Questões INFLAMAÇÃO

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Em equipe, responder as questões abaixo sem consulta ao material ou eletrônicos. Passar as respostas no gabarito à caneta e com letra MAIÚSCULA, as respostas rasuradas não serão consideradas no momento da correção.:
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JD, um adolescente de 15 anos de idade, sofre varias queimaduras ao tentar escapar de um incêndio em um prédio. As queimaduras externas são de primeiro e segundo graus e atingem grande parte do corpo, incluindo uma queimadura local de terceiro grau no antebraço direito. JD chega à emergência com dor intensa e é tratado com morfina intravenosa em doses crescentes, até relatar o desaparecimento da dor. A dose de morfina é então mantida. No dia seguinte, o paciente é submetido a enxerto de pele na região da queimadura de terceiro grau. Durante a operação, o anestesista administra uma infusão intravenosa contínua de remifantil (analgésico opióide), com uma dose de morfina por injeção intravenosa direta 15 minutos antes do término da operação. No final da cirurgia e nos quatro dias seguintes, JD recebe morfina intravenosa através de um dispositivo de analgesia controlado pelo paciente. A medida que as queimaduras vão cicatrizando, a dose de morfina é reduzida de modo gradativo e, por fim, substituída por um comprimido contendo a associação de codeína/acetaminofeno (analgésico opióide + anti-inflamatório não-esteroidal). Três meses depois, JD queixa-se de acentuada perda de sensação ao toque na área do enxerto cutâneo. Descreve também a sensação de formigamento persistente nessa área, com surtos ocasionais de dor aguda em punhalada. Após encaminhamento a uma clínica especializada em dor, JD recebe gabapentina (anticonvulsivante também usado como analgésico) oral, que reduz parcialmente os sintomas. Entretanto, retoma à clínica dois meses depois sentindo ainda dor intensa. Nessa ocasião, acrescenta-se a amitriptilina à gabapentina, e a dor é ainda mais aliviada. Três anos depois, a dor remanescente de JD desapareceu e ele não necessita mais de medicação; entretanto, a falta de sensibilidade no antebraço persiste.
1) Que mecanismos produziram e mantiveram a dor de JD, que durou desde a exposição ao incêndio até o tratamento inicial?
a) Em caso de queimaduras profundas, a destruição inicial das terminações nervosas leva a uma insensibilidade local. Nessas áreas pode haver uma regeneração desordenada de tecido nervoso, o que irá predispor ao aparecimento de dor neuropática.
b) A dor sentida por JD é inflamatória, sendo que a mesma persistiu pois evoluiu para inflamação crônica.
c) A dor sentida por JD é fantasma, já que há uma região queimada que não possui mais inflamação.
d) Nenhuma das alternativas acima
2) Qual foi o fundamento lógico para a sequência de medicamentos utilizados durante o enxerto de pele?
a) A morfina atua em sob diferentes mecanismos de ação em comparação à codeína/acetaminofeno, por isso, sua dosagem foi diminuindo aos poucos, sendo substituída por estes medicamentos.
b) A morfina é um anti-inflamatório não-esteroidal, por isso leva a dependência muito rapidamente, devendo ser substituída por anti-inflamatórios esteroidais como descrito no caso acima.
c) A morfina é administrada incialmente, pois apresenta alto potencial analgésico, porém como este medicamento leva a dependência e tolerância, sua dosagem foi diminuindo aos poucos, sendo substituída por medicamentos menos potentes como a combinação codeína/acetaminofeno.
d) Nenhuma das alternativas.
3) Explique os mecanismos que poderiam produzir dor espontânea na região da queimadura de terceiro grau dentro de meses a anos após a cicatrização do enxerto cutâneo, bem como o fundamento lógico para o uso da gabapentina no tratamento da dor crônica de JD.
a) No quadro de JD o que se observou ao longo dos anos, foi a inflamação crônica, sendo precedida por sintomas como a sensação de formigamento, o tratamento com gabapentina impede a neurotransmissão da dor, aliviando assim os sintomas de dor inflamatória sentidos por JD.
b) No quadro de JD o que se observou ao longo dos anos, foi a dor neuropática, que surgiu devido à lesões nos nervos periféricos provocados pelas queimaduras, o tratamento com gabapentina impede a neurotransmissão da dor, aliviando assim os sintomas de dor crônica sentidos por JD.
c) No quadro de JD o que se observou ao longo dos anos, foi a inflamação crônica, sendo precedida por sintomas como a sensação de formigamento, o tratamento com gabapentina impede a ação da enzima COX (Cicloxigenase), aliviando assim os sintomas de dor inflamatória sentidos por JD.
d) Nenhuma das alternativas
Uma jovem de 16 anos de idade vai ao consultório médico devido a cólicas menstruais. Sua menarca foi aos 13 anos. Sua menstruação dura quatro a cinco dias, e ela tem ciclos de 28 dias. Durante os primeiros dois a três dias de sua menstruação, ela afirma que tem cólicas muito fortes. As cólicas têm ocorrido desde a menarca e parecem ter piorado no último ano. Elas são tão fortes, às vezes, que ela perde suas atividades de rotina. Ela toma paraceta- mol e pílulas para “cólica menstrual”, as quais não necessitam de prescrição, sem alívio adequado. A jovem não tem nenhuma história clínica significativa, não toma medicamentos regularmente e não é sexualmente ativa. O exame é normal. Você avalia o problema como dismenorreia primária e prescreve diclo- fenaco para ser usado quando necessário.
