retrata de forma resumida o objetivo geral do PAISM. Assim, a afirmativa está correta. Objetivos Específicos e Estratégias da PNAISM • Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST: Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 7 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 - fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher; - ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica na rede SUS. • Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde: - ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, incluindo a assistência à infertilidade; - garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a população em idade reprodutiva; - ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as opções de métodos anticoncepcionais; - estimular a participação e inclusão de homens e adolescentes nas ações de planejamento familiar. • Promover a atenção obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adolescentes: - construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; - qualificar a assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios; - organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e contra- referência; - fortalecer o sistema de formação/capacitação de pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; - elaborar e/ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 8 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 - qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de abortamento; - apoiar a expansão da rede laboratorial; - garantir a oferta de ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes; - melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da mortalidade materna. • Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação de violência doméstica e sexual: - organizar redes integradas de atenção às mulheres em situação de violência sexual e doméstica; - articular a atenção à mulher em situação de violência com ações de prevenção de DST/AIDS; - promover ações preventivas em relação à violência doméstica e sexual. - Promover, conjuntamente com o Programa Nacional de DST/AIDS, a prevenção e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/AIDS na população feminina: - prevenir as DST e a infecção pelo HIV/AIDS entre mulheres; - ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo com HIV e AIDS. • Reduzir a morbimortalidade por câncer na população feminina: - organizar em municípios pólos de microrregiões redes de referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de câncer de colo uterino e de mama; - garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia; - oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 9 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 • Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob o enfoque de gênero: - melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de transtornos mentais no SUS; - qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; - incluir o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais e promover a integração com setores não-governamentais, fomentando sua participação nas definições da política de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. • Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério: - ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no climatério na rede SUS. • Promover a atenção à saúde da mulher na terceira idade: - incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; - incentivar a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso no SUS. • Promover a atenção à saúde da mulher negra: - melhorar o registro e produção de dados; - capacitar profissionais de saúde; - implantar o Programa de Anemia Falciforme (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade fértil e no ciclo gravídico- puerpral; - incluir e consolidar o recorte racial/étnico nas ações de saúde da mulher, no âmbito do SUS; - estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacionados à saúde da população negra. • Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade: Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 10 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 - implementar ações de vigilância e atenção à saúde da trabalhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal; - introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde. • Promover a atenção à saúde da mulher indígena: - ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher indígena. • Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids nessa população: - ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidiárias. • Fortalecer a participação e o controle social na definição e implementação das políticas de atenção integral à saúde das mulheres: - promover a integração com o movimento de mulheres feministas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde da mulher. ! 3. Prefeitura água Doce-SC - UNOESC - 2015 O Programa de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PAISM) compreende, EXCETO: (A)Aumentar acobertura e a concentração do atendimento pré-natal, proporcionando iguais oportunidades de utilização do serviço para toda a população. (B)Respeitar o número de filhos que cada mulher deseja ter e somente prevenir gravidez indesejada ou precoce se houver solicitação da mulher/ família/parceiro. (C)Ampliar atividades de identificação e controle do câncer cérvico-uterino e de mamas. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 11 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 (D)Implantar e/ou ampliar atividades de identificação e controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Comentários: O PAISM dentro dos seus objetivos específicos contempla garantir acesso ao planejamento familiar através de ações que permitam ampliar o conhecimento da mulher, homem ou casal acerca do tema, garantindo a oferta de métodos anticoncepcionais para a população em idade reprodutiva, ampliando o acesso das mulheres às informações sobre as opções de métodos anticoncepcionais e estimulando a participação e inclusão de homens e adolescentes nas ações de planejamento familiar. Estas ações devem ser desempenhadas em todas as oportunidades de atendimento às mulheres e aos homens em idade reprodutiva com finalidade de promover o planejamento de futuras gestações e/ou a prevenção de gravidez indesejada e DST. Dessa forma, a resposta correta está presente na Letra B. ! Caro aluno, é muita informação não é mesmo? Mas fique atento! Estas informações são o caminho para o alcance de seu sucesso: a aprovação! REDE CEGONHA Nos últimos 30 anos o Brasil avançou muito na melhoria da atenção ao parto e ao nascimento, fruto de uma série de esforços e iniciativas do governo e da sociedade. Porém, a redução da morbimortalidade materna e infantil permanece como um desafio. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 12 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Embora o acesso ao pré-natal seja praticamente universal, a qualidade dessa atenção ainda não é satisfatória. As ações de educação em saúde muitas vezes não levam em consideração as necessidades reprodutivas e sexuais de mulheres e homens, em especial o público adolescente e jovem que precisa de aconselhamento adequado para o aprendizado e o exercício de uma vida sexual e reprodutiva saudável e responsável. A rede de serviços de apoio diagnóstico para a realização dos exames recomendados durante a gravidez nem sempre contempla a necessidade dos Municípios. Em muitos lugares a mulher ainda peregrina para encontrar um estabelecimento de saúde no momento do parto e a atenção ao parto e nascimento, por vezes, utiliza-se de práticas que não estão baseadas em evidências científicas. Além disso, de maneira geral, pode-se afirmar que há uma fragilidade na rede no que tange ao seguimento da mulher e da criança no pós-parto, assim como no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança para que ela alcance todo seu potencial intelectual, cognitivo e motor. Diversos fatores contribuem para esse diagnóstico, tais como a fragmentação das ações e dos serviços de saúde, a incipiente organização dos serviços de saúde para operar na lógica de rede de cuidados progressivos, os mecanismos de alocação dos recursos públicos com foco na produção de ações de saúde e as práticas de atenção e gestão da saúde conservadoras, pouco participativas e marcadas por intensa medicalização e por intervenções desnecessárias e potencialmente iatrogênicas, sem respaldo em evidências científicas. Por todos esses motivos, em 2011 foi lançada no Brasil a Rede Cegonha, uma estratégia inovadora do Ministério da Saúde que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério e às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 13 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 A Rede Cegonha sistematiza e institucionaliza um modelo de atenção ao parto e ao nascimento que vem sendo discutido e construído no país desde os anos 1990, com base no pioneirismo e na experiência de médicos, enfermeiros, parteiras, doulas, acadêmicos, antropólogos, sociólogos, gestores, formuladores de políticas públicas, gestantes, ativistas e instituições de saúde, entre muitos outros. Trata-se de um modelo que garante às mulheres e às crianças uma assistência humanizada e de qualidade, que lhes permite vivenciar a experiência da gravidez, do parto e do nascimento com segurança, dignidade e beleza. Não se pode esquecer jamais que dar à luz não é uma doença ou um processo patológico, mas uma função fisiológica e natural que constitui uma experiência única para a mulher e o(a) parceiro(a) envolvido(a). A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez (através da ampliação do acesso e da melhoria da qualidade do pré-natal, da vinculação da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro), ao parto e ao puerpério ( por meio da implementação de boas práticas na atenção ao parto e nascimento, incluindo o direito ao acompanhante de livre escolha da mulher no parto) bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis (atenção à saúde das crianças de 0 a 24 meses). ! 4. DEPEN - CESPE - 2013 A Rede Cegonha objetiva fomentar um novo modelo de atenção à mulher e à criança de 0 a 24 meses, com foco no pré- natal, no parto, no nascimento, no crescimento e no desenvolvimento da criança. ( ) Certo. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 14 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 ( ) Errado. Comentários: Afirmativa está correta, pois através do novo modelo de atenção à criança até 24 meses espera-se garantir um crescimento e desenvolvimento saudável da mesma. 5. EBSERH HULW-UFPB - AOCP - 2014 A estratégia do Ministério da Saúde que visa implementar os cuidados para assegurar às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério é conhecida como: (A)Cegonha Feliz. (B)Rede Cegonha. (C)Nascer Saudável. (D)Brasil Carinhoso. (E)Planejamento humanizado. Comentários: A Rede Cegonha visa implementar uma rede de cuidados para assegurar às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como assegurar às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis. Dessa forma, a alternativa correta é a Letra B. A Rede Cegonha tem como princípios: • O respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos; • O respeito à diversidade cultural, étnica e racial; • A promoção da equidade; • O enfoque de gênero; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 15 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 • A garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; • A participação e a mobilização social; • A compatibilização com as atividadesdas redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. ! 6. EBSERH HUJM-UFMT - AOCP - 2014 São princípios da Rede Cegonha, EXCETO: (A)Humanização do parto e do nascimento. (B)Realização de exames de USG com Doppler para pré-natal de baixo risco. (C)Acolhimento da gestante e do bebê, com classificação de risco. (D)Vinculação da gestante à maternidade. (E)Gestante não-peregrina. Comentários: A Rede Cegonha tem como princípios: o respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos; o respeito à diversidade cultural, étnica e racial; a promoção da equidade; o enfoque de gênero; a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; a participação e a mobilização social; a compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. Assim, a realização de exames de USG com Doppler para o pré-natal de baixo risco não constitui em um princípio da Rede Cegonha. Dessa forma, a alternativa correta está na Letra B. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 16 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 ! São objetivos da Rede Cegonha: • Fomentar a implementação de novo modelo de atenção à saúde da mulher e à saúde da criança com foco na atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criança de zero aos vinte e quatro meses; • Organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento e resolutividade; • Reduzir a mortalidade materna e infantil com ênfase no componente neonatal. ! Para que tais objetivos sejam atingidos a Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro componentes: • Pré-Natal; • Parto e Nascimento; • Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança; • Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação. ! 7. Pref. Esteio-RS - MS CONCURSOS - 2014 Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma velocidade de Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 17 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 queda aquém do desejado. Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e, entre elas, a atenção pré- natal, ao parto e ao recém-nascido. A Estratégia Rede Cegonha tem a finalidade de estruturar e organizar a atenção à saúde materno infantil no País. A Rede Cegonha representa um conjunto de iniciativas que envolvem mudanças. Podemos afirmar que a rede Cegonha representa um conjunto de iniciativas que envolvem mudanças em relação: I. Ao processo de cuidado apenas durante a gravidez. II. À articulação dos pontos de atenção em rede e regulação obstétrica no momento do parto. III.À qualificação técnica das equipes de atenção primária e no âmbito das maternidades. IV. À Melhoria da ambiência dos serviços de saúde (UBS e maternidades). V. À ampliação de serviços e profissionais, para estimular a prática do parto cesariana. VI.À Humanização do parto e do nascimento (Casa de Parto Normal, enfermeira obstétrica, parteiras, Casa da Mãe e do Bebê). Assinale a alternativa correta. (A)Somente a afirmativa I é verdadeira. (B)Somente as afirmativas I e II são verdadeiras. (C)Somente as afirmativas II, III e VI são verdadeiras. (D)Somente as afirmativas III, IV e V são verdadeiras. (E)As afirmativas I, II, III, IV, V e VI são verdadeiras. Comentários: A Rede Cegonha tem por objetivo garantir cuidados à gestante, parturiente e puérpera através da qualificação das equipes de saúde, articulação dos pontos de atenção e ampliação dos serviços e profissionais afim que a mulher tenha Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 18 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 um atendimento humanizado durante o pré-natal, parto (seja ele natural ou cesárea) e puerpério, além de favorecer um um nascimento seguro e um crescimento e desenvolvimento saudável. Dessa forma, a resposta está presente na Letra C. 8. EBSERH HUWC-UFC - AOCP - 2014 São componentes da Rede Cegonha, EXCETO: (A)Pré-natal. (B)Parto e nascimento. (C)Puerpério e atenção integral à saúde da criança. (D)Afecções ginecológicas. (E)Sistema logístico. Comentários: A Rede Cegonha Organiza-se em quatro os componentes: I - Pré-natal; II - Parto e nascimento; III - Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e IV - Sistema logístico (transporte sanitário e regulação). Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra D, pois as afecções ginecológicas não constitui um dos componentes da Rede Cegonha. 9. EBSERH NACIONAL - AOCP - 2015 Sobre a Rede Cegonha, é correto afirmar que: (A)A Rede Cegonha, consiste em uma rede de cuidados que visa assegurar à mulher a atenção humanizada à gravidez. O parto, o puerpério e a criança não são de responsabilidades dessa rede. (B)A Rede Cegonha tem como princípios a universalidade, a integralidade e a participação social. (C)A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro componentes: I - Pré-Natal, II - Parto e Nascimento, III - Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança e IV - Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 19 62 0 00000000000 - DEMO ==0== 0 ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 (D)Seu objetivo é reduzir a mortalidade materna com ênfase no componente biopsicossocial. (E)A Rede Cegonha deve ser implementada, rapidamente, em todo território nacional considerando critérios epidemiológicos. Comentários: Letra A - O parto, o puerpério e a atenção à criança também constituem responsabilidade da Rede Cegonha. Assim, a alternativa está errada. Letra B - Os princípios da Rede Cegonha são: o respeito, a proteção e a realização dos direitos humanos; o respeito à diversidade cultural, étnica e racial; a promoção da equidade; o enfoque de gênero; a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens, jovens e adolescentes; a participação e a mobilização social; a compatibilização com as atividades das redes de atenção à saúde materna e infantil em desenvolvimento nos Estados. Assim, a alternativa está errada. Letra C - Alternativa correta. Letra D - Não existe componente biopsicossocial na classificação de Morte Materna. Dessa forma, a alternativa está errada. Letra E - A implantação da Rede Cegonha deve acontecer de forma gradual. Assim, a alternativa está errada. Vale destacar alguns dados quantitativos de 2010 sobre partos e mortalidade materno infantil no Brasil, que são os “pontos de partida” da Rede Cegonha: De acordo com a Organização Mundial da Saúde, em 2010, 98% da mortalidade materna anual em todo o mundo se concentrava em 75 países, sendo o Brasil um deles. De 1990 a 2010, a Mortalidade Materna no Brasil caiu pela metade – (de 141 para 68 óbitos para cada 100 mil nascidos vivos), sendo que em 2010, o número de óbitos maternos foi de 1.719. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 20 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00Em relação aos óbitos infantis, em 2010, tínhamos 18,6 mortes poara cada 1.000 crianças nascidas vivas. Desagregando os dados: a taxa de mortalidade neonatal foi de 9,68 e a pós-neonatal foi de de 4,25. Os números de óbitos infantis notificados foram 39.870. A Rede Cegonha parte do princípio que as mortalidades materna e infantil, sobretudo a neonatal, permanecem elevadas, prevalecendo uma intensa medicalização do nascimento e uso de tecnologias sem evidências científicas (cesáreas e intervenções desnecessárias no parto) e desrespeito aos princípios de humanização do cuidado e os direitos das mulheres e das crianças. A população de referência da Rede Cegonha são mulheres em idade fértil, de 10 a 49 anos (cerca de 61 milhões de brasileiras) e criança até dois anos de idade. O que representa uma média de 2,9 milhões/ano de gestantes e de crianças assistidas. Inicialmente a Rede Cegonha se propunha a cobrir a população das regiões da Amazônia Legal e Nordeste, porém a proposta foi revista e universalizada, oferendo cobertura para todo o território nacional. Ao mesmo tempo em que significa um avanço no acesso às ações da Rede Cegonha, amplia as variantes iniciais, tornando os processos de planejamento, implantação, financiamento, monitoramento e avaliação mais complexo. A fim de ilustração da amplitude da cobertura, em setembro de 2013, 100% dos Estados já estavam aderidos à Rede. ! 10. Pref. Floraí-PR - FAFIPA - 2015 Para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM), o Brasil deverá apresentar Razão de Mortalidade Materna igual ou inferior a 35 óbitos por 100 mil NV até 2015, o que corresponde a uma redução de três quartos em relação ao valor estimado para 1990. Os grandes determinantes Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 21 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 dos indicadores de saúde relacionados à mãe e ao bebê que têm o potencial de diminuir as principais causas de mortalidade materna e neonatal são: I. Assistência pré-natal adequada (componente pré-natal). II. Detecção e intervenção precoce das situações de risco. III.Sistema ágil de referência hospitalar. IV. Qualificação da assistência ao parto. Estão CORRETAS: (A)Todas. (B)Somente I, II e IV. (C)Somente II, III e IV. (D)Somente III e IV. Comentários: Garantir uma assistência adequada e qualificada ao pré-natal e parto, detectar situações de risco e intervir de forma segura, baseada em evidências cientificas, oferecer um sistema ágil de referencia hospitalar para gestantes em trabalho de parto ou risco gestacionais são ações que podem intervir diretamente sobre as principais causas de morbimortalidade materna e neonatal. Assim, a resposta correta está presente na Letra A. Cada componente compreende uma série de ações de atenção à saúde, nos seguintes termos: • Componente PRÉ-NATAL: - Realização de pré-natal na Unidade Básica de Saúde (UBS) com captação precoce da gestante e qualificação da atenção; - Acolhimento às intercorrências na gestação com avaliação e classificação de risco e vulnerabilidade; - Acesso ao pré-natal de alto de risco em tempo oportuno; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 22 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 - Realização dos exames de pré-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos resultados em tempo oportuno; - Vinculação da gestante desde o pré-natal ao local em que será realizado o parto; - Qualificação do sistema e da gestão da informação; - Implementação de estratégias de comunicação social e programas educativos relacionados à saúde sexual e à saúde reprodutiva; - Prevenção e tratamento das DST/HIV/AIDS e Hepatites Virais; - Apoio às gestantes nos deslocamentos para as consultas de pré-natal e para o local em que será realizado o parto, os quais serão regulamentados em ato normativo específico. No Brasil, vem ocorrendo um aumento no número de consultas de pré- natal por mulher que realiza o parto no SUS, partindo de 1,2 consultas por parto em 1995 para 10,95 consultas por parto em 2010. Entretanto, esse indicador apresenta diferenças regionais significativas: em 2003, o percentual de nascidos de mães que fizeram sete ou mais consultas foi menor no Norte e Nordeste, independentemente da escolaridade da mãe. No entanto, ao mesmo tempo em que observamos ampliação na cobertura do acompanhamento pré-natal, contraditoriamente, continua elevada a incidência de sífilis congênita e a hipertensão arterial sistêmica se mantém como a causa mais frequente de morbimortalidade materna e perinatal no Brasil, sinalizando comprometimento da qualidade dos cuidados pré-natais. É importante lembrar que a anticoncepção é um fator importante na redução da morbimortalidade materna e infantil. De acordo