Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados

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Profa. Simone Biangolino 
 Constituem uma nova categoria no DSM-5. 
 
 Este capítulo inclui os diagnósticos de: 
 Transtorno de sintomas somáticos; 
 Transtorno de ansiedade de doença; 
 Transtorno conversivo (transtorno de sintomas neurológicos funcionais); 
 Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas; 
 Transtorno factício; 
 Outro transtorno de sintomas somáticos, e 
 Transtorno relacionado especificado 
 Todos os transtornos incluídos nesta categoria 
diagnóstica, compartilham de um aspecto 
comum: 
A proeminência de sintomas 
somáticos associados a sofrimento e 
prejuízo significativos. 
 Indivíduos com transtornos 
com sintomas somáticos 
proeminentes costumam 
ser encontrados em 
contextos de atendimento 
primário e em outros 
contextos médicos, porém 
menos comumente em 
contextos psiquiátricos e 
em outros de saúde 
mental. 
 Esses diagnósticos 
reconceitualizados, baseados em 
uma reorganização dos 
diagnósticos de Transtorno 
Somatoforme do DSM-IV, são mais 
úteis para profissionais de 
atendimento primário e outros 
médicos clínicos (não psiquiatras). 
 O principal diagnóstico nessa classe diagnóstica, 
Transtorno de Sintomas Somáticos, enfatiza o 
diagnóstico feito com base em sinais e sintomas 
positivos (sintomas somáticos perturbadores 
associados a pensamentos, sentimentos e 
comportamentos anormais em resposta a esses 
sintomas) em vez da ausência de uma 
explicação médica para sintomas somáticos. 
 O que caracteriza indivíduos com Transtorno de 
Sintomas Somáticos não são os sintomas 
somáticos em si, mas como eles se apresentam e 
como são interpretados. 
 
 A integração de componentes afetivos, 
cognitivos e comportamentais aos 
critérios do transtorno de sintomas 
somáticos proporciona uma reflexão 
mais abrangente e precisa do 
verdadeiro quadro clínico do que seria 
possível avaliando-se apenas as queixas 
somáticas. 
 Além dos quadros claramente conversivos, 
transtornos de sintomas somáticos também podem 
acompanhar doenças médicas diagnosticadas. 
 Não é apropriado dar a um indivíduo um diagnóstico de transtorno 
mental unicamente por não se conseguir demonstrar uma causa médica. 
 
 A presença de um diagnóstico médico não exclui a possibilidade de um 
transtorno mental comórbido. 
 É importante observar que alguns outros 
transtornos mentais podem manifestar-se 
inicialmente com sintomas essencialmente 
somáticos (p. ex., transtorno depressivo maior, 
transtorno de pânico). 
Embora sintomas somáticos 
estejam com frequência 
associados a sofrimento 
psicológico e 
psicopatologia, alguns 
transtornos de sintomas 
somáticos e transtornos 
relacionados podem surgir 
de forma espontânea, e suas 
causas podem permanecer 
obscuras. 
 O componente somático agrega gravidade e 
complexidade aos transtornos depressivos e de 
ansiedade, e resulta em maior gravidade, prejuízo 
funcional e até mesmo refratariedade aos 
tratamentos tradicionais. 
 Uma série de fatores pode contribuir para o 
transtorno de sintomas somáticos e transtornos 
relacionados: 
 Vulnerabilidade genética e biológica (p. ex., maior sensibilidade à dor); 
 Experiências traumáticas precoces (p. ex., violência, abuso, privação); 
 Aprendizagem (p. ex., atenção obtida por causa da doença, ausência de 
reforço de expressões não somáticas de sofrimento); 
 Normas culturais/sociais que desvalorizam e estigmatizam o sofrimento 
psicológico em comparação com o sofrimento físico. 
 Variações na apresentação sintomática 
provavelmente resultam da interação de múltiplos 
fatores em contextos culturais que afetam como os 
indivíduos identificam e classificam sensações 
corporais, percebem a doença e buscam atenção 
médica para si. 
 Dessa forma, 
apresentações 
somáticas podem ser 
vistas como expressões 
de sofrimento pessoal 
inseridas em um 
contexto cultural e 
social. 
 Todos esses transtornos são caracterizados 
pelo foco predominante em preocupações 
somáticas e por sua apresentação inicial 
sobretudo em contextos médicos em vez de 
nos de saúde mental. 
 Aproximadamente 75% das pessoas previamente 
diagnosticadas com hipocondria estão inclusas 
no diagnóstico de transtorno de sintomas 
somáticos. 
A. Um ou mais sintomas somáticos que causam 
aflição ou resultam em perturbação 
significativa da vida diária. 
Embora às vezes apenas um 
sintoma grave, mais 
comumente dor, esteja 
presente. 
 
