Possíveis Diagnósticos Psiquiátricos

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"Eu nasci dia 07 de abril de 1941. A carne e o sangue. O formato. Formato homem, par. Mãe e avó. E aí então, sabe o que que aconteceu? Eles levaram o meu pai em 1943. Aí... nunca mais o meu pai voltou!...
Meu pai chamava eu de tanto nomezinho... chamava eu de uns nome engraçado: 'merdinha'... neném... filhinha do pai...Aí então, depois, sabe o que eles falaram? Depois eles falaram que o meu pai morreu. E aí então minha mãe ficou pra cima e pra baixo, pra cima e pra baixo comigo.... Que judiação, não? Coitada da minha mãe, mais perturbada do que eu. Bem, eu sou perturbada, mas lúcido, e sei distinguir a perturbação. Mas coitada da minha mãe, não conseguia. Mas também, pudera, eu sou Estamira!... Se eu não dou conta de distinguir a perturbação, eu não sou Estamira ...eu não era...eu não seria.
Não tem mais inocente. Tem 'esperto ao contrário'. Esperto ao contrário tem, mas inocente não tem não... Vocês é comum, mas eu não sou comum não. Só o formato que é comum. Vou explicar tudinho pra vocês agora:
Cegaram o cérebro, o gravador sanguino, e o meu eles não conseguiram, porque eu sou formato gente, carne, sangue, formato homem, par, eles não conseguiram!... A bronca deles é essa!... do trocadilo!... trocadilo, amaldiçoado, excomungado, hipócrita, safado, canalha, indigno, incompetente... Sabe o quê que ele fez? Mentir pros homens, seduzir os homens, cegar os homens, incentivar os homens e depois jogar no abismo...(...) Foi isto que ele fez. Por isso que eu tô na carne, sabe pra quê? Pra desmascarar ele, com a quadrilha dele todinha. Eu derrubo!.. Derrubo, ele sabe que eu derrubo (...) quer me desafiar? É ruim, heim? "
Analisando o discurso em primeira pessoa dessa possível paciente, sabendo que houve tratamento longitudinal em CAPS e que ela tomou muitos medicamentos neurolépticos ao longo da vida, poderíamos dizer que a hipótese diagnóstica para o caso é:
 (Ref.: 201906835828)
	
	
	
	
	Esquizofrenia
	
	
	Transtorno de Personalidade Esquizóide
	
	
	Transtorno de personalidade anancástica.
	
	
	Transtorno afetivo bipolar.
	
	
	Transtorno de Personalidade Borderline.
	
	 
	 
		1 ponto
	
		2.
		João, 22 anos, frentista de um posto de gasolina em Bangu, chega ao consultório levado por sua mãe Irene. Ela narra que há 5 semanas João tem tido ideias consideradas estranhas. Segundo ela, a vizinha foi a primeira a notar o ocorrido. Quando perguntado, João descreve que está pensando em parar de dormir, pois a cada dia que dorme, parte do seus órgãos internos estão sendo pouco a pouco retirados por médicos chineses que aparecem em seu quarto por meio da antena de televisão. Ele diz que tais médicos tem o objetivo de retirar os órgãos para fazer pesquisas e ele foi o escolhido para ser a cobaia. Segundo sua mãe, ele conversa normalmente sobre outros assuntos, namora e mantém o emprego no posto de gasolina.
Em relação ao caso apresentado, podemos ter como hipótese diagnóstica:
 (Ref.: 201906837474)
	
	
	
	
	Transtorno do pânico
	
	
	Transtorno obsessivo compulsivo
	
	
	Transtorno de personalidade esquizóide
	
	
	Esquizofrenia
	
	
	Transtorno delirante
	
	 
	 
		1 ponto
	
		3.
		A personalidade é aquilo que nos identifica, nosso modo de estar na vida. Os traços de personalidade representam padrões de pensamento, percepção, comportamento e relacionamento que permanecem estáveis ao longo de nossas vidas. Sobre os transtornos de personalidade, considere as afirmações a seguir:
I. Os transtornos de personalidade existem quando esses traços se tornam tão pronunciados, rígidos e mal-adaptativos que prejudicam o trabalho e/ou funcionamento interpessoal. Essas mal-adaptações sociais podem causar sofrimento significativo em pessoas com transtornos de personalidade e naqueles em volta delas.
II. O transtorno de personalidade antissocial é caraterizado, dentre outras coisas, por dificuldade de adequação a normas sociais, impulsividade e enganar e manipular os outros em benefício próprio. Logo, as pessoas que apresentam esse diagnóstico vão apresentar comportamentos criminosos e devem ser julgadas pela justiça.
III. O transtorno de borderline é caracterizado por um padrão generalizado de sentimento de superioridade, necessidade de adulação e falta de empatia.
IV. Uma possível classificação dos transtornos de personalidade, de acordo com o DSM, é dividi-lo em dez tipo separados em três grupos: Grupo A (paranoide, esquizoide e esquizotípico), Grupo B (antissocial, borderline, histriônico e narcisista) e Grupo C (esquivo/evitativo, dependente e obsessivo-compulsivo).
Assinale a sequência que contém a resposta correta:
 (Ref.: 201910936546)
	