com a Pesquisa de Demografia e Saúde (PNDS, 2006), do total de nascimentos ocorridos nos últimos 5 anos, 46% não foram planejados, sendo que 28% eram desejados para mais tarde e 18% não foram desejados. Dessa forma, é fundamental intensificar as ações de planejamento reprodutivo, valorizando as ações de Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 23 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 educação em saúde com estratégias diferenciadas para o público adolescente, formação de grupos e valorização da paternidade, além de acesso aos métodos anticoncepcionais para que mulheres e homens tenham filhos no momento que desejarem. É fundamental fortalecer a atenção básica à saúde, na perspectiva de uma rede de atenção integrada, em todos os seus princípios, de modo que tenha capacidade cada vez mais ampliada de cuidar da gestante de forma integral. Nessa perspectiva existem vários aspectos a serem observados para se considerar o pré-natal qualificado (Consultar Aula 09). Esses aspectos complementam-se e representam marcadores de qualidade, que deverão ser buscados por todos no âmbito da Rede Cegonha. Primeiramente, é necessário que a gestante confirme a gravidez e tenha acesso aos cuidados pré-natais antes de completar 12 semanas de gestação: é a captação precoce da gestante. Para que isso seja possível, as equipes de atenção básica, com o apoio do gestor municipal, devem atuar junto às mulheres em idade fértil, com atenção especial para adolescentes e jovens, no planejamento reprodutivo e no reconhecimento dos sinais de gravidez. Isso possibilitará que a mulher procure a unidade básica de saúde (UBS) e realize o Teste Rápido de Gravidez, o que confirmará a suspeita e garantirá o início do Pré-natal o mais precoce possível. Uma vez que iniciou o pré-natal de risco habitual na UBS, a gestante deve realizar os exames e ter os resultados em tempo oportuno, outro aspecto importante da Rede Cegonha. Com base no exame clínico e nos resultados desses exames de rotina, deve ser avaliado se a gestação é de alto risco, quando deverá ser garantido o encaminhamento e o acompanhamento pré-natal de alto risco em um serviço especializado. No entanto, a equipe de atenção básica deve continuar acompanhando essa gestante, de modo que se mantenha o vínculo e possa se prestar cuidado integral à gestante e sua Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 24 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 família. Nesse momento, é fundamental realizar prevenção, tratamento e aconselhamento das DST/AIDS.Durante o acompanhamento pré-natal na UBS a equipe deve se organizar para realizar acolhimento às gestantes sob seus cuidados, com escuta qualificada, em especial às adolescentes. Toda demanda que leva a gestante a procurar a UBS, sobretudo quando for motivada por alguma intercorrência, deve ser valorizada, acolhida e ter o risco avaliado e a vulnerabilidade considerada. Trata-se do acolhimento com avaliação de risco e vulnerabilidade. Outro aspecto central que deve ser garantido, sendo um princípio da Rede Cegonha, é a vinculação da gestante desde o pré-natal ao local em que será realizado o parto. A equipe deve informar à gestante o local onde será realizado o parto e deve mediar a visita da mesma a esse serviço. A vinculação depende de um esforço conjunto entre equipe e gestor municipal, que deverá articular toda a rede e garantir tal vínculo. Para que o pré-natal seja qualificado, é indispensável que o sistema de informação seja alimentado e que os relatórios parciais sejam utilizados como subsídio para a tomada de decisão e melhoria do processo de trabalho. No âmbito da Rede Cegonha será utilizado, inicialmente, o SIS Pré-natal. Você deve estar se perguntando: “Mas quais exames estão previstos agora com a implantação da Rede Cegonha?” Eu respondo para você: ! NOVOS EXAMES DE PRÉ-NATAL: No componente pré-natal estão previstos novos exames financiados pelo Ministério da Saúde a partir da adesão à Rede Cegonha: • Teste rápido de gravidez; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 25 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 • Teste rápido de sífilis; • Teste rápido de HIV; • Cultura de bactérias para identificação (urina); • Acréscimo de mais um exame de hematócrito e hemoglobina; • Ampliação do ultrassom obstétrico para 100% das gestantes; • Proteinúria (teste rápido); • Teste indireto de antiglobulina humana (TIA) para gestantes que apresentarem RH negativo. Exames adicionais para gestantes de alto-risco: • Contagem de plaquetas; • Dosagem de proteínas (urina 24 horas); • Dosagens de uréia, creatinina e ácido úrico; • Eletrocardiograma; • Ultrassom obstétrico com Doppler; • Cardiotocografia ante-parto. ! 11. Pref. Floraí-PR - FAFIPA - 2015 Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal, que pode ser realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessário para a confirmação da gravidez e o início do pré-natal. Pode-se considerar mulher com suspeita de gravidez, EXCETO: (A)Atraso menstrual e náusea. (B)Suspensão ou irregularidade do uso do contraceptivo. (C)Desejo de gravidez. (D)Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF). Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 26 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Comentários: A presença dos batimentos cardiofetais confirma a gravidez e não levanta a hipótese de uma gestação como os sintomas relatados nas outras opções. Fique atento para pegadinhas!!!! Resposta correta: letra D. 12. EBSERH NACIONAL - AOCP - 2015 A Rede Cegonha será financiada com recursos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, cabendo à União, por meio do Ministério da Saúde, o aporte dos seguintes recursos: (A)100% de custeio dos novos exames do pré-natal, a ser repassado em duas parcelas fundo a fundo de acordo com a estimativa de gestantes. (B)50% de custeio dos novos exames, sendo que 25% será financiado por meio do Distrito Federal e Municípios e 25% pelo Estado. (C)75% de custeio dos novos exames do pré-natal, sendo que 25% será financiado pelo Estado. (D)60% de custeio dos novos exames do pré-natal, sendo que 40% será financiado pelo Distrito Federal e Municípios. (E)40% de custeio dos novos exames do pré-natal, a ser repassado em apenas 1 parcela fundo a fundo de acordo com a estimativa de mulheres em idade fértil. Comentários: De acordo com a Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011, do Ministério da Saúde que institui no âmbito do SUS a Rede Cegonha, o custeio do componente pré-natal no que se refere aos aos novos exames terá financiamento de 100% pelo Ministério da Saúde (a ser repassado em duas parcelas fundo a fundo de acordo com a estimativa de gestantes). Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra A. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 27 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 13. EBSERH HUWC-UFC - AOCP - 2014 Para fins de planejamento, a Rede Cegonha estima para cálculo de gestantes de alto risco: (A) 1% das gestantes estimadas. (B) 5% das gestantes estimadas. (C) 25% das gestantes estimadas. (D) 20% das gestantes estimadas. (E) 15% das gestantes estimadas. Comentários: Os parâmetros de assistência pré-natal e ao parto, atualmente estabelecidos, consideram que 15% das gestantes podem ser de alto risco. Por outro lado, verificou-se que dentre os marcadores focalizados, aquelas condições que complicam e necessitam atendimento hospitalar de alto risco durante a gestão e parto não ultrapassam os 10% de todas as gestantes. Assim, a alternativa correta está presente na Letra E. Vamos prosseguindo… • Componente PARTO E NASCIMENTO: - Suficiência de leitos obstétricos e neonatais (UTIN, UCIN e Leitos Canguru) de acordo com as necessidades regionais; - Ambiência das maternidades orientadas pela Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 36/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); - Práticas de atenção à saúde baseada em evidências científicas, nos termos do documento da Organização Mundial da Saúde, de 1996: "Boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento"; - Garantia de acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e pós-parto imediato; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 28 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 - Realização de acolhimento com classificação de risco nos serviços de atenção obstétrica e neonatal; - Estímulo à implementação de equipes horizontais do cuidado nos serviços de atenção obstétrica e neonatal; - Estímulo à implementação de Colegiado Gestor nas maternidades e outros dispositivos de co-gestão tratados na Política Nacional de Humanização. Dados da PNDS indicam que, entre 1996 e 2006, o percentual de partos hospitalares passou de 96% para 98%, com variações regionais (92% na região Norte e 99,5% na região Sudeste). Em muitas regiões do País, especialmente nas zonas rurais, ribeirinhas e lugares mais distantes, a única opção que existe para a mulher é o parto domiciliar assistido por parteiras tradicionais. Do total de partos ocorridos no país, 76% foram realizados por meio do SUS (PNDS, 2006). A maioria dos partos foi assistida por profissionais formalmente qualificados - médico (89%) ou enfermeira (em 8,3% dos casos), e o acesso à atenção no momento do parto tem melhorado. A pesquisa também mostrou que 90% dos nascimentos ocorreram no primeiro serviço procurado, com destaque para a região Sul, onde esta porcentagem foi de 96%. No entanto, a despeito de existência de Lei e de normas reguladoras a assistência ao pré-natal ainda precisa universalizar a prática de definição prévia de local para atendimento hospitalar ao parto, ou seja, de encaminhamento e vinculaçãoà maternidade onde a gestante receberá assistência no âmbito do SUS. Muitas mulheres ainda peregrinam para encontrar um serviço de saúde no momento do parto, o que demonstra que a rede de cuidados à mulher é fragmentada e com baixa capacidade de definição de responsabilidades sanitárias entre os distintos serviços de saúde. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 29 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Com relação às boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento, preconizadas pelo Ministério da Saúde, a PNDS 2006 mostra que 30% das gestantes que realizaram parto normal tiveram acesso a medidas farmacológicas ou não-farmacológicas para o alívio da dor (analgesia ou utilização de métodos não invasivos e não farmacológicos para o alívio da dor, como massagens e técnicas de relaxamento). A presença de acompanhante no momento do parto esteve acessível a 16% do total de parturientes do país. A atenção ao parto e ao nascimento no país é marcada por uma intensa medicalização, por intervenções desnecessárias e potencialmente iatrogênicas e pela prática abusiva da cesariana. Ocorre, ainda, o isolamento da gestante de seus familiares, a falta de privacidade e o desrespeito à sua autonomia. Tudo isso contribui para o aumento dos riscos maternos e perinatais. Ao mesmo tempo, práticas adequadas para um bom acompanhamento do trabalho de parto, como o uso do partograma, não são realizadas (BRASIL, 2001). Além disso, a organização do trabalho das equipes de saúde pouco favorece o trabalho em equipe. A dependência da ação do profissional médico na atenção ao parto tem sido apontada como uma distorção importante no modelo de atenção à gestante no Brasil, cuja superação exige, entre outras ações, investimentos na formação de profissionais, em especial enfermeiros obstetras, e na experimentação e no monitoramento de outras modalidades de acompanhamento à gestante, assegurando os princípios da humanização, das boas práticas e da segurança no parto e nascimento. Diante desse panorama, a Rede Cegonha, em seu componente parto e nascimento, priorizou ações relacionadas às boas práticas de atenção ao parto e nascimento, associadas a investimentos para o aumento e qualificação da capacidade instalada e para melhoria da eficiência gestora do sistema de saúde. Para garantir acesso com qualidade é fundamental a reorganização da atenção em direção à assistência humanizada e de qualidade, baseada em Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 30 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 evidências científicas e centrada no bem- estar da mulher, da criança, do pai e da família. Para induzir as boas práticas de atenção ao parto e nascimento, a Rede Cegonha também propõe a instituição de um novo dispositivo de atenção à saúde materna e infantil, qual seja, as Casas de Gestante, Bebê e Puérpera. Além disso, investe na implementação de Centros de Parto Normal Intra e Peri- hospitalares. Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares são unidades de atenção ao parto e nascimento da maternidade/hospital, que realizam o atendimento humanizado e de qualidade, exclusivamente ao parto normal sem distórcia, e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortável e contar com a presença de acompanhante de sua livre escolha. Essas unidades são geridas por enfermeiras obstetras e devem estar sempre organizadas no sentido de promover a ampliação do acesso, do vínculo e da atenção humanizada ao parto e ao nascimento. As Casas de Gestante, Bebê e Puérpera são unidades de cuidado peri- hospitalares que acolhem, orientam e acompanham: • Gestantes, puérperas e recém-nascidos de risco que demandam atenção diária em serviço de saúde de alta complexidade, mas não exigem vigilância constante em ambiente hospitalar (internação); • Gestantes, puérperas e recém-nascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distância do local de residência, não possam retornar ao domicílio no momento de pré-alta; • Puérperas com bebê internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do serviço de saúde e/ou que necessitam de informação, orientação e treinamento em cuidados especiais com seu bebê. As Casas devem estar vinculadas à maternidade ou hospital de referência em gestação, parto, nascimento e puerpério de alto risco. As Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 31 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 unidades devem oferecer condições de permanência, alimentação e acompanhamento pela equipe de referência, com especial empenho pela manutenção da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de cogestão para as decisões da casa e uma ambiência humanizada. • Componente PUERPÉRIO E ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA: - Promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável; - Acompanhamento da puérpera e da criança na atenção básica com visita domiciliar na primeira semana após a realização do parto e nascimento; - Busca ativa de crianças vulneráveis; - Implementação de estratégias de comunicação social e programas educativos relacionados à saúde sexual e à saúde reprodutiva; - Prevenção e tratamento das DST/HIV/AIDS e Hepatites Virais; - Orientação e oferta de métodos contraceptivos. A taxa de mortalidade de crianças menores de um ano caiu muito nas últimas décadas no país graças às ações de diminuição da pobreza, ampliação da cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e outros fatores, a taxa de mortalidade infantil diminuiu de 47,1 a cada mil nascidos vivos em 1990, para 19 a cada mil nascidos vivos em 2008. Entretanto, a meta de garantir o direito à vida e à saúde a toda criança