Redes de Atenção Eli

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Redes de Atenção 
à Saúde - RAS
Adaptado da aula da Profa. M.Carla
 Profa. Eli Ikuta
Transição do sistema fragmentado de Serviços de Saúde para a RAS
As características dos sistemas fragmentados 
de atenção à saúde
FONTE: mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, organização pan-americana da saúde, 2011
Isolado
Ações de reabilitação
Ênfase nas ações curativas 
Sistema reativo
Ênfase Assistência médica
Atenção às condições agudas
Hierárquico
Para indivíduo
Controle da Diabetes no sistema fragmentado de saúde no Brasil: Atuação reativa, voltado para a atenção das condições agudas e às agudizações das condições crônicas
45% dos portadores de diabetes apresentaram sinais de retinopatias 
44% dos portadores de diabetes apresentaram neuropatias 
27% dos portadores de diabetes tipo 2 apresentaram níveis glicêmicos controlados 
16% dos portadores de diabetes apresentaram alterações renais 
10% dos portadores de diabetes tipo 1 apresentaram níveis glicêmicos controlados 
FONTES: BARR et al. (1996); SAYDADH et al.(2004); national diabetes statistic (2007); improving chronic illness care (2008); unifesp/fiocruz (2009); world health organization (2011)
REDE?
A solução do problema crítico do SUS 
RAS
Do que estamos falando?
Implantar num país como o Brasil um sistema de saúde com caráter universal e que garanta a integralidade da atenção 
NÃO É TAREFA SIMPLES!!!
“Há muitos problemas a serem enfrentados para aprimorar o SUS como um sistema universal que possa prestar serviços de qualidade a toda população brasileira”
UNIVERSALIDADE
ORGANIZAÇÃO DO SUS
Os princípios e diretrizes do SUS definiram a Atenção Primária à Saúde (APS) como diretriz norteadora e articuladora para a transformação do modelo de atenção à saúde vigente antes da sua implantação
“Que era” voltado para a assistência à doença em seus aspectos individuais e biológicos, centrado no hospital, nas especialidades médicas 
	SISTEMA FRAGMENTADO	REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
	Organizado por componentes isolados 	Organizado por um contínuo de atenção 
	Organizado por níveis hierárquicos 	Organizado por uma rede poliárquica
	Orientado para as condições agudas	Orientado para as condições crônicas e agudas
	Voltado para indivíduos	Voltado para uma população
	Sujeito é o paciente	Sujeito é agente de saúde
	Reativo	Proativo
	Atenção curativo	Atenção integral
	Profissional	Multiprofissional
	Gestão da oferta	Gestão da base populacional
	Financioado por procedimento	Financiado por capitação ou por ciclo completo de atendimento a uma condição de saúde
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
Diferenças entre: Sistema fragmentado e RAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, OPAS-2011
Na forma mais desenvolvida, a atenção primária é o primeiro contato com o sistema de saúde e o local responsável pela organização do cuidado à saúde dos indivíduos, suas famílias e da população
(STARFIELD, 2002)
No Brasil
Atenção Básica (AB) = Atenção Primária À Saúde (APS)
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma ATENÇÃO INTEGRAL que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades. 
Percebe-se que...
Sistema fragmentado, levando a duplicação de serviços;
Ineficiências de escala e finalidades;
Baixa qualidade da resolutividade dos serviços derivada da atenção descontínua; 
Altos custos de tratamento devido à má gestão das doenças crônicas. 
Percebe-se que...
As diferentes partes do sistema de saúde não funcionam como um todo. 
Pouca articulação de recursos, equipes e tecnologias entre os prestadores. 
