Estudo dirigido

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Estudo Dirigido – NP1 
Questão: Analise o esquema abaixo e identifique, dentre as alternativas, a que traz o medicamento mais eficaz na redução do risco de infarto agudo do miocárdio. 
 
a) Paracetamol, por meio da inibição irreversível de COX-1 no endotélio vascular, reduzindo o risco de formação de trombo. 
b) Ácido acetilsalicílico, por meio da inibição de COX-1. A inibição da COX-1 nas plaquetas reduz a agregação plaquetária em função da não-produção de tromboxano A2 (TXA2). 
c) Celecoxibe, por meio da inibição seletiva de COX-2. A inibição da COX-2 cardíaca reduz o risco de infarto. 
d) Ibuprofeno, por meio da inibição da COX-2. A inibição da COX-2 cardíaca reduz o risco de infarto. 
e) Ácido acetilsalicílico, por meio da inibição de COX-3. A inibição da COX-3 nas plaquetas reduz a agregação plaquetária em função da não-produção de tromboxano A2 (TXA2). 
 
Resposta: Letra “B”
Questão: Avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas 
 
	I. 	Apesar dos medicamentos serem utilizados no tratamento de patologias, dependendo da 
concentração ingerida ele pode se tornar tóxico 
 
PORQUE 
 
II. A dose tóxica se relaciona com a menor quantidade de uma substância necessária para se produzir um efeito terapêutico no organismo. 
 
Considerando as duas asserções, é correto afirmar que 
 
a) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I. 
b) As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I. 
c) A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa. 
d) A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira. 
e) As asserções I e II são proposições falsas. 
 Resposta: Letra “C”
Questão: Um menino de 9 anos de idade é levado por sua mãe para avaliação de alergias. Todo ano, na primavera, ele apresenta corrimento nasal, olhos lacrimejantes, pruriginosos e espirros. Ele já foi tratado com xarope a base de cloridrato de difenidramina, mas na escola, o professor diz que ele apresenta sonolência durante as aulas. Ele não tem outros problemas de saúde e não está em tratamento com nenhuma outra medicação crônica. O exame é normal. O médico diagnostica-o com rinite alérgica sazonal e prescreve fexofenadina. Com base nos dados apresentados julgue as afirmativas a seguir. 
 
a) Qual é o mecanismo de ação dos fármacos anti-histamínicos?t
Baseia-se no bloqueio da ação da histamina, substância que provoca dilatação dos vasos anguíneos da pele e formação das lesões( empolaçoes ), da coceira, bem como a sensação de calor e rubor.
 
b) Quais são as reações adversas mais comuns de fármacos anti-histamínicos? 
Sonolência, boca seca, perda de apetite, retenção urinária, queda de pressão e tontura, constipação intestinal, diminuição da neurotransmissão no sistema nervoso central, e diminuição do rendimento cognitivo.
c) Farmacologicamente, qual é a justificativa para a alteração do tratamento para fexofenadina? 
Menos penetração no SNC e menos sedação do que anti-histamínicos mais antigos
Questão: Uma mulher de 40 anos de idade apresenta-se ao consultório médico para avaliação de suas cefaleias migrainosas crônicas (enxaqueca crônica). Ela relata que aproximadamente uma vez por mês tem uma cefaleia unilateral intensa, associada a náuseas e fotofobia extrema. A cefaleia dura um dia inteiro se não for tratada. Ela tem tido sucesso na redução da gravidade das cefaleias com analgésicos opioides, mas geralmente está muito nauseada para poder tomá-los. Quando consegue tolerá-los, em seguida tem de dormir por várias horas. Perde um dia de trabalho por mês devido às suas cefaleias. Não tem outra história clínica significativa e não toma medicamentos regularmente. O exame é normal. O médico decide prescrever sumatriptana para ela tentar na próxima ocorrência de cefaleia migrainosa. 
 
a) Qual o mecanismo de ação da sumatriptana? (receptores envolvidos e quais os efeitos).
O sumatriptano é estruturalmente semelhante a serotonina ( 5-HT), e é um agonista do receptor 5-HT ( tipos 5-HT1D E 5-HT1D) , o que leva à constrição dos vasos cranianos e à inibição da inflamação neurogênica que ocorre na enxaqueca.
b) A enxaqueca pode interferir na rotina do indivíduo?
 Sim. Pois a enxaqueca provoca dor latejante ou pulsátil em um dos lados da cabeça, acompanhada de enjoo e vômito, Também há intolerância à Luz, cheiros e barulhos.
c) Que benefícios a cúrcuma pode trazer em relação à enxaqueca? 
 Pode ajudar a prevenir a dor da inflamação antes mesmo de começar. Açafrão-da-terra é um antioxidante poderoso e um anti-inflamatório.
Questão: Uma mulher de 30 anos de idade apresenta-se no consultório médico para avaliação de fadiga. Nos últimos dois meses, ela tem se sentido sem disposição e diz que perdeu interesse em atividades que anteriormente a agradavam, tal como as caminhadas diárias com as amigas. Não tem dormido bem e não tem muito apetite. Ao ser questionada, admite sentir-se triste na maior parte do tempo e chora com frequência. Ela nunca passou por isso antes. Nega qualquer pensamento de querer ferir a si mesma ou a qualquer outra pessoa. Seu exame físico é normal, exceto por lacrimejar ocasionalmente durante a consulta. Seus testes sanguíneos, incluindo a contagem sanguínea completa e função da tireoide são normais. O médico a diagnostica como portadora de depressão maior e, além de encaminhá-la para aconselhamento, inicia o uso de fluoxetina. 
 