brasileira ainda não foi alcançada, persistindo desigualdades regionais e sociais inaceitáveis, com a mortalidade ainda muito mais alta nas regiões mais pobres, nas populações indígenas, quilombolas, ribeirinhas, entre outras. Além disso, 70% das mortes de crianças com menos de um ano acontecem no período neonatal (até 27 dias de vida), sendo a maioria no primeiro dia de Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 32 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 vida, mostrando a importância de qualificação da atenção neonatal, para o sucesso de nossa meta de mudança deste quadro. Assim, a Rede Cegonha se propõe a, por um lado, garantir para todos os recém-nascidos, boas práticas de atenção, embasadas em evidências científicas e nos princípios de humanização, como garantia de permanência do recém-nascido ao lado da mãe durante todo o tempo de internação, desde os primeiros momentos de vida, com contato pele-a-pele e apoio à amamentação se possível ainda na primeira hora de vida, estímulo à participação do pai, evitar procedimentos “de rotina” iatrogênicos, sem embasamento cientifico, oferta de todas as triagens neonatais como o teste do pezinho, olhinho e orelhinha e coraçãozinho. Por outro lado, para aqueles recém-nascidos de risco, como de baixo peso, prematuros, e com agravos que mais frequentemente levam à morte, como asfixia ao nascer, problemas respiratórios e infecções, a proposta é um grande investimento nas maternidades de referência do país, para atendimento a gestantes e recém-nascidos de risco, no sentido de se garantir leitos de UTI, UCIN(Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais) e leitos Canguru. Para tal, o Ministério da Saúde estará aportando recursos não apenas no investimento para reformas, melhoria da ambiência e de equipamentos dos leitos, mas também na tão reivindicada ampliação do custeio dos mesmos, para as maternidades de referência que aderirem à Rede Cegonha. Para os recém-nascidos de risco que nascerem em maternidades que não sejam referência para esse tipo de atendimento, poderá ser acionada a Central de Regulação, que encaminhará o recém nascido para um hospital/ maternidade referência em alto-risco, com garantia de transporte seguro (ver componente transporte sanitário e regulação). De nada adiantará tal esforço para a sobrevivência de todos os recém- nascidos nas maternidades, sem um processo adequado de encaminhamento dos mesmos para continuidade dos cuidados, personalizados às necessidades de cada uma das crianças, seja em ambulatórios especializados (no caso de RN Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 33 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 saídos de UTI com necessidade desse tipo de atenção), seja na Atenção Básica à Saúde. Esse processo inicia-se na Maternidade, por uma entrega bem orientada da Caderneta de Saúde da Criança à mãe de cada criança, servindo de roteiro e passaporte para o seguimento da criança em toda sua linha de cuidado. Nas unidades básicas de saúde, o Ministério da Saúde prevê apoiar os municípios para qualificação desse acompanhamento durante toda a infância, mas com foco especial nos primeiros 24 meses e maior preocupação na primeira semana de vida. Assegura-se uma visita domiciliar do Agente Comunitário de Saúde ao binômio mãe e RN, para orientação do cuidado de ambos, bem como para ofertar as ações programadas para a “primeira semana integral de saúde” na UBS, se possível oportunizando numa mesma data: consultas para ambos, apoio ao aleitamento materno, imunizações, coleta de sangue para o teste do pezinho, entre outros. Depois, até completar 2 anos, é objetivo o fortalecimento da puericultura, com um acompanhamento cuidadoso do crescimento e desenvolvimento da criança pela equipe de saúde, com um olhar em âmbito biopsicossocial, levando em conta as condições de saúde e de vida de sua mãe e família, inclusive com as articulações intersetoriais no território, necessárias para o projeto terapêutico de cada criança/família. Para apoiar tal articulação em nível local, o Ministério da Saúde prevê fomentar uma ampla articulação intersetorial em defesa da infância e do desenvolvimento integral da criança em todos os níveis de governo, bem como com as entidades da sociedade civil militantes da área. Estratégias de comunicação social e programas educativos nesse sentido e também na temática da defesa da saúde sexual e da saúde reprodutiva, serão implementadas na Rede Cegonha. Relacionadas a essa temática também se prevê o fortalecimento da rede básica de saúde no que tange à orientação e oferta de métodos contraceptivos, prevenção e tratamento das DST/HIV/AIDS e Hepatites Virais. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 34 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Caro concurseiro, não desanime! Estamos chegando ao fim! • Componente SISTEMA LOGÍSTICO: TRANSPORTE SANITÁRIO E REGULAÇÃO: - Promoção, nas situações de urgência, do acesso ao transporte seguro para as gestantes, as puérperas e os recém nascidos de alto risco, por meio do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) Cegonha, cujas ambulâncias de suporte avançado devem estar devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais; - Implantação do modelo "Vaga Sempre", com a elaboração e a implementação do plano de vinculação da gestante ao local de ocorrência do parto; - Implantação e/ou implementação da regulação de leitos obstétricos e neonatais, assim como a regulação de urgências e a regulação ambulatorial (consultas e exames). O acesso aos serviços em tempo oportuno e com qualidade são definidores de uma boa assistência, com a consequente redução dos índices de mortalidade materna e infantil. O transporte das gestantes será garantido através de: • Transporte sanitário – transporte interunidades, em caso da gestante estar em condição de utilizar esse tipo de transporte; • SAMU – em casos de emergência ou situação clínica que o exija. No aspecto da regulação, a vinculação da gestante inicia-se na unidade básica de sua área de abrangência, devendo esta unidade garantir o acesso a outros níveis de atenção em casos eletivos, como exames complementares, consultas especializadas, inserção em pré-natal de alto risco, entre outras. O Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 35 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 processo regulatório inicia-se no acolhimento da gestante, quando quem acolhe já avalia a data mais adequada para a primeira consulta de pré-natal. Após a inserção no pré-natal, a equipe da Estratégia de Saúde da Família ou outros profissionais da atenção básica passarão a ser responsáveis por aquela gestante, garantindo o cumprimento do protocolo. Para isso, dispositivos como a busca ativa de faltosas, o registro das consultas e agendamentos futuros na própria unidade, e o contato com outros níveis e tipologias de atenção via centrais de regulação ou contato direto, deverão ser utilizados. A Unidade Básica de Saúde também é responsável por informar a gestante sobre o local em que será realizado o parto. Essa vinculação depende de uma base territorial, tendo como referência o local de moradia e a unidade de saúde onde a gestante realiza o pré-natal, e um processo regulatório que promova essa vinculação. Em caso de procura direta da gestante ao hospital/maternidade, esta deverá ser acolhida e será feita a classificação de risco. Será atendida na própria unidade, ou referenciada para outra unidade, via central de regulação. Quem acolhe será responsável pela gestante, até a garantia de seu atendimento em outra unidade. O transporte inter-maternidades será feito pelo SAMU. Ao necessitar de outro tipo de leito, como UTI, em caso de não haver oferta na própria unidade para a mãe e/ou o RN, a central de regulação deverá garantir a vaga em outra unidade. Aqui também, o transporte inter-unidades será feito pelo SAMU. É de responsabilidade da Central de Regulação Médica das Urgências regular tanto as urgências primárias como as secundárias, assim como garantir o transporte adequado para cada solicitação, de acordo com a gravidade de cada caso. Na regulação primária a solicitação será de uma gestante, com alguma intercorrência da gestação ou do trabalho de parto e o protocolo de regulação médica das urgências contempla a classificação do risco de cada solicitação para orientar a decisão do médico regulador do recurso a ser enviado. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 36 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Na regulação secundária a solicitação será de uma Unidade de Saúde que já prestou o primeiro atendimento e necessita transferir a gestante, a mãe ou o recém-nascido, por não ter condições técnicas e/ou de equipamentos. É importante ressaltar a necessidade da elaboração da rede de atenção e pactuação da grade regionalizada com as Unidades de Saúde que garantam a hierarquização do atendimento, para que possasubsidiar a regulação no encaminhamento de cada caso, de acordo com a sua gravidade, para Unidade de Saúde adequada e disponível para o atendimento. O transporte será feito, de acordo com a gravidade, por uma Unidade de Suporte Básico (SAMU) ou Unidade de Suporte Avançado de Vida (SAMU), equipadas adequadamente, principalmente para o atendimento do RN. As equipes dessas ambulâncias (condutor, técnico de enfermagem, enfermeiro e médico intervencionista) deverão ser devidamente capacitadas para o atendimento desse tipo de ocorrência, principalmente do recém-nascido grave e prematuro. Além disso, deverão estar disponíveis equipamentos para o transporte seguro do recém-nascido (incubadoras e ventiladores neonatais), os quais serão colocados nas Ambulâncias de Suporte Avançado de Vida quando for o caso. O transporte sanitário é reservado para os casos que não apresentam risco e não é de responsabilidade da Central de Regulação Médica das Urgências. ! 14. SESA-ES - CESPE - 2013 A Rede Cegonha é uma estratégia do Ministério da Saúde que visa garantir atendimento de qualidade às brasileiras pelo SUS, desde a confirmação da gestação até os dois primeiros anos de vida do bebê. Com relação a esse tema, assinale a opção correta. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 37 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 (A)Nos estados ou municípios em que a Rede Cegonha esteja adotada, as grávidas receberão auxílio para o deslocamento até o local das consultas de pré-natal e para a maternidade no momento do parto. (B)A gestante deverá realizar seis consultas no primeiro trimestre da gravidez, caso contrário, será desligada da Rede Cegonha. (C)A gestante será vinculada compulsoriamente, desde o pré-natal, à Casa da Gestante para realização do parto natural, evitando a peregrinação de mulheres e recém-nascidos nos serviços de saúde. (D)O parto normal e domiciliar (natural) é incentivado, o que implica que os hospitais não podem realizar indução hormonal ou utilizar métodos de alívio da dor. (E)O pai será incentivado a acompanhar a puérpera e seu filho somente após o parto, ou seja, na unidade de internação materna e neonatal, visando minimizar o risco de infecções para mãe e recém-nascido. Na ausência do pai, a gestante poderá indicar um acompanhante de sua preferência. Comentários: A Rede Cegonha prevê um auxilio de deslocamento das grávidas para o local de consulta. São proconizadas seis consultas de pré-natal e uma consulta puerperal, no entanto mesmo aquelas grávidas que realizaram menos de seis consultas ou não realizaram pré-natal serão assistidas de acordo com os princípios propostos pela Rede. É previsto uma vinculação da grávida à maternidade mais próxima da residência da mesma afim de que ela possua uma referência no momento do parto, no entanto, esta vinculação não é compulsória. Os hospitais são estimulados a implementar práticas baseadas em evidências científicas, garantindo para a parturiente o parto mais seguro, seja ele natural ou cesárea. Outra garantia concedida através da Rede Cegonha é a presença do pai ou qualquer outro acompanhante de desejo da mulher para permanecer ao seu lado desde o trabalho de parto ate o momento Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 38 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 da alta hospitalar. Portanto, dentre as afirmações acima a única correta é a Letra A. OPERACIONALIZAÇÃO DA REDE CEGONHA A Rede Cegonha apresenta cinco fases operacionais, quais sejam: • FASE 1: ADESÃO E DIAGNÓSTICO • FASE 2: DESENHO REGIONAL DA REDE CEGONHA • FASE 3: CONTRATUALIZAÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO • FASE 4: QUALIFICAÇÃO DOS COMPONENTES • FASE 5: CERTIFICAÇÃO Não aprofundaremos estas fases pois elas são específicas para a implantação da Rede Cegonha e não são alvos de editais. Para maiores detalhes sugiro buscar informações através do link www.saude.mt.gov.br/ arquivo/3062. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 39 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Pontos de atenção da RC no território Na figura abaixo podemos observar como estão dispostas as unidades que compõem a Rede Cegonha. ! ! 15. SEPLAG-MG - IBFC - 2013 Você é enfermeiro(a) de um hospital que manifestou interesse em participar da Rede Cegonha. A Rede Cegonha é uma estratégia do,Ministério da Saúde, operacionalizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), fundamentada nos princípios da humanização e assistência, onde mulheres, recém-nascidos e crianças têm direito a(ao): (A)Acompanhante no parto, de escolha do médico. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 40 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 (B)Transporte para realização de consultas de pré-natal e das crianças até 24 meses de idade. (C)Ampliação do acesso, acolhimento e melhoria da qualidade do pré-natal. (D)Atenção à saúde da criança de 0 até 12 meses de idade, com qualidade e resolutividade. Comentários: Esta questão nos permite fazer um resgate dos princípios da Rede Cegonha: a gravida tem direito de um acompanhante de sua livre escolha, o transporte para a realização de consultas é reservado para gestantes durante o pré-natal, a atenção à saúde das crianças de 0 a 24 meses tem o objetivo de garantir o crescimento e desenvolvimento saudáveis, através da implantação da Rede Cegonha espera-se que ocorra uma ampliação do acesso das gestantes aos serviços de saúde, um acolhimento humanizado e uma assistência de qualidade. Resposta correta: Letra C. 16. EBSERH MEAC e HUWC/UFC - AOCP - 2014 São componentes da Rede Cegonha, EXCETO: (A)Pré-natal. (B)Parto e nascimento. (C)Controle das carências nutricionais. (D)Atenção integral à saúde da criança. (E)Sistema logístico. Comentários: A Rede Cegonha corresponde a uma estratégia do Ministério da Saúde que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como assegurar às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis. Organiza-se em quatro os Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 41 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 componentes: I - Pré-natal; II - Parto e nascimento; III - Puerpério e atenção integral à saúde da criança; e IV - Sistema logístico (transporte sanitário e regulação). Dessa forma, a alternativa correta está presente na Letra C, pois o controle das carências nutricionais não é um dos componentes da Rede Cegonha. 