O sistema de saúde não está preparado para lidar com os problemas complexos determinados pelas doenças crônicas
O Sus pode superar essa situação
Atenção Básica
Média Complexidade
Alta Complexidade
ONDE ENTRA A RAS
A busca do princípio constitucional da integralidade só tem chance de ser conquistada a partir das RAS
Fragmentação do sistema de saúde brasileiro, da concorrência dos serviços e de sua ineficiência, precisa e pode ser rompida com as RAS
A RAS permite a orientação dos usuários no uso dos serviços
RAS
MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO
Sistema fragmentado
Rede de Atenção à Saúde Integrada
Fonte: Caldas Jr. e Spagnuolo, 2015
MUDANÇA DO MODELO DE ATENÇÃO
Organização hierárquica
Rede de Atenção à Saúde Horizontal
Fonte: Mendes, 2011
http://apsredes.org/site2012/wp-content/uploads/2012/03/Redes-de-Atencao-mendes2.pdf
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Em outras palavras... A MUDANÇA PARA RAS
Fonte: UNASU- Universidade Federal do Maranhão, 2015
RAS
RAS
BRASIL, 2012
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2921879/mod_resource/content/1/Apostila%20MS%20-%20RAS_curso%20completo-M%C3%B3dulo%202-APS%20nas%20RAS%20-%20Pg%2031-45.pdf
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OBJETIVO DA RAS
Melhoria da saúde de uma população
Ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde 
no tempo certo
no lugar certo
com o custo certo
com a qualidade certa
de forma humanizada 
com equidade 
com responsabilidades sanitária e econômica
Os atributos essenciais das RAS são:
População e território definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferências que determinam a oferta de serviços de saúde; 
Extensa gama de estabelecimentos de saúde que presta serviços de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento, gestão de casos, reabilitação e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenças, riscos e populações específicas, os serviços de saúde individuais e os coletivos; 
PORTARIA Nº 4.279/2010
Estabelece diretrizes da RAS no SUS
RAS
http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2011/img/07_jan_portaria4279_301210.pdf
PORTARIA Nº 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010
Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE,
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Atenção Primária em Saúde estruturada como primeiro nível de atenção e porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de saúde; 
Prestação de serviços especializados em lugar adequado; 
Existência de mecanismos de coordenação, continuidade do cuidado e integração assistencial por todo o contínuo da atenção; 
PORTARIA Nº 4.279/2010
Estabelece diretrizes da RAS no SUS
RAS
Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gênero, assim como a diversidade da população; 
Sistema de governança único para toda a rede com o propósito de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que compõem a região de saúde; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, médio e longo prazo; articular as políticas institucionais; e desenvolver a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizações; 
PORTARIA Nº 4.279/2010
Estabelece diretrizes da RAS no SUS
RAS
8. Participação social ampla; 
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e logístico; 
10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede; 
11. Sistema de informação integrado que vincula todos os membros da rede, com identificação de dados por sexo, idade, lugar de residência, origem étnica e outras variáveis pertinentes; 
PORTARIA Nº 4.279/2010
Estabelece diretrizes da RAS no SUS
RAS
12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede; 
13. Ação intersetorial e abordagem dos determinantes da saúde e da equidade em saúde; e 
14. Gestão baseada em resultado.
PORTARIA Nº 4.279/2010
Estabelecediretrizes da RAS no SUS
RAS
Exemplos de RAS
Fonte:http://slideplayer.com.br/slide/10313674/
http://samu192regionalbraganca.blogspot.com.br/2013/07/saude-toda-hora-qualifica-atendimento.html
QUE TAL UM EXEMPLO?
 Você, enfermeiro, recebe na UBS, para consulta de enfermagem, o Sr. José, 42 anos, casado, 4 filhos, desempregado. Diagnóstico de HAS, DM e dislipidemia. Ao orientá-lo sobre os três pilares do tratamento em HAS e DM (dieta saudável, atividade física e tratamento medicamentoso), você identifica, por meio da fala do Sr. José, que a renda familiar que vem dos "bicos" que ele faz está sendo insuficiente para atender às necessidades básicas da família, já que ele é o único provedor. Dessa forma, se tornam insustentáveis as orientações do fracionamento das refeições, bem como da diversidade dos grupos alimentares que devem ser consumidos, já que o Sr. José refere que, na maioria das vezes, a família realiza apenas uma refeição diária. 
Diante desse caso, você consegue compreender que as ações dirigidas ao Sr. José exigem a atuação de outros setores e serviços de apoio, como por exemplo a assistência social?
Você consegue perceber que é fundamental o planejamento da oferta de serviços de saúde na perspectiva da equidade.
https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/10189/mod_resource/content/1/un03/top03p05.html
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Implantação das Redes de Atenção à Saúde e outras estratégias da SAS. Brasília : Ministério da Saúde, 2014.
CALDAS Jr., Antonio Luiz; SPAGNUOLO, Regina Stella. Redes de Atenção à Saúde. 2015. ppt. Disponível em: https://www.google.com.br/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8# Acesso em: 17 Fev. 2017.
MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011. Disponível em: < http://apsredes.org/site2012/wp-content/uploads/2012/03/Redes-de-Atencao-mendes2.pdf> Acesso em: 17 Fev. 2017.
STARFIELD, B. Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologias. Brasília: Unesco/Ministério da Saúde, 2002.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. UNA-SUS/UFMA. Redes de atenção à saúde: a atenção à saúde organizada em redes. Nerícia Regina de Carvalho Oliveira (Org.). São Luís, 2015.
