Sistematização do Cuidar I - Aula 7

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR I
TEORIA
DRª NÁTALI ARTAL PADOVANI LOPES
Aula 7
Sinais Vitais - Pressão Arterial
PRESSÃO ARTERIAL
 Pressão Arterial ou Pressão Sistêmica
 É a força exercida pelo sangue sobre as paredes de uma artéria.
 O sangue bombeado pelo coração flui pelo sistema circulatório através da mudança de
pressão;
 Área de grande pressão >>> área de baixa pressão
 A pressão sanguínea nas artérias é um bom indicador de saúde cardiovascular.
ANATOMIA DO CORAÇÃO
SÍSTOLE E DIÁSTOLE
 Sístole: pico de pressão máxima quando ocorre a ejeção do sangue pelos ventrículos.
 CONTRAÇÃOVENTRICULAR
 Diástole: pressão mínima exercida nas artérias, devido ao RELAXAMENTO
VENTRICULAR.
UNIDADE DE MEDIDA
 Coluna de mercúrio (Hg) >>> mmHG
 Pressão que o sangue consegue fazer na coluna de mercúrio.
 PRESSÃO DE PULSO: diferença entre a pressão diastólica e
sistólica.
 Está associada ao risco cardiovascular (<30mmHg).
 Exemplo: PA = 110/70
 Qual é a pressão de pulso?
FISIOLOGIA
Pressão Arterial (PA) reflete na relação do:
 Débito cardíaco;
 Resistência vascular periférica;
 Volume sanguíneo;
 Viscosidade do sangue;
 Elasticidade arterial.
DÉBITO CARDÍACO
 Volume bombeado em 1 minuto
 Quanto ↑ DC = ↑ volume de sangue = ↑ PA
 O DC pode ↑ quando ↑ FC ou ↑ volume de sangue
 ↑ FC pode diminuir o tempo de enchimento cardíaco = ↓ PA
DC = VE X FC
Débito Cardíaco
Volume Ejetado
Frequência Cardíaca – 1’
PA = DC X RVP
Débito Cardíaco
Resistência Vascular Periférica
A PA depende do DC e da RVP
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
 O sangue circula em uma rede de artérias, arteríolas, capilares, vasos e veias.
Músculo Liso – contração e 
relaxamento para ajuste do lúmen.Por exemplo: se um órgão necessita de mais sangue, as artérias
periféricas diminuem o lúmen para redirecionar o fluxo sanguíneo.
A Resistência Vascular Periférica (RVP) é a resistência do fluxo de sangue determinada 
pela contração da musculatura vascular e redução do diâmetro do vaso.
↓ lúmen ↑ RVP
RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
VOLUME DE SANGUE
 O volume de sangue afeta diretamente a PA;
 Adultos: 5000 ml (5L) – média de 62ml/Kg;
 Aumento do volume = aumento da pressão;
 Rápida infusão EV ou HAS;
 Redução do volume = redução da pressão.
 Hemorragia ou desidratação.
VISCOSIDADE
 A espessura ou viscosidade influencia na fluidez
do sangue pelos pequenos vasos.
 Hematócrito (% hemácias) determina a
viscosidade do sangue;
 ↑ Ht = ↑ viscosidade = fluxo mais lento e ↑ PA
 O coração precisa fazer mais contração e força
para manter o fluxo.
ELASTICIDADE
 As paredes das artérias possuem certa elasticidade para permitir a contração e
relaxamento;
 A elasticidade permite que o vaso se ajuste ao volume de sangue – evita grandes
flutuações de PA;
 Arteriosclerose: endurecimento da parede dos vasos.
 A elasticidade dá lugar à um tecido fibroso.
 Dificuldade de expansão = ↑ RVP e ↑ PA
 Maior aumento da pressão DIASTÓLICA.
FATORES QUE INFLUENCIAM A PA
 PA se altera sutilmente a cada batimento cardíaco;
 Assistência de Enfermagem baseia-se na tendência da PA e não apenas em aferições individuais.
Idade
Estresse Etnia
Gênero
Variação 
Diurna
Remé-
dios
Outros
FATORES
 Idade: variações ao longo da vida, crescimento e desenvolvimento.
 Para crianças e adolescentes a PA é mensurada de acordo com o corpo e idade;
 Crianças maiores ou obesas apresentam PA mais elevadas;
IDADE Pressão Arterial (mmHg)
RN (3kg) 40 (média)
1 mês 85/45
1 ano 95/65
6 anos 105/65
10 – 13 anos 110/65
14 – 17 anos 120/75
> 18 anos <120/80
FATORES
 Estresse: ansiedade medo, dor provocam estímulo simpático, aumentando a FC, DC e RVP.
 Etnia: a incidência de HAS é maior em afro-americanos, com o dobro de risco para
complicações por AVC ou IAM. Fatores genéticos e ambientais podem influenciar.