Os sintomas podem ser 
específicos (p. ex., dor 
localizada) ou relativamente 
inespecíficos (p. ex., fadiga). 
 Os sintomas referidos pelos pacientes por vezes 
representam sensações ou desconfortos 
corporais normais que, em outras condições, 
não significam doença grave. 
 
 Sintomas somáticos sem uma explicação médica 
evidente não são suficientes para fazer esse 
diagnóstico. 
O sofrimento do 
indivíduo é 
autêntico, seja ou 
não explicado em 
termos médicos. 
 Os sintomas podem ou não estar associados a 
uma outra condição médica. 
 
 Os diagnósticos de transtorno de sintomas 
somáticos e uma doença médica concomitante 
não são mutuamente excludentes e com 
frequência ocorrem em conjunto. 
B. Pensamentos, sentimentos ou 
comportamentos excessivos relacionados aos 
sintomas somáticos ou associados a 
preocupações com a saúde manifestados por 
pelo menos um dos seguintes: 
1. Pensamentos desproporcionais e persistentes 
acerca da gravidade dos próprios sintomas. 
2. Nível de ansiedade persistentemente elevado 
acerca da saúde e dos sintomas. 
3. Tempo e energia excessivos dedicados a esses 
sintomas ou a preocupações a respeito da 
saúde. 
 Se outra condição médica ou o alto risco de 
desenvolver uma estiver presente (p. ex., forte 
história familiar), os pensamentos, sentimentos 
e comportamentos associados a essa condição 
são excessivos (Critério B). 
Indivíduos com transtorno de 
sintomas somáticos tendem a 
manifestar níveis muito 
elevados de preocupação a 
respeito de doenças 
 Eles avaliam seus sintomas corporais como 
indevidamente ameaçadores, nocivos ou 
problemáticos e com frequência pensam o pior 
a respeito da própria saúde. 
 
 Mesmo quando há 
evidência do contrário, 
alguns pacientes ainda 
temem a gravidade 
médica de seus 
sintomas. 
 No transtorno de sintomas somáticos grave, as 
preocupações acerca da saúde podem assumir 
um papel central na vida do indivíduo, 
tomando- -se um traço da sua identidade e 
dominando as relações interpessoais. 
Os indivíduos geralmente sentem 
angústia, a qual é sobretudo 
focada em sintomas somáticos e 
em seu significado. 
 Quando questionados diretamente a respeito de 
seu sofrimento, alguns o descrevem como 
associado a outros aspectos de suas vidas, 
enquanto outros negam qualquer fonte de 
sofrimento que não os sintomas somáticos. 
 A qualidade de vida relacionada à saúde é com 
frequência prejudicada, tanto física quanto 
mentalmente. 
 
 
 
 
 
 
 No transtorno de sintomas somáticos grave, o 
prejuízo é marcante e, quando persistente, pode 
levar à invalidez. 
 Há, com frequência, alto nível de utilização de 
serviços médicos, o que raramente alivia as 
preocupações do indivíduo. Consequentemente, o paciente 
pode acabar buscando múltiplos 
médicos para os mesmos 
sintomas. 
 
 Esses indivíduos muitas vezes 
parecem não responder a intervenções médicas, e 
novas intervenções podem apenas exacerbar os 
sintomas presentes. 
 Algumas pessoas com o transtorno parecem 
incomumente sensíveis aos efeitos colaterais de 
medicamentos; outras sentem que a avaliação e o 
tratamento médico foram inadequados. 
C. Embora algum dos sintomas somáticos possa 
não estar continuamente presente, a condição 
de estar sintomático é persistente (em geral 
mais de seis meses). 
 Especificar se: Com dor predominante 
(anteriormente transtorno doloroso): Este 
especificador é para indivíduos cujos 
sintomas somáticos envolvem 
predominantemente dor. 
 
