Diabetes Gestacional RESUMO

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A insulina é responsável por retirar a glicose do sangue e fazer com que ela chegue até na célula para se transformar em energia.
)Diabetes Gestacional 
Diabetes mellitus gestacional
	Mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para MD.
FISIOPATOLOGIA
	É caracterizada pela resistência a insulina, resultado de uma intensa mudança no mecanismo de controle da glicemia. Esta relacionada com o consumo de glicose pelo feto, 
	Hormonios placentários e outros que aumentam na gestação como: lactogênio placentário, cortisol, estrogênios, progesterona e prolactina, ajudam a promover a redução da atuação da insulina em seus receptores. CONSEQUENCIA: aumentar a produção de insulina em gestantes saudáveis. 
· Hormônio Lactogênio Placentário (HLP) que “bloqueia” a ação da insulina, fazendo com que o pâncreas tenha que aumentar a secreção de insulina.
	Esse mecanismo não esta presente em mulheres que já tem a capacidade de produção de insulina no limite, pois essas já têm insuficiente aumento da mesma, podendo se tornar diabética durante a gestação. 
· Acontece que outros hormônios liberados pela placenta atrapalham esse processo e obrigam o pâncreas, glândula que produz a insulina, a trabalhar dobrado para manter os níveis da substância em ordem. 
· Muitas vezes, o esforço não é suficiente e sobra açúcar demais na corrente sanguínea: é o diabetes gestacional.
FATORES DE RISCO
· Idade superior a 25 anos
· Sobrepeso/obesidade (IMC >/= 25 kg/m²)
· Antecedentes familiares de DM (primeiro grau)
· Antecedentes pessoais de alterações metabólicas
· Antecedentes obstétricos.
Diagnostico pela OMS:
Recomenda se que na 1 consulta do pré natal a gestante seja diagnosticada ou faça mapeamento. Tem que ficar atento quanto ao período de jejum, pois mais de 8 horas de jejum pode fazer com que o organismo libere açúcar e a medição/ exame seja alterado.
A mulher que desenvolver DMG durante a gestação, pode após ela desenvolver DM tipo II.
Glicemia de 2 horas de TOTG com 75g de glicose deve estar entre 153 e 199 mg/dl para o diagnostico de DMG. 
Glicemia acima ou igual a 200 mg/dl correspondem ao diagnostico de DM.
No Brasil:
Fatores clínicos de risco para DGM, associado a glicemia de jejum no inicio da gravidez.
Glicemia de jejum de 85 a 125 mg/dl ou de qualquer fator clinico de risco as gestantes devem realizar TOTG com 75g de glicose. DOIS VALORES: maior ou igual a 95 mg/dl em jejum, 180 mg/dl na primeira hora e 155 mg/dl na segunda hora.
Mulheres que apresenta duas glicemias em jejum maior ou igual a 126 mg/dl DMG, sem necessidade de realizar teste de sobrecarga de glicose. Apenas um valor anormal de TOTG, deve ser realizado outro exame com 34 semanas.
Pós parto:
· Deve se manter as orientações, como o acompanhamento e monitoramento d paciente ate que os níveis de insulina voltem ao normal. 
· Reduzir a dose de insulina, para aquelas que eram insulinodependentes na gestação.
· Monitorar a glicemia de forma rigorosa, para estabelecer a dose apropriada.
· Informar sobre o risco de hipoglicemia pós natal, principalmente se estiver amamentando.
· Acompanhamento para ver se a paciente não desenvolveu DM II.
 Tratamento 
· Mudança no estilo de vida (80-90%):
· Cuidados nutricionais consumir in natura, integrais, frutas e vegetais, carnes magras, ovos, sementes, leite e seus derivados, etc.
· Contagem de carboidrato 
· Tratamento multidisciplinar abalamento emocional.
· Atividades físicas exercícios aeróbicos e resistidos com intensidade baixa por pelo menos minutos por dia. 
Influencia da DM na gestação:
· Má formação fetal: mau controle glicêmico na organogênese (6 a 8 semanas)/ Defeitos cardíacos, anomalias do SNC (anencefalia ou espinha bífida) 
· Macrossemia Fetal: difusão facilitada a glicose através da placenta (crescimento excessivo fetaltecido adiposo/ polidrâmnio)
· Maturidade fetal: Síndrome de angustia respiratória (SAR), retardo no amadurecimento pulmonar.
· Abortamento e parto pré-termo 
· Morte fetal: insuficiência placentária.
· Pré- eclampsia