 Gênero: não há diferença entre meninas/meninos. Após a puberdade homens tem maior
tendências à pressão alta. Após a menopausa, mulheres tendem à pressões mais altas
comparado à homens da mesma idade.
 Variação Diurna: menores valores são observados pela manhã.
 Medicações: podem afetar direta ou indiretamente na PA, como anti-hipertensivos,
diuréticos e analgésicos opióides.
 Outros: exercícios físicos ou falta de alimentação.
MEDICAMENTO
Medicamento Nomes Ação
Diurético Furosemida (Lásix), Espironolactona
(Aldactone), Metolazona, entre outros.
Pressão arterial mais baixa ao reduzir
a reabsorção de sódio e água pelos
rins, diminuindo o volume de líquido
circulante.
Bloqueador Beta-adrenérgico Atenolol, Nadolol, Maleato de timolol,
Proponolol
Combinado com receptores beta-
adrenérgicos no coração, artérias e
arteríolas para bloquear a resposta
aos impulsos nervosos simpáticos,
reduzem FC e DC.
Vasodilatador Hidrocloreto de hidralazina, Minoxidil Atuam no músculo liso arteriolar para
causar relaxamento e reduzir RVP.
Bloqueadores de canal de cálcio Nifedipino Reduz RVP pela vasodilatação
sistêmica.
Inibidores de enzima conversora de
angiotensina (ECA)
Captopril, Enalapril Reduz PA ao bloquear a conversão de
angiotensina I em angiotensina II,
prevenindo a vasoconstrição e
retenção de líquido, abaixando o
volume líquido circulante.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)
 Alteração mais comum da pressão
 Distúrbio assintomático;
 Diagnóstico depende de acompanhamento;
 MAPA (Medida Ambulatorial de Pressão Arterial): medida automática de 24 horas;
 A HAS é associada a espessura e perda de elasticidade das paredes arteriais, com
aumento da RVP.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO (2018)
PAD
(mmHg)
PAS
(mmHg)
Classificação
< 85 < 130 Normal
85-89 130-139 Normal limítrofe
90-99 140-159 Hipertensão leve (estágio 1)
100-109 160-179 Hipertensão moderada (estágio 2)
> 110 > 180 Hipertensão grave (estágio 3)
< 90 > 140 Hipertensão sistólica isolada
AHA, 2017
Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal <120 e <80
Elevada 120 - 129 e <80
Hipertensão estágio 1 130 - 139 e/ou 80 – 89
Hipertensão estágio 2 ≥140 e/ou ≥90
HIPOTENSÃO
 Pressão sistólica de 90mmHg;
 Existem exceções;
 Ocorre devido à dilatação das artérias, perda de sangue ou insuficiência cardíaca;
 Causa palidez, pele rendilhada, úmida e pegajosa, confusão, ↑ FC ou diminuição de 
débito urinário.
 Hipotensão ortostática ou postural (contração vasos das pernas ao levantar).
MATERIAL
ESTETOSCÓPIO
ESFIGMOMANÔMETRO
MANGUITO
Circunferência do braço Tamanho do manguito Tamanho
22 a 26 cm 12 a 22 cm “small adult”
27 a 34 cm 16 a 30 cm “adult”
35 a 44 cm 16 a 36 cm “large adult”
45 a 52 cm 16 a 42 cm “adult thigh”
SONS DE KOROTKOFF
 Sons ouvidos durante a aferição de pressão;
 Diferentes da ausculta cardíaca;
 À medida que o manguito é esvaziado:
 Pressão Sistólica (k1);
 Pressão Diastólica (k2, k3 e k4);
 Momento em que cessam os sons (k5).
https://www.youtube.com/watch?v=DzlXZrXgeJA
AFERIÇÃO DA PA
 Braço ao nível do coração;
 Repouso de pelo menos 5 minutos;
 Selecionar braçadeira: a largura deve corresponder à 40% da circunferência braquial e 80% do comprimento.
 Localizar a artéria braquial;
 Posicionar a braçadeira à 2,5 da fossa antecubital;
 Determinar o nível máximo de insulflação – 30 mmHg após cessada a pulsação;
 Desinsulflar e aguardar de 15 a 30 segundos;
 Posicionar o estetoscópio e fechar a válvula do Esfigmomanômetro;
 Soltar a válvula lentamente (2 a 3 mmHg);
 Primeira ausculta= sístole e Segunda ausculta= diástole.
ERROS MAIS COMUNS
 Sistemas descalibrados;
 Falha estrutural do material;
 Tamanho da braçadeira;
 Braços sem apoio dão medidas falsas;
 Posicionamento do braço;
 Compressão do vaso pelo 
estetoscópio;
 Mãos e equipamentos frios;
 Sistema acústico danificado;
 Interação durante a aferição.