	
	
	
	VFVF
	
	
	FVFV
	
	
	FFFF
	
	
	VFFV
	
	
	VVVV
	
	 
	 
		1 ponto
	
		4.
		Com base no tema sobre as síndromes ansiosas, assinale a alternativa incorreta:
 (Ref.: 201910936612)
	
	
	
	
	As síndromes ou transtornos fóbicos caracterizam-se por medos intensos e irracionais, desproporcionais, desencadeados por situações, objetos ou animais que objetivamente não oferecem ao indivíduo perigo real e proporcional à intensidade de tal medo. Como exemplo, tem-se a fobia social e a agorafobia.
	
	
	O quadro de TAG caracteriza-se pela presença de sintomas ansiosos excessivos, na maior parte dos dias, por vários meses. A pessoa vive angustiada, tensa, preocupada, permanentemente nervosa ou irritada. Nesses quadros, são frequentes sintomas como insônia, dificuldade em relaxar, angústia constante, irritabilidade aumentada e dificuldade em concentrar-se.
	
	
	Insônia, taquicardia, dificuldade para relaxar, despersonalização e desrealização representam importantes sintomas do transtorno de personalidade ansioso, uma das síndromes ansiosas descritas no DSM-V.
	
	
	De acordo com Dalgalarrondo (2020): ¿as síndromes ansiosas representam os transtornos mentais mais frequentes e apresentam, mundo afora, prevalência na vida em torno de até 17 a 30%¿.
	
	
	As crises de pânico são crises marcantes de ansiedade, nas quais ocorre importante descarga do sistema nervoso autônomo. Nelas ocorrem sintomas como batedeira ou taquicardia, suor frio, tremores, desconforto respiratório ou sensação de asfixia, náuseas, formigamentos em membros, dedos e/ou lábios.
	
	 
	 
		1 ponto
	
		5.
		O diagnóstico diferencial tem como objetivo:
 (Ref.: 201906872610)
	
	
	
	
	tornar burocrático o processo de diagnóstico, aumentando a neutralidade desejada dos profissionais da área da saúde.
	
	
	Uma vez que a psicologia deriva da medicina, essa técnica pretende indicar com precisão o tipo de patologia apresentada, tal como as ciências biológicas fazem com as patologias do corpo.
	
	
	Identificar de forma acurada, atenta aos detalhes, porém aberta, a experiência de sofrimento do sujeito de forma a fornecer a ele as melhores condições de acolhimento, cuidado e diretrizes de tratamento.
	
	
	Ao indicar com cem por cento de acerto o diagnóstico final, esta técnica traz ao paciente um aspecto reconfortante, uma vez que um diagnóstico aberto para alguém que já sofre pode ser objeto de muita angústia.
	
	
	Minimizar o tempo de atendimento do paciente, uma vez que ao diagnosticar precisamente e com técnica, espera-se reduzir o tempo de escuta, o que se mostra benéfico na prática clínica contemporânea.
	
	 
	 
		1 ponto
	
		6.
		Um dos primeiros passos para fazer o diagnóstico diferencial de um paciente é verificar se há simulação.
Assim, podemos dizer que ocorre simulação quando:
 (Ref.: 201906863566)
	
	
	
	
	Um homem sofrendo processo penal por homicídio  tem no laudo encomendado pela família diagnóstico de esquizofrenia, verificando-se no tribunal discurso acentuadamente desorganizado e estereotipias motoras. Durante anamnese psiquiátrica, nota-se ausência de delírios e alucinações.
	
	
	Adolescente dá entrada em unidade de pronto atendimento tendo alucinações, delírios, discurso desorganizado e alta agressividade. Familiares que o acompanhavam relataram que ele não possui histórico de esquizofrenia nafamília,  e que isso ocorreu após uso de susbtância psicoativa desconhecida por eles.
	
	
	Após diversas sessões de psicoterapia, mulher de 38 anos, atende a vários critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, e permanece solicitando atestado psicológico para justificar as faltas no trabalho.
	
	
	Um paciente estável diz que fumou um cigarro de maconha antes da consulta, sem ter fumado, mas o efeito da substância é indiferente para avaliar o caso.
	
	
	Uma mulher de 28 anos apresenta desmaios súbitos e paralisia na perna esquerda, não tendo sido afetada por nenhum tipo de doença orgânica ou trauma neurológico. Após esses episódios, ela se recupera, levanta e volta às atividades normais.
	