17. EBSERH CHC UFPR - IBFC - 2015 Sobre a Rede Cegonha, é correto afirmar que: (A)Um de seus objetivos é reduzir a mortalidade infantil, com ênfase no componente neonatal tardio. (B)Um de seus objetivos é fomentar a implementação de novo modelo de atenção à saúde da mulher e da criança, a partir da ampliação dos ambulatório de especialidades. (C)Entre suas diretrizes está a garantia de acesso ao tratamento às DST/AIDS e hepatites virais. (D)Entre suas diretrizes está a garantia de atenção à saúde de crianças de zero a 24 meses com qualidade e resolutividade. (E)No componente Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança está prevista a realização da primeiravisita domiciliar no período entre 30 e 40 dias após o parto. Comentários: Letra A - Um dos objetivos da Rede Cegonha é a redução da mortalidade neonatal de uma forma geral. Letra B - A Rede Cegonha não visa a ampliação de ambulatórios de especialidades, mas sim a reformulação da atenção obstétrica e neonatal. Letra C - Não corresponde a uma diretriz da Rede Cegonha garantia de acesso ao tratamento às DST/AIDS e hepatites virais. Letra D - Alternativa correta. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 42 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Letra E - A realização da primeira visita domiciliar à criança é recomendada na primeira semana de vida e não no período entre 30 e 40 dias após o parto. 18. EBSERH NACIONAL - AOCP - 2015 Sobre a Rede Cegonha, é correto afirmar que (A)A Rede Cegonha, consiste em uma rede de cuidados que visa assegurar à mulher a atenção humanizada à gravidez. O parto, o puerpério e a criança não são de responsabilidades dessa rede. (B)A Rede Cegonha tem como princípios a universalidade, a integralidade e a participação social. (C)A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro componentes: I - Pré-Natal, II - Parto e Nascimento, III - Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança e IV - Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação. (D)Seu objetivo é reduzir a mortalidade materna com ênfase no componente biopsicossocial. (E)A Rede Cegonha deve ser implementada, rapidamente, em todo território nacional considerando critérios epidemiológicos. Comentários: Letra A - A Rede Cegonha corresponde a uma estratégia do Ministério da Saúde que visa implementar uma rede de cuidados para assegurar às mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como assegurar às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis. Assim, a alternativa está incorreta. Letra B - Estes princípios são do SUS. Assim, a alternativa está incorreta. Letra C - Alternativa correta. Letra D - Não existe esse componente biopsicossocial na mortalidade materna. Assim, a alternativa está incorreta. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 43 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Letra E - A implantação da Rede Cegonha deve ser gradual. Assim, a alternativa está incorreta. 19. EBSERH MEAC E HUWC-UFC - AOCP - 2014 Sobre a Rede Cegonha, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. ( ) Traz um conjunto de iniciativas que envolvem mudanças no modelo de cuidado à gravidez, ao parto/nascimento e à atenção integral à saúde da criança, agora com foco nos primeiros 5 anos de vida e, em especial, ao período entre o primeiro e segundo ano de vida. ( ) Propõe garantir boas práticas de atenção à mulher em situação de risco, embasadas em evidências empíricas. ( ) Baseia-se na articulação dos pontos de atenção em rede e regulação obstétrica no momento do parto, qualificação técnica das equipes de atenção primária e no âmbito das maternidades, bem como a melhoria da ambiência dos serviços de saúde. ( ) Na Rede Cegonha também institui a qualificação da puericultura do RN/ lactente na atenção secundária, desvinculando-os gradativamente da atenção primária com maiores investimentos nos profissionais especializados. (A)V-F-V-V. (B)V-V-F-V. (C)V-F-F-V. (D)F-F-V-F. (E)F-V-F-F. Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 44 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 Comentários: Assertiva 1 - A atenção integral à saúde da criança tem um foco nos primeiros 2 anos de vida e não nos primeiros 5 anos de vida. Assim, a assertiva é falsa. Assertiva 2 - As práticas de atenção à mulher são sempre baseadas em evidências científicas. Assim, a assertiva é falsa. Assertiva 3 - Assertiva verdadeira. Assertiva 4 - A Rede Cegonha é baseada na proposta de Redes de Atenção à Saúde. Assim, a assertiva é falsa. A resposta correta está presente na Letra D. ! OS SENTIDOS DA HUMANIZAÇÃO NA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO O conceito de atenção humanizada é amplo e pode contemplar diversos significados mas, a partir de sua aplicação ao contexto da assistência obstétrica e neonatal, envolve um conjunto de conhecimentos, práticas e atitudes que visam a promoção do parto e do nascimento saudáveis e a prevenção da morbimortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pré-natal e procura garantir que a equipe de saúde realize procedimentos comprovadamente benéficos para a mulher e o bebê, que evite as intervenções desnecessárias e que preserve a privacidade e a autonomia desses sujeitos. Para entender melhor os sentidos da humanização na atenção a partos e nascimentos, é importante conhecer os princípios da Política Nacional de Humanização (PNH) do Ministério da Saúde, que orienta as ações Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 45 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 de humanização promovidas nesse âmbito, os diferentes modelos de atenção obstétrica e algumas implicações práticas que são oriundas dessas reflexões. A PNH adota uma perspectiva abrangente de compreensão do termo, integrando várias dimensões, uma vez que entende que "no campo da saúde, humanização diz respeito a uma aposta ético-estético-política: ética porque implica a atitude de usuários, gestores e trabalhadores de saúde comprometidos e corresponsáveis; estética porque relativa ao processo de produção de saúde e de subjetividades autônomas protagonistas; política porque se refere à organização social das práticas de atenção e gestão na rede do SUS". A PNH conceitua humanização como a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde (usuários, trabalhadores e gestores), enfatizando: a autonomia e o protagonismo desses sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vínculos solidários e a participação coletiva no processo de gestão. Assim, pressupõe mudanças simultâneas no modelo de atenção e no modelo de gestão, tendo como foco as necessidades dos cidadãos e a produção de saúde. Pode-se afirmar que para haver humanização deve haver: • Compromisso com a ambiência (bem-estar integral em determinado ambiente); • Melhoria das condições de trabalho e de atendimento; • Respeito às questões de gênero, etnia, raça, orientação sexual e às populações específicas (índios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, entre outros); • Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade (experiências coletivas significativas); • Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e comprometidas com a produção de saúde e com a produção de sujeitos; Prof. Ricardo Aguiar www.estrategiaconcursos.com.br de 46 62 0 00000000000 - DEMO ! Saúde da Mulher para Concursos Prof. Ricardo Aguiar - Aula 00 • Fortalecimento do controle social com caráter participativo em todas as instâncias gestoras do SUS; • Compromisso com a democratização das relações de trabalho e valorização dos profissionais de saúde, estimulando processos de educação permanente. A construção de diretrizes políticas para a saúde capazes de produzir a atenção
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