a) Qual o mecanismo de ação da fluoxetina? 
É um medicamento da classe dos antidepressivos, possui como mecanismo de ação a inibição seletiva da readaptação de serotonina na fenda sináptica, fazendo com que aumente a concentração desse neurotransmissor.
b)Quais as reações adversas mais comuns relacionadas ao uso da fluoxetina? 
Diarreia, náusea, cansaço (fadiga), perda ou diminuição da força 
muscular, dor de cabeça e insônia (incluindo desperta cedo, insônia de 
manutenção), síndrome gripal, faringite e sinusite.
 
Questão: Uma mulher de 67 anos de idade está em tratamento antineoplásico contra câncer metastático de ovário. Ela está no seu quarto ciclo de um esquema de múltiplos fármacos, incluindo cisplatina e doxorrubicina. Desenvolveu náuseas e vômitos, entre outras reações adversas. O médico decide prescrever ondansetrona intravenosa (IV) antes de sua próxima dose de quimioterapia e fornecer ondansetrona oral para uso em casa também. 
 
a) Qual o mecanismo de ação da ondansetrona? (receptores envolvidos e efeito após interação) 
 A ondansetrona bloqueia o início do reflexo de vômitos pela ativação dos aferentes vagais nos receptores 5- HT3 . A ativação dos aferentes vagais pode ainda causar liberação de 5-HT em área postrema localizada no assoalho do quarto ventrículo, o efeito da ondansetrona no controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia citotóxica e radioterapia se deve ao antagonismo da droga aos receptores 5-HT3 dos neurônios do sistema nervoso periférico e do sistema nervoso central.
Questão: Uma garota de 15 anos de idade vai ao consultório médico em decorrência de cólicas menstruais. Sua menarca foi aos 12 anos. Sua menstruação dura 4 a 5 dias, com ciclos de 28 dias. Durante os primeiros 2 a 3 dias de sua menstruação, ela afirma que tem cólicas muito fortes. As cólicas ocorrem desde a menarca e pioraram no último ano. 
Às vezes, as cólicas são tão fortes que a faz perder suas atividades de rotina. Ela toma paracetamol e comprimidos para “cólicas menstruais” (não necessitam de prescrição), mas ela não tem o alívio adequado da dor. A jovem não apresenta história clínica significativa pregressa, não utiliza medicamentos regularmente e não é sexualmente ativa. O exame é normal. O médico avalia como dismenorreia primária (cólica menstrual) e prescreve diclofenaco para ser usado quando necessário. 
 
a) Quais as reações adversas mais comuns dos fármacos AINEs? (de acordo com cada isoforma).
Agravamento da hipertensão, insuficiência cardíaca e função renal; reação alérgica, hepatite medicamentosas e aumento do risco de doenças cardiovasculares.Os efeitos gastrointestinais estão entre os mais graves, incluindo náuseas, dor abdominal e úlcera gástrica.
b) Qual o mecanismo de ação dos AINEs? (de acordo com cada isoforma de COX) 
Inibição da enzima ciclo-oxigenase (COX), reduzindo assim, a síntese das PG e diminuindo a intensidade do processo inflamatório. 
Questão: Qual o mecanismo de ação da cloroquina/hidroxicloroquina, ivermectina e nitazoxanida no tratamento da infecção pelo SARS-Cov-2? 
 Estes medicamentos bloquear a entrada viral nas células inibindo glicosilação de receptores hospedeiros, processamento proteolítico e acidificação endossômica. Esses agentes também têm efeitos imunomoduladores através da atenuação da produção de citocinas e inibição da atividade autofagia e lisossômica nas células hospedeiras.
Questão: A entrada e a saída de substâncias das células são reguladas, principalmente, por meio de transportadores ou canais presentes nas membranas celulares. Essas estruturas podem ser seletivas para determinadas substâncias, bem como podem regular a velocidade dos referidos transportes, de acordo com mecanismos de sinalização celular. Sendo assim, considerando a imagem ao lado, identifique os tipos de transporte estão ocorrendo em 4, 6 e 7. 
 
 
 
	Transporte 4: Difusão mediata por carregador (facilitada)(uniporte)
	Transporte 6: Simporte (cotransporte)
	Transporte 7: Antiporte (contra-transporte)
Questão: Os receptores acoplados à proteína G (GPCR) constituem a maior superfamília de proteínas codificadas pelo genoma humano. Estes receptores são proteínas de membrana que compartilham uma estrutura de sete hélices transmembranas, tendo como função a transdução do sinal celular pela ativação de proteínas heterotriméricas (proteína G) no meio intracelular. 
Dessa forma, com base nas imagens, explique o mecanismo geral de ativação, funcionamento e resposta dos receptores acoplados à proteína G. 
 
	Quando uma molécula sinalizadora se liga ao receptor acoplado à proteína G, a subunidade α da proteína G troca GDP por GTP. A subunidade α se dissocia das subunidade β e γ e aciona uma resposta celular. O GTP é hidrolisado em GDP, e a molécula sinalizadora se solta do receptor. A subunidade αse liga novamente so receptor e às subunidades β e γ.
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