	 
	 
		1 ponto
	
		7.
		Um adolescente de 14 anos é trazido ao setor de emergência depois de ser encontrado no porão de sua casa pelos pais em pleno horário de aula. Os pais foram para casa após receber um telefonema da escola informando que seu filho não comparecia às aulas havia quatro dias. O menino estava trabalhando freneticamente em um projeto que, segundo ele, resolveria a crise de combustível. Começara a voltar para casa da escola depois que os pais saíam para o trabalho porque o professor de ciências não o deixava mais usar o laboratório após o horário escolar. O paciente discutira com o zelador da escola após este ter lhe solicitado que fosse embora por ser muito tarde. O menino afirmava que o zelador era um espião estrangeiro que estava tentando impedir seu progresso. Os pais se sentem muito orgulhosos do interesse do filho pela ciência, mas admitem que ultimamente tem sido mais difícil lidar com ele. O jovem não consegue parar de falar sobre seu projeto e não deixa ninguém interrompê-lo. Seu entusiasmo agora é palpável. Nas últimas semanas, tem lido até tarde da noite e dormido muito pouco. Apesar disso, parece ter muita energia e surpreende os amigos dos pais com planos detalhados de como vai salvar o mundo. Os amigos não aguentam mais esse seu crescente interesse pelo projeto. Sua linha de pensamento é difícil de acompanhar. Ele fica andando em torno da sala de exames, dizendo: `Estou ansioso para voltar ao meu projeto antes que seja tarde demais. Embora não tenha nenhum suspeito em particular, ele teme que sua vida possa estar em perigo devido à importância de seu trabalho.
A hipótese diagnóstica mais consistente para o caso seria a de:
 (Ref.: 201906777437)
	
	
	
	
	Transtorno bipolar, episódio atual maníaco com características psicóticas;
	
	
	Transtorno obsessivo-compulsivo.
	
	
	Esquizofrenia.
	
	
	Transtorno de personalidade borderline.
	
	
	Transtorno bipolar, episódio atual depressivo, com características psicóticas;
	
	 
	 
		1 ponto
	
		8.
		Laura, 48 anos, após divorciar-se do marido e perder a mãe em um acidente de carro, tem frequentado sessões de terapia psicológica em consultório particular, onde verificou-se hipótese diagnóstica de depressão reativa. Há duas semanas atrás ela tentou suicídio: foi encontrada desmaiada pela filha mais nova na cozinha de sua casa, com o gás ligado.
Acerca dessa vinheta clínica, podemos afirmar que:
 (Ref.: 201906867909)
	
	
	
	
	É recomendado indicar como apoio complementar ao tratamento o fortalecimento na fé cristã, bem como ofertar apoio espiritual para atravessar esse momento de dificuldade
	
	
	O encaminhamento para o médico psiquiatra é fundamental, uma vez que o trabalho psicoterapêutico não está sendo eficaz.
	
	
	A troca de psicoterapêuta faz-se urgente, uma vez que a tentativa de suicídio demonstra manejo inadequado do profissional que a atende.
	
	
	O fato de ter perdido a mãe e ter se divorciado é indiferente ao risco de suicídio, uma vez que os fatores genéticos e familiares são fatores mais fortes do que os ambientais.
	
	
	O risco de suicídio pode ser reduzido através da inclusão da família no processo de luto da paciente, bem como falar sobre o desejo de se matar pode ajudar a aliviar a ansiedade/ angústia em momentos críticos de comportamento ou intenção suicida.
	
	 
	 
		1 ponto
	
		9.
		É um mito relacionado ao suicídio, EXCETO:
 (Ref.: 201906867899)
	
	
	
	
	Nem sempre o risco de suicídio se reduz, quando há melhora do quadro psicológico/ psiquiátrico.
	
	
	O suicídio ocorre por falta de espiritualidade ou religião
	
	
	A pessoa que se suicidade sempre dá indícios de que não está bem.
	
	
	As pessoas que ameaçam se matar não farão isso, pois desejam apenas chamar a atenção.
	
	
	O suicídio sempre deriva de insatisfação com a vida ou infelicidade
	
	 
	 
		1 ponto
	
		10.
		A Reforma Psiquiátrica e a Luta Antimanicomial propõem a construção de uma outra resposta social para a loucura a partir da proposta da Atenção Psicossocial. Acerca desse desenvolvimento, assinale a alternativa incorreta:
 (Ref.: 201910936868)
	
	
	
	
	Cidadania, clínica ampliada e a base comunitária/territorial são princípios da Reforma Psiquiátrica e do paradigma da Atenção Psicossocial.
	
	
	A Reforma Psiquiátrica brasileira teve forte influência da Reforma Psiquiátrica italiana a partir dos trabalhos do Franco Basaglia. 
	
	
	A Luta Antimanicomial propõe tensionar o hospital psiquiátrico e o modelo manicomial como estratégia de cuidados para pessoas com transtorno mental pela denúncia de que tais apostas provocaram inúmeras violências e iatrogenias.
	
	
	A Reforma Psiquiátrica no Brasil bebeu da fonte e garantiu protsgonismo de diversos autores e suas contribuições teóricas, entre estes autores que tiveram destaque e protagonismo pode-se citar o psiquiatra Frantz Fanon. 
	
	
	Há um arcabouço jurídico-político que dá sustentação a Reforma Psiquiátrica brasileira a partir da Lei 10.216/2001 e das Portarias 336/2002 e 3088/2011.