Exame físico_Geral

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Avaliação Física
Exame físico 
• Dos 3,5 milhões de brasileiros que trabalham com saúde no país,
aproximadamente 1,7 milhão (quase 50%) atuam em enfermagem, de
acordo com a pesquisa O Perfil da Enfermagem.
• Os estudantes de graduação e pós-graduação devem ter como uma
das prioridades da atuação profissional a prática do exame físico.
• O exame físico é necessário para se aplicar a Sistematização da 
Assistência de Enfermagem (SAE).
• Essa é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as ações de 
toda a equipe de Enfermagem.
• Os principais desafios correspondem à anamnese e exame físico. 
• Exame Físico na Prática Clínica da Enfermagem mostra as informações
indispensáveis sobre o paciente obtidas por meio das técnicas
propedêuticas de avaliação (inspeção, palpação, percussão e ausculta).
• Apoiados no uso da visão, do olfato, tato e da audição, que o enfermeiro
identifica sinais físicos de normalidade e anormalidade.
• O Enfermeiro deve conhecer a sequência de avaliação, os métodos
utilizados na realização do exame físico para posterior registro dos achados
(evolução).
• O conhecimento das técnicas de avaliação e de manobras específicas
para a avaliação de determinadas condições, bem como:
✓O conforto do paciente
✓A privacidade
✓Adequação do ambiente
✓O tempo de execução
✓A estabilidade clínica durante a avaliação
Método para o exame clinico
Os procedimentos que constituem as bases do exame clinico são: 
• A entrevista / Anamnese
• A inspeção
• A palpação
• A percussão
• A ausculta
• Uso de alguns instrumentos e aparelhos simples se faz necessário na 
maioria dos casos. (ex: estetoscópio, termômetro, otoscópio etc...)
Alguns instrumentos e aparelhos necessários 
ao exame físico.
• Esfigmomanômetro
• Estetoscópio
• Termômetro
• Fita métrica
• Lanterna
• Otoscópio
• Oftalmoscópio direto
• Algodão
• Agulha
• Abaixador de língua
• Cálice graduado
• Pupilômetro
Métodos propedêuticos de avaliação física
• Para se executar o exame físico, costuma-se usar principalmente as 
seguintes posições para o paciente:
Decúbito lateral direito Decúbito dorsal
Posição Sentado Posição Ortostático 
Atenção
Em cada exame deve ser respeitada sua 
particularidade e qualquer outra posição 
pode ser necessária. Então, as anteriores 
são posições básicas de um exame simples.
Primeiro contato com o paciente...
Inspeção geral que se observa:
✓Estado aparente de saúde
✓Nível de consciência
✓Estado nutricional e de hidratação
✓Estatura 
✓Postura
✓Atividade motora
✓Humor 
✓Tipo de fala
Para a realização de cada etapa....
• A examinador (enfermeiro) vai empregar os seus sentidos:
• A Visão
• O tato
• A audição
• O olfato 
Principalmente, a PACIÊNCIA E 
ATENÇÃO!!!
Olfato
• Hálito cetônico (odor lembra acetona) – na cetoacidose diabética
• Álcoólico
• Odor de urina ( nas uremias)
Odor genital ( infeções por tricomonas)
Restos de placenta
• Maçã estragada ( coma hepático)
• Halitose oral por diversas causas
• Má higiene bucal
• Cáries
• Infeções gengivais
• Prótese mal adaptada
• Infeções da garganta
• Mucosa oral seca e mal higienizada em pacientes inconsciente
Inspeção 
• A inspeção é o ato de observar e inspecionar
• É um método em que se utiliza o sentido da visão na avaliação do:
• Aspecto
• Cor
• Forma (simetria)
• Tamanho 
• Movimento das diversas áreas corporais
Inspeção 
• Inspeção estática - quando realizada com o paciente em repouso 
(ex.: tórax)
• Inspeção dinâmica – na qual o enfermeiro observa os movimentos 
corporais do paciente e as alterações decorrentes dos mesmos. 
• (ex.: movimentos respiratórios, marcha)
Palpação 
• É a utilização do sentido do tato e da pressão com o objetivo de explorar a superfície 
corporal e ou profunda
• Confirmar dados da inspeção, e permite a obtenção de novos indícios:
• Alteração da textura
• Tamanho
• Forma
• Consistência
• Sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa) 
• Elasticidade 
• Temperatura 
• Posição e característica de cada órgão
• Resistência muscular
• Presença de massa
Técnicas da palpação
• Mão espalmada – usa-se 
toda de uma ou ambas as 
mãos.
Técnicas da palpação
• Mão em garra para 
proceder a palpação 
dos gânglios.
Técnicas da palpação
• Mão espalmada –
usando-se apenas as
polpas digitais e parte
ventral dos dedos.
• Uma das mãos
superpondo-se a outra
Técnicas da palpação
• Dedos em pinça forma
pelo polegar e indicador
para proceder ao prega
cutânea.
Técnicas da palpação
• Digitopressão
comprime-se uma
área com a polpa do
polegar ou indicador.
Técnicas da palpação
• Palpação bimanual
Uma das mãos aproxima
a estrutura a ser
examinada e a outra
realiza a palpação
Percussão 
• O principio da percussão baseia-se nas vibrações originadas através
de pequenos golpes realizados em determinada superfície do
organismo.
• As vibrações obtidas têm características próprias quanto à
intensidade , tonalidade e timbre, de acordo com a estrutura
anatômica percutida.
• Obtém –se na percussão além das vibrações , impressões quanto à
resistência que a região golpeada oferece.
Percussão digito-digital
• É realizada golpeando-se com
um dedo a borda ungueal ou
a superfície dorsal da
segunda falange do dedo
médio ou indicador da outra
mão, que se encontra-se
espalmada e apoiada na
região de interesse.
Os sons da percussão
Maciço - obtém –se percutindo regiões desprovidas de ar (músculo, fígado,
coração).
Submaciço – variação do maciço, é a presença de ar em pequenas quantidades
que lhe confere esta característica peculiar
Timpânico - obtido em regiões que contenham ar, recobertas por membranas
flexível como o estômago
Claro pulmonar – obtém-se quando se percute especificamente a área dos
pulmões , é dependente da presença de ar dentro dos alvéolos
E demais estruturas pulmonares
OBS: realizar 2 golpes seguidos
Percussão com a borda da mão
• Percussão com a borda da mão
são utilizadas com o objetivo de
buscar sensação dolorosa nos
rins. (teste de “Giordano”)
• Os golpes são dados na área de
projeção deste órgão
• A mão deve ser mantida fechada
golpeia-se com a borda cubital
Percussão por piparote
• Usada para pesquisar ascite.
• Com uma das mãos, o
enfermeiro golpeia o abdome
com piparotes, enquanto que a
outra mão capta , espalmada
na região contralateral, capta
ondas líquidas que se chocam
com a parede abdominal
Ausculta 
• A ausculta é um procedimento através do qual, utilizando-se um
instrumento o estetoscópio obtém-se ruídos normais ou patológicos
(“doenças”) no exame de vários órgãos como:
• Os pulmões
• O coração
• As artérias
• Os intestinos
Ausculta
• Nos pulmões - observam-se sons que indiquem alterações na
passagem de ar, como os roncos, sibilos ou ruídos adventícios e
murmúrios vesiculares.
• No coração – auscultam-se as bulhas consideradas normais e suas
alterações , para reconhecer sopros ou outros ruídos
• Vasos e artérias – para reconhecer sopros.
• No abdome – pesquisa-se os ruídos hidroaéreos (causados pelo
movimento peristáltico).
Obrigado!