REFERÊNCIAS
CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, 8., 1986, Brasília. Relatório final. Brasília: Conselho Nacional de Saúde, 1986.
Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção Primária e Promoção da Saúde. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Brasília : CONASS, 2011.
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. SUS 20 anos. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Brasília: CONASS, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Organização e Funcionamento do Sistema de Planejamento do SUS. Série B. Textos Básicos em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil. Brasília, DF, 19 set. 1990.
GUARESCHI, N; COMUNELLO, L N; NARDINI, M; J C HOENISCH; (2004). Problematizando as práticas psicológicas no modo de entender a violência. In: Violência, gênero e políticas públicas. Orgs: Strey, M. N; Azambuja, M. P. R; Jaeger, F. P. Ed: EDIPUCRS, Porto Alegre, 2004.
PAULUS JR, A ; CORDONI JR. Políticas Públicas de Saúde no Brasil. Rev. Espaço para a Saúde, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez.2006.
STARFIELD, B. Atenção Primária: Equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologias.
Brasília: Unesco/Ministério da Saúde, 2002.
Atividade Para exercitar...
A origem do conceito de Redes de Atenção à Saúde data da década de 1920, na Inglaterra.
Desde esse período, tanto o conceito quanto exemplos de implantação evoluíram muito em todo o mundo. No Brasil, algumas experiências, como por exemplo, nos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Paraná têm sido exitosas, demonstrando que a organização dos sistemas de saúde sob a forma de redes integradas é capaz de garantir atenção integral, efetiva e eficaz. Com base na aula apresentada, indique verdadeiro (V) ou falso (F) para os itens a seguir:
1. ( ) De acordo com a portaria GM n°4.279 de 30 de dezembro de 2010, as Redes
de Atenção à Saúde constituem-se em diferentes arranjos organizativos de ações e
serviços de saúde, que por meio de um sistema de simples apoio busca garantir o
cuidado à saúde.
2. ( ) Na portaria que institui as RAS no âmbito do SUS, entre uma das seis características importantes que podem caracterizar as RAS é a composição multiprofissional da equipe, que deve agir de forma interdisciplinar para garantir o compartilhamento e a corresponsabilização da prática de saúde entre os membros da equipe.
3. ( ) O acesso, a suficiência e a qualidade são alguns fundamentos das Redes de Atenção à Saúde e estão relacionados à prestação dos serviços de saúde em qualidade, de fácil acesso e em quantidade suficiente. Têm como objetivo proporcionar o adequado manejo das condições de saúde identificadas a nível local.
4. ( ) Além dos fundamentos, as Redes de Atenção à Saúde também têm atributos
importantes a serem considerados durante seu processo de planejamento e
implementação. Entre esses atributos podemos citar: população e territórios definidos; serviços especializados; integração vertical e horizontal; ampla participação social; ação intersetorial; entre outros.
RESPOSTAS
Item 1. Afirmação falsa. De acordo com a portaria GM n°4.279 de 30 de dezembro de 2010, o apoio deve ser oferecido nos aspectos técnico, logístico e de gestão, com vistas à consolidação dos princípios e diretrizes do SUS.
Item 2. Afirmação verdadeira. Todas as características das RAS são: (1) formar relações horizontais entre os diferentes pontos de atenção; (2) ter a atenção primária com centro comunicador; (3) definição, planejamento e execução de ações com base nas necessidades da população assistida; (4) ofertar atenção contínua e integral; (5) cuidado multiprofissional e (6) alinhar objetivos e resultados a serem alcançados, considerando aspectos sanitários e econômicos.
Item 3. Afirmação verdadeira. Os fundamentos das RAS são: acesso, suficiência, qualidade, economia de escala, disponibilidade de recursos, integração vertical e horizontal, processo de substituição, região de abrangência e níveis de atenção.
Item 4. Afirmação falsa. Os itens integração vertical e horizontal são fundamentos, e não atributos das RAS.
ATRIBUTOS = CARACTERÍSTICAS, QUALIDADES, PARTICULARIDADES
FUNDAMENTOS = REGRAS
Curso de autoaprendizado Redes de Atenção à Saúde no Sistema Único de Saúde Brasília, 2012
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2921879/mod_resource/content/1/Apostila%20MS%20-%20RAS_curso%20completo-M%C3%B3dulo%202-APS%20nas%20RAS%20-%20Pg%2031-45.pdf
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