 Especificar se: Persistente: Um curso 
persistente é caracterizado por sintomas 
graves, prejuízo marcante e longa 
duração (mais de seis meses). 
 Atenção focada em sintomas 
somáticos, atribuição de sensações 
corporais normais a doenças físicas 
(possivelmente com interpretações 
catastróficas), preocupação a 
respeito de doenças e medo de que 
qualquer atividade física possa 
prejudicar o corpo. 
Aspectos 
Cognitivos 
 Podem incluir verificações 
repetidas do corpo à procura 
de anormalidades, busca 
reiterada de ajuda e de 
garantias médicas e evitação 
de atividades físicas. 
Aspectos 
Comportamentais 
 Esses aspectos comportamentais são mais 
proeminentes no transtorno de sintomas somáticos 
grave persistente e geralmente estão associados a 
pedidos frequentes de ajuda médica para tratar 
diferentes sintomas somáticos, o que pode levar a 
consultas médicas nas quais os indivíduos estão 
tão concentrados em suas preocupações acerca 
do(s) sintoma(s) somático(s) que não é possível 
redirecioná-los para outros assuntos. 
 Qualquer garantia recebida do médico no sentido 
de que os sintomas não são indicativos de doença 
física grave tende a ser fugaz e/ou é sentida pelos 
indivíduos como se o médico não estivesse 
levando a sério seus sintomas. 
 
 A sugestão de encaminhamento a 
um especialista em saúde mental 
pode ser recebida com surpresa 
ou até mesmo recusa franca por 
indivíduos com o transtorno. 
 O fato do transtorno de sintomas somáticos 
está associado a transtornos depressivos, 
existe um risco maior de suicídio. 
Não se sabe se o transtorno de sintomas 
somáticos está associado ao risco de suicídio 
independentemente da sua associação com 
transtornos depressivos. 
 A prevalência do transtorno de sintomas somáticos 
na população adulta em geral pode ser em torno de 
5 a 7%. 
 
 Pessoas do sexo feminino tendem a relatar mais 
sintomas somáticos do que as do sexo masculino 
e, por conseguinte, é provável que a prevalência do 
transtorno de sintomas somáticos seja maior nelas. 
 Em indivíduos mais velhos, sintomas somáticos e 
doenças médicas concomitantes são comuns, e um 
foco no Critério B é crucial para se fazer o 
diagnóstico. 
O transtorno de sintomas somáticos pode ser 
subdiagnosticado em adultos mais velhos tanto 
porque certos sintomas somáticos (p. ex., dor, 
fadiga) são considerados parte do 
envelhecimento normal quanto porque a 
preocupação com a saúde é considerada 
"compreensível" em adultos mais velhos, que 
sofrem mais de doenças médicas gerais e usam 
mais medicações do que pessoas mais jovens. 
 Em crianças, os sintomas mais comuns são dor 
abdominal recorrente, cefaleia, fadiga e náusea. 
 
 A presença de um único sintoma 
proeminente é mais comum em 
crianças do que em adultos. 
 
 
 Se, por um lado, crianças pequenas 
podem apresentar queixas somáticas, por outro, 
elas raramente se preocupam com uma "doença" 
em si antes da adolescência. 
 A resposta dos pais ao sintoma é importante, já 
que pode determinar o nível de sofrimento 
associado. 
 
 
 
 
 
 
 
 É o pai/a mãe quem pode determinar a 
interpretação dos sintomas e o tempo de ausência 
da escola e de busca por ajuda médica. 
 Temperamentais. 
 
◦ O traço de personalidade afetividade negativa 
(neuroticismo) foi identificado como um fator 
correlacionado/de risco independente para muitos 
sintomas somáticos. 
 
◦ Ansiedade ou depressão comórbida é um aspecto comum 
e pode exacerbar os sintomas e a incapacidade. 
 Ambientais. 
 
◦ O transtorno de sintomas somáticos é mais frequente em 
indivíduos com poucos anos de instrução e baixo nível 
socioeconômico e nos que tenham sofrido recentemente 
eventos estressantes na vida. 
 Modificadores do Curso. 
 
◦ Sintomas somáticos persistentes estão associados a 
aspectos demográficos (sexo feminino, idade mais 
avançada, menos anos de instrução, baixo nível 
socioeconômico, desemprego), história relatada de abuso 
sexual ou outra adversidade na infância, doença 
psiquiátrica crônica ou transtorno psiquiátrico 
concomitante (depressão, ansiedade, transtorno 
depressivo persistente [distimia], pânico), estresse social e 
fatores sociais reforçadores como benefícios obtidos com 
a doença. 
 Modificadores do Curso. 
 
◦ Fatores cognitivos que afetam o curso clínico incluem 
sensibilidade à dor, atenção elevada a sensações corporais 
e atribuição de sintomas corporais a uma possível doença 
médica em vez de reconhecê-los como um fenômeno 
normal ou estresse psicológico. 
Outras condições médicas 
Transtorno de ansiedade generalizada 
Transtorno de pânico 
Transtornos depressivos 
Transtorno obsessivo-compulsivo 
Transtorno dismórfico corporal 
Transtorno delirante 
Transtorno conversivo 
Transtorno de ansiedade de doença 
 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual 
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: DSM-5. 
5a.ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.