4) Quais são os efeitos terapêuticos dos fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)?
a) Anticonvulsivante.
b) Anti-inflamatório, analgésico e antipirético.
c) Analgésico somente.
d) Antidepressivo.
5) Qual é o mecanismo de ação anti-inflamatória dos AINEs?
a) Tem efeito agonista dos receptore opióide.
b) Efeito anti-inflamatório que resulta, principalmente, de inibição de ciclo-oxigenase 1 e ciclo-oxigenase 2; também pode envolver a interferência com outros mediadores da inflamação e inibição de quimiotaxia.
c) Tem efeito antagonista do receptor NMDA.
d) Nenhuma das alternativas acima.
6) Um homem de 54 anos de idade pergunta sobre a maneira de reduzir o risco de infarto do miocárdio. Qual dos seguintes medicamentos é o mais eficaz na redução do risco de infarto do miocárdio?
a) Paracetamol 
b) Ácido acetilsalicílico 
c) Celecoxibe 
d) Ibuprofeno
B. Ácido acetilsalicílico. Pelo fato de o ácido acetilsalicílico inibir irreversi- velmente a COX, ele efetivamente elimina a produção de tromboxano pelas plaquetas. Pode fazer isso em doses baixas que não prejudiquem a produção de PGI2 benéfica por células endoteliais.
7) Qual das seguintes alternativas é a vantagem de inibidores específicos da ciclooxigenase-2 (COX-2)?
a) Diminuição dos efeitos colaterais GIs 
b) Diminuição da atividade vasoconstritora 
c) Aumento da atividade anti-inflamatória 
d) Aumento da inibição da agregação plaquetária
A. Em teoria, a inibição da COX-2 reduziria inflamação e dor, deixando as ações citoprotetoras de COX-1 intactas. No entanto, as duas enzimas parecem se sobrepor em suas funções em um grau considerável.
Um homem de 18 anos de idade é levado ao serviço de emergência depois de ter sido encontrado irresponsivo na rua. Ele encontra-se letárgico e não responde a perguntas. Recebeu uma ampola de Dextrose por via intravenosa, sem resultado. Durante o exame, sua frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto e a frequência respiratória é de 8 por minuto e superficial. Suas pupilas estão puntiformes e não reativas. Existem várias marcas de trajeto intravenoso em seus braços bilateralmente. O médico da emergência conclui que o paciente teve uma dosagem excessiva (overdose) de drogas.
8) Qual é o diagnóstico mais provável? 
a) Overdose de opioides, provavelmente heroína.
b) Overdose de corticoides.
c) Overdose de anfetaminas.
d) Crise convulsiva.
9)Um homem de 25 anos de idade foi submetido à cirurgia de hérnia inguinal. No pós-operatório, ele recebe sulfato de morfina para a dor. A morfina produz analgesia por meio de qual das seguintes ações?
a. Ativação de adenililciclase neuronal 
b. Aumento da liberação pré-sináptica de neurotransmissores 
c. Redução da condutância de potássio neuronal pós-sináptica 
d. Redução da condutância de cálcio neuronal pré-sináptica
D. Os agonistas de opioides ligam-se a receptores acoplados à proteína G reduzindo a atividade da adenilil-ciclase, reduzindo a condutância do cálcio pré-sináptico, o que resulta em uma diminuição na liberação de neurotrans- missor, e aumentando a condutância pós-sináptica de potássio, o que resulta na diminuição da capacidade de resposta aos neurotransmissores excitatórios.
Uma mulher de 30 anos de idade apresenta-se no consultório para o tratamento de uma unha encravada. Durante as três últimas semanas, ela teve piora progressiva de vermelhidão, inchaço e dor na área ao redor da unha do hálux direito. Ao exame você observa que o canto distal, medial da unha do hálux direito está encravando. A pele na borda medial da unha está vermelha e sensível. Há drenagem purulenta visível. Você prescreve uma semana de cefalexina (antibiótico) oral e pede que retorne ao consultório. No acompanhamento, a vermelhidão melhorou bastante e não há mais drenagem. Você corrige cirurgicamente a unha encravada depois de fazer anestesia local com lidocaína a 2% injetada para infiltrar os nervos digitais.
10) Qual é o mecanismo de ação da lidocaína como agente anestésico?
a) Liga-se aos canais de sódio controlados por voltagem, que estão localizados principalmente no cone axonal, inibindo, assim, o início de potenciais de ação e bloqueando a transdução do nervo.
b) Atua bloqueando as enzimas ciclo-oxigenases 1 e 2, impedindo assim a formação de prostaglandinas.
c) Atua antagonizando o receptor de serotonina e impedindo a comunicação interneuronal da dor.
d) Nenhuma das alternativas anteriores.